儿科基础护理

儿科基础护理1、新生儿期：自胎儿娩出，脐带结扎到生后28天，此期死亡率高。

2、婴儿期：自出生到满1周岁之间称婴儿期，生长最迅速的时期。

3、小儿最先发育的系统为：神经系统。

4、小儿最后发育的系统为：生殖系统。

5、儿科护理学研究范围：精卵结合至青春期结束。

6、儿科患儿就诊范围（临床工作范围）：胎儿娩出至14周岁。

7、免疫特点1）、IgG，唯一能从母体胎盘获得的。

但出生5、6个月逐渐消失。

2）、SIgA，（分泌型IgA）,可从母乳中获得，如果SIgA缺乏宜患呼吸道，消化道感染8、生长发育的顺序：由上到下或者由头到尾，由远到近，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。

9、小儿出生时平均体重：3.0kg；体重可暂时性下降3%至9%（生理性体重下降），出生后小儿第一个月增加1-1.5kg，生后三个月体重平均为出生体重2倍（6kg），一岁时体重平均为出生时体重3倍（9kg），2岁时的体重为出生体重4倍（12kg）。

体重：1）：1至6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7（kg）。

2）：7至12个月体重（kg）=6（kg）+月龄x0.25（kg）。

3）：2至12 周岁体重（kg）=年龄x2（kg）+8（kg）。

10、小儿出生时平均为50cm，6个月为65cm，1岁时为75cm，2岁时为87cm，上部量与下部量相等的年龄是12周岁。

2至12岁身高（长）公式身高（cm）=年龄（岁）x7+75（cm）。

11、头围大小反应，颅骨的发育程度，新生儿约为34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，15岁约为54-58cm。

12、胸围反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪和肺的发育程度，出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时胸围于头围大致相等，1岁后胸围大于头围。

13、卤门：前卤对边中点连线的距离，出生时约1.5至2.0cm，1-1.5岁闭合，后卤一般至生后6-8周闭合，前卤早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于佝偻病，前卤饱满提示颅内压增高，前卤凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。

14、牙齿：乳牙共20颗，恒牙28-32颗，乳牙4-10个月萌出，平均6个月左右，12个月未出齐为乳牙萌出延迟2岁半以内小儿的乳牙数为：月龄减（4-6）小儿保健1、新生儿喂养后应取：右侧卧位2、新生儿室内：温度保持在22-24摄氏度，温度55%-60%。

3、新生儿口服维生素D的时间为：出生后2周。

4、新生儿出生接种：卡介苗和乙肝疫苗。

5、小儿能量代谢中特有的能量消耗是：生长发育的需要6、小儿每日需要能量为：110kcal/kg（460kl/kg）。

7、小儿营养素供能的比例为：蛋白质约10%-15%，脂肪35%-50%，碳水化合物50%-60%，婴儿每日需水量150ml/kg，婴儿每日每千克体重所需能量为460kl/110kcal，其比例总结：15：30：50.8、婴儿添加辅食的年龄：4个月以上9、辅食添加的顺序：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食。

10、添加辅食的顺序月龄食物状态添加辅食4-6个月泥状食物米汤米糊粥蛋黄豆腐动物血菜泥水果泥7-9个月末状食物粥烂面饼干蛋鱼肝泥肉末10-12个月碎食物稠粥软饭面条馒头豆制品碎肉油11、小儿断奶的时间为：10-12个月，最晚不能超过18个月12、小儿动作的发展：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

