二尖瓣狭窄伴关闭不全导致的症状
二尖瓣狭窄伴有关闭不全的健康宣教
04
寻求支持：寻求 亲朋好友、心理 医生等支持，分 享自己的感受和 想法，寻求帮助 和指导。
谢谢
04
寻求支持：寻求家人、 朋友、医生的支持，共 同面对疾病
寻求心理支持
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寻求专业心理医生帮助： 在遇到心理问题时，可以 寻求专业心理医生的帮助， 进行心理咨询和治疗。
02
寻求亲朋好友支持：在遇 到心理问题时，可以寻求 亲朋好友的支持，与他们 分享自己的感受和想法， 寻求安慰和支持。
03
参加心理互助小组：可以 参加心理互助小组，与其 他有类似问题的人交流， 分享经验和感受，互相支 持和鼓励。
康复治疗
药物治疗：根据病情，使用抗凝血、 抗血小板、抗心律失常等药物。
手术治疗：对于病情严重、药物治疗 无效的患者，可以考虑手术治疗，如 瓣膜置换术、瓣膜成形术等。
康复锻炼：根据病情，进行适当的 康复锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
心理治疗：保持良好的心态，积极 配合治疗，减轻心理压力。
预防措施
生活方式调整
03
药物剂量：根据患者病情和个体差异，遵医嘱调整药物剂量
04
药物副作用：出血、胃肠道反应、肝肾功能损害等，需密切观察并采取相应措施
手术治疗
手术适应症：二尖瓣狭窄伴有关闭不全，病 情严重，药物治疗效果不佳 手术方式：瓣膜置换术、瓣膜成形术、瓣膜 修复术等 手术风险：手术风险较高，需要充分评估
术后护理：术后需要密切观察，防止并发 症发生
二尖瓣狭窄伴有关 闭不全的健康宣教
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疾病概述
治疗方案
预防措施
心理调适
疾病概述
二尖瓣狭窄和关闭不全的定义
01
二尖瓣狭窄：心脏 二尖瓣结构异常， 导致血流受限，影
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全文章目录*一、二尖瓣关闭不全的概述*二、二尖瓣关闭不全的典型症状*三、二尖瓣关闭不全的病因病机*四、二尖瓣关闭不全的检查诊断鉴别方法*五、二尖瓣关闭不全的并发症*六、二尖瓣关闭不全的防治方案二尖瓣关闭不全的概述1、定义正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
轻度反流,患者仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰竭,甚至心源性休克。
2、别称无3、发病部位心脏4、传染性无传染性5、高发人群多发生于20-40岁女性6、科室心内科、心外科二尖瓣关闭不全的典型症状1、二尖瓣关闭不全的典型症状是否有明显的症状,要看二尖瓣关闭不全导致反流是不是严重。
轻度的反流、心脏功能没有异常的时候,可能没有明显的症状,或者偶尔有疲乏无力等,进行听诊时,心脏杂音可能并不明显。
多数是在进行超声心动图检查时发现的。
重度二尖瓣关闭不全、或者长时间二尖瓣关闭不全导致心功能受到影响,一般出现心力衰竭的表现,比如体力下降、容易出现气喘、乏力等,严重的会出现夜间呼吸困难。
急性二尖瓣关闭不全会在短时间内出现急性左心衰竭和肺水肿,主要表现是咳粉红色泡沫样痰,平躺即出现呼吸困难等。
2、二尖瓣关闭不全的分类急性轻度反流,仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰,甚至心源性休克。
慢性轻度二尖瓣关闭不全病人,可长期没有症状。
当左心功能失代偿时,病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。
随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰。
二尖瓣关闭不全的病因病机慢性发病风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于男性。
约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
二尖瓣狭窄有哪些症状？
二尖瓣狭窄有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍二尖瓣狭窄症状，尤其是二尖瓣狭窄的早期症状，二尖瓣狭窄有什么表现？得了二尖瓣狭窄会怎样？以及二尖瓣狭窄有哪些并发病症，二尖瓣狭窄还会引起哪些疾病等方面内容。
……*二尖瓣狭窄常见症状：卵圆孔闭合不全、端坐呼吸、心尖部第1心音亢进、心脏排血受阻*一、症状1、二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：(1)呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难。
早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意。
随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作。
病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。
