65岁以上老年人年度体验结核病筛查工作记录表
结核病患者健康管理服务项目镇、村档案书写、管理要求
结核病患者健康管理服务项目镇、村应具备的资料及档案书写、管理要求一、镇级资料：专病专档、专类专夹、一档一盒，资料真实、完整，分类清楚。
1、项目实施方案、年初工作安排、半年工作总结、年度工作总结。
2、健康教育：“3.24”安排、“3.24”活动小结、活动照片；辖区所有初级中学结核病健康教育知识讲座：每学期1次，每次讲座有课件，照片、活动记录；结核病宣传专栏：每2月一期（全年6期），留存照片；街头结核病知识宣传：每2月一次，要有完整的活动记录，照片。
所有活动、宣传需每次拍摄照片，显示拍摄日期。
3、培训：对辖区承担公共卫生任务村医每半年进行1次业务知识培训，一年举办2期（每期均需根据培训内容对村医进行考核，留存培训通知、报到册、讲义，小结，照片、考核试卷等资料装订留档，以备核查）。
4、公共卫生结核病服务项目月报表：每月3日前上报上一月月报表（每季度最后一月一同上报结核病服务项目可疑症状者转诊或推荐花名表），存档备查。
5、65岁以上老年人健康体检肺结核病筛查季报表：（每季度首月3日前报送上季度报表，同时上报65岁以上老年人健康体检肺结核病筛查可疑症状者登记花名表），存档备查。
6、督导考核：每季度对辖区承担公共卫生任务的村卫生室进行1次结核病防治工作督导（含半年和年底两次考核），保留考核提纲，填写督导反馈单，督导、考核时留取与村医合影照片，照片显示日期，连同督导考核记录一并留档保存，以备核查。
7、四个登记本：转诊登记本、追踪登记本、管理登记本、中断治疗患者追踪登记本，规范进行登记填写。
8、结核病患者健康管理服务档案（一人一档、档案镇级存档）：肺结核患者健康管理服务档案首页、基本信息页，第一次入户随访记录，肺结核患者随访服务记录表。
规划资料：结核病人个案记录，村级督导记录（每个病人1份个案记录，全疗程4次访视督导记录，访视督导时间在第一次入户访视、第二次强化期末、第三次强化期与疗程结束中间、第四次疗程结束转归评估时完成，日期需要档案访视日期一致）。
基本公共卫生老年人健康体检表
基本公共卫生老年人健康体检表
基本公共卫生老年人健康体检表是一份用于评估老年人健康状况的体检表格。
下面是该表格的一些基本内容：
1. 个人信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式等。
2. 既往病史：询问老年人是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）或手术史。
3. 药物使用情况：了解老年人是否使用长期药物，并记录药物名称、剂量和用法。
4. 生活方式：询问老年人的饮食习惯、运动习惯、吸烟和饮酒情况。
5. 身体测量：测量老年人的血压、心率、腰围等。
6. 心血管系统检查：包括听诊心脏、检查颈动脉搏动、触诊腹部等。
7. 呼吸系统检查：听诊肺部、观察呼吸节律等。
8. 神经系统检查：检查老年人的神经系统功能，包括神经反射和肢体活动能力。
9. 心理评估：了解老年人的心理状况，包括记忆力、认知能力
和情绪状态等。
10. 实验室检查：进行必要的血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能等。
11. 其他检查：根据老年人的实际情况，可以包括眼底检查、
骨密度检查等。
以上只是一份基本的公共卫生老年人健康体检表的内容，具体的表格可以根据实际情况进行调整和补充。
这份体检表可以提供给医生或卫生专业人员进行老年人的健康评估与建议制定。
基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系(结核病)
1、规范管理率计算：规范管理的肺结核患者数/应管理的肺结核患者人数≥90% 2、规范管理核查中，按规范管理要求，乡、村级随访频次符合要求；乡、村级管理档案填写符合要求；一份档案有3处以上不符合要求计不规范；乡、村级档案有逻辑错误的记不规范；3、电话、上户督导核查真实性情况，不真实记不规范；4、实得分=任务完成率/目标要求率×所占分值
姓名：出生日期： 年 月 日
1.3
性别：①男②女
1.4
联系方式：
1.5
居住地：县（区）乡镇（社区）街道（居委会/村）
1.6
联系结果：①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）
②联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）③未联系上（失访，结束问卷）
2
肺结核患者健康档案真实性
2.1
回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属
20**年基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系
（结核病患者健康管理）
考核单位： 考核时间：
