糖尿病神经病变-海浪白云 (14)_ppt课件
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《糖尿病性神经病变》PPT课件
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Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ (10)
20.6 ±15.8 143.0±40.9
0 7 3 2 197.4 ±38.9 159.9 ±98.4 9 3 9
15
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
颅神经病
肾病、慢性神经病 动脉硬化 视网膜病(%)
Ⅶ
11.1(1/9)*
66.7(6/9)
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ
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17
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
糖尿病性神经病变 及其治疗
上海长征医院 刘志民
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1
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
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3
Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
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4
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (3)神经根病(?)
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6
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ (10)
20.6 ±15.8 143.0±40.9
0 7 3 2 197.4 ±38.9 159.9 ±98.4 9 3 9
15
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
颅神经病
肾病、慢性神经病 动脉硬化 视网膜病(%)
Ⅶ
11.1(1/9)*
66.7(6/9)
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ
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17
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
糖尿病性神经病变 及其治疗
上海长征医院 刘志民
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1
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
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3
Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
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4
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (3)神经根病(?)
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6
糖尿病神经病变PPT
预防治 疗
控制血糖：优化血糖控制；避免血 糖波动
控制相关危险因素：血脂、血压、 吸烟、过度酒精摄入
ADA statement.Diabetes Care. 2005; 28(4): 956-962; 2007中国糖尿病防治指南
治疗
一、营养神经 ：维生素B1、弥可保（甲基VitB12）,神 经节苷酯(施捷因,申捷)，肌醇。神经生长因子，α-脂 肪酸，γ-亚麻酸等
消化系统自主神经病变
可见于75 %的糖尿病患者,病变可发生在从食道 至直肠的消化道各个部位,主要表现与周围和自 主神经损伤有关,引起胃肠收缩的振幅、频率和 类型发生改变;
包括: ①食管返流征:腹胀、烧心; ②胃轻瘫、胃 麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻:恶心、呕吐、便 秘; ③肠激惹:腹泻、大便失禁; ④腹泻、便秘交 替存在; ⑤慢性上腹痛:胆囊结石。
糖尿病神经病变的病理改变
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性
危险因素
年龄、病程、血糖水平 肾功能相关的指标：尿白蛋白/肌酐、蛋白尿、肌酐（Scr）、24
小时尿白蛋白排泄率（UAER） 代谢因素：TG，LDL-C 血压 吸烟、饮酒
Seung-Hyun Ko et al. Diabetes Care 2008;1832-1836; AMANDA .I. et al. Diabetes Care 1997;20(7):1162-1167; 宋庆芳等. 中国老年学杂志 2009; 29: 222-224; 刘芳等. 上海医学 2008; 721-723; 姚君厘等. 上海预防医学杂志 2002; 14(12): 572-574; 汤正义等. 内科理论与实践 2007; 2(3): 164-167
②血管的舒张与收缩幅度减少,血管运动 紧张性减弱;
糖尿病神经病变 ppt课件
• 非酶性组织蛋白糖化导致蛋白功能及代 谢异常
鞘膜蛋白糖化→绝缘能力丧失
红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化， 变形能力丧失
ppt课件 9
血管性缺血缺氧学说
• 微血管的病损，引起神经营养障碍和变性
神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管 的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁 内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄。
西洛它唑（培达） 前列地尔（前列腺素E1、凯时）
使血管扩张，提高血流量，改善微循环灌流，抑制血 小板聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纤溶和溶 栓作用 用法用量：因制剂不同剂量各异。脂微球载体制剂： 10ug静注或静滴，每日一次。冻干粉针剂：静滴， 100-200ug，每日一次。 2-4周一疗程。
－、病因与发病机制
• 糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定。 • 相关因素包括：
持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
ppt课件
4
发病机理
1.代谢学说 2.山梨醇（或多元醇）通路学说 3.肌醇减少学说 4.组织蛋白糖基化学说 5.血管性缺血缺氧学说 6.轴突病变学说
ppt课件 5
ppt课件 24Leabharlann 糖尿病多发性神经病变的诊断
• 确诊有糖尿病； • 四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和（或）感 觉障碍； • 双拇指或至少一拇指的震动觉异常------用分度 音叉在拇指末测3次震动觉的均值； • 双踝反射消失； • 主侧（按利手侧算） SSNC （腓总神经感觉传 导速度）低于同一年龄组的正常均值的 1 标准 差。
糖尿病神经病变
ppt课件
1
