肝胆B超解剖
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正常肝脏B超解剖
无创无痛
B超检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对 人体无伤害。
实时成像
B超检查可以实时观察肝脏的动态变化，为医生提供 即时的诊断依据。
肝脏B超检查的方法
80%
空腹检查
检查前需空腹8小时以上，以免 胃肠道内气体干扰超声波的穿透 。
100%
体位调整
根据需要，患者可能需要平卧、 左侧卧位或右侧卧位，以便全方 位观察肝脏。
胆囊形态正常
胆囊形态规则，壁薄光滑，胆汁透声良好。
胆道未见异常
胆总管、肝内胆管分支未见异常扩张或占位病变。
05
肝脏常见疾病的B超表现
脂肪肝
01
02
03
04
脂肪肝定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过 高，正常肝细胞被脂肪细胞替 代。
B超表现
肝脏体积可能增大，回声增强 ，肝内血管显示不清。
原因
长期饮酒、肥胖、糖尿病、药 物滥用等。
正常肝脏的血管结构清晰， 肝动脉和门静脉分支可见。
血流信号
彩色多普勒超声可显示肝 动脉和门静脉的血流信号， 血流方向和流速正常。
血管阻力
频谱多普勒超声可测量肝 动脉和门静脉的血流速度、 阻力指数等参数，均在正 常范围内。
肝脏的胆道系统表现
02
01
03
胆管无扩张
正常肝脏的胆管无扩张，管壁光滑，内透声良好。
预防与治疗
戒酒、减肥、控制血糖、避免 药物滥用，必要时药物治疗。
肝炎
肝炎定义
肝炎是指肝脏炎症，可由多种原因引起，如病毒 、药物、酒精等。
原因
病毒感染（如乙型肝炎、丙型肝炎）、药物中毒 、酒精等。
B超表现
肝脏可能肿大，回声增强或减弱，肝内血管可能 扩张。
B超检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对 人体无伤害。
实时成像
B超检查可以实时观察肝脏的动态变化，为医生提供 即时的诊断依据。
肝脏B超检查的方法
80%
空腹检查
检查前需空腹8小时以上，以免 胃肠道内气体干扰超声波的穿透 。
100%
体位调整
根据需要，患者可能需要平卧、 左侧卧位或右侧卧位，以便全方 位观察肝脏。
胆囊形态正常
胆囊形态规则，壁薄光滑，胆汁透声良好。
胆道未见异常
胆总管、肝内胆管分支未见异常扩张或占位病变。
05
肝脏常见疾病的B超表现
脂肪肝
01
02
03
04
脂肪肝定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过 高，正常肝细胞被脂肪细胞替 代。
B超表现
肝脏体积可能增大，回声增强 ，肝内血管显示不清。
原因
长期饮酒、肥胖、糖尿病、药 物滥用等。
正常肝脏的血管结构清晰， 肝动脉和门静脉分支可见。
血流信号
彩色多普勒超声可显示肝 动脉和门静脉的血流信号， 血流方向和流速正常。
血管阻力
频谱多普勒超声可测量肝 动脉和门静脉的血流速度、 阻力指数等参数，均在正 常范围内。
肝脏的胆道系统表现
02
01
03
胆管无扩张
正常肝脏的胆管无扩张，管壁光滑，内透声良好。
预防与治疗
戒酒、减肥、控制血糖、避免 药物滥用，必要时药物治疗。
肝炎
肝炎定义
肝炎是指肝脏炎症，可由多种原因引起，如病毒 、药物、酒精等。
原因
病毒感染（如乙型肝炎、丙型肝炎）、药物中毒 、酒精等。
B超表现
肝脏可能肿大，回声增强或减弱，肝内血管可能 扩张。
肝脏的超声解剖及扫查规范
右半肝 （右叶间裂）
尾叶1
左半肝 （左叶间裂）
右后叶 （段间裂）
右前叶 左内叶4 （段间裂）
左外叶 （段间裂）
后下段 后上段
6
7
前下段5 前上段8
外下段3 外上段2
17
3 S2 S1
S4 S5
S3 S2
1
S1
18
19
20
肝脏超声扫查规范
❖ 仰卧位：大部分肝左、右叶。 ❖ 左侧卧位：
右叶（最外侧、肝-肾、膈顶部和右后叶） 也可扫查肝左叶。 ❖ 半卧位、坐位、站立位：肝位置较高，膈 顶部、了解肝活动度。 ❖ 检查途径：剑突下途径、右肋缘下途径、 右肋间途径、右胸壁途径
