不合格材料退场记录表样板
不合格材料退场记录表样板
监理单位（签章）
年 月 日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年12月22日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
年 月 日
监理单位（签章）
年 月 日
监理单位（签章）
年 月 日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年11月15日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
不合格材料ห้องสมุดไป่ตู้场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
蒸压灰砂砖
强度等级
MU10
数量
8000块
处理内容：
于2012年11月27日进场的蒸压灰砂砖，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区建筑工程质量检测站检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批蒸压灰砂砖全数退场处理。
施工单位（签章）
年 月 日
不合格材料退场记录 (以钢筋为例)
钢筋退场证明
由XX房地产公司开发，我部施工的XX工程于XX年XX月XX日在监理公司见证员见证下将XX钢铁X级钢XX （炉批号：XX,数量：XXT ）试拉件送往XX检测中心进行进场复试，钢筋拉伸检验不合格（报告日期：XX年XX月XX日，报告编号：XX）o我部又于XX年XX月XX 日及时对该规格钢筋进行双倍复检试验，试验结果仍然不合格（报告日期：XX年XX月XX日，报告编号：XX）。
在收到复试结果不合格的信息后，我部于XX年XX月XX日在监理公司现场监理工程师见证下将该批全部钢筋予以退场处理。
特此证明！
附件1：拉伸不合格（报告编号：XX）附件2：复检拉伸不合格（报告编号：XX）
附件3：退场照片****
XX年XX月XX日监理单位意见:。
不合格材料退场[1]
![不合格材料退场[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c9428b83d4d8d15abe234e46.png)
退场原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ说明：
并经过各方见证。后附退场记录及照片，请各方予以确认。
单位名称
审批意见
签字
总包单位
监理公司
北京海开房地产集团公司唐家岭
项目管理部
北京图景房地产开发有限公司（甲方）
备注：后附退场记录及照片。
总包单位名称
年月日
不合格物资退场记录
序号
物资名称
规格型号
数量
进场日期
退场日期
供货单位
复试报告编号
备注
总包单位质检员（签字）：总包单位试验员（签字）：总包库管员（签字）：
旁站监理单位（签字）：供货商（签字）：
不合格物资照片
此项照片数量视情况而定
照片
照片
出门证照片
不合格材料退场记录
不合格材料退场记录
NO.2010G47地块商品房项目01-39行政
工程名称
施工单位南京照宇建筑工程有限公司
企事业办公楼
监理单位南京北江建设监理有限公司建设单位南京新城允生房地产有限公司材料名称XPS保温板规格(批号) 1200*600*50 数量
处理内容:
由南京鳄鱼节能科技有限公司提供的XPS保温板，规格为1200*600*50，于2015年8月10日进场，经南京建正建设工程质量检测中心检测导热系数不符合要求，报告编号为21310001，在此之前该批XPS保温板未用于工程实体，现经建设单位、监理单位同意对这批XPS保温板作全数退场处理。
施工单位(签章)
年月日监理单位(签章)
年月日
建设单位(签章)
年月日
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不合格材料退场记录 (以钢筋为例)
钢筋退场证明
由XX房地产公司开发，我部施工的XX工程于XX年XX月XX日在监理公司见证员见证下将XX钢铁X级钢XX （炉批号：XX,数量：XXT ）试拉件送往XX检测中心进行进场复试，钢筋拉伸检验不合格（报告日期：XX年XX月XX日，报告编号：XX）O我部又于XX年XX月XX 日及时对该规格钢筋进行双倍复检试验，试验结果仍然不合格（报告日期：XX年XX月XX日，报告编号：xx） O
在收到复试结果不合格的信息后，我部于XX年XX月XX日在监理公司现场监理工程师见证下将该批全部钢筋予以退场处理。
