重症肌无力应急流程
神经内科紧急预案
一、预案背景随着社会老龄化的加剧和生活方式的改变，神经内科疾病发病率逐年上升，其中急性脑血管疾病、癫痫、重症肌无力等疾病具有发病急、病情危重、变化快等特点，给患者生命安全带来严重威胁。
为提高神经内科对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高神经内科对突发事件的预警、识别和应对能力。
2. 确保在突发事件发生时，迅速启动应急预案，及时、有效地开展救治工作。
3. 降低突发事件对患者生命安全的危害，减少医疗纠纷。
4. 提高神经内科医护人员对突发事件的应急处置能力。
三、预案范围1. 急性脑血管疾病：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
2. 癫痫：癫痫持续状态、癫痫发作等。
3. 重症肌无力：肌无力危象、重症肌无力加重等。
4. 其他神经内科急症：如重症肌无力危象、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
四、组织机构及职责1. 成立神经内科突发事件应急指挥部，由科主任担任总指挥，负责组织、协调、指挥突发事件应急处置工作。
2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）现场救援组：负责现场患者的救治、病情评估、转运等工作。
（2）医疗救护组：负责患者的诊断、治疗、用药等工作。
（3）护理支持组：负责患者的护理、监测、记录等工作。
（4）后勤保障组：负责应急物资的储备、调配、供应等工作。
（5）信息联络组：负责与医院其他部门、患者家属、上级主管部门等沟通联络。
五、应急处置流程1. 突发事件发生时，现场救援组立即到达现场，对患者进行初步评估，并通知医疗救护组、护理支持组、后勤保障组、信息联络组。
2. 医疗救护组对患者进行详细检查，根据病情制定救治方案，包括药物治疗、物理治疗、手术等。
3. 护理支持组对患者进行密切监护，记录病情变化，确保患者生命体征稳定。
4. 后勤保障组根据需求，及时调配应急物资，保障救治工作顺利进行。
5. 信息联络组及时向上级主管部门、患者家属等通报病情及救治进展。
6. 救治过程中，如遇病情恶化，立即启动紧急预案，采取一切必要措施进行抢救。
重症肌无力危象的急救
中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影
响。
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营养不良可使呼吸肌功能减退，病人 的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可 分别下降至正常人数值的37% 、41% 及 63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养 (total parenteral nutrition，TPN)，以 保证足够的营养素摄入。
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随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部
感染的发生，如估计病人需要较长时间的
机械通气，应及早行气管切开术。
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2. 控制肺部感染。肺部感染是诱发肌
无力危象的常见原因，当危象发生后又加 重了肺部感染，形成了一个恶性循环。肺 部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。
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此外，应加强呼吸道管理，机械通气 期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸 机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内 腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的
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目 录 • 重症肌无力概念
• 重症肌无力治疗方法
• 重症肌无力危象概念
• 重症肌无力危象分类
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• 重症肌无力危象治疗措施
• 重症肌无力危象急救护理
• 重症肌无力预后 • 相关提问
