糖尿病周围神经病变的评估量表1
糖尿病周围神经病变筛查表Word版
糖尿病周围神经病变筛查表Word版糖尿病周围神经病变筛查表检查日期：_______年______月______日病人姓名：_______________ 检查人：______________ 病例号：____________病人情况调查：糖尿病史：少于5年□大于5年□吸烟：有□无□血糖控制：好□差□酗酒：有□无□血管病史：有□无□足部卫生习惯：好□不良□溃疡或截肢史：有□无□经济条件：可以□差□疼痛状况：急性□慢性□无疼痛□糖尿病教育：良好□缺乏□足部外观检查：皮肤营养：好□干燥皲裂□角质异常□胼胝/水泡：有□无□出汗情况：正常□多汗□少汗□变形(夏科氏关节\爪状趾)：有□无□感染：有□无□肌肉萎缩：有□无□溃疡：有□无□足弓：正常□扁平足□高弓足□神经检查：一.针刺痛觉检查（使用一次性大头针。
询问：疼不疼？检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□二.触压感觉检查（10克尼龙丝检查，检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□三.轻触觉检查（使用棉花束。
询问：有感觉吗？检查部位：足背）刺痛觉、触压觉足底检查部位左侧：有□无□右侧：有□无□四.震动感觉检查（震动感觉阈值（VPT）检查，检查部位：大脚趾趾腹前端）左侧：__________V（伏特）右侧：__________V（伏特）五.腱反射检查左侧：正常□减退□消失□右侧：正常□减退□消失□临床印象：(0/1级：非临床神经病变2级：临床神经病变3级：晚期并发症)___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________。
1 / 1。
糖尿病周围神经病变检查
糖尿病周围神经病变检查
汇报人姓名
汇报日期
神经病变分型
感觉运动神经病变
末梢对称性多神经病变 （最常见）
局灶性神经病变 糖尿病肌萎缩
自主神经病变
心血管、汗腺、胃肠、 泌尿生殖系统
等
临床表现严重性评估方法
神经功能缺损评分（NDS） 密西根神经病变筛查量表（MNSI） 多伦多临床评分系统（TCSS）
DNS评分
TCSS评分
01
症状：下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡、上肢症状
有症状记1分，无记0分，共6分
02
深腱反射（双侧膝反射及踝反射）
消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分
03
脚趾感觉（针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉）
消失记1分，存在记0分，共5分
TCSS评分
1
~ 5分者不存在 DPN
2
6~8分者为轻度 DPN
3
9~11分者为中 度DPN
4
12~19分者为 重度DPN
检查方法
01 单丝检查
02 音叉检查
03
神经传导功能 检查（NCS）
04
定量感觉检查 （QST）
05 温度阈值
06 足底压力测定
07
08
形态学诊断方 法：神经活检、 皮肤活检
自主神经病变 检查
09 其他
多伦多神经病变评分系统（TCSS）
症状评分
足 疼痛 麻木 麻刺感 无力 不协调 上肢症状
反射评分
膝跳反射 踝反射
感觉检测评分
针刺感 温度 轻触 震动 体位
感觉监测评分在第一足趾上进行，症状评分：阳性=1分，阴性=0分，反射评分：反射消失=2分，减 弱=1分，正常=0分；感觉监测评分：异常=1分，正常=0分。分值范围：0分正常-19分。
糖尿病周围神经病变诊断与治疗
四、DPN主要病理改变
• 2、轴突变性（常见）： 中毒或代谢障碍，使细胞体 合成蛋白质等物质发生障碍或轴 浆运输受阻，使最远端的轴突不 能得到营养。因此其变性通常从 轴突的最远端开始向近端发展， 病理变化首先发生于长而直径大 的轴突
五、临床表现
• 局部神经病变
又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要 与营养神经的血管阻塞有关 • 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现 眼睑下垂、复视、斜视 • 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、 足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感 觉减退甚至感觉消失 • 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、 腿痛，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准
七、糖尿病周围神经病的诊断
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
五、临床表现
• 弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： • 痛性神经病变 • 疼痛剧烈（多见于下肢） • 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 • 周围感觉神经病变 • 共济失调、走路不稳如踩棉花样 • 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 • 周围运动神经病变 • 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力
。
二、流行病学
• （DPN）是糖尿病的三大并发症之一， 其发病率极高。 • 据报道，60%～90%的糖尿病患者伴有 不同程度的神经病变。
二、糖尿病周围神经病变流行病学
我国30省市流行病学调查，神经病变是最常见的糖尿病并 发症
针对1991~2000年的24,496例住院 糖尿病患者的回顾性分析
患病率（%）