上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)、心动过速、情绪激动和心房颤动而加剧。
(2)咯血：发生率约15%～30%，多见于中、重度二尖瓣狭窄病人，可有以下几种情况。
①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。
因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。
常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。
二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。
②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。
⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。
(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
心脏瓣膜病患者的护理
内科护理学
心脏瓣膜病患者的护理
1.1 病理生理 1.二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口小于1.5 cm2时，导致肺循环淤血。 2.二尖瓣关闭不全 引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰竭。 3.主动脉瓣狭窄 4.主动脉瓣关闭不全
1.2 临床表现
1.二尖瓣狭窄 （1）症状。 ①呼吸困难。最常见的早期症状，常见诱因为精神紧张、劳累、感染。 ②咯血。患者表现为痰中带血、咯鲜血。 ③咳嗽。咳嗽常见，冬季尤其明显，多在夜间睡眠时及劳动后出现。 （2）体征。二尖瓣面容，即口唇轻度发绀，双颧绀红。 （3）并发症。心力衰竭是风心病晚期常见并发症，也是主要的死亡原因。
护士应向患者解释风心病的原因、诱因及预后，消除患者的疑虑；告诉患者 情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量； 鼓励患者家属与多患者交流、多陪伴患者，为患者提供心理支持。
5.健康教育
（1）护士应为患者及其家属介绍风心病的基本知识，鼓励患者树立信心； 指导患者坚持遵医嘱用药，定期门诊复查。
有左心室肥厚及继发性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，出现左心 室肥厚，伴继发性ST-T改变。 3.超声心动图
1.4 治疗要点
1.一般治疗 无症状者应避免剧烈体力活动，每6～12个月门诊随访一次；避免诱发心力
衰竭的各种因素，如急性感染、贫血等。 2.防治并发症 （1）心力衰竭。 （2）心律失常。心房颤动者控制心室率，争取恢复和维持窦性心律，预防
（4）护士应嘱患者注意休息，劳逸结合，在心功能允许的情况下进行适量 的轻体力活动或工作。护士应与患者及其家属讨论、制订活动计划。
14
内科护理学
无乏力、心悸、心绞痛、晕厥等心、脑供血不足的表现，有无少尿、水肿。 3.社会心理评估 患者因病程长、反复发作、并发症困扰、社会支持差等而出现焦虑、压抑、
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣疾病的两种主要类型。
二尖瓣狭窄指的是二尖瓣瓣叶的狭窄或僵硬，导致腔内出血流量减少；而二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，血液会流回到左心房。
这两种疾病可以导致心脏扩大、心功能不全和心律失常等严重的并发症。
以下是关于二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理的详细内容。
治疗方面，针对二尖瓣狭窄和关闭不全，可以考虑以下治疗方式：1.药物治疗：药物治疗可以帮助减轻症状、改善心脏功能、控制并发症。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
2.手术治疗：对于严重病例，手术治疗是常见的选择。
手术包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
二尖瓣成形术通过扩张和修复狭窄的二尖瓣瓣叶，以减轻症状和恢复心脏功能；二尖瓣置换术则是将瓣叶完全移除并更换成人工瓣膜。
3.经导管治疗：对于一些高风险手术的患者，可以考虑经导管治疗，如经导管二尖瓣成形术和经导管二尖瓣置换术。
这种治疗方式可以减少手术风险和恢复期，并提供与传统手术一样的效果。
护理方面，对于二尖瓣狭窄及关闭不全的患者，以下是护理的关键要点：1.定期随访：患者需要定期进行心脏超声检查、胸部X射线和心电图等检查，以跟踪病情的发展和评估治疗效果。
2.监测症状：护理人员需要密切观察患者的症状，包括呼吸困难、心悸、水肿和胸痛等。
这些症状的出现可能预示着病情恶化或并发症的发生。
3.促进恢复：护理人员需要帮助患者恢复正常的生活。
这包括教授患者饮食调理、药物管理和日常活动指导等。
4.避免劳累：患者需要避免过度劳累，尤其是剧烈体力活动和长时间站立。
劳累可能导致心脏负荷增加，进而加重症状。