• 糖尿病神经病变发生率报道不一
15%~95%（诊断标准、检查手段、病程） 一般认为病程10年者，发病率达50%以上
鞘膜蛋白糖化→绝缘能力丧失
红细胞结构蛋白糖化→红细胞硬化， 变形能力丧失
ppt课件 9
血管性缺血缺氧学说
• 微血管的病损，引起神经营养障碍和变性
神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管 的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁 内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄。
西洛它唑（培达） 前列地尔（前列腺素E1、凯时）
使血管扩张，提高血流量，改善微循环灌流，抑制血 小板聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纤溶和溶 栓作用 用法用量：因制剂不同剂量各异。脂微球载体制剂： 10ug静注或静滴，每日一次。冻干粉针剂：静滴， 100-200ug，每日一次。 2-4周一疗程。
－、病因与发病机制
• 糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不 能清楚肯定。 • 相关因素包括：
持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
ppt课件
4
发病机理
1.代谢学说 2.山梨醇（或多元醇）通路学说 3.肌醇减少学说 4.组织蛋白糖基化学说 5.血管性缺血缺氧学说 6.轴突病变学说
ppt课件 5
ppt课件 24Leabharlann 糖尿病多发性神经病变的诊断
• 确诊有糖尿病； • 四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和（或）感 觉障碍； • 双拇指或至少一拇指的震动觉异常------用分度 音叉在拇指末测3次震动觉的均值； • 双踝反射消失； • 主侧（按利手侧算） SSNC （腓总神经感觉传 导速度）低于同一年龄组的正常均值的 1 标准 差。
糖尿病神经病变
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1
• 糖尿病神经病变发生率报道不一
15%~95%（诊断标准、检查手段、病程） 一般认为病程10年者，发病率达50%以上
糖尿病神经病变ppt课件
糖尿病
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
《糖尿病性神经病变》课件
定期进行神经病变筛查
01
通过检查足部感觉、腱反射等指标，及早发现神经病变的迹象
。
注意足部卫生
02
保持足部清洁干燥，避免损伤和感染。
合理选择鞋子和袜子
03
选择舒适、透气、合适的鞋子和袜子，避免足部受压和摩擦。
心理支持
了解疾病知识
让患者了解糖尿病性神经病变的发病机制、治疗 方法和护理措施，增强其自我管理和控制能力。
详细描述
糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症之一，由于长期高血糖状态导致神经细 胞损伤和功能异常。根据病变部位和症状的不同，糖尿病性神经病变可分为多种 类型，如远端对称性多发性神经病变、自主神经病变和局部神经病变等。
发病机制
总结词
糖尿病性神经病变的发病机制涉及多个方面，包括代谢紊乱、氧化应激、炎症反应和微血管病变等。
新型治疗方法的探索
针对糖尿病性神经病变的发病机制，研究者们正在探索新型治疗方法，如靶向 药物、基因治疗和细胞治疗等。这些方法在动物实验中取得了一定的效果，但 仍需进一步的临床试验验证。
研究展望
加强临床研究
为了更好地了解糖尿病性神经病变的 发病机制和治疗方法，需要加强临床 研究，包括大规模的流行病学调查、 临床试验等。
行治疗。
04 糖尿病性神经病变的预防 与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，避免长期精神 紧张和焦虑。
控制血糖
定期监测血糖，遵循医生的建议，坚持规律用药，避免血糖波动过 大。
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，有助于预防糖尿病性神经病变的发 生。
日常护理
针对糖尿病性神经病变的发病机制， 需要进一步开发新型治疗方法，如靶 向药物、基因治疗和细胞治疗等。同 时，需要加强临床试验验证，以期早 日应用于临床。
糖尿病神经病变-海浪白云 (14)
摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗
26
糖尿病神经病的治疗
Treatment of Diabetic Neuropathy
3、改善代谢紊乱
• 醛糖还原酶抑制剂(ARI)
是多元醇代谢通路中的关键限速酶,使用ARI可以抑制AR活性, 从而降低细胞内山梨醇和果糖浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠 钾三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神经血供,加快神经传导速 度,使DPN的组织结构得以恢复
国报告15%截肢
5
糖尿病性神经病变的病理改变
Pathology of DN
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性
轴突变性
6
糖尿病周围神经病变的分类
Classiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱication of Diabetic Neuropathy
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变 • 糖尿病性自主神经病变
• 病因及发病机制目前尚未完全明了 • 目前认为主要是以下因素共同作用的结果
• 血管功能障碍 • 代谢紊乱 • 氧化应激 • 神经营养因子缺乏
摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗
4
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN)
• DN特点：
23
糖尿病神经病的治疗
Treatment of Diabetic Neuropathy
*治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化
*摘自2005版中国糖尿病防治指南
1、严格控制血糖 2、扩张血管改善微循环 3、改善代谢紊乱 4、抗氧化剂 5、补充神经营养 6、修复损伤的神经 6、痛性神经病的治疗
26
糖尿病神经病的治疗
Treatment of Diabetic Neuropathy
3、改善代谢紊乱
• 醛糖还原酶抑制剂(ARI)
是多元醇代谢通路中的关键限速酶,使用ARI可以抑制AR活性, 从而降低细胞内山梨醇和果糖浓度,恢复细胞内肌醇的浓度,增加钠 钾三磷酸腺苷(Na+2K+2ATP)酶活性,改善神经血供,加快神经传导速 度,使DPN的组织结构得以恢复
国报告15%截肢
5
糖尿病性神经病变的病理改变
Pathology of DN
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性
轴突变性
6
糖尿病周围神经病变的分类
Classiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱication of Diabetic Neuropathy
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变 • 糖尿病性自主神经病变
• 病因及发病机制目前尚未完全明了 • 目前认为主要是以下因素共同作用的结果
• 血管功能障碍 • 代谢紊乱 • 氧化应激 • 神经营养因子缺乏
摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗
4
