糖尿病神经病变
糖尿病神经病变及筛查
生活方式调整
合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等健康生活方式有助于降低糖尿
病神经病变的风险。
定期检查
糖尿病患者应定期进行神经病变 的筛查和评估，以便早期发现和
治疗。
患者教育和心理支持
知识普及
向患者普及糖尿病神经病变的相关知识，提高其 对疾病的认识和重视程度。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病，减轻焦虑、 抑郁等负面情绪对病情的影响。
诊断流程
首先，医生会详细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查。接着，根据患者的临床表现，选择 性地进行神经电生理检查、影像学检查或实验室检查，以进一步明确诊断。
鉴别诊断的疾病和特点
鉴别诊断的疾病
糖尿病神经病变的鉴别诊断主要需考虑其他 疾病引起的神经病变，如颈椎病、腰椎病、 多发性硬化等。这些疾病也可能导致感觉异 常、运动障碍等症状，但发病原因和机制与 糖尿病不同。
利用特定的设备和方法，对患者的感 觉功能进行定量评估，如振动觉、温 度觉、轻触觉等。
电生理检查
神经传导速度测定
通过测量神经传导速度，评估神经纤维 的功能状态，判断是否存在神经病变。
VS
肌电图检查
记录肌肉在静止状态下的电活动，以及肌 肉收缩时的电活动，用于评估肌肉和神经 的功能状态。
自主神经功能检查
03
未来研究应关注于开发新的诊断技术和治疗方法，以及深入研
究糖尿病神经病变的发病机制。
临床意义和价值
对患者的意义
糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预后。因 此，对该病的研究具有重要的临床意义。
对医疗行业的价值
随着糖尿病患病率的不断上升，糖尿病神经 病变的发病率也逐年增加。对该病的研究有 助于提高医疗行业的诊疗水平和服务质量。
糖尿病与神经病变
糖尿病与神经病变糖尿病是一种常见的代谢性疾病,其主要特征是血糖水平持续升高。
长期高血糖会对身体造成许多并发症,其中神经病变是最常见的并发症之一。
本文将探讨糖尿病与神经病变之间的关系,以及预防和治疗神经病变的措施。
神经病变的发生机制高血糖会对神经系统造成直接和间接的损害。
直接损害包括神经细胞的代谢紊乱、细胞通路障碍、神经营养因子缺乏等;间接损害包括微血管病变,导致神经血供不足。
持续的神经损害将引发感觉异常、疼痛、肌肉无力等症状,严重者可导致截肢。
神经病变的临床表现糖尿病神经病变主要分为周围神经病变和自主神经病变两大类。
周围神经病变表现为四肢末端感觉异常,如麻木、刺痛、灼烧感等;严重者出现肌肉无力和萎缩。
自主神经病变则影响心血管、泌尿、消化等系统的功能,如心悸、便秘、排尿困难等。
这些症状会严重影响患者的生活质量。
预防和治疗措施控制血糖是预防和治疗神经病变的关键。
患者应密切监测血糖指标,保持血糖稳定在正常范围。
合理用药、饮食管理、适量运动等都有助于血糖控制。
对于已出现神经症状的患者,医生还可以开具药物治疗,如抗氧化剂、神经营养剂等,以促进神经修复。
同时,患者还应注意保护双足,预防溃疡和感染。
此外,糖尿病患者还应重视心理健康。
神经病变的症状如疼痛等,会加重患者的焦虑和抑郁,影响治疗效果。
医生可以提供相应的心理干预,帮助患者建立积极乐观的心态,共同克服疾病。
总而言之,糖尿病神经病变是一个复杂的过程,需要从多方面进行预防和治疗。
提高对该并发症的认知,并坚持良好的生活方式,对于减轻患者的痛苦、改善预后都至关重要。
糖尿病和神经病变的关系
糖尿病和神经病变的关系糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性疾病，严重的糖尿病可伴发多种并发症，神经病变就是其中之一。
神经病变是糖尿病患者晚期常见的病变类型，它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致一系列严重的并发症发生。
本文将重点探讨糖尿病和神经病变之间的关系，分析其成因以及预防和治疗方法。
一、糖尿病对神经系统的影响糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳而导致的高血糖症。
高血糖状态会对神经系统产生直接和间接的不良影响。
直接影响包括神经毒性作用、氧化应激和慢性炎症，间接影响则是通过调节基因表达和细胞信号传导通路来引发神经损害。
二、神经病变的类型与症状糖尿病所致的神经病变可以分为多种类型，包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统病变。
周围神经病变主要表现为感觉异常、疼痛和肌力减退等症状。
自主神经病变则影响到内脏器官，导致心律失常、胃肠功能紊乱等问题。
中枢神经系统病变主要影响脑和脊髓，可能导致认知障碍、运动障碍等症状。
三、糖尿病引发神经病变的机制糖尿病引发神经病变的机制非常复杂，其中包括高血糖、氧化应激、炎症反应、血管病变等多种因素共同作用。
高血糖导致细胞内糖化终产物和血糖毒性增加，损害神经细胞结构和功能。
氧化应激则通过增加神经细胞中的氧化损伤程度来引发神经病变。
炎症反应是神经病变的重要机制之一，慢性炎症对神经细胞和神经组织造成直接损伤。
