人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响研究
362例狂犬病免疫球蛋白与疫苗联合应用分析及抗体检测情况
362例狂犬病免疫球蛋白与疫苗联合应用分析及抗体检测情况2005年7月我院开始对暴露后三类损伤在接种狂犬病疫苗的同时要应用人狂犬病免疫球蛋白治疗，并进行狂犬病抗体检测，使用安全方便，收到较好狂犬病防治效果。
资料与方法2005年7月～2007年7月在邹城市疾控中心门诊部就诊的362例动物引起的暴露后三类损伤者，在接种狂犬病疫苗的同时联合应用人狂犬病免疫球蛋白治疗，其中男147例（40.61%），女215例（59.39%）。
16岁以下61例（16.85%），16～60岁258例（71.27%），60岁以上43例（11.88%）。
四肢受伤274例（75.69%），躯干受伤76例（20.99%），头面部受伤12例（33.14%）。
进行狂犬抗体检测者共有325例，其中抗体阳性者311例，阳性率为95.70%。
方法：在动物药伤后用清水或肥皂水彻底清洗伤口15分钟。
具体操作：①首先用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；②用20%肥皂或其他弱减性清洁剂清洗伤口；③重复①、②步至少15分钟；④用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水。
然后用2%～3%碘酊或酒精消毒。
伤口处理完成后，应用人狂犬病免疫球蛋白，剂量按20IU/kg，首先视创面大小在伤口内滴数滴人狂犬病免疫球蛋白，然后距伤口缘约0.5～1cm 处进针,对受伤部位周围进行浸润封闭注射。
避免直接从伤口内进针,以免将病毒带入深部组织。
所有伤口，无论大小均应进行浸润注射。
进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换注射方向于伤口边缘做2点6方位（取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射）。
浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。
假如手指或足趾需要浸润注射，须防因加压浸润过量液体而使血液循环受损引起间隔综合征。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余人狂犬病免疫球蛋白制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
狂犬病疫苗国内外研究内容
狂犬病疫苗国内外研究内容Rabies is a deadly virus that affects the central nervous system of mammals, including humans. It is most commonly transmitted through the bite of an infected animal, such as a dog or a bat. In recent years, research on rabies vaccines has been a major focus both domestically and internationally.狂犬病是一种致命的病毒，会影响哺乳动物的中枢神经系统，包括人类。
它最常通过感染动物的咬伤传播，比如狗或蝙蝠。
近年来，狂犬病疫苗的研究已成为国内外的一个主要关注点。
One area of research is focused on developing new and improved rabies vaccines that are more effective and efficient in preventing the disease. Scientists are exploring different types of rabies vaccines, including live-attenuated vaccines, inactivated vaccines, and recombinant vaccines, in order to find the most effective option for preventing rabies in humans and animals.一个研究领域专注于开发更加有效和高效的新型狂犬病疫苗，以预防这种疾病。
科学家们正在探索不同类型的狂犬病疫苗，包括活性减毒疫苗、灭活疫苗和重组疫苗，以找到最有效的选项来预防人类和动物的狂犬病。
《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读ppt课件
狂犬病暴露分级
01
02
03
04
根据暴露源不同，将狂犬病暴 露分为3个等级
Ⅰ级暴露：接触或喂养动物， 或者完好皮肤被动物舔舐，皮 肤没有破损，也没有疼痛感觉 。
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬 ，或者无出血的轻微抓伤或擦 伤，皮肤表面没有明显痕迹， 也没有感染狂犬病病毒的风险 。
Ⅲ级暴露：一处或多处贯穿皮 肤的咬伤或抓伤（如动物抓伤 或咬伤后皮肤破裂出血），或 者破损的皮肤黏膜接触可能含 有狂犬病病毒的唾液或组织。
业医生评估风险，并采取相应处理措施。
暴露者处于狂犬病高发地区
03
对于处于狂犬病高发地区的暴露者，应提高警惕，及时采取相
应预防措施，如接种狂犬病疫苗等。
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狂犬病暴露类型
