第五节心脏检查体检方法：视、触、叩、听诊
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心脏视触叩诊检查汇编
2、正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 肥胖、肋间隙较窄、女性不明显 主要观察：位置、范围、频率、节律、强度
心尖搏动
3、心尖搏动移位：生理、病理
横膈位置的影响：
肥胖、妊娠、小儿，横膈较高，心脏称横位，向上外移（第4肋） 体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移，心脏呈垂位，向内下移（第6肋） 腹部疾病如腹水、肿瘤，膈肌上升，心尖冲动向上移
心尖搏动
4、心尖搏动强度变化 生理、病理
心尖搏动增强
运动、激动、胸壁薄、肋间隙宽 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
胸壁肥厚、肋间隙窄 扩心病、AMI：心肌收缩力减弱 心包积液、缩窄性心包炎：心脏与前胸距离增加 肺气肿、胸腔积液、气胸
5、负性心尖搏动：心脏收缩时心尖冲动反而内陷者
屏气时仍存在区别于胸膜摩擦感
❖ 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
Logo
叩诊
叩诊
❖ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖ 叩诊方法：间接叩诊法， ❖ 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
❖ 叩诊方法
▪ 患者坐位： 板指与肋间垂直 ▪ 患者平卧位： 板指与肋间平行 ▪ 顺序： 从清—浊
❖机制：（同杂音）血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。如触及震颤一定能听到杂 音，在一定条件下震颤越强，杂音越响，但听到杂音不一定 触及震颤，与听觉和触觉对声波频率敏感性不同有关。
❖影响因素：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流 速度和压力阶差成正比。根据震颤出现的时期做下表区分：
叩诊心脏浊音界时板指的位置
叩诊
❖ 叩诊顺序
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 肥胖、肋间隙较窄、女性不明显 主要观察：位置、范围、频率、节律、强度
心尖搏动
3、心尖搏动移位：生理、病理
横膈位置的影响：
肥胖、妊娠、小儿，横膈较高，心脏称横位，向上外移（第4肋） 体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移，心脏呈垂位，向内下移（第6肋） 腹部疾病如腹水、肿瘤，膈肌上升，心尖冲动向上移
心尖搏动
4、心尖搏动强度变化 生理、病理
心尖搏动增强
运动、激动、胸壁薄、肋间隙宽 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱
胸壁肥厚、肋间隙窄 扩心病、AMI：心肌收缩力减弱 心包积液、缩窄性心包炎：心脏与前胸距离增加 肺气肿、胸腔积液、气胸
5、负性心尖搏动：心脏收缩时心尖冲动反而内陷者
屏气时仍存在区别于胸膜摩擦感
❖ 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
Logo
叩诊
叩诊
❖ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖ 叩诊方法：间接叩诊法， ❖ 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区
相对浊音区反映了心脏的实际大小
叩诊
❖ 叩诊方法
▪ 患者坐位： 板指与肋间垂直 ▪ 患者平卧位： 板指与肋间平行 ▪ 顺序： 从清—浊
❖机制：（同杂音）血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、 瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。如触及震颤一定能听到杂 音，在一定条件下震颤越强，杂音越响，但听到杂音不一定 触及震颤，与听觉和触觉对声波频率敏感性不同有关。
❖影响因素：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流 速度和压力阶差成正比。根据震颤出现的时期做下表区分：
叩诊心脏浊音界时板指的位置
叩诊
❖ 叩诊顺序
《诊断学》 第五节 心脏检查
右界（cm）
肋间
左界（cm
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） （四）心浊音界各部的组成
心脏左界第 2 肋间处相当于肺动脉段，第 3 肋间为左心
11
耳，第 4、5 肋间为左心室，其中血管与心脏左心交接处向内 凹陷，称心腰。右界第 2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第 3 肋间以下为右心房（图 2-5-27）。
二、触诊 心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置 和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及 心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩 小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊， 必要时也可单指指腹触诊（图 2-5-25a，b）。
