第十一章口腔健康促进

第十一章口腔健康促进提要叙述了口腔健康促进的任务、途径以及口腔健康促进的计划、实施和评价，突出了口腔健康教育在口腔健康促进中的核心地位，重点讲述了口腔健康教育的概念、任务、方法及其计划、实施和评价，强调了口腔健康促进和口腔健康教育实践的重要性。

随着科学的发展和医学模式的改变，口腔健康促进受到了越来越广泛的重视，地位日益提高。

龋病和牙周病等口腔疾病严重地危害了人类的口腔健康，影响了全身健康，对口腔健康促进提出了更高的要求，即在改善公众知、信、行的基础上，增加政府、社会的关注和经济投入，建立有利于口腔健康的环境，也使口腔健康促进上升到一个新的高度，使之为人类健康作出新的贡献。

第一节口腔健康促进的内涵一、口腔健康促进的理论基础人们对健康的认识是随着人类社会的不断进步和医学事业的不断发展而逐步深入的。

古英文中，健康有健壮（hale）、结实（sound）和完整（whole）的意思，或健康就是无病、无残、无伤。

这种对健康的认识早在20世纪30年代就被健康意味着“结实的体格和完善的功能，并充分发挥着作用”所取代。

1978年世界卫生组织在“阿拉木图宣言”中指出，“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身心健康和社会幸福的完美状态”。

这个健康的概念反映了人类生命活动的生物、心理、社会三个相互联系的基本方面，扩大了医学的着眼点，从而进一步揭示了除生物因素影响健康外，尚有多种因素，如环境因素（自然环境与社会环境）、社会所能提供的保健设施、个体与群体的生活方式等。

口腔健康是人体健康的组成部分。

1981年WHO制定的口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象（Teeth clean，no caries cavities，no pains，gingiva with normal colure and no sign of bleeding）”。

2007年世界卫生组织提出口腔疾病是一个严重的公共卫生问题，需要积极防治。

口腔健康包括：“无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周（牙龈）病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。

”二、口腔健康促进的概念（一）健康促进的概念1984年WHO指出，健康促进（health promotion）是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施”。

健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个组成部分。

健康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政策、法规、环境及组织的集成，成为国家卫生服务的重要组成部分。

健康促进的领域主要有5个方面：1. 制定健康的公共政策健康促进不仅仅是卫生部门的职责，也需要各级政府和社会各界的共同参与，目的是有利于人们更容易作出健康的选择。

2. 创建支持性环境通过公共政策的制定，创造健康、安全、舒适的生活和工作环境。

全面系统地评价社会环境对健康的影响，以保证社会环境和自然环境有利于健康的发展。

3. 强化社区行动社区成员有权力决定自己的需求和实现自己的目标，因此，提高自身健康水平的主导力量是自己。

充分发挥社区的作用，调动一切积极因素，有效地参与健康教育计划的制定、执行和评价，帮助社区成员认识自身的健康问题并提出解决的办法。

4. 调整卫生服务方向卫生服务的责任应该由个人、所在单位、社会团体、卫生专业人员、医疗保健机构、工商部门和政府共同承担，建立有利于健康促进的医疗保健服务体系。

5. 发展个人技能通过健康教育和提供健康信息帮助人们提高选择健康的技能，自觉的保护自身健康和生活环境，有准备和有能力的应对人生在不同时期可能出现的健康问题，并很好地预防和控制慢性疾病和意外伤害。

（二）口腔健康促进的概念口腔健康促进（oral health promotion）是指“为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施”。

口腔健康促进是健康促进的组成部分，包括保证和维护口腔健康所必需的条例、制度与法律等。

也包括专业人员建议与协助有关职能部门将有限的资源合理分配，支持把口腔预防保健措施纳入发展计划，财政预算和组织培训等工作。

口腔健康促进有很多具体的预防和干预措施，例如，调整自来水含氟浓度和含氟牙膏的应用以及推广使用窝沟封闭、控制含糖食品、采用糖代用品等。

在社区开展有指导的口腔卫生措施并提供符合标准的口腔保健用品也属于口腔健康促进范围。

口腔健康促进除了各种具体的预防措施之外，还应包括保证各种措施的实施所必需的条例、制度与法律等。

也包括专业人员说服与协助领导将有限的资源合理分配，支持把口腔预防措施纳入计划、组织培训等促进工作。

第二节口腔健康促进的组成、任务和途径一、口腔健康促进的组成口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。