二、三级指标
考核方法
考核标准
评分标准
分值
得分
患者
发现
病人推荐转诊情况
1、查看《医疗机构肺结核患者转诊推荐登记本》；2、推荐转诊单存根收集情况
推荐任务率达100%
1、推荐任务计算：推荐患者数/应推荐患者数 （按每乡镇按人口2‰进行推荐）2、查看乡镇推荐情况汇总登记，核对推荐单存根是否一致；不一致以数量少计分； 3、实得分=任务完成率/目标要求率×所占分值
2.2
在治疗初期，有基层医疗机构的医生到家里访视过您吗？
①有过②没有（跳转到2.4）③记不清（失访，结束问卷）
2.3
访视内容： 有无进行结核病防治知识宣教及培训：①有②无
2.4
65岁以上老年人随访服务记录表
65岁以上老年人随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg）/ / / / 体质指数心率/ / / / 其他生活方式指导日吸烟量(支) / / / /日饮酒量(两) / / / / 运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（克/天）/心理调整1良好 2一般 3差□1良好2一般 3差□1良好2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好2一般 3差□1良好2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□1规格2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无2有□1无 2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症□用药情况药物名称1用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称2用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名。
2016年老年人健康体检记录核查表末
编号：项6.1老年人健康体检记录核查表1.每个机构随机抽查10份(站/卫生室5份)2016年度65岁及以上老年人健康管理档案。
2.根据档案记录，核查2016年1月以后的健康体检记录及相应的检测表单是否符合规范要求。
3.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
问卷序号回答1 基础资料1.1 档案编号—1.2 姓名—1.3 性别①男②女1.4 联系方式—1.5 地区：市县/区乡镇（社区）街道（委员会/村）1.6 联系结果：①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）②联系上，不接受访谈（失访，跳转到3.1）③未联系上（失访，跳转到3.1）④未联系上，电话错号/不存在（失访，跳转到3.1）2 老年人健康体检真实性核查2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他2.2 2016年度基层医疗卫生机构为您建档并做了体检或者有医生到家里为您建档并体检过吗？①清楚建档并体检过②不清楚建档，体检过③记不清或不了解（结束问卷，作为失访）④没有体检过（视为不真实，结束问卷）2.3 这些体检服务是免费的吗? ①是②不是（收费金额及原因：）3 核查结果3.1 访谈基础情况①不失访②失访③失访，电话错号/电话不存在3.2 真实性核查①真实②不真实4 老年人健康体检记录规范性核查4.1 是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）①有②没有（视为不规范）4.2 健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在3项及以上，或血压、空腹血糖任一项未填，为不规范）①症状②血压③空腹血糖④身高、体重⑤老年人生活自理能力评估（有评估表）⑥生活方式⑦视力、听力⑧运动功能⑨血常规⑩尿常规⑾肝功能（谷草、谷丙、总胆红素）⑿肾功能（血清肌酐、血尿素氮）⒀血脂⒁心电图⒂主要用药情况（无健康问题，可空项）⒃健康评价⒄危险因素控制⒅腹部B超（肝胆胰脾）4.3 是否规范①规范②不规范考核人（签字）：考核时间：年月日。
65岁以上老年人健康查体档案
2
3
4
5
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚旳感觉吗?（假如自我感觉不清晰可由调查员观测后填写）
1
2
3
4
5
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观测后填写）
1
2
3
4
5
体质类型
气虚质
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
体质辨识