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN)
• DN特点：
23
糖尿病神经病的治疗
Treatment of Diabetic Neuropathy
*治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化
*摘自2005版中国糖尿病防治指南
1、严格控制血糖 2、扩张血管改善微循环 3、改善代谢紊乱 4、抗氧化剂 5、补充神经营养 6、修复损伤的神经 6、痛性神经病的治疗
糖尿病与神经病变精品PPT课件
28
小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症 之一
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种， 周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物
29
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
焦虑、抑郁、神经衰弱等
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线 等
20
目录
一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治
21
如何防治糖尿病周围神经病变？
严格控 制血糖
防治 方法
健康的 • 戒烟 生活习惯 • 限酒
定期筛查
通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底 病变、肾病等微血管并发症的患者， 应该每隔3-6个月进行复查 22
中国2型糖尿病防治糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 5年强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达69%
23
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
血糖控制目标
HbA1c(%)
空腹血糖 (mmol/L) 非空腹血糖 (mmol/L)
理想
<6.5 4.4-6.1 4.4-8.0
不要麻木不要痛
——话说糖尿病神经病变
目录
一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治
2
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因
3
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010
小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症 之一
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种， 周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物
29
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
焦虑、抑郁、神经衰弱等
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线 等
20
目录
一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治
21
如何防治糖尿病周围神经病变？
严格控 制血糖
防治 方法
健康的 • 戒烟 生活习惯 • 限酒
定期筛查
通常每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底 病变、肾病等微血管并发症的患者， 应该每隔3-6个月进行复查 22
中国2型糖尿病防治糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 5年强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达69%
23
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
血糖控制目标
HbA1c(%)
空腹血糖 (mmol/L) 非空腹血糖 (mmol/L)
理想
<6.5 4.4-6.1 4.4-8.0
不要麻木不要痛
——话说糖尿病神经病变
目录
一.糖尿病神经病变概述 二.糖尿病神经病变分类 三.糖尿病神经病变防治
2
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因
3
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010
《糖尿病神经病变》课件
神经传导速度检测
通过患者的临床表现和病史来初 步判断是否存在糖尿病神经病变。
通过神经传导速度检测来评估神 经功能的损伤程度。
皮肤活检
皮肤活检可以检测神经末梢的损 伤情况，辅助糖尿病神经病变的 诊断。
治疗原则
1
血糖控制
有效控制血糖水平，减缓神经病变的进展。
2
疼痛管理
采取药物治疗和物理疗法来缓解神经病变引起的疼痛。
3 缺乏神经营养
糖尿病患者神经细胞缺乏足够的营养支持，导致神经功能受损。
临床表现
运动障碍
肌肉无力、步态异常、运动协 调障碍等神经病变所致的运动 障碍。
感觉异常
疼痛、麻木、刺痛等感觉异常 是糖尿病神经病变的常见症状。
自主神经功能障碍
心率变异性下降、血压控制失 调等自主神经功能障碍的表现。
诊断方法
临床表现与病史
《糖尿病神经病变》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病神经病变》的PPT课件！本课件将带您深入了解糖尿病神经 病变的原因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施，让您对该病变有 一个全面的认识。
病因分析
1 高血糖引发
持续高血糖损伤血管和神经，导致糖尿病神经病变的发展。
2 自身免疫反应
免疫系统对神经组织的攻击和损伤是糖尿病神经病变的重要原因之一。
3
康复训练
通过康复训练来改善运动功能和减轻症状。
预防措施
控制血糖
积极控制血糖水平，减少糖 尿病神经病变的发生。
定期检查
定期进行神经功能检查，早 期发现神经病变并采取相应 措施。
保持健康生活方式
合理饮食、适度运动、戒烟 限酒等有助于预防糖尿病神 经病变。
总与展望
通过本课件，我们了解了糖尿病神经病变的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。希望大家能够 更好地认识和应对糖尿病神经病变，保持健康生活。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
轴突变性
6
糖尿病周围神经病变的分类
Classification of Diabetic Neuropathy
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变
• 糖尿病性自主神经病变
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
7
临床表现
Clinical manifestations of DPN
•
局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与 营养神经的血管阻塞有关 • 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神 经，出现眼睑下垂、复视、斜视 • 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、 腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮 肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 • 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导 致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动 等功能障碍