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重症肌无力概念
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重症肌无力(myasthenia gravis，MG)
是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致 的自身免疫性疾病。
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目前，重症肌无力的治疗方法有 1.抗胆碱酯酶药物 2.肾上腺皮质激素 3.环磷酰胺
4.胸腺切除术
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5.胸腺放疗 6.血浆置换 7.换血疗法
8.γ -球蛋白疗法
首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂
肪组织清除术。
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重症肌无力危象概念
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重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，
重症肌无力及危象的抢救PPT课件
危象发生原因及危险因素
发生原因
包括疾病本身发展、抗胆碱酯酶药物 不足或过量、感染、分娩、手术、精 神刺激、过度劳累、使用禁忌药物等 。
危险因素
高龄、女性、胸腺异常、合并其他自 身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂 等。
危象预防措施
规范治疗
遵循医嘱规范治疗，按 时按量服用药物，避免 自行增减药物剂量或更
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具， 评估患者是否存在营养风 险。
营养支本正常的患者，首选 肠内营养支持。
VS
肠外营养
对于胃肠道功能障碍或肠内营养无法满足 需求的患者，给予肠外营养支持。
肠内营养实施要点
营养剂选择
根据患者需求和胃肠道耐受情况，选择合适的肠内营养剂。
经济性原则
在满足治疗需求的前提下，选 择价格合理、易于获取的药物
。
药物剂量调整策略
根据病情调整剂量
根据患者的肌无力症状、体征和 辅助检查结果，及时调整药物剂
量。
逐步增减剂量
在调整药物剂量时，应遵循逐步增 减的原则，避免剂量骤变导致病情 波动。
监测药物浓度
对于部分药物，如免疫抑制剂等， 可通过监测血药浓度来调整剂量。
肢体功能训练
根据患者肌力情况，制定个性化的肢体功能 训练计划，促进肌力恢复。
生活自理能力训练
鼓励患者进行日常生活自理能力训练，如穿 衣、洗漱、进食等，提高生活质量。
THANKS。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合典型临床表现、肌电图检查、血清学检查和胸腺影像学 检查等进行综合判断。
鉴别诊断
需与肌营养不良、多发性肌炎、周期性麻痹等疾病进行鉴别 。
预后评估
预后因素
患者的年龄、发病部位、病程长短以及是否合并胸腺增生或胸腺瘤等都会影响 预后。
1例重症肌无力患者的抢救与护理
1例重症肌无力患者的抢救与护理摘要重症肌无力抢救护理重症肌无力(MG)是乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的，及补体参与的一种神经、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。
临床主要特征是局部或全身骨骼肌于活动时易于疲劳无力，常具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点[1]。
12%～16%的重症肌无力患者可发生呼吸衰竭[2]。
重症肌无力并发呼吸衰竭患者病情危重，终因呼吸肌受累而死亡。
本例患者发生心脏骤停后经及时抢救及护理，转危为安，现报告如下。
患者，女，因1小时前突发呼吸困难来诊。
既往“重症肌无力，胸腺瘤”病史1年。
来诊时查体：神志不清，烦躁不安，大汗，颜面、口唇发绀，双侧瞳孔4mm，反应迟钝。
体温36℃，脉搏108次/分，呼吸34次/分，血压100/70mmHg。
给予处置：立即气管插管，接呼吸机，套管针建立静脉通路，新斯的明1mg肌肉注射，心电、血压、血氧监护，呼吸兴奋剂静脉推注，肾上腺素注射液1mg、阿托品1mg靜脉推注，反复吸痰。
抢救1小时后病人脱离危险。
经抗炎，机械通气，皮肤护理等对症治疗，住院20天后痊愈出院。
护理（1）初步评估病情。
