第四站：心脏视触叩听综合版评分标准
心脏视触叩听综合版评分标准
听诊
30
听诊顺序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
数心率并报告（数30秒）
3
心律（齐、不齐）
心音（正常、异常）
3
心脏杂音（正常，异常：部位、时期、性质、强度、传导方向等，每项2分）
10
额外心音
3
心包摩擦音
3
整体评估5
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
心脏检查视触叩听综合版评分标准
流程
要求
标准分
扣分
得分
操作前准备
5
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子、听诊器）
1
跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作
1
患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露胸部
1
检查者位置：站在患者右侧
1
视诊
15
观察心尖搏动，描述心尖搏动的位置、范围
5
观察有无心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动
5
叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
5
心脏左界叩诊：左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界，逐个肋间向上，直至第2肋间
5
心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
5
叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标记，用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界是否扩大
5
触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间，报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）
心脏视诊、触诊检查考核评分表
体检内容
分值
得分
准备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
心脏视
诊
被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上肢及以下，下至中上腹，两侧至腋中线。
10
观察心前区：考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常活动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围
15
心尖搏动：能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间，在锁骨中线内侧还是外侧。
口述：正常人心尖搏动在第五肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm，心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm。
15
心脏触诊
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。
15
口述：心尖波动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外。
（正常人心尖波动与第五肋间锁骨中线内侧面0.5—1cm）
10
心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际贴与心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
10
心包摩擦感触诊：在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊。
10
提问
胸膜摩擦感与心包摩擦感的区别？
前者于胸廓下侧部及呼、吸两相均可触及，以吸气相明显；后者在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总分
100
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是评估心脏健康状况的重要方法之一，通过对心脏的触诊、听诊、叩诊等检查，可以初步判断心脏的大小、杂音等情况。
为了对心脏体格检查进行评分，常需考虑的因素包括心脏的搏动、心脏的界限、心脏杂音的性质和强度等。
下面是对心脏体格检查评分的相关参考内容。
1. 心脏搏动评分标准：a. 0分：无心脏搏动；b. 1分：心脏搏动微弱，仅能在强烈压力下触及；c. 2分：心脏搏动较明显，能在一般手压下触及；d. 3分：心脏搏动明显，能在轻轻触压下触及。
2. 心脏界限评分标准：a. 0分：心脏界限难以确定，无法触及；b. 1分：心脏界限不清晰，但能通过深按得以确定；c. 2分：心脏界限清晰，但需较深按压才能确定；d. 3分：心脏界限清晰，轻按即可明确。
3. 心脏杂音评分标准：a. 0分：无心脏杂音；b. 1分：心脏杂音极轻微，需要集中注意才能听到；c. 2分：心脏杂音较明显，可在一般情况下听到；d. 3分：心脏杂音明显，不需专注即可听到。
根据以上评分标准，对心脏体格检查进行评分时，可以根据具体观察结果和检查的严重程度进行相应评分。
评分越高，表示心脏体格检查异常程度越明显，可能存在着心脏疾病或异常情况。
需要注意的是，心脏体格检查评分只是初步判断心脏状况的一种方法，对于确认疾病的诊断还需要结合其他医学检查方法。
此外，心脏体格检查的评分标准也可能会因医学专业、研究目的等因素而有所差异。
因此，在应用评分标准时需结合具体情况进行判断，并在临床医生的指导下进行评分和解读结果。
心脏健康是人体健康的重要组成部分，通过评分标准对心脏体格检查进行评估，对于早期发现心脏疾病和异常情况、及时采取相应措施具有重要意义。
住培学员临床技能操作考核心脏叩诊评分表
3卧位时板指与肋间平行；坐位时板指与肋间垂直2分；
4叩诊时逐渐移动板指，每次移动距离不宜过大2分；
5左界采用轻叩法，右界叩诊使用较重的叩诊法2分
10
总分
100
培训对象姓名：一所在科室：一 培训基地（医院）考核专家:
年月
S
15
4、用直尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距 离，把叩诊各点相连即为心界
10
5、测量前正中线至锁骨中线的距离
10
6、根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论
10
文怀及体次 人关 总印2
1、操作熟练，沉着冷静
5
2、关心、体贴患者（操作前、后）
5
3.手法正确：
1板指平置于肋间隙，其他手指不应接触胸壁2分；
住培学员临床技能操作考核（心脏叩诊）评分表
考核工程
考核内容
标准分
扣分及 原因
得分
准备 质量标准
10分
1、仪表端庄，衣帽整齐
5
2、备齐物品（笔、直尺），告知患者检查的必要性及考前须知
5
操作 流程 质量 标准
7（）分
1、准备：
1立于被检者右侧5分；
2被检者取平卧位（必要时取坐位），平静呼吸，在安 静状态下，充分暴露被检部位5分
10
2、左界叩诊：
摸心尖搏动的位置5分；
2再心尖搏动外2-3cm处由外向内叩诊，清音变浊音 时，板指外翻，标记5分；
3由外向内，由下向上逐一肋间叩诊，直至第2肋间5分
15
3、右界叩诊：
1在右锁骨中线上叩出肝上界5分；
2于肝上界上一肋间开始，由外向内叩诊，清音变浊 音时，标记5分；
第四站：心脏视触叩听综合版评分标准
