高血压脑出血的临床研究进展
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78例高血压性脑出血患者的临床救治与效果分析
３ 讨论
、
、
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ 月 期 间 来我 院 ７ ８例 高血 压 性 脑 出血患 者 ，其中男性 ５ ２例 ，女 性 ２ ６例 ； 年龄 ３ ９～７ ７岁 ， 平均 ６ ５岁 。全 部患 者入 院 时均有 血压 升高 ，其 中有 明确高 血压 病史 ５ ９例 。
０
高 血 压 性 脑 出血 ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ＨＣ Ｈ ） 是 高血 压病 最严 重的并 发症 ，多见 于 中老年 人 ，但 在 年轻 的高 血压 患 者也 可 发病 。 高血 压性 脑 出血 临床特 点 是 起病 急 ，病 情重 ，病 死率 极 高 ，一 般在 ４ ０ ％～７ ０ ％ …，所 以及 时 明确诊 断 和 实施 积极 有 效 的治 疗对 于提 高疗 效 、降 低死 亡率 具有 重要 的意义 】 。现 将我 院 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月至 ２ ０ 的临床 资料进 行 回顾 性分 析 ，探讨 高血 压性脑 出血 患 者的 临床救 治与 效果 ， 现报 告如 下。
１ ． ４ 治 疗 方 法 所 有患者 人 院后 首先 吸氧 、建 立静脉通 道 、行 心 电监 护 仪 ，观察 患 者 意识 ，瞳孔 及 生命 体 征 变化 ，给予 脱 水 、控 制血 压 、止 血 、保 持 呼 吸道通 畅等 基 础治 疗 。本 组病 例 根 据 出血 量及 部 位 、临床 表现 、年 龄 、发 病 时 间以 及患 者 家 庭 经济 情 况 等 采 取 个 体 化 治 疗方 案 ，分 别采 取 保 守 治 疗 、 小骨 窗开颅 血肿清除 术等治疗 。 １ ． ４ ． １ 保 守治疗 针对 患者不 同的症状 个体化 治疗 ： ① 控制血 压 ： 选 用美 托洛 尔 ，阿替 洛 尔 ，普 萘洛 尔等 Ｂ受 体 阻滞 剂 ； ② 控制 血 管源 性 脑水 肿 ； ③ 保 持 营养 和 维持 水 电解 质 平衡 ； ④ 防治 并发症 １ ． ４ ． ２ 小 骨窗血肿清除术 根据 Ｃ Ｔ进 行 三 维 立 体 定 位 ，颅 骨 钻 孔 ， 扩 大 成 ３ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ的骨 窗 ，“ 十 ”字形 硬脑 膜切 开 ，显微 镜直视 下 ， 清除 血肿 （ 大于 ２ ／ ３ ） 并充 分止血 。硬膜缝 合 ，根 据病情 注入 尿激 酶溶血治 疗 ，术 毕置管 引流 。 １ ． ４ ＿ ３ 康复 治疗 患者 病情 稳 定后 尽早 进行 康 复治疗 ，对 神经 功能恢 复 ， 提高生 活质量 有益 。如患者 出现抑 郁情绪 ， 及 时给予 药物（ 如
高血压脑出血治疗研究现状
高血压脑出血治疗研究现状目前我国已经进入老龄社会，由于各种原因导致高血压的发病率正有逐年升高并且有年轻化的趋势。
随之脑血管类疾病的发病率亦呈现逐年增高的趋势，脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发病率高、死亡率高和致残率高，已在临床上受到广泛的重视，针对其研究也变化很大，其规范化治疗始终是神经科医师探讨的热点之一，至今尚无统一的指南可以借鉴参考。
