11病案编排程序
病案与病案编码管理制度
病案与病案编码管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病案与病案编码管理工作，保障医疗质量与安全，提高医疗服务水平，依据国家有关法律法规和医院的业务要求，订立本管理制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部与病案与病案编码管理相关的部门和人员。
第二章病案管理第三条病案登记1.就诊人员在接受医院的医疗服务时，必需依照规定的流程进行病案登记。
2.病案登记时应当准确记录患者的基本信息，包含姓名、性别、年龄、身份证号码等，并确保相关信息的准确性和完整性。
3.病案登记工作由医院病案部门负责，登记人员应具备相应的医学知识和技能。
第四条病案归档1.病案归档工作应依照规定的要求进行，确保病案的顺利归档。
2.病案归档后，全部的病案资料必需妥当保管，防止遗失或损坏。
3.病案归档工作由医院病案部门负责，归档人员应具备相应的专业知识和技能。
第五条病案查阅1.在符合法律法规和医院规定的情况下，医务人员可以依据工作需要查阅病案资料。
2.病案查阅应当遵守医院相关的保密规定，严禁泄露患者隐私。
3.病案查阅工作由医院病案部门或授权的人员负责。
第六条病案质量评审1.医院应定期进行病案质量评审，以提高病案管理的质量和效率。
2.病案质量评审应依照肯定的标准和程序进行，评审结果应记录并及时反馈给相关部门和人员。
3.病案质量评审工作由医院病案部门负责，评审人员应具备相应的医学知识和专业本领。
第三章病案编码管理第七条编码员资质1.进行病案编码的编码员应具备相应的编码知识和技能，并取得编码员资格证书。
2.编码员应定期参加编码培训和考核，并不绝提升自身的编码水平。
第八条病案编码准确性1.病案编码工作应准确无误，符合国家和医院相关的编码规范和标准。
2.编码员应严格依照规定的诊断和手术编码要求进行编码，确保编码的准确性与规范性。
3.编码员应及时了解并应用最新的编码规范和标准。
第九条病案编码审核1.医院应设立病案编码审核制度，确保病案编码的准确性和全都性。
病案编码规范制度
病案编码规范制度第一章总则第一条目的和依据本制度的订立目的是规范医院病案编码工作，确保病案信息的准确性、完整性和保密性，提高医院病案管理水平。
本制度依据国家有关法律法规、行业规范以及医院的内部管理要求订立。
第二条适用范围本制度适用于医院全部科室的医务人员、编码人员以及相关管理人员。
第三条范围定义病案编码是指依据病案资料和诊断结果，依照国家疾病分类编码标准，将疾病、手术和其他医疗项目等内容编码为一组独立的代码。
第四条责任分工1.医务人员负责收集、整理和审核病案资料。
2.编码人员负责依据病案资料进行编码，同时负责病案质量的评估和统计工作。
3.相关管理人员负责对病案编码工作进行监督和协调。
第二章病案编码的准备工作第五条病案资料的归档1.每一个病案必需完整、准确及时地归档，包含门诊、住院、手术等各类病案。
2.病案资料的归档要依照规范的流程进行，确保档案的保密性和安全性。
3.档案管理部门负责定期对归档的病案进行检查和整理，及时发现问题并予以解决。
第六条病案资料的收集和整理1.医务人员在治疗过程中要认真、完整地记录病案资料，包含个人基本信息、病史、体检报告、诊断结果等内容。
2.病案资料要依照肯定的次序进行整理，确保信息的连贯性和可追溯性。
第七条病案质量的评估1.编码人员要对编码质量进行评估，定期进行自我检查和相互沟通，不绝提高自身水平。
2.相关管理人员要对编码质量进行监督和检查，及时发现问题并予以整改。
3.医院可以委托专业机构进行病案质量评估，以供应参考和改进的看法。
第三章病案编码的具体操作第八条疾病分类编码1.医院要依照《国家疾病分类编码标准》的要求进行编码。
2.编码人员要熟识并掌握疾病分类编码的原则和方法，确保编码的准确性和全都性。
3.医院要及时取得和更新疾病分类编码标准的最新版本，并进行培训。
第九条手术和操作编码1.医院要依照《国家手术操作编码标准》的要求进行手术和操作编码。
2.编码人员要熟识并掌握手术和操作编码的原则和方法，确保编码的准确性和全都性。
病案管理的流程范文
病案管理的流程范文病案管理是医疗机构中非常重要的工作之一，它涉及到病人的个人信息、诊断、治疗、药物使用、费用等多个方面，是医疗质量和病案安全的关键环节。
下面是一个，供您参考。
病案管理流程范文一、病案建立的准备1.1 病案管理组织：医疗机构应设立病案管理组织，负责病案的制定、实施和监督。
1.2 病案管理人员：病案管理人员应具备专业知识，经过培训并取得相应的资格证书。
1.3 病案表格设计：病案表格应符合国家规定的要求，根据医疗机构的实际情况进行设计，包括病人的基本信息、诊断、治疗、药物使用、费用等内容。
1.4 病案归档要求：病案应按照规定的格式和时间进行归档，确保病案的完整性和可追溯性。
二、病案的收集和录入2.1 病人信息的收集：医护人员应按照规定的格式收集病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。
