糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变的护理ppt课件
目
录
01糖尿病视网膜病变概述 02 糖尿病视网膜病变临床表现 03 糖尿病视网膜病变的防治 04 糖尿病视网膜病变的护理
糖尿病视网膜病变的 概述
什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病损害视网膜主要是由于血 糖增高，小血管管壁增厚，渗透 性增大，使小血管更易变形和渗 漏。糖尿病视网膜病变的严重性 和视力下降的程度与血糖水平控 制情况以及患糖尿病时间的长短 有关。患病时间长短尤为重要， 一般患糖尿病至少10年后才出现 糖尿病性视网膜病变。
单纯型 （非增生型）
增殖型 （增生性）
Ⅰ
以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ
出现白色棉绒斑和出血点
Ⅳ
眼底出现新生血管及玻璃体出血
Ⅴ 眼底出现新生血和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血和纤维增殖并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变的并发症
糖尿病白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 眼球运动神经麻痹 虹膜红变 新生血管性青光眼
。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪
、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的 比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合 。
指标监控
血糖控制 血压控制
术中护理
血糖的监控 术中配合 必要时心电监护
•眼科医生和内 科医生的沟通 不够，大量的 糖尿病患者没 有到眼科检查， 存在一定的漏 诊或误诊率
糖尿病视网膜病变临 床表现
糖尿病所引起的眼部病变
白内障、视网膜脂血症 屈光的改变、视神经炎 眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼
糖尿病视 网膜病变 （DRP）
糖尿病性视网膜病变的护理问题
糖尿病性视网膜病变的护理问题
一、糖尿病性视网膜病变的护理问题二、糖尿病性视网膜病变的病因三、糖尿病性视网膜病变的检查
糖尿病性视网膜病变的护理问题1、糖尿病性视网膜病变敖边的护理问题
1.1、糖尿病健康教育:糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好、合并高血压有密切相关,积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展,因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。
1.2、控制饮食:糖尿病控制的关键是饮食,对不同类型的病人饮食要求有所不同,如肥胖者减少热量摄入,降低体重,增加机体对胰岛素的敏感性,使血糖下降;消瘦者及儿童,适当提高热量摄入。
每日进餐总量和三餐分配相对固定,应低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素饮食,多吃粗粮,少食精白米、精白面和含糖高的水果,禁食富含单糖或双糖的饮食,如糖果、糕点、冰淇淋、甜饮料等。
1.3、自我血糖监测;通过餐前尿糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量。
遵医嘱用药,不能自行用药。
1.4、合并高血压者积极降血压,血压一般控制在140/ 90mmHg 以下。
2、什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是一种具有特异性改变的眼底病变,是糖尿病的严重并发症之一。
3、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤。
糖尿病性视网膜病变症状表现
糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。
因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。
下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。
1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。
由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。
视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。
2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。
这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。
在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。
3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。
这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。
这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。
4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。
需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。
5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。
他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。
这是由于视网膜神经细胞受损导致的。
6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。
这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。
总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。
因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。
常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。
如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。
糖尿病性视网膜病变的护理
病因和发病机制
病因：糖尿病引起的视网膜微血管病变
发病机制：长期高血糖导致视网膜血管损伤引起微血栓形成、血管通透性增加等病 理变化
病理过程：糖尿病病程较长时视网膜血管长期处于高糖环境中内皮细胞受损形 成微血栓阻塞血管导致视网膜缺血、缺氧进而引起视网膜病变
健康饮食和生活方式
控制血糖：保持血糖稳定避免波动过大
合理饮食：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食 原则适量摄入蛋白质、维生素和矿物质
适量运动：定期进行有氧运动如散步、慢跑、 游泳等增强身体免疫力
戒烟限酒：戒烟限酒避免对视网膜造成进一 步损害
定期检查：定期进行眼科检查及早发现并治 疗糖尿病性视网膜病变