（三）正常心浊音界
正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，
直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋
间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离（cm）
表示正常成人心相对浊音界（表 2-5-11），并标出胸骨中线与
左锁骨中线的间距。
表 2-5-11 正常成人心脏相对浊界
3
脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（表 2-5-9）。
表 2-5-9 心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左心室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不
全
右心室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄
左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病等
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏查体课
• 绝对浊音 • 相对浊音* • 相对浊音代表心脏
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
真正大小 3. 叩诊顺序 4. 正常心脏浊音界
（一）心脏叩诊要领
1.叩诊方法： 患者平卧位 板指与肋间平 患者坐位 板指与肋间垂直
2.叩诊顺序:从清—浊
由左而右、由下而上、由 外而内
左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开
始 逐个肋间向上，直至第2肋 右侧: 先叩出肝上界，在其上一
肋间逐个肋间向上， 直至第2肋间。分别作 标记，用硬尺测量前 正中线至各标记点的 垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线 的距离。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
心界各部分组成
严重肺气肿时，心尖搏动向哪个方 向移位，为什么？
心前区局部隆起
左下肺气胸
右侧广泛胸膜增厚
心脏触诊
补充验证视诊所见 触诊的内容 心尖与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际） —震颤 示指、中指的指腹—心尖 搏动
一、心尖与心前区搏动
• 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊 更准确，尤其在看不清心尖搏动时，触诊显得更为重
肋膈沟
二、心尖搏动
概念： 心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钟向旋 转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动， 称为心尖搏动，心尖搏动主要代表左心室搏动 正常心尖搏动: ➢ 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm ➢ 搏动范围为2.0-2.5cm(直径） ➢ 体胖 ／乳房垂悬时不易看见，常需触诊才能确定
要。
心脏查体
叩诊，先叩左界，从心尖搏动外2-3厘米开始，由外向内，清音变为浊音时，做下标记，如此，自下而上，逐一肋间叩至第二肋间；然后叩右界，先延右锁骨中线从第二肋间自上而下，叩出肝浊音界，于其上一肋间，由外向内，叩出浊音界， 自下而上，逐一肋间叩至第二肋间，分别做标记。叩出了左右界，最后就是心浊音界与锁骨中线的测量。
听诊，先找到五个听诊区，二尖瓣区，也叫心尖区，在左第五肋间；肺动脉瓣区，在胸骨左缘第二肋间； 主动脉瓣区，与肺动脉瓣相对应，在胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第三、四肋间；三尖瓣区，在剑突偏左的位置。听诊的时候，防止遗漏，有个顺序，二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区，为方便记忆，若把它们按顺序连起来，是一个逆时针的方向。听诊的内容有六点，第一听心率，心跳的速率，第二听节律，第三听心音，正常人有四个心音，第一、第二、第三、第四心音，很少一部分人能听到第三心音，但是大部分人也就是正常人绝对听不到第四心音，如果听到了，就说明心脏有病情变化了；听前，我们还要知道心音的特点，第一心音低、钝、长，在心尖部听得最清楚；第二心音高尖短，在心底部听得最清楚，心底部在肺动脉瓣、主动脉瓣这个位置。除了听心率、节律、心音外，还要听额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。
查体，分为视、触、叩、听四个步骤。视诊，第一要看心尖搏动，其位置在左第五肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围直径2.0-2.5厘米；第二要看有无心前区隆起，正常情况下，左右胸廓是相对称的。
触诊，触的时候用右手全手掌、小鱼际、示中指指腹触诊。触心尖搏动，用示中指指腹确认心尖搏动最强点；触震颤，用手掌或小鱼际平贴于感，在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