5.心理护理：二尖瓣狭窄及关闭不全患者需要面对长期的治疗和康复过程，在这期间他们可能面临心理压力和情绪困扰。
护理人员需要提供情绪支持和教育，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，二尖瓣狭窄及关闭不全是严重的心脏疾病，需要及时治疗和全面护理。
药物治疗、手术治疗和经导管治疗是常见的治疗方式。
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变分型标准
二尖瓣病变是一种常见的心脏疾病，其分型标准主要包括以下几个方面：1.瓣膜狭窄程度：二尖瓣狭窄程度是二尖瓣病变分型的重要指标之一。
根据
狭窄程度的不同，可以分为轻度、中度和重度狭窄。
一般来说，狭窄程度越重，病情越严重。
2.瓣膜关闭不全程度：二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在收缩中晚期脱入左房，
瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉长以致瓣叶突然变短，使瓣膜关闭即刻出现一个较大的心腔射血间隙。
根据关闭不全程度的不同，可以分为轻度、中度和重度关闭不全。
3.是否有风湿性改变：风湿性改变是二尖瓣病变的常见原因之一。
因此，在
分型时需要考虑是否有风湿性改变。
4.是否有钙化或纤维化：钙化或纤维化是二尖瓣病变的另一种常见原因。
在
分型时需要考虑是否有钙化或纤维化的存在。
5.是否存在先天性畸形：先天性畸形是导致二尖瓣病变的另一种原因。
需要
考虑是否存在先天性畸形。
6.是否合并其他心脏疾病：二尖瓣病变常常合并其他心脏疾病，如冠心病、
心肌病等。
在分型时需要考虑是否合并其他心脏疾病。
7.心脏功能状态：心脏功能状态是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考
虑心脏的收缩和舒张功能状态。
8.临床症状严重程度：临床症状严重程度是评估二尖瓣病变的重要指标之一。
需要考虑患者的症状是否严重，是否需要及时手术治疗等。
综合以上几个方面的因素，可以对二尖瓣病变进行准确的分型。
不同类型的二尖瓣病变需要采用不同的治疗方案和手术方式。
因此，正确的分型对于治疗二尖瓣病变至关重要。
pbl教学风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全;全心衰
病例分析与讨论
病例分析
学生根据病历资料，分析患者疾病的 发生、发展过程，探讨可能的病因、 病理生理机制以及临床表现。
讨论交流
学生分组进行讨论，交流各自的看法 和观点，共同探讨最佳治疗方案，促 进彼此之间的学习和思考。
实践操作与总结
实践操作
学生在模拟环境中进行实践操作，如模拟诊断、治疗方案制定等，提高实际操作能力和 技能水平。
总结反思
学生总结实践操作的经验和教训，反思自己在病例分析、讨论和实践操作中的不足之处 ，提出改进措施，促进个人能力的提升。
THANKS
感谢观看
PBL教学风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴关闭不全及全心衰
目录
• 风湿性心脏病概述 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全分析 • 全心衰详解 • PBL教学方法在风湿性心脏病中的应用 • 病例分析与实践
01 风湿性心脏病概 述
定义与病因
定义
风湿性心脏病是由于风湿热反复 发作引起的心脏瓣膜损害，导致 心脏瓣膜狭窄或关闭不全。
03 全心衰详解
全心衰的定义与分类
定义
全心衰竭（简称心衰）是指各种原因 导致心脏泵血功能受损，心排血量不 能满足全身组织代谢需要的临床综合 征。
分类
全心衰竭分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭，其中全心衰竭是左心衰竭 和右心衰竭同时存在的状态。
临床表现与诊断标准
临床表现
全心衰竭患者可能出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹水、胸腔 积液等）等症状。
详细描述
二尖瓣狭窄伴关闭不全是一种风湿性心脏病，由于反复发生的风湿热，早期二尖 瓣以瓣口狭窄为主，晚期则出现不同程度的瓣膜僵硬、钙化、腱索缩短和相互粘 连，使瓣膜失去原有形态，造成瓣口狭窄和关闭不全。
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左心房与左 心室压力阶 差 左心房 压力
肺静脉、 肺毛细血 管压力
湿罗音
发生原理是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气 流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声 音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。
左心衰竭
肺静脉回流 肺淤血
左心腔内压力
呼吸时气流通过肺部的淤血
紫绀(cyanosis)又称发绀，是 由于血液中还原血红蛋白增 多，引起皮肤和黏膜呈现青 紫色的现象。紫绀在皮肤较 薄、色素较少和毛细血管丰 富的循环末梢，如口唇、鼻 尖、颊部和甲床等处较易观 察到，且较为明显。
