医院检查申请单
医院检查申请单
医院检查申请单
医院检查申请单是指患者在就诊医院进行特定检查时，需要填写的一种申请单。
该申请单用于记录患者的基本信息、病情描述、医生的诊断意见以及所需进行的检查项目等内容。
以下是医院检查申请单的标准格式：
1. 患者信息：
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 身份证号码：XXX
- 联系电话：XXX
- 住址：XXX
2. 就诊信息：
- 就诊科室：XXX
- 就诊医生：XXX
- 就诊日期：XXX
3. 病情描述：
(在此部份详细描述患者的症状、疾病发展过程、病史等信息，以便医生进行
准确的诊断。
)
4. 体格检查：
(在此部份记录医生对患者进行的体格检查结果，包括血压、体温、心率等指标。
)
5. 辅助检查：
(在此部份列出需要进行的特定检查项目，如血液检查、尿液检查、X光检查、超声波检查等。
每一个检查项目需要包括具体的检查名称、检查部位、检查目的等信息。
)
6. 医生诊断意见：
(在此部份医生对患者的病情进行诊断，并提供相应的治疗建议。
)
7. 医生签名：
(在此部份医生签名确认申请单的真实性和准确性。
)
请注意：以上仅为医院检查申请单的标准格式，实际应用中可能会根据不同医
院的要求进行调整和修改。
同时，在填写申请单时，患者需要提供真实、准确的个人信息和病情描述，以保证医生能够根据实际情况进行诊断和治疗。
医院检查申请单
医院检查申请单
医院检查申请单是指患者在就诊医院进行特定检查时需要填写的一种申请表格。
该申请单是医生向医技科室或者医学检验科室提出检查要求的重要依据，也是医院内部信息传递的重要工具。
下面是医院检查申请单的标准格式：
1. 患者信息：
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 就诊日期：XXX
- 就诊科室：XXX
- 就诊医生：XXX
2. 检查项目：
- 项目名称：XXX
- 检查目的：XXX
- 检查部位：XXX
- 检查方法：XXX
- 检查时间：XXX
3. 检查申请医生信息：
- 医生姓名：XXX
- 医生科室：XXX
- 医生联系方式：XXX 4. 检查申请单号：XXX - 申请日期：XXX
- 申请时间：XXX
5. 检查费用：
- 费用明细：XXX
- 费用总计：XXX
6. 检查前准备：
- 饮食限制：XXX
- 特殊注意事项：XXX - 服药禁忌：XXX
7. 检查结果：
- 结果解读：XXX
- 结果分析：XXX
- 结果报告日期：XXX 8. 其他备注：
- 特殊情况说明：XXX
以上是医院检查申请单的标准格式，根据具体的检查项目和医院的要求，可以对其中的内容进行适当的调整和补充。
请根据实际情况填写相关信息并在就诊时提交给医院相关科室，以确保检查的顺利进行。
医院检查申请单
医院检查申请单
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
医院
（）检查申请单
门诊号：住院号：编号：
查体：
辅助检查结果：
诊断：
检查部位项目：
申请医师：年月日
￥：
注意事项：
1、请禁食8小时以上做胃镜、肝/胆/脾/胰腺超声检查，盆腔及泌尿系超声检查前请憋尿。
2、因透视、DR、CT等放射检查对人体（尤其是儿童及孕妇）可造成一定的放射性损伤，故育龄期女性患者请及时告知医生您是否怀孕。
如确因病情需要做放射检查前，请患者及家属慎重考虑同意后签字（注：危重急诊患者及三无患者因情况特殊免签字）：
3、为了我们能及时与您保持联系，请自愿告知您的联系电话：。
医院检验申请单范文
医院检验申请单范文医院：______________________科室：______________________病案号：____________________患者姓名：__________________性别：______________________年龄：______________________症状：______________________申请项目（可多选）：1.血常规：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，用于评估机体的免疫功能。
2.尿常规：检测尿液中的蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标，用于判断肾功能和泌尿系统疾病。
3.血糖：检测血液中的葡萄糖含量，用于早期发现糖尿病和血糖异常。
4.肝功能：检测血液中的谷丙转氨酶、总蛋白等指标，用于评估肝功能是否正常。
5.肾功能：检测血液中的血清肌酐、尿酸等指标，用于评估肾功能是否正常。
6.血脂：检测血液中的胆固醇、甘油三酯等指标，用于评估心血管疾病的风险。