疫苗初中（小儿预防接种）复种卡介苗生后24- 48h、 7岁12岁复查阴性时脊髓灰质炎减毒活疫苗 2、3、4月龄各一次 4岁百白破混合制剂 3、4、5月龄各一次 1.5岁-2岁 7岁各一次麻疹减毒活疫苗 8个月以上 7岁乙肝育苗生后24小时 1、6月龄各一针周岁复查13、接种活疫苗时菌苗时只用75%乙醇消毒，以免活疫苗菌苗被碘酊杀死，儿科护理与常用护理技术1、药物选择与应用1）、氯霉素：抑制造血功能，链霉素损害介力-抗生素类2）、儿科常选用乙酰氨基酚（扑热息痛），婴儿期尽量用物理降温或多饮水等，新生儿不宜用药物，首选打开包被---退热药3）、镇静止惊药：地西泮，水合氯醛、苯巴比妥，婴儿禁用吗啡，因为吗啡抑制呼吸4）、祛痰镇咳平喘药婴儿不首先使用镇咳药物首选雾化吸入5）、止泻药与泻药：腹泻患儿不首选止泻药，以免肠蠕动减少，造成肠道内毒物吸收，加重全身中毒症状、2、药物的剂量计算1）按体重计算最常用最基本的方法每日（次）剂量=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤所需药量2）按体表计算更为准确的计算方法体重≤30g小儿：体表面积=体重（kg）x0.035+0.1体重＞30g小儿：体表面积=体重（kg）-30x0.02+1.05儿科常用护理技术1、测量体温常用腋下温，测7-10min2、测量脉搏1min必要时测心率，婴儿摸颞动脉3、婴儿以腹式呼吸为主，所以测量时要观察腹部起伏，呼吸频率快40-45/min4、测血压小儿最适宜的血压计袖带宽度为上臂上度2/35、臀红患儿应及时更换尿布，禁止用肥皂，腹泻患儿大便后清洗臀部光照疗法通过蓝光照射降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素浓度，治疗新生儿高胆红素血症，患儿应戴护眼罩，若体温超过38.5度要暂停光疗蓝光灯管使用1000h需要更‘早产儿和足月儿外观特点早产足月儿皮肤红嫩毳毛多皮下脂肪少红润皮下脂肪丰满毳毛少胎毛多四肢肌张力底下四肢无力良好四肢屈曲头发细而乱分条清楚耳廓软缺乏软骨，耳舟不清楚直挺，软骨发育好，耳舟成型乳腺无结节或结节小于4mm，乳晕无结节74mm，平均7mm 乳晕清晰足纹足底纹理少足底光滑足底纹理多指甲未达指端达到或超过指端外生殖器男婴睾丸未降或全降睾丸飞降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇哭声哭声微弱哭声响亮2、消化系统：胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达易发生溢乳甚至呕吐3、泌尿系统：一般生后24h内排尿，若生后48小时仍无尿，需查原因，肾功差易发生水肿或脱水，肾对酸碱平衡调节功能不足易发生代谢性酸中毒4、早产儿呼吸系统：肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病新生儿呼吸道窘迫综合征5、血液系统早产儿：维生素k储存量少，凝血因子活性降低，红细胞生成素水平低，先天储存铁不足，生理性贪血出现早6、早产儿的护理1）、室温维持在24-26度，晨间护理是增至27-28度，相对湿度55%-60%2）、预防出血：早产儿出生后按医嘱给予补充维生素k，预防自然出血3）、生后2周补充维生素D制剂（800Iu/d）预防佝偻病，生后2个月补充铁剂，预防贫血新生儿窒息的护理1、轻度（青紫）窒息：Apgar（阿普加）评分4-7分；重度（苍白）窒息，Apgar（阿普加）评分0-3分2、治疗要点：A（清理呼吸道）B（建立自主呼吸）氧流量＜2L/min，5-10个气泡/s,维持30/min C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价）新生儿颅内出的护理1、概念：主要是由缺氧和产伤引起，早产儿发病率高预后差2、临床表现：新生儿颅内出血的特征表现为窒息，惊厥和抑制相续出现，颅内压增高，脑性尖叫3、急性脑脊液检查均为血性，B超或CT辅助检查4、新生儿首选苯巴比妥控制惊厥5、护理措施：绝对保持安静头肩抬高15-30度，病室温度18-22度，相对温度50%-60%减少噪声，侧卧位或头偏向一侧，入院后3天内除臀部护理外，免除一切清洁护理，护理尽量减少移动和刺激护理操作轻准稳以免加重缺氧和出血新生儿黄疸的护理1、新生儿胆白素代谢：1）、胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成人两倍多（新生儿88kg/kg或38mg/kg）主要是为结合胆红素2）肠肝循环增加（肠壁吸收胆红素增加）2、新生儿黄疸的分类1）、生理性黄疸：小儿一般状态好，食欲正常，足月儿生后2-3天出现，5-7天最重10-14天消退，早产儿可延至3-4周，血清胆红素220umol/l（12.9mg/dl），早产儿257umol/l（15mg/dl）2）、病理性黄疸：黄疸出现早（生后24h内），黄疸程度重，血清胆红素足月儿＞220 umol/L 早产儿大于257 umol/L或每日上升85 umol/L，黄疸进展快黄疸持续，时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，黄疸退而复现或进行性加重，血清结合胆红素大于34umol/l3）当血清胆红素＞342umol/l 则易发生胆红素脑病（核黄疸）新生儿损伤寒冷综合征1、临床特征是低体温和皮肤硬肿2、病因与发病机制：1、主要是占寒冷早产，感染，缺氧有关2、新生儿体温调节调节中枢发育不完善，皮下脂肪层薄，体表面积，相对较大，易散热，3，特别是早产儿棕色脂肪含量少。

