口腔医学论述题

牙合与颌位的关系：牙合是上、下颌牙列的对位接触关系，颌位是指个体下颌骨的空间位置，由于下颌牙生长在下颌骨上，故下颌骨的空间位置直接影响牙列的对位接触关系。

牙合与颌位的概念不同，牙合指的是牙，颌位则是下颌骨的位置。

牙合有多种类型，单基本形态仅有牙尖交错牙合、前伸牙合和侧牙合三种。

颌位也仅有牙尖交错位、后退接触位和下颌姿势位三种形式。

牙尖叫错牙合的解剖特点：1.上、下颌牙列中线对齐，除下颌中切牙和上颌第三磨牙外，同时存在一个牙对应两个牙的关系；2.上颌牙列超过并覆盖下颌牙列，形成覆盖和覆牙合关系；3..上、下颌牙列的牙合面广泛存在尖窝互锁、沟嵴嵌合的咬合状态，主要强调上、下颌第一磨牙的对位关系简述上颌骨的支柱及支架结构：有三对支柱。

1.尖牙支柱起自上颌尖牙区的牙槽突，上行沿眶内侧缘经额突至额骨，主要承受尖牙区的咀嚼压力。

2.颧突支柱起自上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支，分别至额骨和颅底，主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。

3.翼突支柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端链接而成，主要承受磨牙区的咀嚼压力。

简述颞下颌关节的解剖特点：颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和韧带构成，具有负重关节的特点，也具有球窝关节的灵活性，使得颞下颌关节既能承受咀嚼时的巨大压力，又能担负言语和表情中需要关节灵活运动的功能。

关节盘将每侧的关节又分为两个独立关节，左右侧必经联合运动，一侧关节的上、下腔可分别以不同方式活动，其复杂性在关节功能紊乱的治疗措施选择时应慎重。

颞下颌关节的形态还与牙合的形态协调在临床口腔实践中应加注意。

简述咀嚼肌的起止及其与下颌运动的关系：颞肌起自颞窝和颞深筋膜的深面，肌束向下经颧弓深面止于冠突和下颌支前缘至第三磨牙远中，能上提下颌、后退运动和侧方运动。

咬肌起自上颌骨颧突和颧弓下缘，向后下止于咬肌粗隆和下颌支外侧面，能上提下颌、前伸运动和参与侧方运动。

翼内肌起自翼突窝、颚骨锥突和上颌关节，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆，能上提下颌和参与侧方运动。

翼外肌起自颞下嵴和颞下面，止于髁突的翼肌窝、颞下颌关节囊及关节盘，能下降下颌、前伸运动和参与侧方运动，协助关节盘复位。

简述腮腺鞘的形成及特点：腮腺鞘由颈深筋膜层浅层在腮腺后缘分为浅、深两层包绕腮腺形成，并向腺实质内分出许多纤维间隔，将腮腺分成多个小叶。

覆盖在腮腺表面的腺鞘较致密，向前与咬肌筋膜相延续形成腮腺咬肌筋膜；覆盖在腮腺深面的腺鞘较薄弱甚至不完整，在茎突与下颌角之间的纤维增厚形成茎突下颌韧带，讲腮腺与下颌下腺分隔。

简述上颌动脉的行程、分布及重要分支：上颌动脉在下颌颈后内侧自颈外动脉发出，水平向前并经下颌颈深面与蝶下颌韧带之间至颞下窝，于翼外肌的浅或深面继续行向前上方，经翼上颌裂进入翼腭窝。

上颌动脉依据行程分为下颌段、翼肌段和翼腭段，下颌段的主要分支有脑膜中动脉和下牙槽动脉等，翼肌段的主要分支有颊动脉和颞深前、后动脉等；翼腭段的主要分支有上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉等。

简述面静脉的交通途径及临床意义：面静脉在口角以上的部分缺少静脉瓣，可通过内眦静脉借眶内的眼上、下静脉与海绵窦相交通，通过面深静脉经翼静脉丛、眼下静脉等与海绵窦相交通。