7.甲状腺功能：检测血液中的促甲状腺素、游离甲状腺素等指标，用于评估甲状腺功能是否正常。
8.彩超：检查腹部、甲状腺、乳腺等部位的器官结构及形态，用于明确疾病的诊断。
9.宫颈细胞学检查：用于筛查宫颈疾病，如宫颈炎、宫颈糜烂等。
10.病原体检测：检测血液、尿液、分泌物等中的病原体，用于明确感染病原体类型。
11.骨密度检测：用于评估骨质疏松程度，预防骨折。
12.电解质检测：检测血液中的钠、钾、氯等电解质含量，用于评估体内的电解质平衡。
13.糖化血红蛋白：用于评估血糖控制情况，筛查糖尿病。
14.透视：检查骨折、关节脱位等骨骼损伤情况。
其他检验项目：_________________备注：______________________医生签名：__________________日期：______________________以上是医院检验申请单的格式范本，可根据实际情况进行调整和修改。
在填写检验申请单时，请确保填写内容准确、清晰，以确保检验结果的准确性。
生化检验申请单
实用文档
杭州市**人民医院生化检验申请单
编号
姓名性别年龄住院号病区床号
诊断标本类型送检医生送检日期年月日项目名称项目内容
1 肝功能检查□肝功能常规检查（TB DB TP ALB ALT AST GGT ALP）
□TBA □PALB □LDH □CHE □AFU □GPDA □ADA □LAP
2 肾功能检查□肾功能常规检查（BUN CR UA）□RBP □β
2－
微球蛋白
3 血脂检查□血脂常规检查（CHO TG HDL LDL）
□Apo-A1 □Apo-B □LP(a) □FFA
4 糖尿病相关检查□GLU □GSP □HbA1C（注：血常规试管）
5 电解质测定□电解质测定（K+ Na+ Cl-）□Ca2+ □Mg2+□P
6 心肌酶谱检查□心肌酶谱常规检查（AST LDH CK CK-MB）□cTnI
7 生化检查□生化筛查常规检查（TB DB TP ALB ALT CHO TG HDL BUN CR UA GLU K+ Na+ Cl-）
□AST □r-GT □ALP □CK □AMY
8 免疫功能检查□（IgG IgA IgM C3 C4）
9 其他□CRP □超敏CRP □HCY □抗“O”□RF 备注：各项相关检查请在1－9的数字下打勾
单项检查请在该项目的方框下打勾。
医院检验申请单
医院检验申请单医院检验申请单是医疗机构中常见的一种文档，用于医生向实验室提交患者的检验项目申请。
它是医疗过程中重要的一环，有助于医生了解患者的病情，并为患者提供准确的诊断和治疗建议。
一、申请单的基本信息1. 患者信息：- 姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 住院号/门诊号：1234562. 申请医生信息：- 姓名：李医生- 职称：主治医师- 科室：内科3. 申请单编号：LAB20220001- 编制日期：2022年1月1日- 编制时间：09:00二、检验项目申请1. 申请项目：- 血常规- 尿常规- 肝功能检查- 肾功能检查- 血糖检查2. 申请理由：患者张三近期浮现乏力、食欲不振、尿频等症状，为了进一步了解患者的病情，需要进行相关检验项目。
三、检验项目详细说明1. 血常规：- 检验指标：- 白细胞计数- 红细胞计数- 血红蛋白浓度- 血小板计数- 检验目的：通过血常规检查，了解患者的血液情况，包括白细胞、红细胞和血小板的数量和质量，以匡助医生判断患者是否存在感染、贫血或者出血等情况。
2. 尿常规：- 检验指标：- 尿液颜色- 尿比重- 尿蛋白- 尿糖- 检验目的：尿常规检查可以评估患者的肾功能、泌尿系统健康状况，检测尿液中是否存在蛋白质、糖等异常物质，匡助医生诊断患者是否患有尿路感染、糖尿病等疾病。
3. 肝功能检查：- 检验指标：- 谷丙转氨酶（ALT）- 谷草转氨酶（AST）- 总胆红素- 白蛋白- 检验目的：肝功能检查可以评估患者的肝脏健康状况，了解肝脏是否受损或者存在疾病。
通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和白蛋白等指标，可以匡助医生判断患者是否患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病。
4. 肾功能检查：- 检验指标：- 尿素氮（BUN）- 血尿酸- 尿酸- 检验目的：肾功能检查可以评估患者的肾脏健康状况，了解肾脏是否正常排除废物和调节体内电解质的能力。
通过检测尿素氮、肌酐、血尿酸和尿酸等指标，可以匡助医生判断患者是否患有肾炎、肾结石等肾脏疾病。
医院检验申请单
医院检验申请单引言概述：医院检验申请单是医生为患者开具的一种用于进行各项医学检验的单据。