药物治疗和注意事项
定期检查
定期进行眼科检查监测视网膜病 变的发展情况。
定期检查患者的视力和视野及早 发现病变。
添加标题
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添加标题
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定期评估患者的血糖控制情况确 保血糖稳定。
定期进行眼底荧光造影检查了解 病变程度和范围。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压确保其稳定在正常范围内。 遵循医生的建议按时服药不擅自停药或更改剂量。 饮食控制避免高糖、高盐、高脂肪的食物多吃蔬菜水果。 适量运动保持健康的体重和生活方式。
实践效果：定期 评估及时调整护 理方案确保护理 效果
患者满意度调查和反馈
患者对护理效果的满意度评估 患者对护理过程的反馈和建议 患者对护理人员的评价和满意度 患者对护理效果的自我评估和感受
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影响因素：糖尿病的病程、血糖控制情况、遗传因素等均可影响糖尿病性视网膜病 变的发生和发展
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，也是导致视力丧失的主要原因之一。
糖尿病眼病是糖尿病的主要并发症之一，广义的糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视乳头水肿、糖尿病性玻璃体出血等。
其中，糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的糖尿病眼病之一。
本文将围绕糖尿病视网膜病变展开讨论。
一、病理学机制糖尿病有时被称为“血管病”，因为高血糖会导致血管的损伤和孔径变窄，从而影响全身各器官的血液供应。
眼睛是身体内血管最密集的组织之一，高血糖引起的血管损伤较为明显。
糖尿病视网膜病变的病理变化主要包括以下几个阶段：1. 早期改变糖尿病视网膜病变的早期改变为非增生性改变，这个阶段通常没有症状，视网膜中微血管的管壁通透性增加，毛细血管通透性增高，导致血管内外液体的交换增加，此阶段视网膜出血点、黄斑水肿等现象较为罕见。
2. 晚期改变视网膜微血管通透性增加以后，导致血管内外液体交换增多，并加剧了视网膜周围的缺血状况，这种情况下会引起增生性改变，即视网膜新生血管的形成。
这种新生血管的管壁薄弱、松散，容易破裂出血，或出现虚脱性水肿。
同时，新生血管会向玻璃体内生长，阻碍光线进入眼内，导致视力丧失。
二、治疗方法1. 控制血糖糖尿病视网膜病变的最好治疗方法是控制血糖。
充分控制血糖水平可能会减缓或甚至阻止糖尿病的进展，并有可能防止或减轻视网膜病变。
2. 激光治疗激光治疗是目前最常用的治疗方法之一。
如果出现新生血管或水肿，可以通过激光对受损视网膜进行焊接，以防止血管破裂出血。
激光治疗能够逐渐改善视力，但可能需要多次治疗。
3. 输液治疗目前还有一种治疗方法是通过给予药物进行输液治疗，以控制糖尿病视网膜病变的水肿状态。
但是，输液治疗仅适用于病情较轻的糖尿病患者。
4. 手术治疗对于严重的糖尿病眼病，手术可能是唯一的治疗方法。
手术治疗将玻璃体取出，可能需要植入人工晶体来恢复正常视力。
手术风险较大，需要权衡患者的治疗效果和风险。
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可导致失明。
以下是关于糖尿病性视网膜病变的一些健康知识：什么是糖尿病性视网膜病变？糖尿病性视网膜病变是由于长期高血糖对眼部血管和视网膜造成损害而引起的一种眼部疾病。
它主要分为非增生性和增生性两种类型。
非增生性糖尿病性视网膜病变是早期病变，表现为微血管病变和渗出；而增生性糖尿病性视网膜病变则进一步发展为异常新生血管和疤痕形成。
糖尿病性视网膜病变的症状早期糖尿病性视网膜病变可能没有明显症状，但随着病情进展，患者可能出现以下症状：1. 视力模糊或变化；2. 眼前出现飞蚊症；3. 夜间视力下降；4. 视野缺损或暗点。
如果出现以上症状，应及时就医进行眼科检查。
糖尿病性视网膜病变的预防和治疗为了预防和治疗糖尿病性视网膜病变，以下是一些建议和方法：1. 控制血糖水平：保持良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病性视网膜病变的关键。
2. 定期眼科检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便早期发现和治疗病变。
3. 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、不吸烟和限制酒精摄入有助于控制糖尿病和其并发症的发生。
4. 遵医嘱治疗：如果已经诊断出糖尿病性视网膜病变，应积极配合医生的治疗方案进行治疗。
总之，糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者需要高度关注的并发症之一。
通过控制血糖水平、定期检查和保持健康生活方式，我们可以预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发展，保护眼健康。
及早发现和治疗糖尿病性视网膜病变，有助于减轻病情和防止失明的发生。
图说糖尿病视网膜病变ppt课件
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“爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的
开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。
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3
糖尿病视网膜病变病因
病程长短 血糖控制明显相关 高血压 肾病
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4
无关因素：性别、糖尿病类型
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5
临床症状： 早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀！！！ 晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
新生血管 玻璃体出血 纤维增殖 黄斑水肿
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对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本
玻 适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为， 广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃
璃 体切割术。 体 切 割 术
糖尿病性视网膜病变课件
Diabetic Retinopathy, Nonproliferative (#1,2), Angiogram Comment: The angiogram reveals even more bright spots than the clinical picture suggests with subtle staining of the retina surrounding these areas. In addition, there is a lack of capillaries where there are no aneurysms.