听诊，先找到五个听诊区，二尖瓣区，也叫心尖区，在左第五肋间；肺动脉瓣区，在胸骨左缘第二肋间； 主动脉瓣区，与肺动脉瓣相对应，在胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第三、四肋间；三尖瓣区，在剑突偏左的位置。听诊的时候，防止遗漏，有个顺序，二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区，为方便记忆，若把它们按顺序连起来，是一个逆时针的方向。听诊的内容有六点，第一听心率，心跳的速率，第二听节律，第三听心音，正常人有四个心音，第一、第二、第三、第四心音，很少一部分人能听到第三心音，但是大部分人也就是正常人绝对听不到第四心音，如果听到了，就说明心脏有病情变化了；听前，我们还要知道心音的特点，第一心音低、钝、长，在心尖部听得最清楚；第二心音高尖短，在心底部听得最清楚，心底部在肺动脉瓣、主动脉瓣这个位置。除了听心率、节律、心音外，还要听额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。
查体，分为视、触、叩、听四个步骤。视诊，第一要看心尖搏动，其位置在左第五肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围直径2.0-2.5厘米；第二要看有无心前区隆起，正常情况下，左右胸廓是相对称的。
触诊，触的时候用右手全手掌、小鱼际、示中指指腹触诊。触心尖搏动，用示中指指腹确认心尖搏动最强点；触震颤，用手掌或小鱼际平贴于感，在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
第五节心脏检查体检方法：视、触、叩、听诊
3）心音分裂 正常：两侧房室瓣、半月瓣的关闭均不 完全同步，相差约 0.03 s ，但听 诊时感觉为一个声音（心音）； 若两个成分的时间间隔延长，则 听成两个性质相同的心音，即心 音分裂
S2分裂：临床常见，在肺A瓣区听诊清楚 生理性分裂：深吸气时出现（ P2 在前、 A2 在后 ），见于青少年 机制：深吸气回心血量↑→右心排血
其他：
甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩
大 但不移位
3. 其他部位心脏搏动
胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压
胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤
剑突下
见于右室肥大、腹主
动脉搏动
鉴别辅以触诊
检查方法及意义见触诊项
二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感
1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！
2）第二心音（S2） 听诊特点：心底部尤其肺动脉瓣区清楚， 调高、清脆、占时短（0.08S） 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放， 心肌舒张与腱索、乳头肌振 动和血流对大血管壁冲击。 S1与S2 鉴别：音调高低，音响强度，心音 持续时间长短，听诊清楚部 位，与心尖搏动、颈 A搏动 关系。
3）第三心音（S3） 听诊特点：低、弱、钝、占时短（0.04s）, 心尖／其上方清楚。运动后、左侧卧、呼 气末清楚，坐位／立位消失，多见于青少 年与儿童。
2. 剑突下搏动：仰卧位触诊 手法： 2 指并拢，平贴于剑突下腹壁，指尖 直对剑突，稍加压感受搏动来源与方 向。 自上向下冲击指尖则为心脏搏动，提 示右室大； 自后向前冲击指腹则为腹主A 搏动。
3. 震颤：用右手小鱼际部或指尖触诊 又称猫喘，有则提示有器质性心脏病， 触诊应注意其出现的时期与部位。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
心脏检查视、触、叩诊
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
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左房增大＋肺动脉扩大： 心腰消失，第 2 、 3 肋间心界增大，致 心外形如梨。见于风心病二尖瓣狭窄
心包积液：心界全般扩大呈三角形，坐、卧 位有变化（卧位心底部增宽）— 特征性体征。
四、听诊 体位：宜取卧位，必要时取前倾坐位、 左侧卧位，可配合运动深吸气或 深呼气末屏住呼吸听诊
1. 心瓣膜听诊区与听诊顺序 心脏瓣膜关闭和开放所产生的声音沿血 流方向传导至体表听诊最清楚的部位， 即瓣膜听诊区，共有5个。
3. 心音 正常人可听到三个心音，一般出现第 4 心 音（S4）即有病理意义。
（1）正常心音 1）第一心音（S1）
听诊特点：心尖部清楚、与心尖搏动／ 颈动脉搏动同时出现，低、 钝、强、持续时间长（0.1s）
产生机制： ①房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）关闭 ②半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）开放 ③心室肌收缩 ④血流冲击室壁与大血管壁 ⑤心房收缩终末部分。
其他：
甲亢、发热、贫血时 搏动增强、范围扩
大 但不移位
3. 其他部位心脏搏动
胸骨左Ⅱ肋间 提示肺动脉高压
胸骨右Ⅱ肋间 见于主动脉瘤
剑突下
见于右室肥大、腹主
动脉搏动
鉴别辅以触诊
检查方法及意义见触诊项
二、触诊 内容有心尖、心前区搏动、震颤及心包摩 擦感