它记录了患者的基本信息、医生的诊断意见以及需要进行的检验项目，是医学检验的重要依据之一。
本文将详细介绍医院检验申请单的内容和作用。
一、患者基本信息1.1 患者姓名和性别：医院检验申请单通常会包含患者的姓名和性别，以便医务人员准确识别患者身份。
1.2 年龄和住院号：患者的年龄和住院号也是医院检验申请单中重要的信息，有助于医务人员进行准确的记录和追踪。
1.3 联系方式和地址：患者的联系方式和地址可以在需要时与患者进行沟通或寄送检验结果。
二、医生诊断意见2.1 临床诊断：医生在检验申请单上会写明患者的临床诊断，这是医学检验的重要依据之一。
2.2 检验目的：医生会明确写明开具检验申请单的目的，是为了明确需要进行哪些检验项目。
2.3 检验建议：医生还会根据患者的病情和需要，给出具体的检验建议，以便进行更加精准的检查。
三、检验项目3.1 血液检查：医院检验申请单中通常会包含血液检查项目，如血常规、血糖、血脂等。
3.2 尿液检查：尿液检查也是常见的检验项目，包括尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白等。
3.3 影像检查：除了实验室检验外，医院检验申请单还可能包含影像检查项目，如X光片、CT、MRI等。
四、特殊要求4.1 空腹检查：有些检验项目需要患者空腹进行，医生会在检验申请单上特别标注。
4.2 特殊采样：对于一些需要特殊采样方法的检验项目，医生也会在检验申请单上说明。
4.3 检验时间：医生可能会要求在特定的时间进行检验，比如晨起检查、饭后检查等。
五、医生签名和日期5.1 医生签名：医生在开具检验申请单时会在上面签字确认，以确保检验项目的准确性和可靠性。
5.2 开具日期：医生还会在检验申请单上注明开具日期，以便医务人员了解检验申请的时间顺序。
5.3 医院盖章：有些医院还会在检验申请单上盖章确认，以确保检验的合法性和正当性。
总结：医院检验申请单是医学检验的重要依据之一，其中包含了患者的基本信息、医生的诊断意见、检验项目、特殊要求以及医生签名和日期等内容。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是医疗机构中用于申请患者进行CT检查的一种文书。
它是医生向放射科医生提交的一份书面申请，用于说明患者的病情、检查目的、检查部位以及其他必要的信息。
下面是一份标准格式的CT检查申请单的内容示例：医疗机构名称：XXX医院科室：放射科日期：2022年XX月XX日患者信息：姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX临床诊断：1. 主要症状：XXXXX2. 既往病史：XXXXX3. 辅助检查结果：XXXXX检查目的：详细描述需要进行CT检查的目的，例如：1. 评估头部损伤情况，排除颅内出血；2. 评估胸部肿块性质，明确是否为恶性肿瘤；3. 评估腹部疼痛原因，排除脏器病变等。
检查部位：详细描述需要进行CT检查的部位，例如：1. 头部：包括颅骨、脑实质、脑脊液间隙等；2. 胸部：包括肺部、心脏、纵隔、肋骨等；3. 腹部：包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏、肠道等。
检查方法：描述CT检查的具体方法，例如：1. 扫描方式：螺旋CT扫描；2. 对比剂使用：需要/不需要；3. 体位：平卧位/仰卧位/俯卧位等。
其他注意事项：详细描述需要注意的其他事项，例如：1. 对于孕妇或可能怀孕的女性患者，需注意避免对胎儿产生不良影响；2. 患者是否需要空腹或禁食等特殊准备。
签名：医生姓名：XXX医生职称：XXX医生联系电话：XXXXXXXXXXXX以上是一份标准格式的CT检查申请单的内容示例，具体内容和格式可根据实际情况进行调整。
请根据患者具体情况填写相关信息，并确保准确、清晰地描述患者的临床诊断、检查目的、检查部位以及其他必要信息，以便放射科医生能够准确理解并安排适当的CT检查。
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（）检查申请单
门诊号：住院号：编号：
主诉：
查体：
辅助检查结果：
诊断：
检查部位项目：
申请医师：年月日
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注意事项：
1、请禁食8小时以上做胃镜、肝/胆/脾/胰腺超声检查，盆腔及泌尿系超声检
查前请憋尿。
2、因透视、DR、CT等放射检查对人体（尤其是儿童及孕妇）可造成一定的
放射性损伤，故育龄期女性患者请及时告知医生您是否怀孕。
如确因病情需要做放射检查前，请患者及家属慎重考虑同意后签字（注：危重急诊患者及三无患者因情况特殊免签字）：
3、为了我们能及时与您保持联系，请自愿告知您的联系电话：。