糖尿病神经病变-海浪白云 (14)
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • Diabetic Neuropathy
其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢 严重，病情进展缓慢
• DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy)
糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变
因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。 若以周 围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占 糖尿病患者的47%~91%
2
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的 发生，其发生率与病程和检查手段相关
16
临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 自主神经损伤引起的障碍 – 心血管系统自主神经病变
Clinical manifestations of DPN
• 运动神经损伤引起的障碍
表现为四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩 症状取决于哪根神经或哪些神经受累： – 控制眼球的神经损伤，患者不能将眼晴运动到那条神经所 在的那侧； – 控制面部的神经受累，则出现眼睑下垂或者一侧面部皱褶 消失，或者视力或听力会出现问题，眼睛不能聚焦引起复 视，看物体有两个影 糖尿病性肌萎缩，又称近端运动神经病 – 以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征 – 无感觉障碍 – 脑脊液中蛋白增高
摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗 4
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • DN特点：
– 累及部位广泛：中枢至周围神经系统 – 致残和生活质量下降的最常见原因 – NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控 制良好下出现
感觉神经损伤导致感觉障碍，感觉障碍的程度与受累神经纤 维大小有关 • 细纤维受累为主 以疼痛和感觉异常为主要症状
疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩 痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患者入睡 感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的 紧缩感以及烧灼感
• 粗纤维受累为主 主要影响足位置觉与振动觉
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
13
临床表现
Clinical manຫໍສະໝຸດ festations of DPN
临床表现概述
– 感觉神经损伤引起的障碍 – 运动神经损伤引起的障碍 – 自主神经损伤引起的障碍
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 感觉神经损伤引起的障碍
– 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经 病变 – 30%～40%的人无症状
• 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的 发病率更高 • 高血糖导致神经病变的机制复杂 • 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
摘自《中国糖尿病防治指南》
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糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • 病因及发病机制目前尚未完全明了 • 目前认为主要是以下因素共同作用的结果 • • • • 血管功能障碍 代谢紊乱 氧化应激 神经营养因子缺乏
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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Clinical manifestations of DPN
临床表现
• 动眼神经麻痹
9
Clinical manifestations of DPN
临床表现
• 面神经麻痹
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 弥漫性多神经病变
表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭 目时更为明显，也称之为感觉性共济失调 踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚 至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难
• 细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细 纤维与粗纤维同时受累的混合型表现
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临床表现
远端对称性多神经病变：
• 痛性神经病变 – 疼痛剧烈（多见于下肢） – 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 • 周围感觉神经病变 – 共济失调、走路不稳如踩棉花样 – 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 • 周围运动神经病变 – 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 手肌萎缩
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 糖尿病性自主神经病变
起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发 生，因累及多个系统故临床表现多种多样
• • • • • • 心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响
– DM的病程与并发症的关系一直有争议
– 对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）是1型和2 型DM最常见的并发症和就诊的主要原因 – 可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美 国报告15%截肢
5
糖尿病性神经病变的病理改变
Pathology of DN
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性
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糖尿病周围神经病变的分类
Classification of Diabetic Neuropathy
• 局部神经病变 • 弥漫性多神经病变
• 糖尿病性自主神经病变
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