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy,DRP)
糖尿病性视网膜病变
病因 确切发病机制尚不十分明了. 高血糖症→ 多种生化和生理改变→毛细血管内皮细 胞损伤(周细胞减少,基底膜增厚,毛细血管腔减小,毛细血 管内皮屏障失代偿)
诊断
1.全身有多饮,多食,多尿和消瘦,疲乏等症状. 2.视力减退,决定于黄斑区是否受累,以及出血渗出的数量 和范围.
视网膜毛细血管 视网膜毛细血管闭塞,扩张
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜静脉充盈，颞上视网膜有数个微 动脉瘤
糖尿病视网膜病变
单纯型期：后极部视网膜微动脉瘤增多，不易数
糖尿病视网膜病变
单纯型期：微动脉瘤，并有小出血斑
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜出血增多，并有黄白色硬性渗出
糖尿病视网膜病变
出血
视网膜出血在深层多为小点状或圆形出血,出血位于视网 膜浅层者表现为条状火焰状出血亦可为网膜下或网膜前出 血. FFA呈遮蔽荧光.
硬性渗出
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结膜、角膜 虹膜 晶状体 玻璃体、视网膜 眼外肌
干眼症 虹膜炎 白内障
糖尿病视网膜病变 突发性麻痹性斜视
糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
概述
糖尿病主要病理特征：血糖高 侵害全身的大、小、微血管
糖尿病的四大并发症
心
脑
糖尿病
肾
眼
心、脑、肾-------危机生命 糖网病-------失明，生活质量下降
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆
什么是糖尿病视网 膜病变？
长期、慢性高血糖导致的视网膜病变 ：
出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损 害视力
经济发达国家
美国、英国、德国、法国、丹麦等 20~60岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病
美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人
小结
糖尿病流行病学
我国糖尿病患者日益增多（患病率）
1963年全国13省市调查：0.6% 1978年上海10万人调查：1.12% 1994年北京25岁以上2万人：3.44 % 2002年 3%—--7% 2010年 预计 14% 2025年, 世界DM病人由1995年的1.25亿上升到2.99亿 21世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲） --中国每年新诊断DM至少100万
性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑 水肿）
眼底表现---有特征性
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
视盘
Optic disc
眼底表现
Macula lutes Fovea centralis
分型 分期
视网膜病变
非 I 微血管瘤或合并小出血点
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
糖尿病对眼部的影响
Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film
糖尿病对眼部的影响
糖尿病对眼部的影响
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
2DR的发病机理及病理过程
高血糖
视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
官腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
DR的基本病变
毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成
性别 糖尿病类型
无关因素
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15Байду номын сангаас
发现时间，不是患病时间
血糖控制不好
同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）
已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加
重的信号）
高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
一种独立损害视力的危险因素
讲课内容
糖尿病概述
增
生 II I期+硬性渗出
型 III II期+棉绒斑
增 IV 除上述病变外新生血管
生 型
V 新生血管和增生膜形成
VI V期并有视网膜脱离
backgroud 增殖前preproliferative proliferative
非增殖型病变：
（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR ）
微血管瘤microaneurysm 出血hemorrhages 硬性渗出hard exudates 软性渗出/棉绒斑cotton-wool spots 水肿edema 血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节
段性扩张、动脉变细 黄斑病变
NPDR 微血管瘤 microaneurysm
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
相关因素
病程长短 血糖控制明显相关
糖尿病的病程——视网膜病 变
美国：
<10年 7% 10~14年 26%
>15年 63%
30年 95%
患糖尿病的病程
中国：
5~10年 10%
15年 50%
25年 80~90%
相关因素
高血压： 美国的研究结果显示 血压130/80mmHg
肾病
糖尿病性视网膜病变
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
概述
糖尿病（diabetes）
遗传因素 环境因素
发病率在全球范围呈上升趋势
概述
糖尿病的蔓延 与以下是有关联的
肥胖、暴饮、暴食 缺少运动 高血压 等
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
讲课内容
糖尿病概述
糖尿病流行病学
眼部影响 糖尿病视网膜病变（DR）
DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗
小结
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀手！！ ！
晚期：严重视力下降 （出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉
中国
近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲 的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼 ），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、 青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲 原因
对于糖尿病患者
无论经济发达国家，还是发展中国家，糖 尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因
WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的 一个重要原因，因此而成为全球公共卫生 不堪重负的难点问题。
我国的DR 发生情况
全国糖尿病调查（2003 年）显示：
我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3% 糖尿病双目失明1.1%
DM治疗的水平提高，人口寿命↑ DR致盲 ↑.
重视不足！！！
30%~50% 的糖尿病病人 从来不做眼科检查 30%已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人，不足10%