每种治疗方案及手段均有一定局限性，高血压脑出血的治疗进展很快，其中外科较内科更有优势，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，本文对近来来高血压脑出血的内、外科治疗研究做以下综述。
關键词：高血压脑出血；外科治疗；微创脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。
高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。
1普通内科治疗对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。
从上世纪90年代”卒中单元”的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。
2 ICH急性期的血压控制脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。
高血压性脑出血的临床研究
２１ ０ ０年 ４月第 １ 第 ０ ９卷 ８期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｃ ｉａＨ ａｔ ｒ ｈｎ ｅｌ Ｃａｅ ｈ
・
临床研 究 ・
破坏组织 ，使胶原溶解超过沉积 ，引起伤 口延迟 愈合 。同时感 染 导致渗 出物质 增多， 增加 了伤 口局 部张力 ， 容易使伤 口裂开 。 １ 异物残 留 ． ２ 血 肿或失活组 织过多 ，一方 面损伤 的组 织裂隙被此类物质充填 ，隔断新生细胞和基质连接 ； 一方 面 另
存在两方面 的问题 ： 方面因常规治疗 ， 自身生长代谢修复 一 靠 或待有 良好新鲜 肉芽 生成、炎症消退后再行植皮术 。 这样较长 时间的 治疗 导致病人 的生活质 量下降 ； 另一方面，常规的创面 植皮术常常使病人对 再次手术产生恐惧 ， 往往不容易接受 。 因
殖和胶原合成 ：同时影响细胞 吞噬 功能 ，降低免疫力 ，组织 修 复比较缓慢 ，伤 口不易愈合 。维生素缺乏 ，影 响创伤修 复的维 生素主要是 Ｂ族和 ｃ 族。Ｂ族 维生素促进新 陈代谢 ，促进 胶 原肽链交联 ，增 强创 面强度。维生素 ｃ 可影 响细胞 问质及胶 原纤维和黏 多糖 的合 成。创伤时维生素 Ｂ、Ｃ消耗增大 ，且 维 生素 ｃ 体 内储存较少容 易造成 缺乏从而降低机体抗休 克、抗
容 易 并 发 感 染 ，成 为组 织 修 复 的 不 利 因素 。
辅酶成分 ， 与成纤 维细胞分裂和胶原 蛋白合成有密切关系 ， 而
且可 以缓和炎症反应 ，提高机体免疫功 能， 增加机体对摄入营
养 的生物利用率 ，改善营养状况 。
２ ． 药 物 和 射 线 抗 癌 药抑 制 细 胞 增 生 和 蛋 白质 合 成 ， ２
死 组 织 溶 解 ， 留渗 出 的 活性 物 质 并 促 进 活 性 物 质 释 放 ， 会 保 不
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｃ ｉａＨ ａｔ ｒ ｈｎ ｅｌ Ｃａｅ ｈ
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临床研 究 ・
破坏组织 ，使胶原溶解超过沉积 ，引起伤 口延迟 愈合 。同时感 染 导致渗 出物质 增多， 增加 了伤 口局 部张力 ， 容易使伤 口裂开 。 １ 异物残 留 ． ２ 血 肿或失活组 织过多 ，一方 面损伤 的组 织裂隙被此类物质充填 ，隔断新生细胞和基质连接 ； 一方 面 另
存在两方面 的问题 ： 方面因常规治疗 ， 自身生长代谢修复 一 靠 或待有 良好新鲜 肉芽 生成、炎症消退后再行植皮术 。 这样较长 时间的 治疗 导致病人 的生活质 量下降 ； 另一方面，常规的创面 植皮术常常使病人对 再次手术产生恐惧 ， 往往不容易接受 。 因