特此证明！
附件1：拉伸不合格（报告编号：XX）
附件2：复检拉伸不合格（报告编号：XX）
附件3：退场照片
****有限公司
XX年XX月XX日
监理单位意见:。
不合格材料退场记录表
监理单位（签章）：
施工单位（签章）：
20ห้องสมุดไป่ตู้6年11月15日
不合格材料退场记录表
工程名称
星月彩虹花苑（第一期）小区-A标段、B标段工程
施工单位
江西建工第四建筑有限责任公司
监理单位
广东中山建设监理咨询有限公司
建设单位
中山市星月彩虹房地产有限公司
材料名称
管桩桩尖
规格
Ф600
数量
25
处理内容:
由生产厂家中山市黄圃镇新盛桩头经营部提供的管桩桩尖，规格为Ф600、12*18*14，于2016年11月5日进场，经监督小组现场考察检验发现，现场使用的桩尖有25个为不合格，现监理单位、建设单位、施工单位、质量监督小组于2016年11月15日共同见证下做出退场处理。
施工单位(签章)
年月日
监理单位（签章）
年月日
建设单位(签章)
年月日
管桩桩尖退场证明
我项目部2016年11月5日进场的管桩桩尖，规格为Ф600、12*18*14，数量共25个，由中山市黄圃镇新盛桩头经营部提供的桩尖，经质量监督小组现场考察检测发现，现场管桩桩尖有25个为不合格，特报监理单位、建设单位，该批次在理单位、建设单位，质量监督小组，施工单位的见证下管桩于2016年11月15日退场。
不合格品材料退库单
签字：日期：
品质部组员：
□供方不合格□公司内部不合格
□返工返修□筛选使用□申请让步接收
签字：日期：
品质主管意见：
签字：日期：
是否需要责任部门提交纠正措施：□是否责任部门：
处理后再检查结果：
签字：日期：
报告分发范围
□采购部□制造部□品质部
是否子科技有限公司
不 合 格材料退库单
表单编号：SJ-QP-13-38
不合格品名称
规格型号
不合格数
发现部门
供应商
送检单号
不合格状况描述
检验员签字：日期：
审核会签
□采购部□制造部□品质部
采购部组员意见
□供方不合格□公司内部不合格
□申请让步接收□筛选使用
签字：日期：
制造部组员意见
□供方不合格□公司内部不合格
不合格材料退场记录表完整
广东
坚美
证号
合格
报告
合格
合格
合格
02
中空玻璃
Low-E6mm+
12A+6
1500
江西
金锤
合格
合格
合格
合格
03
硅酮结构
胶
590ml
1300
广州
白云
合格
合格
合格
合格
04
硅酮密封
胶
590ml
1200
广州
白云
合格
合格
合格
合格
05
检查结论：
经检查上述工程材料、配件，口符合/口 不符合 设计、标准规范规定要求，
R期，
日期，
工程名称
聚仁国际总部经济城一期外装饰工程
专业工程名称
9-14层玻璃幕墙
序
号
材料、配件
名称
规格
型号
进场
检查项目
复验
项目
拟使用
部位
备注
数量
时间
生产
厂家
出厂
合格
性能
检测
外观
质量
01
化学锚栓
M12X160
8200
上海
旗鱼
证号
合格
报告
合格
合格
合格
02
钢板
300X200X
10
1000
天津
钢铁
合格
合格
江西
金锤
合格
合格
合格
合格
03
硅酮结构
胶
590ml
3000
广州
白云
合格
合格
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监理单位（签章）
年月日
监理单位（签章）
年月日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年11月15日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
年月日
监理位（签章）
年月日
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
水泥
强度等级
42.5R
数量
28吨
处理内容：
于2012年12月22日进场的水泥，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区正昇建筑工程质量检测有限公司检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批水泥全数退场处理。
施工单位（签章）
不合格材料退场记录表
工程名称
施工单位
监理单位
材料名称
蒸压灰砂砖
强度等级
MU10
数量
8000块
处理内容：
于2012年11月27日进场的蒸压灰砂砖，在监理单位见证下送样，经佛山市南海区建筑工程质量检测站检测结果为不合格，现在施工单位、监理单位共同见证下对这批蒸压灰砂砖全数退场处理。
施工单位（签章）
年月日