2.2 病历记录：医护人员应按照规定的格式和要求记录病人的诊断、治疗、药物使用等情况，确保记录的真实性和准确性。
2.3 检验和检查报告：医护人员应收集病人的检验和检查报告，并将其归入病案中。
2.4 病案录入：病案管理人员应将病历记录、检验和检查报告等信息录入病案系统中，确保信息的准确性和完整性。
三、病案的审核和归档3.1 病案审核：病案管理人员应定期对病案进行审核，确保病案的完整性和准确性。
3.2 病案归档：病案管理人员应按照规定的格式和时间将审核合格的病案归档，确保病案的长期可追溯性。
四、病案的利用和统计4.1 病案查询：医护人员和管理人员应按照规定的程序查询病案，为医疗质量和病案安全提供依据。
4.2 病案统计：病案管理人员应根据病案信息进行统计分析，为医疗机构的管理和改进提供依据。
五、病案的保管和销毁5.1 病案保管：病案应按照规定的环境进行保管，防止病案的丢失、损坏和泄露。
5.2 病案销毁：病案销毁应按照规定的程序进行，确保病案信息的安全和合规性。
六、病案管理的监督和改进6.1 病案管理监督：医疗机构应建立病案管理监督机制，对病案管理的实施进行监督和评估。
病案管理流程图
病案管理工作流程病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4)严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
病案调配管理制度
病案调配管理制度一、总则1.为了规范病案调配过程，确保病案的安全性和准确性，提高医院病案管理工作效率，订立本制度。
2.本制度适用于本医院全部临床科室和相关医护人员。
病案指患者在医院就诊期间产生的相关病历、检查结果、手术记录、护理记录以及其他相关医疗资料。
3.病案调配管理应遵从法律法规、医疗伦理道德规范和医院相关规定。
二、病案调配的流程1.临床科室在患者出院前完成病案书写工作，并将病案提交给医务处负责人审核。
2.医务处负责人对病案进行审核，确认病案书写规范、完整，并记录审核结果。
3.审核通过的病案交由病案室负责人进行分类整理，并标注病案编号。
4.病案室负责人在病案存档前，依据就诊科室的需求，将病案进行调配，布置到相应的归档区域。
病案调配应在病案室内进行，并做好相应的记录。
5.归档区域应设有特地的柜子或整理架，按科室进行分类存放。
存放的病案应定时间次序排列，方便查询和调取。
三、病案调配管理要求1.病案调配应保证病案的完整性、保密性、准确性和安全性。
2.临床科室应严格依照规定的时间要求完成病案书写工作，并确保病案内容准确、完整。
3.临床科室负责人应对病案书写质量负责，并及时申请审核。
4.医务处负责人应及时审核病案，对审核通过的病案进行签字确认，对审核不通过的病案应及时反馈问题和要求修改。
5.病案室负责人应做好病案的分类整理和编号工作，并保持病案室内环境乾净、安全。
6.病案室负责人在进行病案调配时，应依照病案所属科室的要求进行，并确保病案的安全到位，不得遗漏。
7.病案室应定期清点病案库存，确保病案的数量与登记簿全都，发现问题及时报告并进行处理。
8.病案室应每年对病案进行归档整理，删除过期病案，确保病案库存的合理性。
四、病案调配管理的责任及违规处理1.临床科室负责人应确保病案书写工作的质量，对病案内容的准确性负责。
如发现病案存在问题，应及时联系病案室负责人进行修改。
2.医务处负责人应及时审核病案，对审核通过的病案进行签字确认。
病案排列次序与整理
病案排列次序与整理（一）住院期间病案排列次序1.体温单（按日期先后倒排）；2.医嘱记录单（按日期先后倒排）；3.入院记录，入院病历；4.病史确认单；5.病程记录（按页数次序顺排），包括计划治疗内容。
遇有手术时，尚须填写下列三种记录单：麻醉记录单（按病程记录次序顺排）；手术记录单（按病程记录次序顺排）；手术后记录（即手术后病程记录，排在该次手术记录后；如再有手术，应按先后顺序接在后面）；6.特殊病情及特殊治疗记录单（按日期先后顺排）；7.会诊记录单（按会诊日期先后顺排）；8.X线透视及摄片检查报告单（按检查日期先后顺排）；9.病理检查报告单（按检查日期先后顺排）；10.特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素、CT、磁共振等，按检验日期先后顺排）；11.检验记录单（按页码次序顺排）；12.检验报告单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；13.中医处方记录单；14.特别护理记录单（正在进行特别护理时放在特护夹内）；15.病案首页；16.住院证（贴于病案首页反面的左上方，由接诊室贴）；17.门诊病历；病史确认单病史：查体：辅助检查：诊断：医师：入院记录科别：区床病案号姓名职业性别入院日期年龄记录日期民族发病节气婚姻情况病史陈述者出生地病历记录姓名性别年龄科别区床病案号专科查体：辅助检查确定诊断：初步诊断：医师签名：2012-11-01出院记录（一式两份，一份交病人或亲属收执、一份入病案）病案号姓名性别年龄职业科别入院时间年月日时分出院时间年月日时分共住院天入院情况：入院诊断诊疗经过：出院诊断出院情况：出院医嘱：住院医师签字：主治医师签字：病历记录姓名性别年龄科别区床病案号首次病程记录时间：患者因于就诊入院。