狂犬病暴露类型分为3种
咬伤：动物咬伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
抓伤：动物抓伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
舔舐：动物舔舐皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
03
狂犬病暴露预防处置规范
暴露前预防接种
1 2
接种对象
暴露前预防接种适用于未感染狂犬病病毒的高 危人群，如狂犬病高发地区的宠物饲养者、从 事狂犬病病毒研究人员等。
02
暴露后预防处置需要进行疫苗接种，一般需要进行四针或五针
接种，根据不同品牌和剂型具体方案有所区别。
被动免疫
03
对于严重咬伤或抓伤，除了疫苗接种外，还可能需要被动免疫
，包括免疫球蛋白等。
联合疫苗接种
01
联合疫苗接种是指将不同种类的疫苗联合使用，以增强免疫效果和减少不良反 应。
02
在《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中提出，对于某些特殊情况 下，可以同时使用不同种类的冻干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白 联合使用。
浅谈人狂犬病免疫球蛋白的作用
浅谈人狂犬病免疫球蛋白的作用作者：王晓芳赵新杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】了解暴露人群如何使用狂犬病免疫球蛋白，充分认识狂犬病免疫球蛋白的作用，进一步推广人狂犬病免疫球蛋白的应用。
【关键词】狂犬病；狂犬病毒；狂犬病免疫球蛋白；狂犬疫苗狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的急性、不可逆转的致死性脑脊髓膜炎，因有恐水的临床症状，又称恐水症（hydropho-bia）.主要由携带狂犬病病毒的犬等动物咬伤所致。
当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100℅，是迄今为止人类唯一病死率高达100℅的急性传染病。
全球每年狂犬病病死数在55000例以上[1]，我国居世界第二，仅次于印度[2]。
一旦被可疑动物咬伤，应立即正确处理伤口，根据需要注射被动免疫制剂和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗。
目前较为成熟的用于狂犬病预防的被动免疫生物制品有两种：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和抗狂犬病病毒血清。
1概念狂犬病免疫球蛋白（HRIG）系由人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗体效价较高的血浆，经低温乙醇蛋白分离法提取，并经巴氏消毒法灭活病毒处理制成。
狂犬病免疫球蛋白（HRIG）是目前较为成熟的用于狂犬病预防的被动免疫制剂。
HRIG异源性小，接种不良反应发生率低，但价格较高，其半衰期（14-21天），较抗狂犬病病毒血清产品（7-14天）长，所以，WHO建议，对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应采用HRIG进行被动免疫。
2应用人群2.1Ⅲ级暴露者。
2.2免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者。
2.3Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂。
3剂量剂量应严格按照体重足量注射，不可过量，20IU/kg。
4作用4.1可以最快、最安全、最有效地中和伤口内病毒。
4.2防止深部肌肉组织中病毒向神经组织侵袭。
狂犬病暴露者疫苗接种免疫效果研究
中国卫生产业[作者简介]赵燕林(1960-),女,吉林长春人,中专,副主任医师,研究方向:预防医学。
狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病,多见于被猫、狗等动物咬伤后感染[1]。
临床症状为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
人感染狂犬病的途径主要经过已经感染的狗或者猫抓伤或者咬伤引发的,也可以通过受伤的皮肤或者黏膜接触感染发生。
人对狂犬病普遍易感,狩猎者、兽医、饲养动物者更易感,人受感染后并非全部发病,潜伏期长短不一,多数在3个月以内,潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关,一般被病犬咬伤而未作预防注射者约15%~20%发病,被病狼咬伤者约50%~60%发病,其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关[2]。
目前狂犬病的治疗几乎没有有效的治疗手段,死亡率几乎100%。
主要的防治手段是及时的处置伤口,消毒包扎,及时注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白产生抗体。
该文通过回顾性选取2016年进行狂犬病疫苗接种的患者306例,进行狂犬病毒IgG 作为抗体诊断试剂盒检测,分析抗体阳性率以及不同年龄、不同性别、不同基础疾病患者疫苗接种的抗体阳性率。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料据相关资料统计进行狂犬病疫苗接种的患者306例,其中男性167例,年龄5~60岁,平均年龄(32.5±10.28)岁,女性139例,年龄6~56岁,平均年龄(31±9.28)岁,在这306例患者中,其中被狗咬伤有103例,还有被猫咬伤或者抓伤出现伤口的患者有129例,被其他动物咬伤的有74例。
