贫困村人口花名册样表
村部资料
村上业务资料清单精准扶贫方面：1.五类档案资料：政策文件、贫困人口进出程序资料、贫困人口动态管理花名册（含比对核查资料及调查佐证资料）、贫困村自然村贫困户信息采集表、影像资料，分年度整理，按年度准备相应资料，主要核对申请、提名、初选结果人数，会议人数及签到，公示照片（要求远、中、近取三张）、影像资料有无工作痕迹。
2.“七个”一批及住房、饮水管理台账：特色产业、劳务、易地搬迁、教育、医疗卫生、生态、兜底保障及住房、饮水台账；（对应准备全村主导产业、劳务、易地搬迁、教育、医疗卫生、兜底保障、住房、饮水台账），历年已实施的和今年计划要实施的分类整理。
3.村级集体经济资料：村集体经济发展规划及会计凭证。
4.危房改造资料：2013年以来危改档案资料（申请、评议记录、公示、改造协议、审批表、改造花名册、资金兑付表）。
5.劳务工作资料：分年度培训花名册、劳务输转汇总表及月报表、2018贫困劳动李输出脱贫工作台账、企业用工需求信息汇编。
6.金融扶贫资料：精准扶贫专项贷款合同、贷款花名、会计凭证；金桥贷款合同、贷款花名、会计凭证；互助资金贷款合同、贷款花名、会计凭证；完善装订小杂粮种植合同。
7.“一户一策”方案资料：严格按要求分类装订整理。
8.其他表册资料：全村农户花名册、脱贫花名册、贫困户花名册、外出农户花名册，动态管理进出花名册、贫困人口自然增减台账、特困人员花名册及帮扶台账、致贫原因统计表及贫困户帮扶情况一览表、贫困人口脱贫时序计划台账。
党建方面：（一）领导班子建设情况1、村“两委”班子成员分工、履职情况；2、村级班子推行“四议两公开”民主议事制度情况（重点查看会议记录和公示单）；3、村级班子在低保评定、危房改造资金分配等涉及群众切身利益事项公开并接受监督情况。
（二）党员队伍建设情况1、党员队伍基本情况（通过《党员花名表》分析党员队伍年龄、学历结构，流动党员联系情况）；2、党员组织关系排查情况（失联党员管理台账、失联党员查找过程的相关档案、失联党员规范管理和组织处置情况）；3、发展党员情况（通过查看会议记录、报告、批复文件、入党志愿书，看是否按指标、标准、程序发展党员，预备党员是否按期转正）；4、走访慰问生活困难党员、老党员、离任村干部情况；5、党费收缴管理情况（农民党员每月按0.2—1元交纳，村干部年薪折算到月，3000元及以下按0.5%交纳；支部的党费是否按季度全额上缴乡镇党委）；（三）党内组织生活落实情况1、“三会一课”落实情况（“三会一课”重点查看会议记录、党课讲稿，看会议次数是否符合要求，会议内容是否与会议职责相匹配，记录是否规范，记录要素是否齐全）；2、组织生活会召开情况（重点查看会前是否进行了集中学习、是否开展了谈心谈话，党支部班子、支部委员、党员的对照检查材料是否围绕中央要求的政治功能强不强、四个意识牢不牢等6个方面撰写，是否召开支委会按照支部班子、支部书记、支部委员的顺序开展批评和自我批评，会后支部班子及支部委员是否制定了整改清单，整改清单内容是否与对照检查材料相一致）；3、民主评议党员制度落实情况（民主评议党员一般结合组织生活会一并进行，支部委员会组织生活会召开后，一般紧接着以党员大会或党小组会的形式开展民主评议党员工作，按照党员个人自评、党员互评、民主测评的程序进行，重点查看党员的发言提纲内容是否围绕规定的6个方面撰写，是否有民主测评表、汇总表、拟定等次表，会后党员个人是否制定了整改清单）。
建卡贫困户基本信息表(模板)
鲁光明 刘道碧 刘维兵
1 1 5
鲁光明 刘道碧 刘维兵 李建玉 刘毅 刘海 刘小春
2
何清池
2
何清池 向春
一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保户 低保户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户
2
陈敬碧
5
陈敬碧 龙永平 华琼君 龙山兴 龙玉玲
2
李堂友
3
李堂友 唐先秀 李琴
2
陈进
4
陈进 卜云翠 陈福 陈红
2
向以春
5
向以春 李建慈 向春平 向婷 向以清
2
刘先恒
3
刘先恒 赵英翠 刘晓林
2
程光云
3
程光云
江明菊
女
配偶
2017
序 社 号 别 户主姓
名
残疾 与户 家庭成 身份证号 证后 人数 性别 主关 员姓名 码 两位 系 数
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
联系电话
是否 参加 养老 保险
是否 是否 其他 参加 贫困户 主要致 军烈 致贫 大病 属性 贫原因 属 原因 保险
一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 因学 因学 因学 缺劳力 因病 因灾 因灾 因灾