殖和胶原合成 ：同时影响细胞 吞噬 功能 ，降低免疫力 ，组织 修 复比较缓慢 ，伤 口不易愈合 。维生素缺乏 ，影 响创伤修 复的维 生素主要是 Ｂ族和 ｃ 族。Ｂ族 维生素促进新 陈代谢 ，促进 胶 原肽链交联 ，增 强创 面强度。维生素 ｃ 可影 响细胞 问质及胶 原纤维和黏 多糖 的合 成。创伤时维生素 Ｂ、Ｃ消耗增大 ，且 维 生素 ｃ 体 内储存较少容 易造成 缺乏从而降低机体抗休 克、抗
容 易 并 发 感 染 ，成 为组 织 修 复 的 不 利 因素 。
辅酶成分 ， 与成纤 维细胞分裂和胶原 蛋白合成有密切关系 ， 而
且可 以缓和炎症反应 ，提高机体免疫功 能， 增加机体对摄入营
养 的生物利用率 ，改善营养状况 。
２ ． 药 物 和 射 线 抗 癌 药抑 制 细 胞 增 生 和 蛋 白质 合 成 ， ２
死 组 织 溶 解 ， 留渗 出 的 活性 物 质 并 促 进 活 性 物 质 释 放 ， 会 保 不
高血压脑出血患者的临床诊治及观察方法探讨
・
４ ・ ０
中国实用神经疾病 杂志 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 ７ ５ 期 ＿
Ｃ ｉｅ！ ！ Ｄ ｈ ｛ ｎ
！ ！ ！ ！！ 垒 １ ！ 望 ２： ！
！ ！！ ：
： ！
高 血压 脑 出血 患者 的 临床 诊 治 及 观 察 方 法 探 讨
李 健 慧
各项 工作 ， 少 并 发 症 ， 减 降低 病死 率 ， 高 治 愈 率 。 提 【 键 词 】 高 血压 ； 出 血 ； 关 脑 临床 诊 治
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｉ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ４ — ２ 文 ６ ３ ５ ｉ （ ０ ２ ０ — ０ ００ 定 ； ２ 注 意 引 流 液 的 速 度 及 量 ， 忌 流 速 过 快 ， 免 因 骤 然 （） 切 以 减压 出现 意外 ， 流 量 过 多 可 引 起 水 电 解 质 失 调 等 ； ３ 及 时 引 （）
系 列 继 发 性 病 理 变 化 ， 少 并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 高 患 者 减 降 提
生 存 预 后 。现 将 我 院 收 治 的 １６例 高 血 压 脑 出 血 患 者 的 临 ０ 床 诊 治 及 观 察体 会 介 绍 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
理操 作 时 ， 免 牵 拉 引 流 管 ， 时 应 防 止 患 者 抓 脱 引 流 管 ； 避 同
郑 州 市黄 河 中 心 医 院 郑 州 ４ ０ ０ ５０ ３
【 要 】 目 的 探 讨 高血 压 脑 出血 患 者 ｌ 诊 治 及 观 察 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 神 经 外 科 自 ２０ 一４ ２ ｌ－】收 治 的 摘 临床 ０ ９ｏ — Ｏ ｉｌ 高血 压 脑 出血 患 者 的诊 治 及 术 后 观 察 情 况 。结 果 １６例 患 者 中 ， 愈 或 好 转 出 院 ７ ０ 治 ９例 ； 好 转 自动 出 院 １ 未 ８例 ； 亡 ９例 。 死 结论 高 血压 脑 出 血 患 者发 病 急 ， 情 重 ， 治 难 度 较 大 ， 求 医务 人 员 不 仅 要 有 熟 练 的 业 务 技 术 ， 要 有 “ 情 ” 神 ， 好 病 诊 要 还 移 精 做
４ ・ ０