26
❖ 肝左叶前后径、上下径 ❖ 测量标准切面：
通过AO的肝左叶矢状切面。 ❖ 测量位置：
前、后缘包膜处 最上、下缘包膜处 ❖ 参考值：成年人肝左叶前后径 ≦6cm，肝左叶上下径≦9cm
27
❖ 肝右叶最大斜径 ❖ 测量标准切面：肝右静脉和
肝中静脉汇入下腔静脉的右 肋缘下肝最大斜切面。 ❖ 测量位置：测量点分别置于 肝右叶前、后缘包膜处，测 量其最大垂直距离。 ❖ 参考值：成年人10-14cm。
肝门 ，不能作为分叶标志 。
11
肝脏断面超声解剖
❖ 库氏（Couinand）八段划分法
❖ 临床意义：每一肝段接受Glisson系统的一个分支，均可 视为一个外科切除单位，临床上可以根据病变做最小范围 的切除
❖ 解剖学依据：肝静脉分支--界标
❖
门静脉分支--示标
12
库氏分段法
尾状叶（S1）
静脉韧带、门静脉左支横部
❖ 4.扫查肝脏时，还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织 的关系。
肝胆B超解剖 PPT
肝胆B超解剖 PPT
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• 胆囊 • 肝圆韧带 • 门静脉 • 下腔静脉 • 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• 门静脉左外支上段 • 肝左静脉 • 门静脉 • 下腔静脉
•门静脉 •肝总管 •下腔静脉 •肝动脉
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
•胆囊 •左右肝管 •门静脉 •下腔静脉
• 肝圆韧带 • 左右肝管 • 门静脉 • 腹主动脉 • 下腔静脉 • 脊柱
肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
胰腺 脾动脉 脾静脉 腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
•胆囊 •下腔静脉 •右肾动脉 •右肝 •门静脉
•胰腺 •脾静脉 •腹主动脉 •右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉
欢迎大家
•肝圆韧带 •脾静脉 •腹主动脉 •下腔静脉
门静脉左支 门静脉右支 下腔静脉
•肝脏 •右肾
•右肝 •门静脉 •肝静脉 •膈肌 •胸腔
•胆囊体 •胆囊颈 •肝动脉 •门静脉 •下腔静脉
•胆囊 •肝总管 •肝动脉 •门静脉
•胆囊底 •下腔静脉 •右肾 •右肝
•肝圆韧带 •腹主动脉 •胆囊颈 •右肝
左外下段支 左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉 • 门静脉 • 静脉韧带 • 肝左静脉
•门静脉右支 •肝中静脉 •下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
•右肾 •腰大肌 •右肝
•肝右叶 •膈肌 •胸腔
•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• 胆囊 • 肝圆韧带 • 门静脉 • 下腔静脉 • 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• 门静脉左外支上段 • 肝左静脉 • 门静脉 • 下腔静脉
•门静脉 •肝总管 •下腔静脉 •肝动脉
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
•胆囊 •左右肝管 •门静脉 •下腔静脉
• 肝圆韧带 • 左右肝管 • 门静脉 • 腹主动脉 • 下腔静脉 • 脊柱
肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
胰腺 脾动脉 脾静脉 腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
•胆囊 •下腔静脉 •右肾动脉 •右肝 •门静脉