四、预防和治疗方法预防和治疗糖尿病引发的神经病变是保护糖尿病患者生活质量的重要任务。
首先，控制血糖水平是预防和延缓神经病变的关键。
糖尿病患者应定期检测血糖，同时采取适当的饮食控制和药物治疗措施。
其次，合理饮食和生活习惯对预防神经病变也有积极的作用，如减少糖分摄入、适度运动等。
最后，注意心理健康，积极面对糖尿病带来的困扰，保持乐观心态。
综上所述，糖尿病与神经病变之间存在紧密的联系。
神经病变是糖尿病患者晚期常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
糖尿病对神经系统的影响主要通过高血糖状态对神经细胞的直接和间接损害而引发。
糖尿病神经病变诊治指南
饮食控制
低糖、低脂、高纤维的饮食有助于控制血糖水平，减轻神经病变 症状。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环，改善神经功能，缓解疼痛和麻木感 。
戒烟限酒
烟草和酒精会损害神经系统，加重糖尿病神经病变的症状，应戒烟 限酒。
物理治疗技术应用
电刺激治疗
通过电流刺激神经肌肉，改善神经传导功能，缓解疼痛和 麻木感。
实验室检查及生物标志物
血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测
01
反映糖尿病控制情况，与神经病变的发生和发展密切相关。
神经特异性烯醇化酶（NSE）检测
02
可作为神经元损伤的标志物，升高提示可能存在神经病变。
脑脊液检查
03
在特定情况下，如疑似中枢神经系统感染或脱髓鞘病变时，可
进行脑脊液检查以辅助诊断。
03
神经生长因子
使用神经生长因子等生物制剂， 促进神经细胞生长和分化。
抗氧化剂
使用抗氧化剂如α-硫辛酸等，减 轻氧化应激反应对神经的损伤。
疼痛管理及其他对症治疗
疼痛管理
根据疼痛程度和性质，采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等综 合措施缓解疼痛。
对症治疗
针对患者具体症状进行治疗，如改善睡眠、缓解焦虑抑郁情绪、 纠正电解质紊乱等。
THANKS
感谢观看
心理科辅助
心理科医生负责评估患者的心理状态 ，提供心理干预和支持。
06
并发症预防与康复期管理 建议
足部护理和溃疡预防措施
定期检查足部
保持足部清洁
每日检查双足，特别是足趾间，观察是否 有皮肤破损、裂口、水泡、红肿等现象。
用温水和温和的肥皂清洗足部，注意水温 不宜过高，避免烫伤。
穿着合适的鞋袜
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
糖尿病神经病变的临床表现
糖尿病神经病变的临床表现有哪些？糖尿病有很多的并发症，血糖控制不好就是导致其发生的根源，糖尿病神经病变就是其中之一，糖尿病神经病变的主要临床表现有哪些？下面就请济南糖尿病医院的陈弥主任详细的给我们介绍一下。
糖尿病神经病变的主要临床表现如下：一、周围神经病变①远端肢体感觉障碍。
下肢比上胶重，呈对称性，这是最常见的糖尿病神经病变的临床表现之一。
突出表现为两下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，有时难忍受，夜间加重，有的呈自发性闷电痛或刀割样痛。
检查时四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉障碍。
50%的病例可见肌肉萎缩，多发生在大腿部。
②远端胶体运动障碍。
起病急，多伴有肌无力、肌萎缩。
上肢的臂丛神经、正中神经最常受累，下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较多见。
二、颅神经病变多出现眼肌麻痹症状，其中以动眼神经不全麻痹为最常见，可能与局部缺血及糖尿病引起的血管病变有关。
三、脑部病变在脑血管中，缺血性脑血管病比出血性脑血管病常见，这也是糖尿病神经病变的临床表现之一。
四、脊髓病变较少见，又称糖尿病性脊髓痨。
特点为走路不稳，如踩棉花感觉，容易跌跤。
五、植物神经病变①约有20%的糖尿病人有血管运动神经障碍、体位性低血压、下肢浮肿、皮肤温度低、两足发凉等症状，受寒后症状加重。
②约有60的糖尿病人合并胃肠功能紊乱，糖尿病性腹泻和吸收不良综合征，不伴有腹痛及感染表现。
有人认为是由于影响了内脏植物神经功能所致。
③并发泌尿生殖系统功能障碍也相当常见。
多数为无张力性膀腕，表现为排尿费力、排尿不尽和尿潴留。
常合并有阳痿、早泄、逆行射精和不育。
④排汗功能常受影响，出汗异常。
最常见的是两下肢及躯体下半身出汗少或不出汗，而头部及上半身多汗，尤其在吃饭时面部大汗淋漓。
糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症，因为一旦很多并发症出现，就会出现很多的病症，像腿脚疼痛，麻木，都是并发症惹的祸，严重还会引起糖尿病足，如果治疗不及时，就会出现截肢的可能，所以糖尿病患者在平时要控制好病情，随时测血压、血压，避免并发症的发生。
糖尿病神经病变的预防和治疗
50特别关注糖尿病神经病变的预防和治疗李亚琴 （乐山市人民医院，四川乐山 614000）说起糖尿病，相信大家都不陌生，但很多人可能不知道，糖尿病患者中还有一部分人患有糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变是糖尿病患者中比较多见的并发症，2型、1型糖尿病患者都被糖尿病的神经病变所困扰着，患者的生活质量也会因此而降低。
