人狂犬病暴露后处置的原则及流程
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
第八条综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素对伤口进行区别处理。
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，制定本规范。
第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为11级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为11I级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为II级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为II级暴露且严重免疫功能低下者，或者II级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照In级暴露者处置。
第六条判定为11I级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露预防处置规范标准
狂犬病暴露预防处置工作规第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定安康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无由血的轻微抓伤、擦伤为级。
单处或者多处贯通性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为田级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要即将发展伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害与应当采取的处置措施并获得知情允许后，采取相应处置措施。
第四条判定为级暴露者，无需发展处置。
第五条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定安康时，按照级暴露处置。
第六条判定为级暴露者，应当即将处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合那末不主发展伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可赋予局部麻醉。
伤口冲洗：用定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少分钟。
然后用生理盐水〔也可用清水代替〕将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部发展灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量防止缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以与暴露后时间间隔的根抵上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应率先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
狂犬病暴露后处置工作规范
狂犬病暴露后处置工作规范一、暴露前处臵根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处臵原则。
分级与宿主动物的接触方式暴露程度处臵原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处臵II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）接诊医生在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处臵措施后，应立即开展以下处臵工作。
二、暴露后处臵流程人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗。
用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理。
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放臵引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后处臵及免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
原则上是越早越好。
但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。
一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。
注射部位：上臂三角肌肌内注射。
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范（试行）为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。
一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。
分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。
二、伤口处理人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
原则上是越早越好。
但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。
一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤或抓伤传播。
在狂犬病暴露事件中，根据接触情况和伤口情况，将暴露程度分为三级，并采取相应的处理措施。
一级暴露：指皮肤或黏膜暴露于狂犬病病毒污染物质，如狂犬病病毒悬液或唾液，但未造成伤口或抓痕。
处理原则：立即用肥皂和清水彻底清洁伤口或接触部位，随后使用酒精或碘伏消毒。
之后需加强观察，如出现狂犬病症状需立即就医。
二级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，但未出现出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，加强观察。
三级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，造成出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，并及时进行手术，清除伤口血块和污染物。
总之，在狂犬病暴露事件中，积极采取措施，及时处理和预防，是保障健康的关键。
- 1 -。
狂犬病暴露处置流程
狂犬病暴露处置流程
一、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟
二、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精
涂擦伤口。
三、注射疫苗：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为H级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为H 级暴露者且免疫功能低下的，或者H级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照皿级暴露处置。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为皿级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
睢河社区卫生服务中心
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狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）为加强和规范狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病发病率，保护人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，制定本规范。
第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
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不需处置
Ⅰ级暴露
完好的皮肤被舔
如不能确认
一般人群
裸露的皮肤被轻咬
伤口处理
接种疫苗
Ⅱ级暴露
无出血的轻微 抓伤或擦伤 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
注射被动 免疫制剂
接种疫苗*
开放性伤口、粘膜被 污染
动物时
原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降 低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期
被动免疫制剂
人源免疫球蛋白 • 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安 全，不需做皮试，半衰期21天左右 • 缺点：理论上存在感染HIV/HCV风险，价格较高，供应量 难保证 马源抗狂犬病血清 • 优点：不存在感染HIV/HCV的危险，价格较低，供应量保
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群
与犬猫等动物接触较多的人员
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员 和护理病人的医务人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
•
基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
•
加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没 有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强 1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• • •
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和 免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被污染
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
暴露分级与处置
• 有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备
过敏性休克抢救
• 立即停用引起过敏的药物，平卧、吸氧、抬高下肢，以保证脑和重要 脏器供血
暴露后处置原则
II级暴露
•
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
•
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
•
立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种 狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
注射注意事项（二）
• 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即 可 • 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群， 如：斜方肌，疫苗接种于对侧 • 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 • 被动免疫制剂可与麻醉剂联用 • 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不 足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制 剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 • 当被动免疫制剂不足时，先保证头面部应用，其次是保 证深、大伤口。伤口处理要更加彻底，必要时延长伤口 冲洗
马源抗狂犬病血清如何做皮试？
• 抽取抗血清原液0.1ml,加0.9ml生理盐水 • 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml • 观察30分钟
皮试结果判定（一）
• 阴性
皮丘小于1cm，红晕小于2cm，同时无其他不适反应
• • 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应 可一次性全量注射，但在注射期间严密观察接种者反应， 注射后还须观察30分钟 如注射部位出现皮丘大于1cm或红晕大于2cm，特别是形 似伪足或有痒感者
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉 • 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 • 患者拒绝必须签字
狂犬病暴露预防处置规范来自犬病• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病
• 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体， 经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭 • 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒
注射注意事项（三）
• 高度怀疑是疯狗时首次在双侧三角肌各注射合格疫苗
• 马源抗狂犬病血清应做过敏试验，反应阴性者，可一次 性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注 射后还须观察30分钟 • 皮试反应结果阳性者，建议改用狂犬病免疫球蛋白，如 无法实施者，则采用脱敏注射法，并做好抢救准备，以 防发生过敏性休克 • 实施动物源抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏 反应的抢救能力
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断
时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
• 避免多次重复针刺进伤口 • 所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂
• 按照体重计算一次性足量注射 • 狂犬人免疫球蛋白按20IU/㎏计算 • 抗狂犬病血清按40IU/㎏计算 • 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动 免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 • 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，如果允 许可浸润注射 • 当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注 射部位的肌肉，暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部 肌肉群，疫苗接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露 同侧大腿外侧肌群
• 弱阳性
必须用脱敏注射法
皮试结果判定（二）
• 强阳性
局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm，伴有全身症状，如 荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等
• 建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实 施时则采用脱敏 注射法，并做好抢救准 备，以防发生过敏性休克
脱敏注射法
• 将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml脱敏夜， 分数次做皮下注射 • 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快 等，无反应则第二次2ml直至第四次4ml，仍然无反应可缓 慢全量注射 • 每次注射后观察30分钟
被动免疫制剂的注射具体方法
• 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 • 距伤口缘约0.5～1cm沿伤口纵轴进针，作环形全层注射
注射注意事项（一）
• 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 • 进针深度应超过伤口的深度 • 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内 • 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而 使血液循环受损，引起缺血 • 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其 注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中 和反应及相互间效价的影响 • 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余 的免疫制剂，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内
• 外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部 粘膜污染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内 立即缝合伤口，以便功能恢复
伤口处理小结
• 伤口处理非常重要
• 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒 含量，降低发病率及延长潜伏期
被动免疫制剂
• 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 • 种类：人源狂犬病免疫球蛋白和马源抗狂犬病血清 • 被动免疫制剂适用人群： III级暴露者 免疫功能低下者的II级暴露者 伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯 II级暴露者（一犬伤多人）
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
•
人狂犬病预防
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
•
狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、
粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露前免疫
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量
• 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒 精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据 伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污 染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm最好 是两遍 消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
证
• 缺点：有异源性，接种不良反应发生率高，有过敏风险， 必须做皮试，半衰期14天左右
被动免疫制剂的注射方法和要求
• 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） • 开始疫苗接种后7天内注射被动免疫制剂仍有效 • 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