向家属询问既往史，观察病人神志、面色、呼吸及精神状态，观察呼吸困难加重，则立即进行抢救。
（2）严密监护病情变化：将患者置于室温24～26℃的重症监护室内，备足各种抢救药物及器械，监测患者体温、脉搏、血压、呼吸频率、血氧饱和度的变化，并做好记录，若患者烦躁不安、呼吸困难、气管内分泌物多、无力排痰、面色潮红、末梢发绀，则表示自主呼吸无力。
感染是诱发肌无力危象最常见的原因，若住院期间体温升高应提高警惕。
危象的早期表现可能是焦虑、心慌、气短、端坐呼吸、明显疲劳、恐惧感，应注意肌肉的无力程度，特别是咽喉部、颈部肌肉和呼吸肌，言语断续、鼻音、鼻孔反流和呛咳提示咽腭无力，咳嗽无力提示肋间肌无力，呛咳和咳嗽无力时误吸的危险增加。
不能抬头或坐位时头部下垂提示颈部肌肉无力,也是呼吸衰竭前的常见现象。
重症肌无力危象？如何处理？
重症肌无力危象？如何处理？重症肌无力（Myasthenia Gravis, 简称MG）是一种慢性进展性神经肌肉疾病，其特点是神经肌肉接头的免疫功能紊乱，导致肌肉无力和疲劳。
重症肌无力危象是该疾病的一种并发症，表现为肌肉无力加重，可威胁患者的生命。
本文将详细介绍重症肌无力危象的症状、原因以及处理方法。
一、重症肌无力危象的症状1. 运动肌肉无力：患者的肌肉力量明显减退，特别是在进行重复性运动或长时间负重的情况下，如抬头、咀嚼、说话、吞咽、眨眼等。
2. 呼吸肌肉无力：表现为呼吸困难、短气、发作性窒息等，严重时可能导致窒息。
3. 自主神经功能异常：可能出现恶心、呕吐、腹胀、泌尿失禁等症状。
4. 眼肌麻痹：患者双眼的肌肉无力可能导致眼睑下垂、复视、斜视等症状。
特别是上彎肌麻痹导致眼睛无法完成正常的上视。
二、重症肌无力危象的原因1. 神经肌肉接头功能受损：重症肌无力危象可能由于神经肌肉接头因疾病、药物或感染等因素导致的损害加重，造成肌肉无力的加剧。
2. 低血清免疫球蛋白G（IgG）水平：患者体内的抗体水平可能降低，导致神经肌肉接头的功能受损，进而引发危象。
3. 诱因：重症肌无力危象的诱因可以是病毒感染、应激、低氧、手术、药物剂量不足等。
三、重症肌无力危象的处理方法1. 紧急治疗：危象发作时，应立即就医，并确保患者的呼吸道通畅，可通过气管插管或机械通气来维持呼吸。
胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）可以用来提高神经肌肉接头的神经传导效率。
静脉输注免疫球蛋白（IVIg）可提供足够的抗体来抵消免疫损害。
2. 支持性治疗：在处理重症肌无力危象时，必要时可以辅助治疗，如为患者提供持续的机械通气、提供氧气、纠正电解质紊乱等。
3. 寻找并处理诱因：对于引发重症肌无力危象的诱因，如感染等，应积极治疗和对症处理，以防止危象的再次发作。
4. 长期管理和预防：危象过后，患者需要继续进行维持性治疗，如口服免疫抑制剂或胆碱酯酶抑制剂，以控制病情进展。
重症肌无力危象急救应急预案
重症肌无力危象急救应急预案一、目的重症肌无力危象是指重症肌无力患者因呼吸肌、吞咽肌等无力，导致呼吸困难、窒息、甚至死亡的情况。
此预案旨在为医护人员提供一套有效的急救流程，以应对重症肌无力危象的发生，提高患者的生存率。
二、急救流程1.评估病情在急救过程中，首先要对患者的病情进行全面的评估。
这包括但不限于呼吸、心率、血压、体温等生命体征的检测，以及意识状态、皮肤颜色、出汗情况等临床表现的观察。
若发现患者存在呼吸急促、紫绀、出汗过多等重症肌无力危象的典型表现，应立即进入紧急处理流程。
2.紧急处理（1）保持呼吸道通畅：患者应取平卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。
同时，给予吸氧，以提高血氧饱和度。
若患者呼吸急促严重，可考虑使用呼吸机辅助呼吸。
（2）建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便于急救药物的输注。
（3）药物治疗：根据患者病情，可选用以下药物进行治疗：•糖皮质激素：用于抑制免疫反应，减轻炎症反应，缓解病情。
•免疫球蛋白：用于调节免疫功能，增强机体抵抗力。
•抗生素：用于治疗因感染引起的炎症反应。
•抗胆碱酯酶药物：如新斯的明等，用于改善神经肌肉传递障碍，缓解肌无力症状。
（4）心理支持：对患者进行心理疏导，减轻其紧张、恐惧情绪，增强其信心和配合度。
3.完善相关检查（1）实验室检查：进行血常规、生化全套、血气分析等检查，以了解患者的全身状况及病情发展趋势。
（2）影像学检查：进行胸片、CT等检查，以了解肺部及全身各脏器的情况。
4.并发症处理（1）肺部感染：对伴有肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
同时，加强护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰。