在这306例患者中有3例患者有糖尿病史,有2例患者有结核病史,有3例患者患有肾病综合症,其他疾病患者10例,患者受伤部位大多为手臂、腿部、头部、面部以及胸部以及多部位联合受伤。
1.2临床症状大多数患者的口述症状为伤口疼痛、肿胀、出血,偶尔有患者出现发热症状,极少数患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。
11例狂犬病人免疫球蛋白注射后反应论文
11例狂犬病人免疫球蛋白注射后反应分析[摘要] 随着生活条件的改善，喂养宠物的人越来越多，动物咬人事件经常发生，接种狂犬病人免疫球蛋白患者也随之增多，回顾368例接种狂犬病人免疫球蛋白患者中有11例出现血管迷走神经性反射，经抢救处理，生命体征均恢复正常。
[关键词] 狂犬病人免疫球蛋白反应分析[中图分类号] r183.9[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-324-01狂犬病人免疫球蛋白是用人用狂犬病疫苗免疫供血浆者，采集含高效价狂犬病抗体的血浆，经提取，并经病毒灭活处理制成。
人用狂犬病免疫球蛋白能特异性地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用，从而达到预防狂犬病的目的。
在荆门市疾病预防控制中心使用狂犬病人免疫球蛋白的368例患者中，发生血管迷走神经性反射11 例。
1 资料与方法1.1 资料 11例患者，男性6例，女性5例，年龄22-86岁。
被犬咬伤部位，手指4例，上肢4例，脚跟1例，膝部2例。
1.2 方法狂犬病人免疫球蛋白注射剂量按20iu/kg体重计算。
患者取端坐位，暴露咬伤部位，伤口清创消毒后取狂犬病人免疫球蛋白总剂量1/2作伤口局部的皮下浸润注射，余下的1/2肌肉注射，头面部咬伤者注射于背部肌肉，下肢咬伤者注射于大腿前外侧肌肉。
2 结果有5例患者在皮下浸润注射过程中即出现面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，表情淡漠，头晕。
4例患者发生于肌肉注射时。
2例发生于注射完成后5min内。
其中发生晕厥2例。
1例血压仅为70/50mmhg。
3 诊断标准血管迷走神经性反射，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，以血压突然下降为其特点，有或不伴有心动过缓和自主神经兴奋的其他表现，发作时以血压下降为其特点，有心动过缓和自主神经兴奋的表现，如苍白、恶心、出汗、过度呼吸等。
尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身于人多、闷热的房间里更容易发作。
狂犬疫苗及狂犬病患者免疫球蛋白使用情况分析
狂犬疫苗及狂犬病患者免疫球蛋白使用情况分析发表时间：2016-06-27T14:24:18.830Z 来源：《医药界》2016年4月第4期作者：陈芳[导读] 关于狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的使用情况，根据其季节变化等因素进行分析，有利于药品合理配置，提高药学服务水平。
杭州市余杭区第五人民医院急诊科【中图分类号】Ｒ１８６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４【摘要】：目的：探讨狂犬病患者狂犬疫苗及狂犬病免疫球蛋白的具体使用情况。
方法：选取我院2014年8月-2016年2月狂犬病和狂犬病免疫球蛋白的使用情况相关数据，采用季节指数法进行分析，对狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的具体使用状况以及使用的相关原因进行分析。
结果：经过分析发现，被抓伤和咬伤的患者主要集中于夏季和秋季，狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用量大，处于相对使用量高峰期。
而使用狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白与患者的认知水平和季节因素具有一定关系。
结论：关于狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的使用情况，根据其季节变化等因素进行分析，有利于药品合理配置，提高药学服务水平。
【关键词】：狂犬疫苗；免疫球蛋白；狂犬病狂犬病是一种具有传染性的疾病，是因为受狂犬病毒感染所致，在临床中，一旦患有狂犬病，患者的存活率几乎为零。
因此，一旦被宠物抓伤或咬伤，对于疑似狂犬病患者，在早期可通过对其注射狂犬疫苗，使患者机体形成保护抗体，减少狂犬病的发生。
在对事物的变化进行预测中，采取季节指数预测法具有显著效果，经过相关的计算以及分析，同时伴随着季节的变化，能够发现事物发展的规律性[1]。
本文中针对我院2014年8月-2016年2月狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的具体使用情况，采取季节指数预测法进行分析，从而为医院的药品采购和合理管理提供有效的依据，具体报告见下文。