•
局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与 营养神经的血管阻塞有关 • 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神 经，出现眼睑下垂、复视、斜视 • 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、 腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮 肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 • 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导 致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动 等功能障碍
糖尿病神经病变-海浪白云 (14)
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • Diabetic Neuropathy
其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢 严重，病情进展缓慢
• DPN(Diabetic Peripheral Neuropathies, Distal Symmetric PolyNeuropathy)
糖尿病周围神经病变，远端对称性多神经病变
因诊断标准不同，糖尿病并发神经损害率报道不一。 若以周 围神经传导速度或临床判断，糖尿病性多发性神经病损害几乎可占 糖尿病患者的47%~91%
2
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的 发生，其发生率与病程和检查手段相关
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 自主神经损伤引起的障碍 – 心血管系统自主神经病变
Clinical manifestations of DPN
• 运动神经损伤引起的障碍
表现为四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩 症状取决于哪根神经或哪些神经受累： – 控制眼球的神经损伤，患者不能将眼晴运动到那条神经所 在的那侧； – 控制面部的神经受累，则出现眼睑下垂或者一侧面部皱褶 消失，或者视力或听力会出现问题，眼睛不能聚焦引起复 视，看物体有两个影 糖尿病性肌萎缩，又称近端运动神经病 – 以下肢近端肌无力、肌萎缩、疼痛为特征 – 无感觉障碍 – 脑脊液中蛋白增高
摘自《临床荟萃》2006年12月5日第21卷第23期 糖尿病周围神经病变的治疗 4
糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • DN特点：
– 累及部位广泛：中枢至周围神经系统 – 致残和生活质量下降的最常见原因 – NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或在DM控 制良好下出现
感觉神经损伤导致感觉障碍，感觉障碍的程度与受累神经纤 维大小有关 • 细纤维受累为主 以疼痛和感觉异常为主要症状
疼痛异常表现为：钝痛、烧勺痛、刺痛、刀割样痛、撕裂痛、压缩 痛或痉挛性疼痛，多在晚间加剧，常常影响患者入睡 感觉异常表现为：寒冷、发麻感、发木感、肿胀感、好似穿小鞋的 紧缩感以及烧灼感
• 粗纤维受累为主 主要影响足位置觉与振动觉
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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临床表现
Clinical manຫໍສະໝຸດ festations of DPN
临床表现概述
– 感觉神经损伤引起的障碍 – 运动神经损伤引起的障碍 – 自主神经损伤引起的障碍
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 感觉神经损伤引起的障碍
– 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经 病变 – 30%～40%的人无症状
• 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的 发病率更高 • 高血糖导致神经病变的机制复杂 • 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展
摘自《中国糖尿病防治指南》
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糖尿病性神经病变
(Diabetic Neuropathy, DN) • 病因及发病机制目前尚未完全明了 • 目前认为主要是以下因素共同作用的结果 • • • • 血管功能障碍 代谢紊乱 氧化应激 神经营养因子缺乏
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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Clinical manifestations of DPN
临床表现
• 动眼神经麻痹
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Clinical manifestations of DPN
临床表现
• 面神经麻痹
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 弥漫性多神经病变
表现为：走路与站立不稳，特别在光线不佳的环境条件下、或者闭 目时更为明显，也称之为感觉性共济失调 踩棉花的感觉、所站地面有异样的感觉，有时用手翻书都困难，甚 至靠触摸来分辨手中所握物体如钱币的大小也有困难
• 细纤维受损较粗大纤维受损更多见，但最常见的还是细 纤维与粗纤维同时受累的混合型表现
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临床表现
远端对称性多神经病变：
• 痛性神经病变 – 疼痛剧烈（多见于下肢） – 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 • 周围感觉神经病变 – 共济失调、走路不稳如踩棉花样 – 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 • 周围运动神经病变 – 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
*此分类摘自2005版中国糖尿病防治指南
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 手肌萎缩
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临床表现
Clinical manifestations of DPN
• 糖尿病性自主神经病变
起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发 生，因累及多个系统故临床表现多种多样
• • • • • • 心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响
– DM的病程与并发症的关系一直有争议
– 对称性感觉运动性多发性周围神经病（DPN）是1型和2 型DM最常见的并发症和就诊的主要原因 – 可导致反复感染、难愈合性溃疡和足趾或足截肢，美 国报告15%截肢
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糖尿病性神经病变的病理改变
Pathology of DN
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴索变性