128Hz音叉检查 • 首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或 前额)以致于让他感觉到什么是正式检查 时他应该感觉到的 • 检查部位如下图：
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准
糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变查体评分标准
温度觉
在患者闭眼情况下，分别将检查仪两端（温度感觉为凉的金属端及温度感觉为热的聚酯端）置于足背部皮肤任意一点（避开胼胝、溃疡、瘢痕和坏死组织等部位）1-2s进行检测，患者无法辨别两端温度差异则为异常，任意一侧温度感觉异常，则判断为阳性。
20分
2用于“高危足”的评估：将10g尼龙单丝置于被检查位置（大拇趾足底面和第1、3、5跖骨头），加力使其弯曲，保持1-2s，若 有任一位置感知不到压力，即为“高危足”。
20分
针刺痛觉
用大头针均匀轻刺患者足背皮肤，由远端向近端。如患者感觉不到疼痛（痛觉消失）或感觉异常疼痛（痛觉过敏），考虑为痛觉异常。任意一侧刺痛觉异常，即判断为阳性。
将振动的128 Hz音叉柄置于双足拇趾近节趾骨背面的骨隆突处，在患者闭眼情况下询问能否感觉到音叉的振动，并注意持续的时间，检查时需与正常处对比。持续时间较正常缩短，为振动觉减退；未感觉到振动，为振动觉缺失。任意一侧振动觉消失，即判断为阳性。
20分
压力觉
（答出一种即给分）
1用于周围神经病变筛查：将10g尼龙单丝置于双足拇趾背侧，加力使其弯曲，保持1-2s，每侧重复4 次，记录未感知到压力的总次数以评分，每次1 分，若≥5分，认为异常。
糖尿病周围神经病变查体评分标准
姓名 单位 总分
项者仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，足不能跖屈者，为踝反射消失；跖屈不明显，为减弱；轻触碰即有跖屈，则为亢进。当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性。
20分
振动觉
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和
肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：
最低得分0最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病
0~6无
7~12轻度
(3)您的双足有无过于敏感而无法触碰吗?
(4)您的双腿和/或双足有肌肉抽筋吗?
(5)您的双腿和/或双足有刺痛感吗?
(6)当您的皮肤碰到床单时感到疼痛吗?
(7)当您踏入浴盆或准备淋浴时，您能区分出冷热水吗?
(8)您的足部有过溃疡吗?
(9)您的医生告诉过您有糖尿病周围神经病吗?
(10)绝大部分时间您感到幸福吗?
消失（1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次中感觉0次）2
正常（10次中感觉8~ 10次）0
减退（10次中感觉1~ 7次）1
消失（10次中感觉0次）2
有疼痛感0
无疼痛感2
有疼痛感0
无疼痛感2
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
xx
MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床xx：
感觉：
拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：
手指展开，拇指伸展，踝关节背屈
反射：
肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射
临床xx临床症状得分
右拇指振动觉正常0
（1）畸形（槌状趾、重叠趾、外翻足、关节半脱位、趾骨头隆凸以及夏科足）。
（2）皮肤干燥或硬皮
（3）感染或裂伤
解释：
回答“是”的问题的总数，回答“是”的数目越多，周围神经病的可能性越大。
体格检查部分得分=8个指标的得分总和，最低得分：0，最高得分：8：分数越高，周围神经病越严重。MNSI > 2分为异常。
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
正常0
轻到xx无力1
重度无力2
不能运动3
存在0
亢进1
消失2
存在0
亢进1
消失2
存在0
亢进1
消失2
左侧肱三头肌反射存在0
亢进1
消失2
右侧股四头肌反射存在0
亢进1
消失2
左侧股四头肌反射存在0
亢进1
消失2
右侧跟腱反射存在0
亢进1
消失2
左侧跟腱反射存在0
亢进1
(11)您的症状在夜晚最重吗?
(12)当步行时，您的双腿感到疼痛吗?
(13)当步行时，您能感到双足的存在吗?
(14)您的足部皮肤会很干燥以致有裂口吗?
(15)您曾做过截肢手术吗?
体格检查
指标临床表现得分
左足外观正常0右足外观正常0
异常1
左足溃疡无0右足溃疡无0
有1
左踝反射存在0右踝反射存在0
存在或亢进0.5存在或亢进0.5消失1左拇指振动觉存在0右拇指振动觉存在0减弱0.5减弱0.5消失1若一侧足部异常，则需指出以下情况是否存在：
13~29中度
30~46重度
MDNS > 6分为异常。
一般资料
住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
密西根糖尿病周围神经病筛查表（MNSI）
周围神经病筛查表的问卷
对以下关于下肢感觉的问题做出回答，根据你的通常的感觉回答“是”或“不是”。
(1)您的双腿和/或双足有麻木感吗?
(2)您感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗?
减退1
消失2
左拇指振动觉
右拇指10g丝测试
左拇指10g丝测试
右拇指背侧的针刺觉
左拇指背侧的针刺觉
右手指伸展肌肌力
左手指伸展肌肌力
右拇指伸展肌肌力
左拇指伸展肌肌力
右髁背屈肌肌力
左髁背屈肌肌力
右侧肱二头肌反射
左侧肱二头肌反射
右侧肱三头肌反射正常0
减退1
消失2
正常（10次中感觉8~ 10次）0
减退（10次中感觉1~ 7次）1