•胰腺 •脾静脉 •腹主动脉 •右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉
欢迎大家
•肝圆韧带 •脾静脉 •腹主动脉 •下腔静脉
门静脉左支 门静脉右支 下腔静脉
•肝脏 •右肾
•右肝 •门静脉 •肝静脉 •膈肌 •胸腔
•胆囊体 •胆囊颈 •肝动脉 •门静脉 •下腔静脉
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•胆囊底 •下腔静脉 •右肾 •右肝
•肝圆韧带 •腹主动脉 •胆囊颈 •右肝
左外下段支 左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉 • 门静脉 • 静脉韧带 • 肝左静脉
•门静脉右支 •肝中静脉 •下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
•右肾 •腰大肌 •右肝
•肝右叶 •膈肌 •胸腔
•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶
医学影像学.肝胆超声
局灶性脂肪肝
（二）、肝硬化 Cirrhosis
病理
１．肝细胞变性、坏死，体积缩小。 ２．肝内弥漫性、不均匀的结节状再生。 ３．肝纤维组织再生。 ４．门静脉高压。
临床表现
• 肝功能代偿期：乏力，食欲减退，消化不良，右上 腹隐痛等。
• 肝功能失代偿：恶心呕吐，腹痛腹泻、出血、黄 疸、发热、腹水等。
肝内血管与胆管
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆总管
肝静脉、门静脉分支
二、肝脏正常声像图
1.外形及轮廓：略呈三角形，轮廓光滑整齐。 2.大小:右肝斜径10-14cm，右肝前后径8-10cm。
左肝厚度（前后径）<6cm，左肝长度（左右径）<9cm 3.肝实质回声：均匀一致、细小点状中低回声。 4.胆道系统：与门静脉伴行 5.血管系统
第一肝门：门静脉、肝动脉、胆总管及淋巴管。 第二肝门：肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉汇入下腔静脉。 CDFI：显示肝内血流的分布、走向和分支。分辨胆管和血管。 肝脏血供70%来自门静脉，30%来自肝动脉
检查前准备：空腹8小时以上。 体位：仰卧位、侧卧位。 常用切面：右侧肋间、右侧肋缘下、正中剑突下。
内部回声分布不均匀。 (2)内部血供稀少，以静脉血流为主。
肝血管瘤 （低回声型）
3. 混合型 (1)类圆形、分叶状或不规则形团块，
周边呈高回声。 (2)内部分布网格状高回声及斑片状低
回声。
肝血管瘤 （混合回声型）
肝血管瘤 （混合回声型）
（五）、原发性肝癌
Primary Hepatic Cellular Carcinoma , HCC 病理分型
典型超声表现为：
1、肝内可出现单个或多个液暗区。 2、边界不清，壁厚、毛糙，内缘不平整如虫蚀样。 3、内部回声多样：液化程度，高低不等混合回声，
肝脏的超声解剖-精品医学课件
•3．通过胰腺近肾门部横断图 • 显示- 胆囊、胰腺、胃、腹 • 部大血管、下腔静脉（IVC） • 肠系膜上动脉（SMA）、脾静 • 脉（SPV）等
13
右肋缘下斜断面
• 三、右肋缘下斜断面
• 1．右肋缘下斜断面（第一肝门） • 重点显示• 门脉及其分支，门脉主支、右 • 支、左支（横部、矢状部、囊部 • 左外上、下支门脉）右前、右后 • 支门脉
10
肝脏基本横断图
• 二、肝脏基本横断图
• 1.显示- 肝左、中、右静脉入下腔 • 静脉，肝包膜光滑锐利，胃与左 • 肝相邻，肝实质呈均匀中等强度 • 点状回声，较胰腺略低，较肾皮 • 质略高
11
通过第一肝门横断图
• 2．通过第一肝门横断图 以粗大、横行走向的门 静脉及其分支为特征
12
通过胰腺近肾门部横断图
•Hale Waihona Puke 3．沿下腔静脉纵断- 右正 中旁2cm处纵断
• 显示- 下腔静脉、肝、肾、 胰头.下腔静脉呈长带状无 回声区，向头侧穿过膈肌裂 孔与右心房相连，穿过之前 有时可见到肝中静脉入口