每个组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中都具有重要作用，三者相互联系和相互促进。

1. 口腔健康教育口腔健康教育是口腔健康促进的核心组成部分，是一个过程而不是一个结果，与一级、二级、三级预防均有关。

2. 口腔健康保护口腔健康保护包括司法和财政控制、其他法规和政策，目的在于促进健康和预防疾病。

它的使命是减少人们受到环境危害、不安全或不健康行为危害的可能性。

口腔健康保护为人们的口腔健康选择提供了保证。

3. 口腔疾病预防口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。

口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防为基础。

一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止疾病的发生。

这也是口腔健康促进的主要任务。

口腔健康促进主要涉及到七个领域：①预防；②生活方式；③预防性政策；④决策者教育；⑤健康教育；⑥健康保护；⑦政策支持。

口腔健康促进的三个组成部分与七个领域之间的相互关系见图11-1。

口腔健康促进是从组织上、经济上创造条件，并保证群体或个体得到适宜的口腔疾病预防措施。

实施有效的口腔预防措施必须以口腔健康教育为基础，口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分，可以增加人们的健康知识，理解并实践相关的口腔预防措施。

卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用，两者在实际工作中相辅相成，相互促进，缺一不可。

二、口腔健康促进的途径口腔健康促进的途径遵循预防口腔医学的三大途径：1. 全民途径 在社区中开展口腔健康促进活动时，选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益。

例如自来水氟化防龋，龋病是一种影响大多数人的疾病，通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人能从自来水氟化项目中获得预防龋病的益处。

2. 共同危险因素控制途径 共同危险因素控制途径见图11-2许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酿酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，因此，需要口腔专业人员与全体医务人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。

3. 高危人群途径 人群中每个个体发生龋病的危险性是不同的，龋病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对龋病高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的龋病，从而提高整个人群的口腔健康状况。

例如对有深窝沟的适龄儿童开展窝沟封闭预防龋齿。

三、口腔健康促进的任务口腔健康促进的任务主要有以下5个方面：（1）制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道。

（2）制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素，如2011年卫生部公布修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》中新增加了“室内公共场所禁止吸烟”等规定。

（3）加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔疾病预防意识。

（4）在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。

（5）组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。

第三节口腔健康促进的计划、实施和评价一、口腔健康促进的计划口腔健康促进一般是以包括一系列活动的项目方式开展的，而任何口腔健康教育与口腔健康促进项目或规划都包括计划、实施和评价三个相关组成部分。

（一）确立口腔健康目标目标(objective)是在预定的计划时间内可以实现的和可以衡量的尺度，它的制定是建立在大量的调查研究基础上的。

口腔健康目标一般包括改进健康状况的目标，减少危险因素的目标，改进服务与防护的目标和提高公众及专业人员认识的目标。

如患龋率、含氟牙膏使用率、口腔知识知晓率等。

目标是计划的核心，目标制定之后就应重视对各级卫生行政领导、卫生保健人员、口腔医务人员进行目标教育。

因为口腔健康目标是计划、管理和决策的基础，是各类卫生医务人员共同努力的方向，是各方人员协同一致达到预期效果的动力，同时也是我们对有限的资源进行合理分配的依据与最终评价成效的标准。

因此一些国家和地区根据自己的情况并参考全球口腔健康目标，制定了本国和本地区的口腔健康目标。

口腔健康目标(oral health objective)一般包含口腔健康教育目标，在制定目标时，应包括四项基本内容，即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。

（二）计划的基本模式口腔健康促进的计划可遵循PRECEDE-PROCEED模式（见图11-3）进行，该模式的理论原则，一是绝大多数持久性的健康行为改变在性质上都是自愿的，二是强调环境因素在影响健康和健康行为方面的重要作用。

应用该模式可以帮助健康教育工作者通过一系列的诊断步骤，考虑到影响目标人群健康和健康行为的个体和环境。

应用流行病学，社会心理学与教育学，以及管理研究的知识，健康教育者能够达到一种理想的干预。

二、口腔健康促进的实施（一）WHO全球口腔健康促进优先行动2003年，世界卫生组织就全球口腔卫生的健康促进优先行动提出以下内容：（1）口腔健康与氟化物应用：WHO支持在发展中国家广泛应用含氟牙膏，特别希望为社会弱势群体提供价格低廉的含氟牙膏。

（2）口腔健康与饮食营养：提供营养咨询；提高母乳喂养健康促进行动；提倡减少饮用含糖软饮料；提倡健康饮食，预防口腔癌的发生。

（3）口腔健康与烟草：制定远离烟草计划；采取戒烟控烟措施。

（4）校园口腔健康与健康促进：强化国家、教育和卫生部门的职能作用，开展学校口腔卫生项目；研究和提高学校口腔卫生项目水平。

（5）儿童和老年人的口腔健康：作为特殊人群和弱势群体，控制危险因素和提供口腔保健是关键。

（6）口腔卫生体系建设：包括人力、物力和财力的投入；社区卫生中心的建设；口腔卫生信息网络的建立。