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
贫困户登记表样表
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此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。
贵州省贫困户登记表
一、基本情况
2
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
3
二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
4
五、实施的帮扶项目
5
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日
填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。
6。
贫困户入户调查表完整
贫困户入户调查表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）填报日期：年月日质量体系调查表贫困户申请书___________村委会：我家住______组,家庭人口_____人，其中有劳动能力_____人。
因_________________________________________________________ ___________________________________________________________ ,2021年家庭人均纯收入______________元.特申请为贫困户。
申请人(签字):_________________年______月______日_______村村民代表大会民主评议会议记录时间：__________________地点：__________________参会人数：__________________主持人：__________________记录人:_____________________内容：_____________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 参会人员签字：______村村民代表大会民主评议统计表_____村贫困户初选名单公示根据农户自愿申请，我村于_____年_____月____日召开村民代表大会（参会人数______人,占全村人口比例_____％），民主评议评选出贫困户______户______人。
(完整版)农民工花名册
农民工花名册项目名称：用工单位名称（盖章）：
序号姓名性别身份证号码
劳动合同
签订情况
工种或
岗位
持职业资
格证情况
进场时间
劳动者
签名
离场时间
劳动者
签名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
农民工工资表
项目名称：班组名称：时间：年月份
序号姓名身份证号码
工作量工资计算标准应得工资
（元）
借支预支
金额（元）
实得工资
金额（元）
领取人签
字
计时
小时/当月
计件
数量/当月
计时
元/小时
计件
元/计量单位
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
用工单位负责人：用工单位劳资员：制表人：
年月日（用人单位印章）注：1、领取人签字后即表示当月工资已足额领取。
2、以上情况属实，签字人愿对其真实性负法律责任。
2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表
县
乡
一、基本信息
村民小组
个
总户数
户
其中：贫困户
户
总人口
人
其中：贫困人口
人
2019 年减贫户数、人数
户 人
2019 年全县农民人均纯收入 元
其中：本村农民人均纯收入
元
村总劳力
个
其中：外出务工人数
个
耕地面积
亩
其中：粮食作物耕地面积
亩
经济作物耕地面积
亩
二、基础设施
（一）道路情况
村委会
人
平均年龄
岁
村主任年龄
岁
村主任文化程度
群众对村两委满意度
满意
基本 满意
日
不满 意
备注：
注：将贫困村发展制约因素和工作建议填入备注栏。
1.通村路
有
无
是否硬化
2.通社路
有
社
无
社
是否硬化
社
3.入户路
有
户
无
户
是否硬化
户
村
（二）水利情况 生产用水困难的耕地面积 占总耕地面积的比例 安全饮水 占总户数的比例 （三）电力情况 通电户数 占总户数的比例 （四）住房情况 需住房改造的户数 占总户数的比例 三、产业发展 1.种植业品种及面积