8
沿腹主动脉纵断
• 4．沿腹主动脉纵断在腹正中线或左正中 旁1cm纵断 显示-左肝、胃、胰体
9
左胸骨旁纵断
• 5．左胸骨旁纵断• 显示- 左肝与胃体
1
2
3
4
5
肝脏基本纵断图
• 1．肝 - 右肾纵断 面
•
沿右锁中线与右腋
前线之间纵断
显示-肝、右肾、结肠
的关系
6
肝 — 胆纵断面
• 2．肝 - 胆纵断面
• 沿右锁中线或右腹直肌 外缘纵断 显示-胆囊、右肾的关系
• （1）膈下间隙 • （2）肝肾隐窝 • （3）胆囊颈部指向肝门
13
右肋缘下斜断面
• 三、右肋缘下斜断面
• 1．右肋缘下斜断面（第一肝门） • 重点显示• 门脉及其分支，门脉主支、右 • 支、左支（横部、矢状部、囊部 • 左外上、下支门脉）右前、右后 • 支门脉
10
肝脏基本横断图
• 二、肝脏基本横断图
• 1.显示- 肝左、中、右静脉入下腔 • 静脉，肝包膜光滑锐利，胃与左 • 肝相邻，肝实质呈均匀中等强度 • 点状回声，较胰腺略低，较肾皮 • 质略高
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通过第一肝门横断图
• 2．通过第一肝门横断图 以粗大、横行走向的门 静脉及其分支为特征
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通过胰腺近肾门部横断图
•Hale Waihona Puke 3．沿下腔静脉纵断- 右正 中旁2cm处纵断
• 显示- 下腔静脉、肝、肾、 胰头.下腔静脉呈长带状无 回声区，向头侧穿过膈肌裂 孔与右心房相连，穿过之前 有时可见到肝中静脉入口
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沿腹主动脉纵断
• 4．沿腹主动脉纵断在腹正中线或左正中 旁1cm纵断 显示-左肝、胃、胰体
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左胸骨旁纵断
• 5．左胸骨旁纵断• 显示- 左肝与胃体
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肝脏基本纵断图
• 1．肝 - 右肾纵断 面
•
沿右锁中线与右腋
前线之间纵断
显示-肝、右肾、结肠
的关系
6
肝 — 胆纵断面
• 2．肝 - 胆纵断面
• 沿右锁中线或右腹直肌 外缘纵断 显示-胆囊、右肾的关系
• （1）膈下间隙 • （2）肝肾隐窝 • （3）胆囊颈部指向肝门
正常肝脏解剖图(B超)
正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
.。
肝胆超声诊断
肝胆超声诊断正常肝脏解剖肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。
主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。
肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约3cm。
小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄分膈面脏面膈面向上隆起紧贴膈肌镰状韧带附着脏面朝向下表面高低不平脏面有“H” 形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带后部有静脉韧带右纵沟前部胆囊窝后部下腔静脉窝横沟即为第一肝门肝的脏面借右纵沟分为左右两叶右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶肝门横沟后上方分出尾状叶肝的比邻肝内血管（一）肝静脉肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。
左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间'垂直'，立体投影空间排列呈'飞鸟样'：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。