中国实用神经疾病 杂志 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 ７ ５ 期 ＿
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高 血压 脑 出血 患者 的 临床 诊 治 及 观 察 方 法 探 讨
李 健 慧
各项 工作 ， 少 并 发 症 ， 减 降低 病死 率 ， 高 治 愈 率 。 提 【 键 词 】 高 血压 ； 出 血 ； 关 脑 临床 诊 治
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｉ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ４ — ２ 文 ６ ３ ５ ｉ （ ０ ２ ０ — ０ ００ 定 ； ２ 注 意 引 流 液 的 速 度 及 量 ， 忌 流 速 过 快 ， 免 因 骤 然 （） 切 以 减压 出现 意外 ， 流 量 过 多 可 引 起 水 电 解 质 失 调 等 ； ３ 及 时 引 （）
系 列 继 发 性 病 理 变 化 ， 少 并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 高 患 者 减 降 提
生 存 预 后 。现 将 我 院 收 治 的 １６例 高 血 压 脑 出 血 患 者 的 临 ０ 床 诊 治 及 观 察体 会 介 绍 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
理操 作 时 ， 免 牵 拉 引 流 管 ， 时 应 防 止 患 者 抓 脱 引 流 管 ； 避 同
郑 州 市黄 河 中 心 医 院 郑 州 ４ ０ ０ ５０ ３
【 要 】 目 的 探 讨 高血 压 脑 出血 患 者 ｌ 诊 治 及 观 察 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 神 经 外 科 自 ２０ 一４ ２ ｌ－】收 治 的 摘 临床 ０ ９ｏ — Ｏ ｉｌ 高血 压 脑 出血 患 者 的诊 治 及 术 后 观 察 情 况 。结 果 １６例 患 者 中 ， 愈 或 好 转 出 院 ７ ０ 治 ９例 ； 好 转 自动 出 院 １ 未 ８例 ； 亡 ９例 。 死 结论 高 血压 脑 出 血 患 者发 病 急 ， 情 重 ， 治 难 度 较 大 ， 求 医务 人 员 不 仅 要 有 熟 练 的 业 务 技 术 ， 要 有 “ 情 ” 神 ， 好 病 诊 要 还 移 精 做
高血压脑出血手术治疗的临床研究
心脑血管病防治》０ ８ １ ２ ｏ 年 ２月第 ８ 卷
第６ 期
・
临床研 究 ・
பைடு நூலகம்
高血压脑 出血手术治疗 的临床研究
汤 崇辉 一刘伟 国 ． ，
（． １ 浙江大学医学院附属第二医院 ， 浙江 杭州 ３ ００ ；． １ｏ９２ 慈溪 市人 民医院 ， 浙江 慈溪 ３５ ０ ） １３０
［ 要］ 目的 探讨 高血 压脑 出血手术 治疗的效果 。方 法 回顾 性分析 ２８ 摘 ０ 例高血压 脑 出血 手术 治疗 患者 的资 料 ， 中行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术 ３ ， 其 ５例 直切 口小骨 窗开颅 血肿清 除术 ３ 例 ， ６ 微创 血肿 引流术 ｌ７例。观 ３
ｎ ， ＾ ｇ ．
Ｔ ｅＣｉｊ ｌ ｔｄ ｎＳ ｒｅｙ 翰 恤】 ｔ ｒＩ ｐ咖 ｅ ｌ蜀ｅｅｒｌ Ｉ ｏｒ ａｅ Ｇ ｈ ｌ ｃ Ｉ ｙｏ ｕｇｒ ｎ ａＳ ｌ 咖 Ｄ Ｉ ｅ ｙ ｖ ｔ ｌ ｒｂａ Ｈ删 ｒｔ ｇ ．ｚ ｈ ｒｃ ｌ Ｓ ４ 妇 ｄ 唧 胍 Ｇ ， 瓣 池 ． Ｖ ３００ ，Ｃ ｍ １０９
