乙状结肠癌侵犯输尿管病例讨论一(2)
结肠癌病例讨论PPT课件
患者信息
• 患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院 ，
• 查：T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 Bp：86/56mmHg， 左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美
尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达 180/?入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.高血压病3 级极高危3.感染性休克
效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染
等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。
效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关
四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有 关
预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢
护理措施：
1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。
2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性 质调节滴数。
不详。
.
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
6.结肠癌典型病例讨论一例
术后辅助化疗
• 辅助化疗：(2013.05.29-2013.11.08)
• mFOLFOX6 Х 6周期 奥沙利铂 160mg d1 ivgtt 亚叶酸钙 600mg d1 ivgtt 氟尿嘧啶 600mg d1 iv 氟尿嘧啶 4.0g CIV 46h
第一次PD（2017-3-21肝、肺 DFS 47个月）
一线治疗（化疗+靶向）
• 一线治疗：（2017.3-2017.8） PS：1分
FOLFIRI+西妥昔单抗ⅹ10周期 伊立替康 240mg d1 亚叶酸钙 0.3g d1 ivgtt 氟尿嘧啶 0.5g d1 iv 氟尿嘧啶 3.0g civ 46h 西妥昔单抗 800mg d1 ivgtt Q2w
药期间，且患者无明显不适，要求继续使用，末次爱必妥治疗时间2018.03.23. 2017.12.8
2018.2.4
二线化疗影像基线（2018.2.4 、2018.4.4 肝、肺 ）
2018.2.4
2018.4.4
二线治疗（化疗+靶向）
治疗方案： 2018.03 手术标本加做MMR：MLH1（+），MSH2（+）， MSH6（+），PMS2（+）。结论：错配修复基因无缺陷 （pMMR）。
第5周期化疗前疗效评价：PR（肝脏病灶缩小70%）
2017-03-21
2017.5.22
第5周期化疗前疗效评价：PR（肺内病灶基本消失）
2017-03-21
结肠癌死亡病例讨论记录范文
结肠癌死亡病例讨论记录范文病例讨论外二科患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政（CEO）查理—贝（CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。
1993年1月20日，英国著名电影演员，美国好莱坞巨星奥黛丽－赫本，因患盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中，终年63岁。
她曾因《罗马假日》、《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
结肠的生理功能吸收水分及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等病因。
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等。
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动辅助检查初筛手段大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠其它：B超、CT、CEA 最有效、最可靠是定位、定性的方法临床表现排便习惯、粪便性状肠梗阻腹部包块晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象左半结肠右半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状治疗方式手术治疗：结肠癌根治术，姑息性手术化学治疗放射治疗中医药治疗患者信息患者，女，69岁患者因“反复下腹疼痛半年，再发加重2天”入院。
查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分Bp：86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张，既往史：有“美尼尔氏综合症10余年”，有高血压病史3年，血压最高达180/入院诊断：腹痛待诊：乙状结肠肿瘤？2.原发性原发性高血压病3级极高危3.感染性休克相关检查：全腹CT：考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
2、危重病讨论 - 乙状结肠癌
（三）护理常规 六、危重病人抢救安全管理 1．护士积极主动配合医生做好各项抢救工作。 2．抢救药品、器材、用物做到五定(定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期 检查维修)，在有效期内，完好率达100％。保证标签醒目，清点取用方便。用后及时 补充，每班交接清楚。 3．认真、及时、准确做好抢救记录及登记工作，以总结经验利于提高。
（三）护理常规