那么，到底什么是糖尿病神经病变呢？怎样预防和治疗它呢？下面我们一起来了解一下。
1糖尿病神经病变是什么糖尿病患者通常会存在血糖水平较高的情况，而长期处于高血糖的情况下，患者的神经就会因为缺血或缺氧而受到损伤，继而发展为糖尿病神经病变。
要知道，神经通常会分布在身体各个部位，连接着身体的组织器官，糖尿病的神经病变会直接给患者造成无法预估的伤害。
糖尿病神经病变的本质为糖尿病的一种并发症，人体中枢神经、周围神经也会受到该病变的影响，而患者的病程、血糖控制是引起糖尿病神经病变的主要因素。
比如患病时间超过10年的糖尿病患者，经常会出现各种神经病变的症状表现。
2糖尿病神经病变都有哪些临床表现医护人员在查房时，经常会听到糖尿病患者说：“走路的时候，脚好像走在棉花上，有时还会抽痛，感觉麻麻的、刺刺的，像是针扎一样。
”说到这里，专业的医护人员会第一时间联想到糖尿病神经病变上。
四肢麻木、针刺样痛是糖尿病神经病变的典型症状，但是除了这些症状外，患者还会产生其他症状，让患者感到痛苦不已。
（1）四肢有灼烧感。
早期神经病变在伴有四肢麻木、疼痛的同时，患者还会感到四肢有灼烧般的疼痛感，身体的免疫力也会就此下降。
（2）皮肤瘙痒。
患者的自主神经受损后，身体的汗腺分泌会变少，长期高血糖的人就会出现皮肤缺氧、脱水情况，最终产生皮肤顽固性瘙痒症状，并且皮肤瘙痒的范围较大。
（3）恶心、呕吐、腹泻。
神经病变集中在自主神经后，患者还会产生恶心、呕吐、腹泻等症状，部分患者在腹泻时，体内电解质会逐渐紊乱，或出现明显的营养不良、脱水情况。
（4）足部溃疡、长水疱。
糖尿病性神经病变常见部位
糖尿病性神经病变常见部位
一、糖尿病性神经病变常见部位二、生活中如何预防糖尿病三、糖尿病带来的危害有哪些
糖尿病性神经病变常见部位1、糖尿病性神经病变常见部位
1.1、远端对称性多发性神经病变:是糖尿病周围神经病变最常见的类型,以手足远端感觉运动神经受累最多见。
通常为对称性,典型者呈手套或袜套式分布;下肢较上肢严重。
1.2、近端运动神经病变:一侧下肢近端严重疼痛为多见,可与远端运动神经同时受累,伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。
是肌肉最常受到累及的类型。
2、糖尿病常见并发症有哪些
2.1、心血管疾病:据调查,近半数糖尿病患者并发冠心病。
糖尿病人患心肌梗塞的可能性是正常人的5～7倍。
糖尿病是以糖代谢障碍为主,同时伴有蛋白、脂肪的代谢障碍,甚至还可以有水、盐代谢和酸、碱失调。
2.2、脑血栓:调查表明,糖尿病人脑血栓的发病率为非糖尿病人的12倍。
糖尿病由于血糖增高。
可使血液变得粘稠,血小板聚集性增加。
血流缓慢,极易发生脑血栓。
3、糖尿病出现并发症的原因
3.1、血糖控制不佳:过高的血糖会导致并发症发病率增加。
3.2、患者病程增长:一般糖尿病患病超过5年,其并发症发病率会增加。
3.3、患者年龄增长:一般过了青春期,其并发症发病率会增加。
3.4、高血压:一般合并有高血压的患者,其并发症发病率会增加。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
① 温度觉异常； ② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③ 振动觉异常； ④ 踝反射消失； ⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
第二部分 自主（植物）神经病变诊查
内脏自主神经的生理基础 自主神经病变的临床特点 诊断方法 治疗
临床诊治中存在的问题 症状的隐匿性、复杂性 误诊率高 危害性大 检测手段不够 临床医生认识不足
自主神经系列
是周围神经系统的一部分 调节内脏和血管 平滑肌、腺体的活动，又称植物性神经系 统、不随意神经系统，由于内脏神经反射 通常是不能随意控制，故称自主神经。自 主神经系统可分为交感神经及副交感神经 两部分
糖尿病周围神经病变的诊断标准
Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为
留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。 5. 以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面
为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒， 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到 单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3 次中2次以上回答错误则判为压力觉缺 失，3次中2次以上回答正确。
检查位置示意图
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
震动定量 读数表
震动大小 控制旋纽
感觉震动头振幅 精确到微米(万分之一厘米)
震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A