二尖瓣狭窄 伴关闭不全 呼吸困难、 肺淤 血 咳嗽、紫 绀
舒张期血液 从左心室流 入左心房
临床常见一些肺炎、肺水肿等病人的呼吸变得浅而快。 主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。
吸气 呼气停 止，引 起吸气
肺扩 张
扩张敏感 性牵张感 受器 呼吸 中枢
迷走 神经 迷走 神经
呼吸中 枢 压缩敏感 性牵张感 受器
吸气停 止，引 起呼气
肺缩 小
肺牵张反射过程
此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡表面活性物质减少, 由 于肺的弹性阻力增加, 对气道有较大的牵张, 以致此病人的呼吸 变得浅而快
小，
引起左心房血流受阻，
左心室回心血量减少，
左心房压力增高
二 尖 瓣 狭 窄 后 的 病 理 生 理 表 现
舒张期血流由左 心房流入左心室 时受限
左心房压力 异常增高
肺静脉和肺毛细血管压力的升高
扩张和淤血
肺循环血容量长期超负荷
肺动脉压力上升
肺小动脉痉挛而硬化
引起右心室肥厚和扩张
继而可发生右心室衰竭
一、左心衰竭
主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。
(一)症状
1．呼吸困难 是左心衰竭较早出现的主要症状。 2．咳嗽、咳痰和咯血 3．体力下降、乏力和虚弱 4．泌尿系统症状 早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全
临 床 表 现
二、右心衰竭 主要表现为体循环瘀血为主的综合征。 (一)症状 1．胃肠道症状 2．肾脏症状 3．肝区疼痛 4．呼吸困难 单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀 血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或 二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼 吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有 不同程度的呼吸困难。
输送血液的泵— 心脏
心脏的四个腔所连的血管
主动脉上腔静脉 肺动脉 肺静脉 肺静脉
右心房 右心室
下腔静脉
左心房 左心室
心脏结构
风湿热
导致
二尖瓣 狭窄
此类风湿性心脏病 中：25%为单纯性二 尖瓣狭窄
40%为二尖瓣狭窄合 并二尖瓣关闭不全
二 尖 瓣 狭 窄 的 临 床 表 现
心脏二尖瓣结构改变， 导致二尖瓣开放幅度变
肺淤血时肺体积增大，呈暗红 色，切面流出泡沫状红色血性液体。 通常是由左心衰竭引起的。
左心衰→心脏的泵血功
能↓→左心房压力↑→ 肺静脉血液不能流入左 心房→阻碍肺静脉回流 →肺静脉的血液淤滞在 肺内→肺淤血
肺水肿
肺组织萎缩后→肺泡二型细胞表面活性物质生成↓→ 肺泡上皮的蛋白反射系数↓→肺泡表面张力↑→肺泡 间质静水压↓→组织液生成↑→肺泡肺水肿
肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检 查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条 状阴影。而常见于风湿性心脏病的是血管性 肺纹理增多。
肺淤血组织 切片
胸片后前位（A）示肺淤血，主动脉结小 （▲），肺动脉段凸（↑）
夜间阵发性呼吸困难
左心衰的特征性表现，指患者入 睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐 起、咳嗽、喘气的症状。同时， 症状随坐起后逐渐缓解。
下半身静脉血回流 下肢水肿液吸收 入血液循环
膈肌上移 迷走神经 兴奋性
出现夜间阵发性呼吸困难的原因
肺瘀血 水肿 肺活量
气道阻力 呼吸困难
胸腔容积 支气管痉挛
患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位 的状态，叫端坐呼吸。 产生机制： 端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身 心血量 肺瘀血 呼吸困难 端坐时，膈肌位置相对下移 胸腔容积相对 肺活量 呼吸困难 下半身水肿液吸收入血 肺瘀血 呼吸困难 端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐 呼吸提示已有明显肺瘀血。
二尖瓣关闭不全的主要病理生理 改变 左心房接受肺静脉回流的血液， 和左心室返流的血液，导致左心 房压力的升高，同时左心室舒张 期容量负荷增加，左心室扩大。 左心房压力增高维持正常心排出 量，导致肺静脉压和肺毛细血管 楔压升高，出现活动憋气。随病 程进展，将导致肺动脉高压和心 功能衰竭。
临 床 表 现
引起液体的震动，或形成的水泡破裂时 所产生的声音即我们听到的肺罗音。
肺水肿概念： 肺脏内血管与组织 之间液体交换功能 紊乱所致的肺含水 量增加。这种疾病 严重影响呼吸功能 是临床上较常见的 急性呼吸衰竭的病 因。
当二尖瓣狭窄，心 脏舒张时→左心房 压力↑→肺静脉压 力↑→不利于肺静 脉血液回流→肺毛 细血管，肺动脉压 力↑→血浆渗出→