起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。
超声学肝脏及胆道系统解剖生理概要
肝脏的毗邻
• 上：膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心
• 右叶下方：结肠右曲、十二指肠上曲、右 肾上腺和右肾
• 左叶下方：胃前壁
• 左叶后上方：邻接食管腹部
• 前方：右叶前为右肋弓，剑下部分紧邻前 腹壁
肝脏的大小
• 长（左右径） × 宽（上下径） × 厚（前后径） 约为258mm × 152mm × 58mm
血
• 血供丰富，活体肝脏呈棕红色，质地柔软而脆弱
• 功能复杂，新陈代谢最活跃
一、正常解剖
1、大体解剖
• 肝脏的位置：大部分位于右季 肋区和腹上区，小部分达左季 肋区
• 肝的前面大部分被肋弓所掩盖， 仅在腹上区的左右肋弓之间， 有小部分露于剑突下
• 肝的位置常随呼吸改变，通常 平静呼吸时升降可达2-3cm
Hale Waihona Puke 尾状叶左外叶 左内叶
左叶
右前叶 右后叶
右叶
2、肝脏的组织学
• 实质被分成许多肝小叶：不规则的棱柱状（2×1mm）
• 门管区：位于小叶之间的结缔组织内，其中有肝的重 要伴行管道
• 肝表面覆有浆膜，除肝裸区（膈面后份与膈愈着的部 分）及脏面各沟处以外
• 浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜，在肝 门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝 门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊 或称Glisson囊
肝小叶
• 肝的结构和功能的基本单位，成人肝约有50万 ～ 100万个肝小叶 • 结构：中央静脉
肝板/肝细胞索 肝血窦 窦周隙 胆小管
肝小叶——中央静脉
• 位于肝小叶中心，沿肝小叶长轴走行 • 是肝静脉的属支 • 腔大、壁薄，内皮外无平滑肌，有少
量结缔组织 • 管壁不完整，其四周放射性地分布着
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左外下段支
左外上段支 矢状部 肝圆韧带 门静脉左支横部 静脉韧带 胆囊 下腔静脉
• 下腔静脉
• 门静脉
• 静脉韧带
• 肝左静脉
•门静脉右支
•肝中静脉
•下腔静脉 •肾动脉 •右肾 •右肾静脉 •右肝
•右肾 •腰大肌
•右肝
•肝右叶 •膈肌 •胸腔
•静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉 •尾状叶
•门静脉 •肝总管 •下腔静脉 •肝动脉
•胆囊 •左右肝管 •门静脉 •下腔静脉
• •
肝圆韧带 左右肝管
•
• • •
门静脉
腹主动脉 下腔静脉 脊柱
肝总动脉 肠系膜上静脉 门静脉左支 肝左静脉 下腔静脉
胰腺 脾动脉
脾静脉
腹腔动脉 腹主动脉 门静脉 肝左静脉
•肝圆韧带
•脾静脉
•腹主动脉 •下腔静脉
门静脉左支 门静脉右支
下腔静脉
•肝脏
•右肾
•右肝
•门静脉
•肝静脉
•膈肌
•胸腔
•胆囊体
•胆囊颈
•肝动脉 •门静脉 •下腔静脉
•胆囊 •肝总管 •肝动脉 •门静脉
•胆囊底
•下腔静脉
•右肾 •右肝
•肝圆韧带
•腹主动脉 •胆囊颈 •右肝
•胆囊 •下腔静脉 •右肾动脉 •右肝 •门静脉
• Xct 肝右静脉 胆囊
门静脉
•肝左静脉 •肝中静脉 •肝右静脉 •下腔静脉
• • • • •
胆囊 肝圆韧带 门静脉 下腔静脉 腹主动脉
•肝左叶 •门静脉左支 •尾状叶 •静脉韧带 •腹主动脉 •下腔静脉
• • • •
门静脉左外支上段 肝左静脉 门静脉 下腔静脉
•胰腺 •脾静脉
•腹主动脉
•右肾动脉 •下腔静脉 •胆囊
胆囊 胰腺 门静脉 腹主动脉 下腔静脉 右肾动脉 肠系膜上动脉
胆囊 胆总管 肝动脉 门静脉 下腔静脉
胆总管 肝动脉 肝总管 门静脉 下腔静 脉