5．观察有无出血 （1）皮肤粘膜、口腔、鼻腔及牙龈出血； （2）咯血、呕血及黑便； （3）内脏破裂出血； （4）颅内出血等。 （5）注意有无DIC，出血时给予相应护理。 6．观察引流液的颜色、性质及量(包括尿量)。 7．观察肠蠕动恢复情况。 8．各种并发症观察，同时注意有无心衰、呼衰、肾衰等。 9．实验室指标观察，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（三）护理常规 五、危重病人治疗安全管理 1．危重病人戴红色腕带，严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况 下加强查对。 2．特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物等使用时严格按要求使用，根据 医嘱进行调整。 3．快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。 4．口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。
（三）护理常规
一、一般护理 1．将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 2．卧位与安全： (1)根据病情选择卧位，使病人舒适。 (2)昏迷、神志不清、烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、有效约束等。 (3)昏迷、瘫痪等病人禁用热水袋，防止烫伤，并保持肢体功能位，防止足下垂。 3．视病情给予饮食指导。 4．保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物；根据 病情予吸氧。 5．保持静脉通道通畅，遵医嘱给药。
（三）护理常规
乙状结肠癌术后病例讨论
既往史
1、高血压 2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术
辅助检查
1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶， 胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化 2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，
电解质示：钾 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++
思考
1、患者现存的护理问题？ 2、该患者相对应的护理措施？ 3、消化道出血的常见原因有哪些？
〔3〕内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥 漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血〔APC〕、电凝止血〔包 括单极或多极电凝〕、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、
凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法 ，以免导致肠穿孔。
治疗
〔4〕微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进展止血治疗。 大局部病例可到达止血目的，虽其中局部病例在住院期间会再次发生出血，但其 间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。 〔5〕手术治疗在出血原因和出血部位不明确的情况下，不主张盲目行剖腹探查， 必要时可考虑剖腹探查术：
治疗
〔1〕对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病〔病因〕治疗。急性大量出 血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉
压。保持病人呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的
治疗。
〔2〕补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下 降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa〔90mmHg〕时，应考虑输血。要 防止输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。
【病案剖析】肠癌病案剖析：孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
【病案剖析】肠癌病案剖析：孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
病例简述孙某某，女，60岁，乙状结肠癌术后9年。
2005年5月30日至上海中山医院经相关检查，诊断为“乙状结肠MT，直肠多发性息肉”，行根治性乙状结肠癌切除术，经肛直肠肿块切除术。
术后病理：（乙状结肠）溃疡型腺癌，分化中等，侵及全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，淋巴结（0|6）。
术后化疗6次。
2006年8月27日来我门诊就诊，后一直在我门诊坚持中医药治疗至今近8年，未行其他治疗，身体情况恢复一直良好，定期复查，未发现复发转移情况。
2014年3月最近一次的门诊情况：脉沉缓，舌淡红，苔薄白，眼眶发黑，埃克信15粒/天。
中药方剂如下：生芪20、白术30、枳实12、佛手10、海金沙（包）10、金钱草30、郁金12、丹皮12、夜交藤30、酸枣仁20、川朴12、乌药6、蛇舌草20、香附12、半边枝莲（各）15、天冬15、北沙参20，共28剂。
案例分析上述病例中，患者为乙状结肠癌，行手术及化疗治疗。
之后一直坚持“零毒抑瘤”中医药治疗，也是她康复的关键。
近三十年来，约上千例的案例探索中，我们总结出了一些成功的心得体会，大致可概括如下：1、以零毒抑瘤方案配合手术或放化疗，增加西医治疗的成功性，尽可能减少大肠癌的转移与复发机率。
2、对一些不适合作手术或放、化疗者，以中医药的方法为主，零毒抑瘤与辨证辨病相结合，必要时配合外敷、灌肠等法，以有效抑杀肠道部癌瘤，改善症状，提高生存质量，明显延长患者的生命。
有不少高龄患者仅以中医药零毒抑瘤为主，即可使肠道内的隆起性癌瘤完全消失，且延寿多年。
3、对术后或放疗后有可能出现的肠粘连、肠梗阻，加用外敷，缓缓图治，以求防范进一步发展。
4、对一些晚期的，已出现肠梗阻或便血、粘冻样便者，加用外敷同时，配合中药保留灌肠，既可釜底抽薪，缓解肠梗阻；也可止住便血，或改善放射性肠炎后遗症；长期保留灌肠，对肠癌的姑息性治疗，包括减轻肠癌负荷，控制病灶等均有很大益处。
结肠癌病例讨论1ppt课件
精选课件
10
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染
等。