1. 心尖搏动 协助视诊准确判断心尖搏动位置、强度与 范围，确定第 1 心音和抬举性心尖搏动； 触诊手指被强有力心尖搏动抬（顶）起， 为判断左室肥大可靠体征！
M：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尖瓣区 A：主动脉瓣区 E：主动脉瓣第二
听诊区（Erb 区） P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区
心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区
2. 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 杂音及心包摩擦音
心率：正常成人60～100次／分 ＞150次／分 为心动过速， ＜60次／分 为心动过缓，可能是 病态，也可能无临床意义（运动员、 体力劳动者）
第五节 心脏检查
体检方法：视、触、叩、听诊
一、视诊 体位：可取坐位／卧位。
1. 心前隆起 正常：无 隆起：见于儿童期患心脏病，如法 洛四联症、风心病二尖瓣狭 窄
2. 心尖搏动 注意其位置、强度与搏动范围 正常：坐位时位左第 5 肋间锁中线内0.5～ 1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm， 体胖 ／乳房垂悬时不易看见。 变异：肥胖、超力型者移向上（第 4 肋间） 外，瘦弱无力型者下移至第 6 肋间； 右侧卧位右移1.0～2.5cm， 左侧卧位 左移2.0～3.0cm； 如左、右侧卧时位 置不动，提示有心包胸膜炎可能 妊娠时，因膈位升高而上移。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点又称心尖区 肺动脉瓣区：胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第 3 肋间，
又称第 5 点、Erb 区 三尖瓣区：胸骨下端左缘第4、5肋间 听诊顺序：自心尖区开始，多沿逆时针方向，
至肺动脉瓣区→主动脉瓣区→ Erb 区→三尖瓣区
2）第二心音（S2） 听诊特点：心底部尤其肺动脉瓣区清楚， 调高、清脆、占时短（0.08S） 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放， 心肌舒张与腱索、乳头肌振 动和血流对大血管壁冲击。 S1与S2 鉴别：音调高低，音响强度，心音 持续时间长短，听诊清楚部 位，与心尖搏动、颈 A搏动 关系。
3）第三心音（S3） 听诊特点：低、弱、钝、占时短（0.04s）, 心尖／其上方清楚。运动后、左侧卧、呼 气末清楚，坐位／立位消失，多见于青少 年与儿童。
异常： 心脏病：左室肥大向左下移位，搏动增强呈 抬举性，且范围扩大。 右室增大向左移位，明显肥大则可 见负性心尖搏动（向内凹 陷）。 粘连性心包炎亦可出现负性心尖搏 动，说明与周围广泛粘连。
肺／胸膜疾病:
肺不张／胸膜粘连 移向患侧
胸腔积液／气胸
移向健侧
腹部疾病：
任何使膈位升高疾病 向上移位。
（妊娠晚期、腹水、巨大肿瘤等）
三、叩诊 确定心界、心脏大小、形状及其位置 一般叩诊心界是指叩心脏相对浊音界， 因其反映心脏实际大小。
1. 叩诊方法与顺序 体位：坐位或卧位
叩诊方法和顺序： 指一指叩诊法，板指平行心缘垂直肋骨， 卧位时板指亦可沿肋间垂直心缘进行； 叩打力度适宜（瘦弱者，一般为中度）、 均匀。先左后右、自下而上（先由第5 肋间开始）、由外向内逐个肋间进行， 当由清变浊时按规范手法标记后，将各 点连线，即得到心脏相对浊音界，亦即 心脏各部在胸壁的投影！
心律：正常规整，或慢时稍有呼吸性不整 （吸气快、呼气慢），常见心律不 齐是期前收缩与心房颤动（房颤）
期前收缩：在规则心跳基础上提前出现一次 心跳，其后有一较长间歇 如每一正常心跳后均出现一次期 前收缩则为二联律。 每两次正常心跳后出现一次则为 三联律，余类推。
房颤：听诊特点 ①心律绝对不齐 ②第 1 心音强弱不等 ③脉率少于心率（脉搏短绌） 常见于二尖瓣窄、冠心病、甲亢
心前区震颤的临床意义
时期
收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间 心尖部 胸骨左缘第2肋间稍外侧
常见疾病
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
4. 心包摩擦感：用手指及掌指关节掌侧面触诊 有则提示存在纤维蛋白性心包炎 似粗糙物摩擦感 出现于收缩、舒张两期 前倾坐位及呼气末清楚，屏住呼吸依然存在
2. 剑突下搏动：仰卧位触诊 手法： 2 指并拢，平贴于剑突下腹壁，指尖 直对剑突，稍加压感受搏动来源与方 向。 自上向下冲击指尖则为心脏搏动，提 示右室大； 自后向前冲击指腹则为腹主A 搏动。
3. 震颤：用右手小鱼际部或指尖触诊 又称猫喘，有则提示有器质性心脏病， 触诊应注意其出现的时期与部位。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）
2～3 2～3 2～4
肋间
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界（cm）
2～3 3.5～4.5
5～6
7～9
注：左锁骨中线距前正中线为8～10cm
2. 心浊音界改变及其临床意义 心脏移位： 胸部疾病 积液／气胸时心界移向健侧，胸膜 粘连增厚／肺不张则移向患侧 腹部疾病 腹水／腹腔巨大肿瘤使膈位上移时， 心界向左移位。 心脏本身病变： 左室增大：心界向左下扩大 见于高血压性心 脏病、主动脉瓣关闭不全，心界似 靴形。 右室增大：轻度增大，心界无明显改变；显著 增大时，心界向两侧扩大，以向左 扩大为主。