其病历特点如下：1.2.3.4.5.辅助检查：初步诊断：诊断依据：鉴别诊断：处理：医师：1住院病历首页医疗付款方式：□6说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
1111归档病历排版顺序
归档病历排版顺序
1、住院病历质量考评表
2、中医住院病案首页（反面粘贴病案统计联发票）
3、出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）
4、住院证
5、入院记录（大病历）（再次入院或多次入院记录）
6、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交
（接）班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前
小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
7、医患沟通记录
8、手术同意书
9、麻醉术前访视记录、麻醉协议书、麻醉记录书、麻醉术后访视记录
10、手术记录
11、会诊记录。
12、手术风险评估表
13、手术室术前访视病人告知书
14、输血治疗同意书。
15、手术安全核查表
16、病危（重）通知书。
17、临床路径相关记录单
18、住院病人须知
19、住院病人康复训练评估记录单（按页码顺序）
20、入院病人护理评估表
21、手术病人健康教育计划表
22、手术护理记录单
23、护理记录单
24、辅助检查粘贴单
25、影像报告单
26、长期医嘱
27、临时医嘱单
28、体温单（按页码顺序）
29、外院检查报告单。
医院病案审核与编码制度
医院病案审核与编码制度第一章总则第一条为规范医院病案的审核与编码工作，确保病案信息的准确性和完整性，提高医疗质量，保障患者权益，特订立本制度。
第二条本制度适用于医院全部病案审核与编码工作，包含住院病案、门诊病案、急诊病案等。
第三条医院病案审核与编码工作由医务部负责。
医务部指定专职人员负责病案审核与编码工作的组织、协调与引导。
第四条严禁医院任何人员以任何方式窜改、伪造病案信息、编码数据或有意遗漏病案中紧要信息。
第二章病案审核流程第五条住院病案、门诊病案、急诊病案经过医生填写、主治医师审签、质控科审核，然后交由病案室进行审核与编码。
第六条病案审核与编码工作应遵从病案质控规范、国家相关法律法规和部门规章的要求。
第七条病案审核内容包含但不限于：患者身份核对、病案首页填写规范性、病案单页完整性、病案明细填写完整性等。
医生应在患者出院前及时完成病案书写，并在病案上签字、盖章，确保病案的真实性、可查性和完整性。
第九条主治医师应在住院病案中确认并签字，对病案的完整性和准确性负责。
第十条质控科审核重要检查病案的规范性，包含但不限于：病案首页的填写、病案首页的签名、病案明细的填写等。
同时对异常情况进行记录与反馈。
第十一条病案审核员应具备肯定的医学知识和病案审核与编码培训证书，保证审核与编码的准确性和专业性。
第三章病案编码要求第十二条病案编码应依照国家相关规定的病案分类与编码标准进行，目前采用国际通用的ICD—10编码。
第十三条病案编码人员应确保编码的准确性，对于有疑问的病历资料应及时与医生或其他相关人员沟通澄清。
第十四条由医生开立的病历资料是编码的重要依据，病案编码人员应认真阅读医生的诊疗看法、手术记录、检验报告等资料，确保编码的正确性。
第十五条对于涉及保密和隐私等敏感信息的病案资料，病案编码人员应严格保密，不得泄露或使用于非正当用途。
病案编码人员应不绝学习和提高自身的医学知识和编码技能，及时了解并掌握最新的病案编码标准和要求。
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病案编排程序
1、体温单（按日期倒排）
2、长期医嘱单（按日期倒排）
3、临时医嘱单（按日期倒排）
4、治疗计划
5、住院记录（入院志）
6、住院病案
7、病程记录（病程日志）（按日期先后排列）
（1）术前讨论记录
（2）麻醉记录或产前记录
（3）手术记录或分娩记录
（4）术后记录
8、特殊治疗记录单
（1）糖尿病记录
（2）血液病治疗记录
（3）理疗记录（按日期倒排）
9、会诊记录、X线报告、透视报告、胃液分析报告、心动电流图、
扫描、超声波、断层、内窥镜检查、血管造影等（各依类别集
在一起，按日期倒排）
10、护理病案
11、护理记录单
12、护理计划单
13、特殊护理记录单（按日期先后倒排）
14、专科检查单（视野、听力检查等，按日期先后顺排—）
15、常规化验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边
线上，并在右上端摘要抄录日期及化验项目）
16、特殊化验报告单（肝功、肾功、细菌培养病理活检等）
17、住院病案首页
18、门诊病案
19、手术签字单、入院通知单有关信件证明。