除颤放电时间的重要性
除颤技术与除颤的注意事项
除颤技术与除颤的注意事项一、定义又称心脏电复律，是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。
二、除颤的意义1、无论是院内还是院外,体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学习和掌握的急救措施。
2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。
3、无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。
现在正在努力推广于全员使用。
三、除颤的发展1、1933年就有了胸内电击除颤一说；2、1947年，德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止；3、20世纪50年代（1956—1957年），德国的佐尔医生发明体外除颤仪；4、60年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常，此后，除颤被广泛使用。
四、除颤原理心室纤颤（某些异位心律失常）→心室排血量锐减→心室没有收缩能力→心脏无法排血→心脏处于循环中断→外加的短暂的强大电流→通过心脏→心脏电活动暂时停止→最高自律性起搏（窦房结）重新发出冲动→心脏恢复节律性收缩、为什么电除颤广泛应用于心跳骤停病人？因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。
非同步除颤的最佳时机n 发生心脏骤停的3~5min内。
n 由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%~10%。
早期电除颤救治心脏骤停的理由1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；2、治疗室颤最有效的方法是电除颤；3、成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的流逝而降低，除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%—10%；1分钟内除颤生存率能达到90%，5分钟时为50%，7分钟的生存率为30%，9—11分钟为10%，12分钟后仅2—5%。
4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止，因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
自动体外除颤仪（AED）：又被称为生命“消火栓”，80年代后期出现，为早期除颤提供了有利条件，主要应用于现场非专业救护人员，如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员，乃至普通民众等对心跳骤停病人的抢救。
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦律 因此除颤后立即进行CPR，直至能触及颈动脉搏 动为止。
除颤仪的使用及注意事项
电除颤的注意事项
患者去除假牙； 避免局部灼伤； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位
除颤仪的使用及注意事项
所以，除颤要越早越好
除颤仪的使用及注意事项
早期除颤的理由
1.心脏骤停时最常见的心律失常是： 心室颤动 2.治疗室颤最有效的方法是电除颤 3.室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 4.基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
电极板位置
电极板S字母代表： 心底部 右锁骨中线第2肋间
除颤仪的使用及注意事项
急诊科 曹阳
除颤仪的使用及注意事项
电除颤定义：
• 电除颤是以一定量的电流冲击心脏，从而使室颤终止的方法
除颤仪的使用及注意事项
原理
• 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间 内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶， 使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
两种除颤仪的开机自检
1.开机 2.将模式调至“手动模式” 3.能量选择到30J 4.充电
5.放除颤仪的使用及注意事项
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除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
除颤仪的使用及注意事项
除颤的最佳时机
• 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功 率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活 率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后， 则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%， 超过12分钟，则只有2～5%。
除颤监护仪的校准及注意事项
除颤监护仪的校准及注意事项摘要：为确保除颤监护仪临床使用安全，应定期校准其指标，包括能量释放准确性、充电时间、充放电频率、同步除颤延迟时间等，除颤分析仪用于完成这些项目的校准。
关键词：除颤监护仪；校准；注意事项除颤监护仪是一种急救设备，也称电复律机，是一种利用电击来抢救、治疗心律失常患者的电子设备，疗效高、作用快、使用方便、安全，可在短时间内通过心脏传输高电压及相应电流，引起心肌各部分除极，消除心肌细胞电活动散乱状态，暂时消除异位心律，恢复窦房结。
其广泛应用于临床工作，尤其在急诊室、重症监护室、手术室。
一、除颤监护仪构成除颤监护仪由蓄电、放电、能量显示器、心电监护仪、系统控制组成。
除颤监护仪需在一个大电容中存储数千伏高压，在放电控制器作用下，用电板级在几秒钟控制胸壁或直接向心胸放电，使颤动心脏除极。