（2）电解质紊乱：对伴有电解质紊乱的患者，应根据血电解质检查结果予以纠正。
如出现低钾血症，可口服或静脉输注氯化钾；如出现低钠血症，可口服或静脉输注浓钠等。
（3）其他并发症：如心律失常、心肌梗死等严重并发症，应根据具体情况进行相应处理。
重症肌无力及危象的抢救PPT课件
评估肌力
定期评估患者的肌力情况，了 解肌无力症状是否加重或减轻
。
了解用药情况或
停药等情况。
03 抢救前准备工作
抢救团队组建与职责划分
抢救团队成员
包括重症医学科医生、护士、呼吸治疗师、药剂师等。
职责划分
明确各成员在抢救过程中的角色和职责，如医生负责诊断和治疗决策，护士负责执行医嘱和观察病情变化，呼吸 治疗师负责呼吸支持等。
应急预案制定及演练
制定应急预案
针对可能出现的各种紧急情况，制定详细的 应急预案，包括人员调配、设备药品保障、 抢救流程等。
进行演练
定期组织抢救团队成员进行模拟演练，提高 团队成员的应急反应能力和协作水平。
04 抢救治疗措施
保持呼吸道通畅方法论述
确保患者头部后仰，保持呼吸道直线
01
通过调整患者头部位置，使其后仰，有助于保持呼吸道直线，
呼吸机参数设置和调整时机
呼吸机模式选择
根据患者病情和呼吸状况选择合适的呼吸机模式，如压力支持通气、容量控制通气等。
参数设置和调整
根据患者的呼吸力学指标和血气分析结果，合理设置呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频 率、吸呼比等，并根据病情变化及时调整。
并发症观察及护理措施
呼吸道感染
注意观察患者有无呼吸道感染的 症状和体征，如咳嗽、咳痰、发 热等，及时采取抗感染治疗和护
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教训反思
对抢救过程中出现的问题进行反思，分析原因并制定相应 的改进措施，避免类似问题再次发生。
流程优化建议提
抢救流程梳理
对现有的重症肌无力及危象抢救流程进行全面梳理，发 现其中存在的不足之处。
流程优化建议
针对梳理出的问题，提出具体的优化建议，如完善抢救 设备配置、提高医疗团队配合默契度等，以提高抢救效 率。
重症肌无力危象的急救ppt课件
控制策略
药物治疗
根据医生的建议，按时服 用药物，控制病情发展， 缓解症状。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，提 供呼吸支持，如使用呼吸 机等设备，确保患者能够 正常呼吸。
重症监护
对于病情严重或不稳定的 患者，应转入重症监护病 房，进行严密监测和及时 治疗。
注意事项
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的诊疗建议， 按时服药、定期复查，不随意更 改治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
感染
如肺炎、胃肠炎等感染 性疾病可能导致肌无力
危象。
手术
手术创伤和术后疼痛可 能导致患者无法正常呼 吸，进而引发肌无力危
象。
精神因素
其他
情绪波动、精神紧张等 精神因素也可能诱发肌
无力危象。
如电解质紊乱 理
急救原则
01
02
03
04
快速识别
一旦怀疑患者发生重症肌无力 危象，应立即识别并采取相应
措施。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行气管插管或机械通气。
维持生命体征稳定
严密监测患者生命体征，包括 呼吸、心率、血压等，并采取
措施保持稳定。
及时就医
尽快将患者送往医院进行进一 步治疗。
急救流程
初步评估
迅速评估患者的病情，包括意 识状态、呼吸情况、循环情况
等。
启动急救措施
根据患者情况，立即采取相应 急救措施，如吸氧、心肺复苏 等。
联系急救中心
立即拨打急救电话，告知病情 并请求支援。
转运患者
在急救人员指导下，将患者安 全转运至医院。
急救措施
吸氧
给予患者高流量吸氧，以提高血氧饱和度。
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备注1.保持病房的清洁与安静，避免声、光等刺激，并调适宜的温度和湿度。
2.保持患者呼吸道的通畅，常规备吸痰、吸氧装置。
如患者意识清楚，应将患者取半坐卧位，并鼓励患者咳嗽及深呼吸，利于痰液的排出。
3.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。
4.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发现通气过度或通气不足，立即给予处理。
5.密切观察患者生命体征及病情变化，注意有无吞咽无力、呼吸困难、瞳孔散大、口鼻腔及喉头分泌物增多等现象。
6.做好用药护理及心理护理。