1 资料和方法1.1 基本资料收集我院狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的使用情况数据，收集时间为2014年8月-2016年2月，使用情况采取季节指数法，对狂犬疫苗以及狂犬病免疫球蛋白的具体使用状况和原因进行具体分析。
狂犬病预暴露规范处置考核试题及答案
狂犬病预暴露规范处置考核试题一、选择题1.狂犬病疫苗的注射方法是（）【单选题】[单选题] *A.上臂三角肌处皮内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射B.上臂三角肌处皮下注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射C.上臂三角肌处肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射√D.臀部肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射2.狂犬病暴露后治疗用肥皂水清洗伤口的原理？（）【单选题】[单选题] *A.狂犬病毒不耐受液体B.狂犬病毒对水溶剂敏感C.狂犬病毒对脂溶剂敏感√D.肥皂水清洁伤口3.孕妇被狂犬病宿主动物咬伤后狂犬病疫苗的暴露后免疫剂量（）【单选题】[单选题] *A．每针次均接种1个剂量√B．由于是孕妇应该减少到半量给予C．应该按儿童剂量给予4. 在潜伏期内，病毒主要存在于（）中。
(多选题) [多选题] *A.外周肌肉√B.唾液和汗液C.中枢神经D.神经细胞√5. 犬伤门诊的四大分区是什么？（）【单选题】[单选题] *A. 登记区、冲洗区、注射区和留观区B. 登记区、处置区、注射区和抢救区C. 登记区、处置区、免疫预防区和留观区√D. 登记区、处置区、免疫预防区和抢救区6. 狂犬病病毒最不可能感染的动物是（）【单选题】[单选题] *A.狗B.猫C.蝙蝠D.家禽√7. 下列哪项是发病主要的相关因素（）【单选题】[单选题] *A.咬伤部位B.伤口的深浅C.伤口清洗与否D.以上全是√8. 狂犬病毒入侵的是人体的（）【单选题】[单选题] *A. 运动系统B. 循环系统C. 神经系统√D. 呼吸系统9.Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,最正确的处理措施是（）【单选题】[单选题] *A.注射狂犬病毒免疫血清＋抗病毒药物B.注射大剂量丙种球蛋白＋抗病毒药物C.清创＋抗生素D.清创＋注射狂犬病被动免疫制剂＋接种疫苗√E.清创＋注射狂犬病毒免疫血清10. 关于狂犬病病毒不正确的描述是（）【单选题】[单选题] *A.狂犬病毒为弹状病毒科B.狂犬病毒是非嗜神经性病毒√C.不会引起化脓性脑炎D.在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体(Negri Bodies)E.病毒对外界抵抗力不强,56℃30分钟即可杀灭11. 如果动物只是隔着衣物触及身体,而皮肤未见明显破损和出血情况是否需要接种疫苗（）【单选题】。
1688例暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用调查
1688例暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用调查摘要：目的：为了降低狂犬病发生，对暴露后狂犬病伤口处置与疫苗应用进行研究。
方法：对2009年1月至2011年1月在我院就诊的1688例患者暴露后狂犬病伤口处置进行分析。
结果：1688例患者中，受伤后24小时之内来院就诊的占88.27%，在医院进行伤口处理的占93%，全部患者均接种狂犬疫苗，进行人狂犬病注射免疫球蛋白的比例为8.8%。
1688例患者均无狂犬病发生。
结论：控制狂犬病的发生与暴露后及时规范的伤口处理及疫苗接种同人狂犬病免疫球蛋白注射有直接关系。
关键词：狂犬病；疫苗接种；伤口处置【中图分类号】r529 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-011 材料与方法1.1 研究对象：我院2009年1月至2011年1月门诊治疗的1688例暴露后狂犬病伤口处置的患者作为研究对象，进行研究。
1.2 研究内容：按照中国疾病预防控制中心《狂犬病暴露后预防处置操作指南》(2007)，对患者进行正确的狂犬病预防处置操作[1],并登记患者的一般情况、伤口情况、动物致伤的情况和疫苗注射的情况。
2 结果2.1 一般特征:作为研究对象的1688例患者中，无一发生狂犬病免疫失败的病例，也没有发生狂犬病的患者。
其中男性患者905例，占53.61%，女性患者783例，占46.39%。
患者中年龄最的10个月，被犬咬伤脚部；年龄最大85岁，被犬咬伤脚部；其中0-9的424例，占25.11%，10-19岁患者281例，占16.65%，20-29岁198例，占11.72%，30-39岁269例，占1594%，40-49岁187例，占11.07%，50-59岁168例，占995%，60岁以上的有161例，占9.54%。
2.2 动物致伤情况:伤人的动物有犬、猫、鼠、果子狸等，其中被猫所伤患者有335例，占19.85%；被犬所伤的有1298例，占76.90%；被果子狸伤者有2例，占0.01%；被鼠伤者34例，占2.01%；因切狗肉切伤手的患者19例，占1.13%。
以二例犬伤病例介绍狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗联合应用方法