心脏检查视触叩听综合版评分标准流程要求着装：着装整齐、戴口罩帽子、准备检查器具（笔、尺子、操作前听诊器）准备跟患者交流：介绍自己及将要进行的检查，获得合作5患者体位：辅助患者取仰卧位，正确裸露胸部检查者地点：站在患者右边察看心尖搏动，描绘心尖搏动的地点、范围视诊察看有没心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4 肋间15搏动、剑突下搏动、心底部搏动察看心前区有无异样隆起与凹陷触诊次序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区触诊心尖搏动（可用单调食指指腹），报告心尖搏动所在地点（包含：心尖搏动位于第几肋间、锁骨中线的内或外侧，以及搏动范围）触诊触诊震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于各瓣膜区，20以触知有无震颤感，正确描绘震颤部位、根源、时相、意义触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第 3、4 肋间，报告有没心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、缩短期、呼气末、摒住呼吸）叩诊手法：左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，当患者平卧时，板指与肋间平行（患者取坐位时，板指与肋间垂直）；右手中指藉右腕关节活动平均叩击板指叩诊次序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内心脏左界叩诊：左边在心尖搏动外2~3cm 处开始叩诊，以叩诊听到叩诊音由清变浊来确安心浊音界，逐个肋间向上，直25至第 2肋间心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，而后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第 2 肋间叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标志，用硬尺测量前正中线至各标志点的垂直距离，再丈量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界能否扩大听诊次序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区数心率并报告（数 30 秒）听诊心律（齐、不齐）30心音（正常、异样）心脏杂音（正常，异样：部位、期间、性质、强度、传导方向等，每项 2 分）额外心音标准分扣分得分11115555555555555333103心包摩擦音3整体评操作的娴熟程度，次序、手法正确，人文关心5估 5合计100。
正常心脏体格检查评分标准
（2）另一把尺子垂直于胸壁置于所量点上
3
3
4.汇报内容：（共8分）
（1）左侧第4肋间心浊音界距前正中线5-6cm
（2）心脏浊音界正常
4
4
五、听诊：
30分
1．听诊方法：（共5分）
（1）心尖部听诊30秒，数心率
（2）各瓣膜区听诊不少于2秒
3
2
2.听诊顺序：同触诊（共8分）
（3）心尖搏动强度正常
（4）心前区无震颤
（5）无心包摩檫感
1
1
1
1
1
四、心脏叩诊：
30分
1.方法：注意叩诊手法
6
2.顺序：（共10分）
（1）顺序：先左后右；自外而内；自下而上（一个顺序错误扣2分）
（2）左侧：起点心尖搏动外侧2-3cm
（3）右侧：叩出肝脏相对浊音界往上一肋间（一般是第4肋间）
6
2
2
3.测量：仅测量某一肋间的心界（共6分）
（1）站立右侧
（2）下蹲取切线位观察
2
3
2.汇报内容：（共5分）
（1）心前区无隆起
（2）心尖搏动正常
（3）无异常心尖搏动
1
2
2
三、心脏触诊
15分
1.触诊：方法正确（共10分）
（1）触诊心尖搏动点手法：
A.右手二步法：全手掌或小鱼际；食指中指并拢初诊，分开测量直径或范围
B.左手比划出左锁骨中线位置和数肋间隙
正常心脏体格检查
注意事项
要求：边检查边汇报。
时间：7分钟
物品准备
标准化病人1名（男性）、手腕带、洗手液、血压计、直尺2把、软尺、听诊器
评分细则
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。
通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。
下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。
在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。
检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。
医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。
医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。
此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。
医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。
医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。
医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心脏叩诊检查评价标准
心脏叩诊评价标准
项目总分考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
（一）考生站位正确，告知被检者体位、
姿势正确10分
被检者取坐位或仰卧位，充
分暴露前胸部，考生站在被检者
前面或右侧（10分）。
1
一项不符
合要求扣1分
未做不得
分
（二）检查内容正确，动作规范80分
1．叩诊方法：
考生将左手中指第2指节紧
贴于叩诊部位，其他手指稍抬
起，勿于体表接触（5分）。
右手
手指自然弯曲，用中指指端叩击
左手中指末端指关节处或第2节
指骨远端（5分）。
叩击方向应与叩诊部位的
体表垂直，叩诊时应以腕关节与
掌指关节的活动为主，叩击动作
要灵活、短促、富有弹性，叩击
后右手中指应立即抬起，以免影
响对叩诊音的判断（5分）。
同一部位可连续叩击2~3下
（5分）。
2．心脏相对浊音界叩诊：
被检者取坐位时，考生扳指
与肋间隙垂直，与心缘平行；仰
卧位检查时，考生扳指与肋间平
行（10分）（两种体位检查任选一
种）。
8
一项不符
合要求扣2分
未做不得
分
右界（cm）肋间左界（cm）
2~3 Ⅱ 2 ~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）考生描述正常范围：一处不符合扣2分。
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观察心前区有无异常隆起与凹陷
5
触诊
20
触诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
触诊心尖搏动（可用单一食指指腹），报告心尖搏动所在位置（包括：心尖搏动位于第几肋间、锁骨中线的内或外侧，以及搏动范围）
5
触诊震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于各瓣膜区，以触知有无震颤感，正确描述震颤部位、来源、时相、意义
5
叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内
5
心脏左界叩诊：左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界，逐个肋间向上，直至第2肋间
5
心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间
5
叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标记，用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界是否扩大
5
共计
100
5
听诊
30
听诊顺序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
5
数心率并报告（数30秒）
3
心律（齐、不齐）
3
心音（正常、异常）
3
心脏杂音（正常，异常：部位、时期、性质、强度、传导方向等，每项2分）
10
额外心音
3
心包摩擦音
3
整体评估5
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
心脏检查视触叩听综合版评分标准
流程
要求
标准分
扣分
得分
操作前准备
5
着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具（笔、尺子、听诊器）
1
跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作
1
患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露胸部
1
检查者位置：站在患者右侧
1
视诊
15
观察心尖搏动，描述心尖搏动的位置、范围
观察有无心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动
5
触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间，报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）
5
叩诊
25
叩诊手法：左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，当患者平卧时，板指与肋间平行（患者取坐位时，板指与肋间垂直）；右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指