心脏的体格检查课件
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心脏体格检查——1幻灯片
• 心前区凹陷
–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 • • 正常心尖搏动 • 范围 位置
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
• 移位
生 理 性 病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大 心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。 也称谓“主动脉型 • 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩 大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。 见于高心病、主动 见于肺心病、二尖 • 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称 脉瓣狭窄。 “普大心”。 瓣狭窄。 扩张型心肌病、全 • 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、 膨隆，称谓“梨形心”。 心衰。 二尖瓣狭窄 • 心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。
——心尖搏动范围改变
肥胖 乳房遮盖
生理性
减弱
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
病理性
生理性 病理性
胸壁薄、运动
增强
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）
概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
各种心包炎(pericarditis) 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
意义
触诊部位
Percussion （叩诊）
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查ppt课件
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
心脏体格检查ppt课件 (2)
心脏体格检查
2021精选ppt
1
教学目的与要求：
1. 比较准确地叩出心界 2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了
解其增强、减弱的意义 3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌
握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂 音。 4. 熟悉常见心律失常的听诊特点
2021精选ppt
2
心的位置
第四节 心脏血管检查
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、 发热、甲状腺功能亢进) 3、完全性房室传导阻滞—大炮音
2021精选ppt
54
S1减弱：
1 左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全
2 心室肌受损 3 左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄
S1 强弱不等
1 心房颤动 2 早搏 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound)
2021精选ppt
37
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 窦性：成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 阵发性：成人心率超过160次／min，
心动过缓—— 窦性： 心率低于60次／min。 病窦综合征：心率低于40次／min。
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4)
2021精选ppt
43
S1
S1产生机制：
出现在心室等容收缩期，
标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖
瓣突然关闭
Ø室壁和大血管壁的
振动
Ø半月瓣的开放
Ø心室肌收缩
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44
2021精选ppt
1
教学目的与要求：
1. 比较准确地叩出心界 2. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了
解其增强、减弱的意义 3. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌
握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂 音。 4. 熟悉常见心律失常的听诊特点
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2
心的位置
第四节 心脏血管检查
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、 发热、甲状腺功能亢进) 3、完全性房室传导阻滞—大炮音
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54
S1减弱：
1 左室舒张期过度充盈：二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全
2 心室肌受损 3 左室残留血液增多：主动脉瓣狭窄
S1 强弱不等
1 心房颤动 2 早搏 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound)
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37
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 窦性：成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 阵发性：成人心率超过160次／min，
心动过缓—— 窦性： 心率低于60次／min。 病窦综合征：心率低于40次／min。
正常心音有4个 : 第1心音(S1) 第2心音(S2) 第3心音(S3) 第4心音(S4)
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43
S1
S1产生机制：
出现在心室等容收缩期，
标志着心室收缩的开始
Ø心室收缩，二、三尖
瓣突然关闭
Ø室壁和大血管壁的
振动
Ø半月瓣的开放
Ø心室肌收缩
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44
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M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
2/23/2021
心脏的体格检查
9
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
2/23/2021
心脏的体格检查
4
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
• 触诊的最Biblioteka 条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸， 若仍存在，则为心包摩擦感
2/23/2021
心脏的体格检查
5
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
2/23/2021
心脏的体格检查
6
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
2/23/2021
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
2/23/2021
心脏的体格检查
10
2/23/2021
心脏的体格检查
2
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
2/23/2021
心脏的体格检查
3
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判
断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
2/23/2021
心脏的体格检查
1
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
心脏的体格检查
7
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
• 触诊的最Biblioteka 条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸， 若仍存在，则为心包摩擦感
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三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
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1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
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➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判
断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
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Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。