ｄ ０ｓ ０ⅢＣ 撕ｅ ｓ ｈ ｌ Ｇ Ｓ Ｉ ｒ Ｈ ｐ ｒ 删 曲 Ｃ ＩＦ 止 ｌ ｉ
ｓｏ ｎ ｕｈｍ ｔ ｌ ｖ１ ｌｅｒ Ⅱ ｅ ｏｌ ａｌ ｖ ０ｄｏｔ ｍ ，ｎ ａｅ ｗ ａ ｋ ｄ０ ｓ晒 ｃｌ ｌ ｄｉｐ 粕 ． ｃＩ ｄｓ ｅ ａ ｎ ０ Ⅱ ａｙｓ ｌＩ ｃｕ ｃｉ ｅ ０ ｕ ｏ ｅ ０ｍ ｎｒ ｈｔ ｉ ｆｕ ａ Ⅱ 山０ ｅ ℃ａ ｍａ ｏ ａ ｕ ｅ ｌ Ｉｇ ｙ ｄ ｌ ｇ ｅ ｃ ｎ ｅ ｓ
ｃⅢ Ａ Ｌｓｏ ｓ ３ｍ ｎｌ如 ｒ嶝 ｒ） ０ｇｔ Ｓ ｒ ｔｕ ａ 咖 ｅ ． ０ ｅ（ Ｄ ｒ ， ０ｔ ｃｅ ｝ ｓ ｓ ｙ 锄 ｎ ｅｅ ｈ ｄ ｅ ｒ ｌ ｎ ｓ 百ｃ
第６ 期
・
临床研 究 ・
பைடு நூலகம்
高血压脑 出血手术治疗 的临床研究
汤 崇辉 一刘伟 国 ． ，
（． １ 浙江大学医学院附属第二医院 ， 浙江 杭州 ３ ００ ；． １ｏ９２ 慈溪 市人 民医院 ， 浙江 慈溪 ３５ ０ ） １３０
［ 要］ 目的 探讨 高血 压脑 出血手术 治疗的效果 。方 法 回顾 性分析 ２８ 摘 ０ 例高血压 脑 出血 手术 治疗 患者 的资 料 ， 中行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术 ３ ， 其 ５例 直切 口小骨 窗开颅 血肿清 除术 ３ 例 ， ６ 微创 血肿 引流术 ｌ７例。观 ３
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ｃⅢ Ａ Ｌｓｏ ｓ ３ｍ ｎｌ如 ｒ嶝 ｒ） ０ｇｔ Ｓ ｒ ｔｕ ａ 咖 ｅ ． ０ ｅ（ Ｄ ｒ ， ０ｔ ｃｅ ｝ ｓ ｓ ｙ 锄 ｎ ｅｅ ｈ ｄ ｅ ｒ ｌ ｎ ｓ 百ｃ
高血压脑出血的临床研究进展
动 脉 破 裂 或 渗 血 导 致脑 出血 发 生 。
３ …ｃ Ｈ的病 理 生 理
的患者在基线扫描 １ ｈ内的 Ｃ Ｔ上 就 显 示 出 明显 的 血 肿 扩 大 ， 说 明 ＩＨ存在动态过程 。 ｃ
具备 以下 标 准 ： 血 压 病 史 ， 心 室 肥 大 或 出血 后 血 压 持 续 升 高 左 高 。调 查 显 示 ，高 血 压 发 病 率 随 年 龄 而 升 高 ，普 通 人
群 中高血压流行率相 当高 。 Ｉ Ｈ发病率 占Ｉ Ｈ的７ ％ 以 ＨＣ Ｃ ０
上 ， 亡 率 高达 ４ ％。０ Ｊ 是所 有脑 血 管病 中 病 死 率 最 高 的 。 死 ０ ６％ ，
远期预后 Ｊ 。临床研究证实 ，正常凝血状态的患者具有早期血
肿扩大的现象 Ｊ ，成为 Ｉ Ｈ 后预后不 良的决定性因素 。血肿 Ｃ
扩 大 主 要 发 生 在 出血 后 数 小 时 内 ，很 少 发 生 于 ２ ４ ｈ后 ，２ ／３
中动脉，在血压 骤升 而脑血 管 自身调节 功能紊乱时， 这些微 小
期脑水肿可 能与血脑 屏障破坏有关 。
３２ 局 部 脑 血 流 （ Ｂ ）变 化 Ｉ Ｈ 后 ， 平均 ｒ Ｂ ＿ Ｆ Ｃ Ｃ Ｆ常低
ＨＣ Ｉ Ｈ患者的年 龄多为 ５ ￣６ ，较 中风患者年轻约 １ ０ ８岁 ０岁； 年龄跨越 ２ —５岁者，男性发病率略高于女性 ， ６ — ５岁之 ５８ 但 ５７ 间无 显著性别差异 。
调 ，压 迫 颞 叶 内侧 可 使 海 马钩 回疝 入 小脑 幕 切 迹 形 成 天 幕 疝 。 研 究 表 明 ，Ｉ Ｈ 导 致 血 肿 周 围组 织 水 肿通 常在 ３ｈ内 ，并 且 在 Ｃ ７ ２ ｈ内逐 渐 加 重 Ｊ 。水 肿 的 发展 可 分 成 三 个 阶 段 ： 第一 阶段 ，
３ …ｃ Ｈ的病 理 生 理