因此口角以上的面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，从而导致颅内的继发感染。

简述翼静脉丛的位置、收集范围及交通：翼静脉丛位于颞下窝内的翼内、外肌之间，所有与上和动脉分支伴行的静脉均参与此静脉丛的形成，主要收集口腔、颌面深部和眼的静脉血，翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，向后外侧经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前经面深静脉汇入面静脉，向上通过卵圆孔静脉丛和破裂孔导血管等处的静脉与海绵窦相通简述面神经的行程及分布：面神经自脑桥延髓沟的外侧出脑，行向前外侧进入内耳门，穿内耳道底进入颞骨岩部的面神经管内。

先行向前外侧，然后呈直角转向后外侧，在转折处形成膨大的面神经膝，此处前缘的面神经干上有感觉性的膝神经节。

面神经主干再向下行，出茎乳孔后经茎突与乳突之间的空隙，向前穿入腮腺形成面神经丛，由丛再发分支至腮腺边缘呈辐射状穿出，分布于面部表情肌。

简述上颌神经的行程。

：上颌神经自三叉神经节发出后进入海绵窦外侧壁，沿其下部向前经圆孔出入颅底达翼腭窝上部，向前外侧斜行经眶下裂出入眶延续为眶下神经，经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。

依据行程将上颌神经分为四段，即颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段和面段，主要分支有：颅中窝段发出脑膜神经等，翼腭窝段发出颧神经、翼腭神经和上牙槽后神经等，眶下管段发出上牙槽中神经和上牙槽前神经等，面部发出睑支、鼻支和上唇支。

简述下颌神经的行程。

：下颌神经的感觉根自三叉神经节发出，与其下方的运动根经卵圆孔出颅后汇合到达颞下窝，行于翼外肌深面发出棘孔神经和翼内肌神经，然后下和神经分为前、后干。

前干细小，含运动纤维和感觉纤维，发出支配咀嚼肌的运动性神经和感觉性的颊神经；后干较粗，主要含感觉纤维，分为耳颞神经、舌神经和下牙槽神经，其中下牙槽神经为混合性神经，耳颞神经和舌神经为感觉性神经。

简述口腔前庭表面解剖标志的临床意义：1.口腔前庭沟的黏膜下组织较疏松，是口腔局部麻醉的常用穿刺及手术切口部位。

2.儿童较宽大的上唇系带需手术治疗以免影响牙的排列。

3.制作义齿基托边缘时应在颊系带和尚、下唇系带处作相应缓冲，以防压伤软组织或固位、4.作腮腺造影应在腮腺乳头上寻找导管开口。

5.下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常出现红肿。

6.翼下颌皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志和口腔手术解剖标志。

简述舌的血管及神经分布：舌的动脉主要来自舌动脉，舌后1/3上有咽升动脉和面动脉的扁桃体支分布。

舌的静脉血分别经舌背静脉和舌深静脉汇入颈内静脉。

舌肌运动主要由舌下神经支配，腭舌肌由迷走神经的咽支支配。

舌的感觉有一般感觉和味觉，舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉则由面神经的鼓索管理；舌后1/3的两侧部的一般感觉和味觉均由舌咽神经管理，中间部则由迷走神经管理。

简述面神经的行程及分布：面神经自脑桥延髓沟的外侧出脑，行向前外侧进入内耳门，穿内耳道底进入颞骨岩部的面神经管内。

先行向前外侧，然后呈直角转向后外侧，在转折处形成膨大的面神经膝，此处前缘的面神经干上有感觉性的膝神经节。

面神经主干再向下行，出茎乳孔后经茎突与乳突之间的空隙，向前穿入腮腺形成面神经丛，由丛再发分支至腮腺边缘呈辐射状穿出，分布于面部表情肌。

简述上颌神经的行程。

：上颌神经自三叉神经节发出后进入海绵窦外侧壁，沿其下部向前经圆孔出入颅底达翼腭窝上部，向前外侧斜行经眶下裂出入眶延续为眶下神经，经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。