以二例犬伤病例介绍狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗联合应用方法作者：黄蓉来源：《健康必读·下旬刊》2012年第05期【中图分类号】R512【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0442－01【摘要】目的介绍犬伤病例伤口处理和狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗联合应用方法，为狂犬病暴露者的规范处理和预防接种提供参考。
方法描述两例门诊犬伤病例的伤口处理和预防接种过程。
结果两例病例均接受规范的伤口处理和狂犬病免疫球蛋白、狂犬疫苗的联合注射免疫，均未发生狂犬病。
结论狂犬病暴露人群的伤口规范处理和狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗的联合应用是狂犬病防控的重要手段之一，在预防接种门诊现场的实际应用需要注意很多细节，合格的预防接种人员熟练掌握规范的伤口处理和预防接种免疫方法能够有效的降低狂犬病的发病几率。
【主题词】犬伤；狂犬病；免疫球蛋白；联合；方法目前关于狂犬病人免疫球蛋白制剂的使用和注射方法的研究报道较少，近年来预防接种门诊的人用狂犬病免疫球蛋白的使用率较高，现通过两例门诊犬伤病例的处理，将狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗的联合应用及狂犬病免疫球蛋白的局部浸润方法和工作中经验和体会介绍如下：病例资料：患者：女，41岁，患者男，7岁，为母子关系。
于2010年6月28日上午9点就诊，经问诊得知两人为同一条狗咬伤，患者女从未注射过狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
已在医院做了初步处理。
拆除伤口的包扎下敷料，见右上臂处大小3处伤口，右下肢外侧一处是撕裂性伤口，约8cm左右，已在医院进行了缝合手术，右上臂的三处伤口，均为3cm左右，当时已做了清创处理，上下共计5个出血性伤口。
男患者右肩部见大小两处2cm伤口，头部有一小伤口，约1.5cm，已做清创处理。
诊疗经过：根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》的暴露程度分级，属于破损皮肤开放性伤口，单处或多处皮肤咬伤或抓伤，应诊断为三级暴露。
鉴于男患者和女患者暴露时间处于在24小时之内，认为符合注射抗狂犬病人免疫球旦白及狂犬疫苗的联合应用。
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人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响
研究
目的探讨人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响研究。
方法选择2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊接受狂犬病疫苗的三级暴露后损伤患者共78例，将其分为两组，狂犬疫苗组和狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组，各39例。
狂犬疫苗组患者采用狂犬病疫苗进行治疗，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在狂犬病疫苗外联合采用人狂犬病免疫球蛋白治疗，观察比较两组患者的伤口愈合效果以及不良反应发生率。
结果与狂犬疫苗组82.05%的有效率对比，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率为5.12%，狂犬疫苗组患者总不良反应发生率20.51%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗动物引起的暴露后损伤患者，有着良好的治疗效果，能够促进患者的伤口愈合，并且不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
标签：人狂犬病免疫球蛋白；狂犬病疫苗；暴露后患者伤口愈合；影响
为研究人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响，笔者于2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊选择了接受狂犬病疫苗三级暴露后损伤患者共78例作为研究对象。
将其分为两组，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组和狂犬疫苗组，各39例。
对其进行分组区别治疗，研究成果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊接受狂犬病疫苗的三级暴露后损伤患者，共78例，按狂犬病暴露后处置患者知情同意书签字分为两组，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组和狂犬疫苗组，各39例。
所有患者均于研究前签署了知情同意书。
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组男21例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄（44.2±3.6）岁。
犬咬伤15例，猫咬伤11例，鼠咬伤4例；头部受伤5例，四肢受伤19例，躯干受伤15例。
狂犬疫苗组患者中，男20例，女19例；年龄24～66岁，平均年龄（43.3±3.4）岁。
犬咬伤16例，猫咬伤10例，鼠咬伤4例；头部受伤6例，四肢受伤18例，躯干受伤15例。