的患者在基线扫描 １ ｈ内的 Ｃ Ｔ上 就 显 示 出 明显 的 血 肿 扩 大 ， 说 明 ＩＨ存在动态过程 。 ｃ
具备 以下 标 准 ： 血 压 病 史 ， 心 室 肥 大 或 出血 后 血 压 持 续 升 高 左 高 。调 查 显 示 ，高 血 压 发 病 率 随 年 龄 而 升 高 ，普 通 人
群 中高血压流行率相 当高 。 Ｉ Ｈ发病率 占Ｉ Ｈ的７ ％ 以 ＨＣ Ｃ ０
上 ， 亡 率 高达 ４ ％。０ Ｊ 是所 有脑 血 管病 中 病 死 率 最 高 的 。 死 ０ ６％ ，
远期预后 Ｊ 。临床研究证实 ，正常凝血状态的患者具有早期血
肿扩大的现象 Ｊ ，成为 Ｉ Ｈ 后预后不 良的决定性因素 。血肿 Ｃ
扩 大 主 要 发 生 在 出血 后 数 小 时 内 ，很 少 发 生 于 ２ ４ ｈ后 ，２ ／３
中动脉，在血压 骤升 而脑血 管 自身调节 功能紊乱时， 这些微 小
期脑水肿可 能与血脑 屏障破坏有关 。
３２ 局 部 脑 血 流 （ Ｂ ）变 化 Ｉ Ｈ 后 ， 平均 ｒ Ｂ ＿ Ｆ Ｃ Ｃ Ｆ常低
ＨＣ Ｉ Ｈ患者的年 龄多为 ５ ￣６ ，较 中风患者年轻约 １ ０ ８岁 ０岁； 年龄跨越 ２ —５岁者，男性发病率略高于女性 ， ６ — ５岁之 ５８ 但 ５７ 间无 显著性别差异 。
调 ，压 迫 颞 叶 内侧 可 使 海 马钩 回疝 入 小脑 幕 切 迹 形 成 天 幕 疝 。 研 究 表 明 ，Ｉ Ｈ 导 致 血 肿 周 围组 织 水 肿通 常在 ３ｈ内 ，并 且 在 Ｃ ７ ２ ｈ内逐 渐 加 重 Ｊ 。水 肿 的 发展 可 分 成 三 个 阶 段 ： 第一 阶段 ，
对高血压脑出血继续出血的临床研究
我 院对上 消化道 内镜２０ｏ９年 至２ｏｌｏ￣ 的２６４例患者 的检 查 中 ，检 测出 的ｌ３４例消化道溃疡 ，其中就包括４８例复合性溃疡（占ｌ８％），占同时期总数 的 ３５％。现结 合资料 分析 如下 ： １ 临床资料
本组病 例均经 内镜 及活检 活手术病 理确 诊 ，其 ｑｕ４８例 ＣＵ均排 除恶变 可能。４８例ＣＵ中男３２例，女１６例，年龄ｌ６＿６３，平均年龄３６．５＋－２．４岁 ，４０岁 以下５２＇ ／，。临床表明依据临床手术确诊表明，其中的４８例复合性溃疡恶变的 可能均被排除。在复合ｆ生溃疡中女的１６例，男的３２例，年龄１６—６３，平均年龄 ３６．５＋－２．４岁，４０岁以下５２％。病程１－２５年。
【关键词 】 高血压脑 出血 ；继续 出血
【中图分类号 】Ｒ６５１．１
【文献 标识 码 】Ｂ
【文章编号 １ １６７２－２５２３（２０１２）Ｏ１—００２１—０２
脑出血继续出血是指脑内的出血从曲管破裂的地方向＃ｂＵ－ ￣ 渗漏，一 直到停止出血的过程。高血压脑出血之后的患者是否仍然存在脑出血继续 出血是以患者的脑ｃＴ Ｅ显示的血肿扩大程度来进行判断的。计算血肿的体 积时—般通行的方法是采用多 田氏公式。Ｂｒｏｔｔ等人【 提 出的国际标准为 ： 将患者第二次ＣＴ的血肿体积与该患者第一次 中体积进行比较，如果 第二次的出血的血肿的体积扩大超过了原来体积的３３％，那么，可以判断 此患者为脑出血继续出血。临床中常见高血压患者在脑出血后发生继续出 血 ，这是恶化患者神经系统的罪魁祸首。基层医院对于患者的早期不适当
的处理是引起患者继续出血的最主要原因之一。现Ｘ￣Ｏ０８年４月至２０１ １年 ７月在我院住院治疗的娜 扁 血圊 卤出血继续出血患者的临床资料进行回
临床治疗：复台 陛溃疡的发病率大 ，病隋极为顽固，强调外科治疗，但 本组２５例内科住院治疗，近期治愈率为５２‰ 有效率为８８％，因此 ，仍建议先 行内科治疗 。
高血压脑出血临床研究和临床治疗近况
，
，
，
２ 脑 出血 的临床 研究 近况
硬膜 外或 脑表 面放 置 电 极 测 定 脑 电阻 抗 （ Ｅ ）能 灵 敏 地 反 映脑 ｃ Ｉ，