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
心电图*
1正常2 ST-T变化3陈旧性心肌梗塞4窦性心动过速5窦性心动过缓6早搏7房颤8房室传导阻滞9其他
□/□/□/□/□/□/□/□
胸部X线片*
1正常2异常□
B超*
腹部B超：1正常2异常□
□□□□
其他1正常2异常□
宫颈涂片*
1正常2异常□
其他*
现
存
主
要
健
康
问
题
脑血管疾病
1未发现2缺血性卒中3脑出血4蛛网膜下腔出血5短暂性脑缺血发作6其他□/□/□/□/□
程度等级
可自理
轻度依赖
中度依赖
不能自理
判断评分
进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完毕
—
需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要协助
评分
0
0
3
5
梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须、洗澡等活动
独立完毕
能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助
在协助下和合适旳时间内，能完毕部分梳洗活动
结核病患者随访服务记录表
每日 次
每次 （剂量）
药物名称2
用法用量
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
药物名称3
用法用量
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
药物名称4
用法用量
每日 次
每次 （剂量）
每日 次
每次 （剂量）
每日 次每次 （剂Biblioteka ）日 次每次 （剂量）
服药情况
1规律服药2间断服药 3不服药□
1规律服药2间断服药 3不服药□
1规律服药2间断服药 3不服药□
1规律服药2间断服药 3不服药□
不良反应
1无 2有________ □
1无 2有________ □
1无 2有________ □
1无 2有________ □
1合理2基本合理3不合理 □
1合理2基本合理3不合理 □
环 境
1合理2基本合理3不合理 □
1合理2基本合理3不合理 □
1合理2基本合理3不合理 □
1合理2基本合理3不合理 □
是否有不良心理情绪
1无 2有 □
1无 2有 □
1无 2有 □
1无 2有 □
遵医行为
1良好 2一般 3差 □
1良好 2一般 3差 □
1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培
阳5未查6胸膜炎7肺外结核 □
1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培
阳5未查6胸膜炎7肺外结核 □
症状
1咳嗽咳痰
2恶心厌食
中国社区肺结核主动筛查循证指南
中国社区肺结核主动筛查循证指南结核病是单一传染源导致死亡的主要原因,是危害全球和我国的重大公共卫生问题。
目前,结核病防控最有效、最核心的措施仍是发现和治疗结核病患者。
《中国社区肺结核主动筛查循证指南》系统总结了症状筛查、胸部影像学检查、C反应蛋白检测等筛查技术的特点,提出了在肺结核患者密切接触者、既往结核病患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）者、老年人、糖尿病患者和高疫情地区的一般人群等社区人群中开展肺结核主动筛查的方式,为国家和各地完善和优化重点人群肺结核主动筛查策略提供循证依据。
主动筛查技术要点➤症状筛查要点1.肺结核症状筛查易于实施,但敏感度和特异度低于胸部影像学或分子生物学等其他筛查方法。
2.长期(慢性)咳嗽、任意时长咳嗽、任一结核病症状可用于一般人群或高危人群筛查,WHO推荐的4种主要症状适用于HIV感染者的结核病筛查。
3.肺结核症状筛查可与其他筛查方法联合使用,达到平衡筛查效果或筛查效率的目的。
➤胸部X线检查要点:胸部X线检查是结核病筛查的主要技术手段,与症状筛查相比具有较高的敏感度和特异度。
➤CRP检测要点:1.CRP检测是一种简单、廉价和即时的检查方法,在HIV/AIDS患者中筛查活动性结核病患者的准确度高于症状筛查。
2.在用于HIV/AIDS患者的结核病筛查时,以5mg/L作为切点,比以10mg/L 作为切点的敏感度更高。
目标人群与筛查方式推荐➤肺结核患者密切接触者对活动性肺结核患者的密切接触者进行任一结核病症状筛查和胸部X线检查。
在指示病例获得诊断的第0、6、12和24个月各筛查一次。
(强烈推荐,高质量证据)➤既往结核病患者对治疗成功或未经治疗自愈的既往结核病患者,在治疗完成或发现后连续5年内每年开展任一结核病症状筛查和胸部X线检查。
(强烈推荐,中等质量证据)➤HIV/AIDS患者对社区随访的HIV/AIDS者,在每次随访时,开展肺结核症状筛查,对有症状者进行胸部X线检查或CRP检测;每年对其进行一次胸部X线检查。