4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 效果评价：术后2日留置导尿管拔除，小便自解，无不适。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
精选课件
3
结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖
• 病因 发病机制迄今尚不清楚， 可能与以下因素有关
（吸收部位：结肠上段）
•
为食物残渣提供暂时储存和转
运场所
•
结肠粘膜分泌碱性粘液以保护
粘膜和润滑粪便
•
参与维生素K、维生素B复合物、
• 相关检查：全腹CT:考虑乙状结肠占位性病变可能性大。
• 急诊在全麻下行剖腹探查+乙状结肠癌根治术+结肠造瘘术。 手术顺利完成 ，右侧腹部带一根血浆引流管，保留尿管 保留胃管通畅在位，做好导管护理，心理护理加强并发症 的预防和观察，术后患者病情稳定，于术后2日停胃管、 尿管，未诉不适，能自解小便，术后4日肠功能恢复给予 进流质饮食后无不适，术后5日拔除血浆引流管，术后造 口无回缩，无出血。
3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液通畅。
乙状结肠癌合并结肠膀胱瘘1例报告
甘肃医药2020年39卷第5期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.5图1CT 平扫，乙状结肠壁增厚，肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，且相邻膀胱壁不规则明显增厚图2CT 平扫，膀胱内气体影图3CT 增强，增厚乙状结肠壁及相邻增厚膀胱壁均强化患者，女，52岁，主因“间歇性尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛10天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“慢性膀胱炎急性发作，肾盂肾炎”收住。
实验室检查：尿液分析，尿潜血3+l/μL 、白细胞3+Cells/μL 、蛋白质2+mg/L 、红细胞2107.00个/μL 、白细胞269.00个/μL ；粪便潜血阳性；肿瘤系列，癌胚抗原（CEA ）9.40ng/mL ，甲胎蛋白（AFP ）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。
腹盆腔CT 检查发现：乙状结肠壁局部增厚，长约6cm ，增强后有强化，局部肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，相应膀胱前顶壁不规则明显增厚，并有强化，膀胱内见气体影，其周围脂肪间隙模糊（见图1、2、3）。
肝胆脾胰及双肾、肾上腺未见占位性病变，腹膜后、盆壁及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。
CT 提示：（1）考虑乙状结肠癌？（2）乙状结肠癌侵犯膀胱前顶壁；（3）结肠膀胱瘘；建议结肠镜检查。
盆腔MRI 表现：乙状结肠壁不均匀增厚，与邻近膀胱壁分界不清，增强呈中度强化，局部肠腔变窄，相邻膀胱肌层及浆膜层结构不清，黏膜层结构基本完整（如图4）。
结肠镜检查：进镜顺利，肠道准备满意，有少量粪水，插至距肛门约20cm 处，可见一菜花样肿物突入肠腔，质脆，触之易出血，镜身无法通过，窄带成像（NBI ）模式下观察，血管纹理紊乱，病灶周围组织水肿，活检4块。
活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，镜下癌组织腺管状、乳头状，癌细胞核增大，染色质加深，异型性明显。
膀胱镜检查：进镜后，可见双侧输尿管口清晰，未第一作者：崔金红，女，主治医师，从事腹部影像诊断工作通信作者：周俊，男，副主任医师，从事肺结节分析及非血管介入诊疗工作。
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尿亚硝酸盐2+， 细菌：16628.7个/ul
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我院：
辅助检查
全腹MRI
1.脾内异常信号，考虑：1）血管瘤？2）囊 肿？3）转移瘤为排除；
2.骶1椎异常信号，考虑转移瘤可能； 3.乙状结肠壁增厚，考虑MT可能，伴周围多 发小淋巴结； 4.腹膜后淋巴结肿大（转移可能），压迫左 侧中段输尿管伴其上方输尿管及左肾盂轻度扩 张积水；
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辅助检查
我院辅助检查
肿瘤标志物
血常规
CEA：97.3ng/ml CA199：16.17U/ml
WBC：7.9*10^9/L HB:118g/L
血小板：254*10^9/L
粪常规
凝血四项
OB：阳性
PT、APTT、FIB正常 D-二聚体：0.7ug/ml
MRI
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MRI
病例介绍
患者原某某，女，67岁。 主诉：反复上腹闷胀2年，排便次数增多2个月。 现病史：缘于入院前2年无明显诱因出现进食后上腹闷胀不适，
伴有呃逆感，偶有上腹闷痛，无腹泻、呕吐，就诊当地医院查 胃镜提示：慢性胃炎，予对症治疗（具体不详）后稍好转，未 进一步诊治。入院前2个月出现排便次数增多，由原来1次/天增 至2-3次/日，伴里急后重感，就诊**医院，查肠镜：距肛门2023cm见新生物；病理：管状腺癌II级。CT：乙状结肠占位；脾 转移可能。为求进一步诊治，求诊我院。
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辅助检查
我院辅助检查
生化全套
ALB：41.4g/L， ALT:9.0 IU/L， AST：13 IU/L， Cr：79umol/L, BUN：3.4mmol/L。 余均大致正常
尿常规
2013.07.26尿常规： 白细胞：2+， 9.1个/HPF
2013.07.28尿常规： 白细胞1+， 7.0个/HPF；
5.升结肠、横结肠及降结肠扩张积液。
医学百事通，网络会诊12320bst
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Company Logo来自病例介绍 既往史、家族史无特殊。 入院体检：生命征平稳、神志清楚，左锁骨上淋巴结未触及肿
大，腹平软，无压痛、反跳痛，肛门指诊：肛门括约肌紧张度 可，食指触及范围内直肠粘膜光滑未触及肿物，指套退出无染 血。
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辅助检查
外院辅助检查 肠镜：进镜至回盲部，于距肛门20-23cm处见一隆起凹陷性病