肿引流， 又为术后血肿残腔给药留下了通道 此种 冲洗 效果优于
，
组蛮 织
啦
龚 璺 窆 压 性 曼 璧 ． 篓 跫 要 ， 活 剂 阻 酰 孚 。 ：磊 。 三 盖 ！ 誊： 璺 甓 强 耋 化‘Ｎ 月 妄 葆 蒜 ， ； － 对 科 疗 案 择 定指导 意义 。国内已有 学者应用复方 内治 方 选 有 著 ” ’ － … “ Ｌ －
高血压脑 出血 临床研 究和 临床治疗近 况
段（ 大约 ３天 ） 因为红细胞溶解和血红蛋 白的毒性作用 。 是 １ 其他 ： ・ ４ 主要 有 血 肿 外 的 血 管 活 性 物 质 、 体 复 合 物 对 脑 组 织 补 的损伤 ， 、 轻 中度 的脑缺血诱发神经细胞 调亡。
电钻驱动可操作性强 加 上特 制的血肿粉碎 器能将凝血块碎 吸 引 出 临床用途正在逐步扩大 。（ ） ３ 颅骨钻孔 、 Ｙ型硅质双腔管 引 流： 陈民生等 的研究表 明 血 肿 腔 引 入 Ｙ 型 双 腔 管 既 方 便 了血
－
～ 一
鳖 璺 耋 复曼 雩 ，
毫 墨
３ 物 疗凝 酶 制 水 素 处 实 阶 ，制 体 ． 治 ： 抑 剂 蛭 还 于 验 段抑 补 ４药
（ ６ 低 于国内其他报道 。 １ ％） １
．
促 肿收 方临研值进步讨 减 水 、 温疗 降脑胞谢 止经不逆害 嚣血 ， 面床究得一探 、 脑肿 嘉 簇治： 低细代， 神的可损， 嚣 这 进 吸 轻 可 防 其
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硬膜 外或 脑表 面放 置 电 极 测 定 脑 电阻 抗 （ Ｅ ）能 灵 敏 地 反 映脑 ｃ Ｉ，
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高血压脑 出血 临床研 究和 临床治疗近 况
段（ 大约 ３天 ） 因为红细胞溶解和血红蛋 白的毒性作用 。 是 １ 其他 ： ・ ４ 主要 有 血 肿 外 的 血 管 活 性 物 质 、 体 复 合 物 对 脑 组 织 补 的损伤 ， 、 轻 中度 的脑缺血诱发神经细胞 调亡。
电钻驱动可操作性强 加 上特 制的血肿粉碎 器能将凝血块碎 吸 引 出 临床用途正在逐步扩大 。（ ） ３ 颅骨钻孔 、 Ｙ型硅质双腔管 引 流： 陈民生等 的研究表 明 血 肿 腔 引 入 Ｙ 型 双 腔 管 既 方 便 了血
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高血压脑出血的临床研究进展
［ ２ ４ ］ 黄振刚 ， 徐龙华． 牵 引 推 拿 治疗 颈 性类 冠 心病 ５ ３例 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 福建中医学院学报 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ９ —４ ０ ． 作者简介 ： 王一洲， 男， 医师， 医学 硕士 ， 现 工 作 于 天 津 中 医药 研 究 院 附 属 医院（ 邮编 ： ３ ０ ０ １ ２ ０ ） ； 赵强， 工作 于 天 津 中 医药 研 究 院附 属 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—０ ４ ） （ 本文编辑 郭怀印）
临床杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ｌ ６ （ ２ ） ： Ｉ ３—１ ４ ．
［ １ ８ ］ 叶勇 ． 推拿配合整脊手法 治疗颈 型类冠心病 ３ ｏ例 ［ Ｊ ］ ． 颈 腰 痛 杂
志， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ２ ５—１ ２ ７ ．
［ １ ９ ］ 黄树林． 推拿正骨治疗颈性类冠心病的临床研究［ Ｊ ］ ． 中 国 中 医 骨 伤科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ８ （ ４ ） ： ２ ５ —２ ６ ． ［ ２ Ｏ ］ 黄树林． 推拿 正骨治 疗颈椎 病诱 发的心 绞痛 ［ Ｊ ］ ． 空 军 总 医 院 学
高 血 压 脑 出 血 的 临床 研 究 进展 Ｄ
高
关键词 ： 高血压 ； 脑 出血 ； 研 究进 展 中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ ． ２ Ｑ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ ５ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ９ ７ ７ ～ ０ ３ １ 脑 出血 的流 行 病 学 在世界 范围内 ， 脑 出 血 占所 有 卒 中 的 ２ Ｏ ［ １ ］ 。原发性脑 出
脑出血的研究现状与展望
治疗
ICH痫性发作同样可分为部分发作和大 发作，虽然痫性发作在理论上不会加重 ICH，且到目前为止也未显示会影响ICH转 归，但AHA卒中委员会建议预防性应用抗 惊厥药，建议采用苯妥英治疗1个月，尽 管这仅仅只是基于无对照的病例研究证据。 皮质下深部和小脑出血很少引起痫性发作， 对这类患者不应预防性应用抗惊厥药。
治疗
2、调控血压： 脑出血患者血压的控制并无一定的标 准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有 无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况 而定。一般可遵循下列原则： （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑 出血后的血压升高是对颅内压升高的一否进行降血压治疗。
治疗
医源性ICH患者应立即脉给予新鲜冷 冻血浆（使纤维蛋白原>100mg/dl)、血 小板（1u）和维生素K，直至国际标准 化比率（INR）正常。
治疗
7、痫性发作 与缺血性卒中相比，出血性卒中合并 痫性发作更为常见。痫性发作约发生于 10.6%的ICH患者中，大部分发生在ICH 早 期 （ 发 病 后 2 周 内 ） ， 57% 见 于 最 初 24h内。 痫性发作的唯一独立预测因素是出血 位于皮质。 痫性发作与皮质出血的相关 性最为密切，特别是颞叶和顶叶出血。
治疗
5、其他内科治疗： 深静脉血栓形成、肺栓塞是主要的非中 枢性并发症。气压装置和弹力袜的使用可减 少患者静脉血栓形成的发生率。 在一项研究急性ICH皮下注射低分子肝素 的随机对照试验中，分别于发病后2、4和 10d开始注射5000U，3次/d。结果表明，发 病后2d开始治疗可显著降低深静脉血栓形成 的发生率，且并不增加血肿扩大的危险性。
临床表现和诊断
（3）腰穿检查 脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰 穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进 行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑 出血，但阳性率仅为60%左右。对大量的 脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱 发脑疝。