…… 2.养殖业品种及数量
…… 3.其他产业（第三产业）
亩 % 户 %
户 %
户 %
亩 亩 亩 亩
头、只
头、只 头、只 头、只
……
专合组织个数
个
4.集体经济收入
元
2020 年 月
四、公共服务
第三方评估村表(此次评估用表)
省 县(市、区) 镇(乡) 村（区） 调查时间：
一、基本情况
（一）2015年末总人口（户/人） 其中：1、18—60周岁劳动力（人） 2、外出务工人员（人） （二）国土面积（平方公里） 其中：1、耕地面积 2、基本农田面积 3、林地面积 （三）2015年末农村居民可支配收入（元） （四）2105年村集体经济收入（万元） （五）预计2016年村级集体经济收入（万元）
□是 □是 □是 □是 □是
□否 □否 □否 □否 □否
二、贫困人口识别情况
（一）开展扶贫开发建档立卡工作 1、规范识别程序，坚持村民评议和公示 2、识别贫困人口（户/人） 3、识别贫困户和贫困人口（户/人） 4、统一发放扶贫手册 （二）开展建档立卡“回头看”和核查月活动 Nhomakorabea□是
□否
1、清退不符合条件的贫困户和贫困人口（户/ 人） 2、新进贫困户和贫困人口（户/人） （三）贫困户主要致贫原因（只填两种）
□是
□否
四、档案管理情况
（一）有专门档案柜和管理人员 （二）原始资料收集齐全 其中：1、有贫困户申请书 2、有建档立卡和脱贫公示记录资料 3、有村民评议记录和会议记录 村扶贫专干姓名：
□是 □是 □是 □是 □是
联系电话：
□否 □否 □否 □否 □否
4、有上级相关文件 5、有存档扶贫手册 6、有贫困村和贫困户登记表 7、上级部门关于到村到户扶贫项目资金的批文 8、到户项目，资金花名册 调查人：
□省级 □市级 □县级
□是
□否
（七）贫困户都有帮扶责任人 其中：参与包户的干部职工人数（人） 为落实帮扶责任人的贫困户（户） （八）2015年获得扶贫资金（万元） 其中：1、财政专项扶贫资金 2、其他部门资金 3、社会扶贫资金 4、扶贫贷款 其中：”两免“到户扶贫小额信贷（户/万元） （九）2015年实施扶贫项目（个） 其中：1、发展村级集体经济扶贫项目和资金（个/万 元） 2、到户扶贫特惠项目和资金（个/万元） （十）2016年到村扶贫资金（万元） 其中：1、财政专项扶贫资金 2、其他部门资金
行政村(居)基本情况进行调查摸底表
区（县）行政村（居）基本情况调查统计表（2-1）备注：1、2013年人均纯收入以经管部门统计数据为准。
2、贫困村为纳入2015-2020年416个建扶村范围的村。
3、贫困户、贫困人口数以2014年建档立卡数据为准。
乡（镇、街道办事处） 名称村数 (个) 居数 (个) 总户数 （户） 总人 口数 （人） 2013年人均纯收入（元） 贫困 村数（个）贫困村所占比例 （%）贫困户数（户）贫困户所占比例（%）其中贫困村的贫困户数（户）其中贫困村的贫困户所占比例（%）贫困人口（人）贫困人口所占比例 （%） 其中贫困村的贫困人口 （人）其中贫困村的贫困人口所占比例 （%）合计区（县）行政村（居）基本情况调查统计表（2-2）乡（镇、街道办事处）名称未通组道未硬化主干道未硬化组道饮水困难无安全饮水未通生活用电未通广播电视危房户无房户无卫生厕所因病致贫因残致贫因学致贫无劳动力致贫村集体经济专业合作社村级活动中心村级卫生室村级学校户人户人户人户人户人户人户人户人户人户人户人户人户人个个个个个合计附表3区（县） 乡（镇、街道办事处）行政村（居）基本情况调查统计表（3-1）备注：1、2013年农民人均纯收入以经管部门统计数据为准。
2、贫困户、贫困人口数以2014年建档立卡数据为准。
村（居） 名称总户数 （户）总人口数 （人）2013年人均纯收入（元）贫困户数 （户）贫困户 所占比例 （%）贫困 人口 （人） 贫困人口 所占比例 （%）1994-2014年开展建扶工作次数是否列入2015-2020年 建扶村合 计区（县） 乡（镇、街道办事处）行政村（居）基本情况调查统计表（3-2）备注：1、若有村集体经济，请注明项目名称、年收入多少万元； 2、若有专业合作社，请注明合作社名称及年收入多少万元；3、若有村级活动中心、卫生室、学校，请注明面积多少平方米，是否需要整修。
行政村（居） 名称 未通组道 未硬化主干道 未硬化组道 饮水困难 无安全饮水 未通生活用电 未通广播电视 危房户 无房户 无卫生厕所 因病致贫 因残致贫 因学致贫无劳动力致贫 有无村集体经济有无专业合作社 有无村级活动中心 有无村级卫生室 有无村级学校 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人 户 人合计。