通常，窦房结会产生强信号，因此重新支配心脏收缩，并将各种室上性或室性心律失常转化为正常窦性心律。
二、校准前检查1、颤电极板检查。
除颤电极表面光滑干净，无毛刺和过多腐蚀点，否则要用细砂纸、纱布或酒精棉球对其清除，以避免局部或点放电。
2、充放电检查。
将除颤电极放置在电极盒中，选择“测试”或任何能量点以获得能量，按下充电钮，充电指示灯应亮起。
充电后，应有能量数字显示或模拟表指示，且有声音提示。
按下放电按钮，能量要对机内负载放电。
三、校准方法与注意事项1、释放能量①校准步骤。
在能量测试点选择除颤器能量选择开关测试，充电，然后将两个除颤手柄放置在除颤器两个放电板上放电，读取分析仪显示释放能量值；将测量仪器能量选择开关置于另一个能量测试点，重复上述步骤。
根据除颤器/除颤监护仪能量分布，从低到高选择至少6个能量测试点，至少包括最低与最高点，先从最低点开始测试。
根据临床需要，选择至少50J与30J最小能量点，通常为六个点检定，包括2、30、100、200、300、360J。
②计量特性。
当负载为50Ω时，最大允许能量释放误差为测量值的±15%或±4J，以较大者为准。
除颤器工作原理
除颤器工作原理
除颤器工作原理是通过电击来恢复心脏的正常节律的设备。
除颤器主要由控制系统、电源系统和电极系统组成。
在使用除颤器前，需要先将患者贴上电极片，电极片一般分为胸前和背后两块以确保电流能够通过心脏。
然后，医生或急救人员会选择适当的电能级别和电击时间。
当患者心脏出现室颤或室速时，即心脏电活动混乱且无效，此时就需要使用除颤器。
除颤器会通过电极片将电流传输到患者体内，产生电击。
电击的过程主要分为两个阶段：充电和放电。
在充电阶段，除颤器会通过电源系统将内部电容器电荷充满，为后续放电作准备。
充电时间一般较短，通常只需几秒钟。
放电阶段即为实际的电击过程。
当电容器充满电荷后，除颤器会通过电极系统将电流传输到患者体内。
电流的传输会导致心肌细胞的充分兴奋，使心脏能够回复正常的节律。
除颤器放电的电能级别和时间非常关键，如果电能过低或时间过短，无法恢复心脏的正常节律；而电能过高或时间过长，则可能对心脏造成损伤。
总的来说，除颤器工作的核心原理就是通过电击来恢复心脏的正常节律。
这种电击能够激活心脏细胞，使其重新同步，从而
恢复心脏的正常收缩和舒张。
除颤器已经成为救治心脏骤停的重要工具，能够大大提高抢救成功率。
电除颤
5个循环 CPR
放电
旁人/身 体离开床 边
判断病人意 识变化
心电图提示 为室颤
快速备齐 抢救用物， 推除颤仪至
床边
病人平卧， 取下金属物 品、充分暴 露除颤部位
电极板涂导 电膏或将盐水 纱布置于除颤 部位
（导电膏涂抹要 均匀、盐水纱布 湿度要适宜）
一、能量选择
电击能量成人 双相波120—200J， 儿童第1次2J/kg， 以后按4J/kg计算。
除颤前“一个不接触”
除颤时“一个接触” 两个电极板之间 “两个10cm” 电极板和起搏器 “前提要识别”心电图
AED颤器指示贴电极 自动心脏节律分析系统 提出实施电击 由操作者实施 作CPR2分钟
公共场所的AED
发生室颤如何应对？
如有两位护理人员在场可以一人 立即行CPR，一人通知医生并立即 准备除颤。
电极板放置位置准 确，电极板与病人皮 肤密切接触 APEX（心尖）：左锁 骨中线第四—第五肋间 （心尖部） →右手 STERNUM（胸骨）：胸 骨右缘第二肋间（心 底部） →左手
二、充电
手柄黄色按钮
面板
放电时，操 作者及其他医 务人员身体避 开床缘，以免 触电
喊口号：我离开， 你离开，大家 都离开！
三、放电
同时按动两个手柄上的红色按钮
电击完毕,立即行CPR
胸外按压
人工呼吸
电除颤的注意事项
1.除颤前要识别心电图，以正确选择 除颤方式； 4.电极板与患者皮肤密切接触， 两电极板之间的皮肤应保持干 燥，以免灼伤；
2.电极板放置部位准确，局部皮肤无 潮湿、无敷料，如带有植入性起搏器， 应避开起搏器至少10cm； 5.放电前确保任何人不得接触患 者、病床及与患者接触的物品 3.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间 的距离应超过10cm，不可用耦合剂 代替导电糊
电除颤
建议：前侧位、前后位放置电极板
经皮药物贴片
AEDs电极不应放于正上方
注意：火灾
胸内直接电除颤
适合开胸手术等特殊情况
适宜的除颤能量
成人 20 J ~ 100 J
小儿 5 J ~ 25 J
Shock First vs. CPR First
院外：
心肺脑复苏之
电除颤
电除颤
电除颤是在电击后300ms ~ 500ms内发生的电物
理现象
原理：除颤仪产生电流通过胸壁，到达心肌细胞， 使全部心肌细胞在瞬时同时去极化而处于不应期， 从而抑制异位兴奋点，为正常起搏点冲动下传、 终止室颤、恢复正常心律创造条件
若电击之后室颤终止达5秒以上，认为除颤成功
电除颤每延迟1min，生存率下降7~10%
有CPR
电除颤每延迟1min，生存率下降3~4%
除颤仪的类型
手动电除颤仪
单相波电除颤仪
双相波电除颤仪
自动体外电除颤仪（automated
external defibrillator，AEDs）
单相波电除颤仪
除颤电流是一个方向的，在高能 量（360 J）水平能有效终止室颤
药物治疗：
稳定室速
不稳定单形性室速（形态、节律规则）
120~200J（双相）；200J（单相） 逐步增高剂量 小儿：0.5~1J/kg
血流动力学不稳定的VT，若无法判断是 单形性或多形性——电除颤
起搏器
心跳骤停、心脏停搏
不推荐起搏器
指征
有症状的心动过缓 对阿托品治疗无效
前后位
右胸电极：左侧或右侧背部的上方 左胸电极：心尖部
除颤仪的管理1
除颤仪的管理1除颤仪的使用目的：通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律定义：心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
适应症：1心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。
应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。
2 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。
为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。