• 早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。
• 预测糖尿病足溃疡风险
0--10V: 正常 10-15V: 低风险 16-25V: 中度风险 >25V : 高风险 (x7) 预测患者心脑血管疾病死亡率
三、交感-肾上腺活动与应急反应
在一些紧急情况，如剧烈运动、失 血、酷寒时，机体会发生一系列交感肾上腺系统活动广泛加强的现象叫应激 反应。这些反应包括：心搏加速，皮肤 及内脏血管的广泛收缩，支气管扩张、 肝糖原分解加速等，其生理意义在于动 员机体各种潜在力量以适应环境的剧变。 如果切除动物的交感神经链，则动物应 付紧急情况的能力就大为减弱。
知觉检查
A 大纤维神经
震动感觉阈值测量（ＶＰＴ） 位置觉辨认
B 小纤维神经
10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
10克尼龙丝触觉（压 力觉）检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点
及足背3点，共11点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神 经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神 经等。
─ 形态学检查
皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。 神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
糖尿病周围神经病变的诊断
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁
接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
４０g大头针痛觉检查
临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
─ 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样 分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧。
─ 体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振 动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以
能可促进能量消耗，而副交感神经的功能 则加强能量储存，这两者也是相辅相成的。
二、紧张性效应
在安静状态下，自主神经纤维经常 有低频的传出冲动传到效应器，起着轻 微的经常刺激作用，称紧张性效应。例 如切断支配心脏的迷走或交感神经，可 分别使心搏加快或减慢，这说明未切断 前迷走神经使心搏减慢，交感神经使心 搏减慢，交感神经使心搏加速。
自主神经系统的功能特点
一、交感神经与副交感神经的拮抗作用 交感、副交感对于接受双重神经支配的
器官的作用，一般是互相拮抗的。但这种 拮抗作用是相辅相成的。 交感神经兴奋时 常伴有肾上腺髓质的分泌，因此称交感肾 上腺系统。迷走神经兴奋时常伴有胰岛素 的分泌，所以又称迷走-胰岛系统。
从能量代谢的角度看，交感神经的功
Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
神经电生理及形态学检查
─ 神经电生理检查－神经传导功能检查(怀疑DPN但尚未确诊的患者，
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
其他诊断和评估方法 ─ QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及 振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估 薄髓或无髓的小细神经纤维功能
─ VPT振动觉阈值测定
简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以 VPT> 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标
及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也 高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
症状及体征
3. 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为
主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自 愈。
4. 多发神经根病变：腰段多发神经根变性，发病多较急，主要
见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼 痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现 肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。