产热能量低4，新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大，其熔点高，体温降低时易凝固3、临床表现1)、体温低于35度，重症儿低于30度2）、皮肤硬肿最先出现的部位是小腿，发生的顺序小腿-大腿外侧—臀部—面颊—上肢—全身3）、硬肿分轻中重3度，轻度<20%、中度<20至50%、重度>50%3、治疗要点：复温措施4、观察病情：每2h测体温一次，体温正常为6小时，每4h测一次，新生儿缺血缺氧性脑病1，围产期窒息是本病的主要原因2，发病机制：脑的能量来源，几乎全部由葡萄糖氧化而来3，临场表现：意识改变，肌张力变化，脑干功能障碍4，B超CT检查新生儿脐炎1，常见致病菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌和混合细菌感染2，局部脓肿，全身引起脓毒血症或菌血症，腹膜炎3，可用3%过氧化氢清洗脐部感染灶后再涂碘伏4，肉芽组织形成可用10%硝酸银溶液烧灼新生儿低血糖护理1.血糖低于2.2mmol/l2.立即静脉给葡萄糖3.保证能量对症处理观察病情新生儿低钙血症护理1.正常小儿血清钙浓度2.5 mmol/l 当血钙总量低于1.75-2.0mnol/L成血清离子钙＜0.9mmol/L 时称为低钙血症2.血钙浓度1.75-2.0mmol/L 以下3.治疗要点应用10％葡萄糖酸钙剂量每次1.0-2.0ml/kg4.护理措施10％葡萄糖酸钙药用5-10％葡萄糖溶液稀释至少1倍静脉推注速度1ml/min 不能快而且必须专人监护当心率＜80/min 应停用5.确保药液流畅发现药液外渗药立即停止注射局部用25-50％硫酸镁湿敷营养性疾病患儿的护理小儿营养不良的护理1.常见喂养不足2.早期为体重不增体重减轻皮下脂肪消减顺序最先是腹部以后是躯干臀部四肢相继消减最后是面部3.最多见的是维A缺乏引起干眼症自发性低血糖是导致重度营养不良患儿死亡的主要原因小儿维D缺乏佝偻病的护理1.病因：日光照射不足2.临床表现：①初期以神经症状为主要表现②激期主要为骨骼改变1）颅骨软化3-6个月出现，方颅7—8个月出现，前囟过大或延迟闭合出牙延迟2）畸形1岁左右出现。