3室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。
但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。
在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。
每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 7～10%。
在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2～5%。
心脏停搏后前 4～6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。
使用前检查及准备：1除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。
应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。
对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。
2电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
3体外电复律时电极板安放的位置有两种。
一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘 3～4 肋间水平。
除颤仪的使用
原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大兴 奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢部分心肌细 胞在短时间内同时除极，抑制异位复为窦性心律。
构造
显示屏
提手 同步按钮
待命指示器 旋钮式能量选择旋钮
充电按钮 放电按钮 75mm心电图记录仪
功能软键
阻抗接触指示器
放电按钮
电极板
充电按钮
成人/儿童一体化手柄
5.准备电极板：将导电糊涂于电极板上，不可涂到手柄，或用4~6层生理盐水纱 布包裹电极板。
6.打开电源开关，选择正确的除颤方式。
• 7.选择能量：双向波除颤仪为120~200J（可按照厂商推荐的电能量），单向波除 颤仪为360J。儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。
8.充电：按电极板2侧面手柄上的黄色充电按钮，或除颤仪面板充电按钮，充电时 红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声音。
• 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 • 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） • 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 • 严重的低血钾暂不宜做电复律。 • 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
操作流程
• 1.评估：环境，病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、病人心前区监测电极的连 接情况，解释。
分类
根据电脉冲通过心脏的方向：
⊙单相波除颤仪：向心脏释放单向的电脉冲.采用的是单向衰减正弦波型技术， 需要选择的能量较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体经胸阻抗的变 化没有自动调节功能，除颤效果不佳。
⊙双相波除颤仪：先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。与除颤电流有关的某 些参数可以随着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量与电流峰值相对 较低。除颤成功率高，心肌损害轻微。
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除颤放电时间的重要性
1、除颤放电最佳时间点在10毫秒。
放电时间与除颤电压阈值的关系：
除颤放电时，放电时间小于10毫秒，或
大于18毫秒，心肌细胞除极所需要的电
压增大。
数据：Dr. Edward Platia, Director Cardiac Arrhythmia Center & Professor of Medicine
at Washington Hospital Center, Washington DC
2、放电时间20毫秒、360焦耳能量双相波除颤效果与放电时间10毫秒、180焦耳
能量双相波除颤效果相同。
数据：Bradford E. Gliner, MD, Electrophysiology Section, University Hospital, Seattle.
3、放电时间大于12毫秒后，不会增加除颤效果；只会增大心肌功能损伤程度。
数据：Gliner –Circulation 1995
Jones –Am J Physiology 1994
Ideker –Circulation 1990
4、相同能量，放电时间20毫秒的双相波除颤所产生的心肌组织损伤程度比放电时
间10毫秒的双相波除颤高20%
数据： Janice Jones, Ph.D. -Professor; Dept of Physiology & Biophysics, Georgetown University Medical Center. Membrane electrophysiology and cytosolic calcium. Mechanisms of cardiac pacing, defibrillation, and ablation of arrhythmogenic sites.
5、单次除颤能量是心肌功能损伤的主要因素。
如：1次360焦耳除颤所产生的损伤
程度高于5次120焦耳连续除颤的损伤。
数据：唐万春教授美国危重医学研究院副院长、教授
2000、2005年《心肺脑复苏及心血管急症国际指南》编委。