依据行程将上颌神经分为四段，即颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段和面段，主要分支有：颅中窝段发出脑膜神经等，翼腭窝段发出颧神经、翼腭神经和上牙槽后神经等，眶下管段发出上牙槽中神经和上牙槽前神经等，面部发出睑支、鼻支和上唇支。

简述下颌神经的行程。

：下颌神经的感觉根自三叉神经节发出，与其下方的运动根经卵圆孔出颅后汇合到达颞下窝，行于翼外肌深面发出棘孔神经和翼内肌神经，然后下和神经分为前、后干。

前干细小，含运动纤维和感觉纤维，发出支配咀嚼肌的运动性神经和感觉性的颊神经；后干较粗，主要含感觉纤维，分为耳颞神经、舌神经和下牙槽神经，其中下牙槽神经为混合性神经，耳颞神经和舌神经为感觉性神经。

简述口腔前庭表面解剖标志的临床意义：1.口腔前庭沟的黏膜下组织较疏松，是口腔局部麻醉的常用穿刺及手术切口部位。

2.儿童较宽大的上唇系带需手术治疗以免影响牙的排列。

3.制作义齿基托边缘时应在颊系带和尚、下唇系带处作相应缓冲，以防压伤软组织或固位、4.作腮腺造影应在腮腺乳头上寻找导管开口。

5.下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常出现红肿。

6.翼下颌皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志和口腔手术解剖标志。

简述舌的血管及神经分布：舌的动脉主要来自舌动脉，舌后1/3上有咽升动脉和面动脉的扁桃体支分布。

舌的静脉血分别经舌背静脉和舌深静脉汇入颈内静脉。

舌肌运动主要由舌下神经支配，腭舌肌由迷走神经的咽支支配。

舌的感觉有一般感觉和味觉，舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉则由面神经的鼓索管理；舌后1/3的两侧部的一般感觉和味觉均由舌咽神经管理，中间部则由迷走神经管理。

简述面部浅层软组织的。

：面部皮肤薄且柔软，浅筋膜疏松，皮肤易于伸展移动，有利于外伤缝合和美容整形手术；但在颏部尤其是鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易剥离，手术时应注意避免引起缝合困难。

皮肤富含皮脂腺、毛囊和汗腺，有利于排除新陈代谢的产物。

浅层软组织内的血管密集，血运丰富，组织再生和抗感染能力强，有利于创口愈合；皮下静脉与颅内硬脑膜窦的关系密切，出现炎症时有向颅内蔓延的可能。

真皮含有大量胶原纤维和弹性纤维，使皮肤富有弹性和任性。

皮肤是表情肌的止点。

简述腮腺咬肌区的层次。

：腮腺咬肌由浅入深为：1.皮肤 2.浅筋膜，内有耳前淋巴结、耳大神经，咬肌浅面自上而下有面横血管、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支和面神经下颌缘支；3.腮腺咬肌筋膜，部分包绕腮腺形成腮腺鞘4.腮腺，内有颈外动脉及其分支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经等纵行结构和面神经及其分支、上颌血管、面横血管等横行结构；5.腮腺床，内有茎突及其周围肌、颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等。

简述面神经与腮腺的关系：面神经在颅外因穿经腮腺分为三段：1.面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前，恰位于乳突与外耳道之间的切迹内。

此段未进入腮腺实质，显露面神经主干可在此进行。

2.第二段即腮腺内段，面神经在腮腺内彼此交织成丛，腮腺切除时应注意保护面神经，以免引起面瘫。

3.第三段即面神经穿出腮腺以后的不分，面神经的五组分支分别自腮腺浅部的上缘、前缘及下端穿出，呈扇形分布于相应区域，支配面肌的运动。