排除标准：排除患有免疫缺陷症患者，排除正在采用免疫抑制剂治疗的患者，排除急性发热性疾病患者，排除伤口缝合包扎患者[1]。
经过严密细致比较，两组患者在性别、年龄等一般资料中无显著差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1狂犬疫苗组39例狂犬疫苗组患者采用狂犬病疫苗进行治疗，对患者伤口进行消毒，然后接种狂犬病疫苗。
1.2.2狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组39例狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在在狂犬病疫苗外联合采用人狂犬病免疫球蛋白（武汉生物制品研究所有限责任公司，国药准字S1*******）治疗，采用所需总剂量的50%进行于受伤部位皮下浸润注射，其余50%剂量进行肌内注射。
注射剂量：20 IU/kg计算，一次注射。
如果所需的总剂量>10 ml，可在1～2 d内分数次注射。
1.3观察指标
比较两组患者伤口局部反应以及愈合情况：分为显效、有效与无效。
显效：患者接受治疗后7 d内伤口局部反应消失。
有效：患者接受治疗后14 d内伤口局部反应消失。
无效：患者接受治疗后28 d内伤口局部反应依旧存在。
总有效率=显效+有效。
比较两组患者不良反應发生率，包括发热、过敏性皮疹等情况。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取（x±s），组间率对比取t检验，P ＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2 结果
2.1两组患者伤口局部反应以及愈合效果比较
治疗后，狂犬疫苗组显效13例（33.33%），有效19例（48.72%），无效7例（17.95%），总有效率82.05%。
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组显效18例（46.15%），有效20例（51.28%），无效1例（2.56%），总有效率97.44%。
两组比较差异明显，具统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者不良反应发生率比较
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在治疗过程中出现1例发热，1例过敏性皮疹，总不良反应发生率为2例（5.12%），狂犬疫苗组患者在治疗过程中出现3例发热，5例过敏性皮疹，总不良反应发生率为8例（20.51%），狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率低于狂犬疫苗组，差异具有统计学意义（χ2=4.1294，P＜0.05）。
3 讨论
狂犬病（rabies）指的是由于人畜共患情况下，人被动物咬伤之后发生感染
的一种急性传染病，又被称作恐水症（hydrophobia）[2]。
狂犬病属于可防不可治愈的传染病，病死率100%，因而一直是我国法定传染病死亡率之首[3]。
依据WHO等[4]对狂犬病预防原则，暴露后三级损伤的患者应当在接种狂犬病疫苗的同时应用抗狂犬病血清进行治疗，而人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗是当前的主要有效措施[5]。
人狂犬病免疫球蛋白属于高效价特异性被动免疫球蛋白制剂，联合狂犬病疫苗，在接受疫苗1 w内不会影响免疫效果，并且能够快速中和病毒，防止病毒进一步侵染患者伤口周围神经系统[6]，从而延长狂犬病潜伏时间，使得疫苗主动免疫发挥效用能够有足够的时间，除此之外，其还能加快患者暴露伤口的愈合。
在本次研究中，与狂犬疫苗组82.05%的有效率对比，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组总不良反应发生率5.12%，狂犬疫苗组总不良反应发生率为20.51%，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率低于狂犬疫苗组，差异具有统计学意义（χ2=4.1294，P＜0.05）。
综上所述，采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗动物引起的暴露后损伤患者，有着良好的治疗效果，能够促进患者的伤口愈合，并且不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
参考文献：
[1]吴珍红，林勤，林志龙，等.2007年福建省疾病预防控制中心犬伤门诊病例流行病学分析[J].中国人兽共患病学报，2009，25（7）：697-698，706.
[2]李姗梅.护理干预对预防人狂犬病免疫球蛋白不良反应的影响[J].医药前沿，2016，6（27）：252-253.
[3]高玉英，胡莉云，王传凤，等.人狂犬病免疫球蛋白的应用与观察[J].现代预防医学，2007，34（24）：4732-4734.
[4]温婉颜，唐翠英，陈小坚，等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果[J].包头医学院学报，2016，32（5）：100-101.
[5]王建伟，富小飞.人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响[J].中华传染病杂志，2009，27（8）：493-494.
[6]彭颖，余光开.抗狂犬病病毒的初步研究[J].中国人兽共患病学报，2008，24（8）：757-759.编辑/王朵梅。