特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理
分子靶向药物的不良反应及处理方法
分子靶向药物的不良反应及处理方法在过去20年中，以恶性肿瘤特异性信号通路或分子为治疗靶点的分子靶向药物应用日益广泛，显著提高了抗肿瘤疗效。
但在药物的使用过程中，人们发现许多分子靶向药物具有区别于传统全身化疗药物的、特异的毒性。
对这些毒性反应进行预防处理、早期识别和及时干预，可以减轻或控制药物副作用，提高患者治疗的耐受性，改善患者的生存质量。
根据作用机理，分子靶向药物大致上可分为小分子激酶抑制剂、大分子单克隆抗体以及多靶点激酶抑制剂等。
其毒性反应可累及人体的多个系统，包括皮肤、消化系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等。
针对不同信号通路的治疗药物，可作用于某一个系统，产生相同或不同的毒性反应。
一、皮肤毒性许多分子靶向药物可产生明显的皮肤毒性反应，尤其是表皮生长因子受体（EGFR）通路抑制剂（包括单克隆抗体如西妥昔单抗、帕尼单抗），口服小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）（包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、拉帕替尼、阿法替尼等），以及多激酶抑制剂（如索拉非尼、舒尼替尼等）。
二、心血管系统毒性靶向药物相关的心脏毒性包括左室射血分数（LVEF）下降、心衰、心肌缺血，其中以人类表皮生长因子受体2（HER2）靶向药物及血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂最为常见。
三、曲妥珠单抗及其他HER2 靶向药物所诱发的心脏毒性曲妥珠单抗相关心脏毒性区别于传统的蒽环类药物，表现为无症状的LVEF下降，临床心衰相对少见。
帕妥珠单抗、拉帕替尼及TDM1（ado-trastuzumab entansine）这3种HER2靶向药物也具有心脏毒性的风险，但弱于曲妥珠单抗，在治疗转移性乳腺癌时，同样是在出现临床症状后复查LVEF。
四、VEGF通路抑制剂的心脏毒性VEGF 靶向治疗可诱发LVEF 下降，其中以舒尼替尼最为常见，而贝伐珠单抗很少见。
在一项回顾性临床研究中，舒尼替尼相关的LVEF下降超过28%；另一项入组6398例舒尼替尼治疗各癌肿患者的荟萃分析中，舒尼替尼诱导相关的心衰发生率为4.1%，其中CTCAE 3~4级的心衰发生率为1.5%。
三种小分子TKI及化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
三种小分子TKI及化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察我科自2010年12月～2013年6月，共收治晚期非小细胞肺癌104例，分别采用联合化疗及小分子TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗，就化疗及靶向治疗的疗效进行了对照。
同时，对三种小分子TKI治疗的疗效也进行了对照观察。
现总结如下：一般资料104例患者中，男性36例，女性68例；年龄最大者81岁，最小者46岁，平均62.34岁。
ⅢB期38例，Ⅳ期66例。
根据患者意愿，将104例患者分为化疗组及TKI组。
其中，TKI组51例，化疗组53例。
TKI组男性12例，女性39例，ⅢB期18例，Ⅳ期34例，鳞癌5例，腺癌46例； PS评分：0分14例，1分16例，2分21例。
化疗组男性21例，女性32例，ⅢB期26例，Ⅳ期27例，鳞癌21例，腺癌32例；PS评分：0分24例，1分27例，2分2例。
资料与方法化疗采用西药含铂方案PTX/DOC/GEM/PEM/NVB+PDD/NDP/LBP进行。
TKI组根据患者意愿分别选用特罗凯、易瑞莎、凯美纳等药物治疗，其中特罗凯组30例，易瑞莎组10例，凯美纳组11例。
疗效评价：化疗组采用每两周CT扫描判定疗效，TKI组为每月行CT扫描判定疗效。
疗效判定依据WHO疗效评价标准分为CR、PR、SD、PD。
以CR+PR计算有效率（RR），以CR+PR+SD计算临床获益率（CBR）,不良反应率参照WHO抗癌药物毒性反应标准分为0～4级。
结果1.客观疗效化疗组患者应用化疗两周以上，TKI组患者用药1个月以上均可评价客观疗效。
化疗组CR2例，PR15例，SD25例，PD11例，CR+PR17例，RR率为32.08%，CR+PR+SD 42例，CBR率为79.25%。
TKI组CR4例，PR12例，SD27例，PD8例，CR+PR16例，RR率为31.37%；CR+PR+SD 43例，CBR率为84.31%。
PS评分：化疗组化疗后评分0分30例，1分18例，2分5例，胶治疗前进步者9例，占16.98%，退步者3例，占5.88%，不变者42例，占79.21%；TKI组治疗后评分0分21例，1分24例，2分6例，较治疗前进步者31例，占76.78%，退步者2例，占3.92%，不变者18例，占35.29%。
靶向治疗护理常规
靶向治疗护理常规【概述】靶向治疗是指根据不同肿瘤的特异性位点，使用药物或其他物质，以识别、攻击和杀死特定的肿瘤细胞，而不损伤正常细胞的一种治疗手段。
靶向药物是针对致癌基因设计的，能高度特异性地杀灭癌细胞，有常规放化疗无法比拟的优势，这是全新的一种肿瘤治疗模式。
【护理评估】用药前了解患者的病情，EGFR突变结果，身体状况和经济状况。
用药时评估皮肤情况、有无腹泻、大便的颜色及有无皮下出血点、瘀斑、牙龈出血等。
【护理常规】一.一般护理（一）按肿瘤科护理常规护理。
（二）用药前了解患者的病情，EGFR突变结果，身体状况和经济状况。
（三）心理护理鼓励患者积极接受治疗，树立治病信心，争取来自家庭与社会的的支持力量。
（四）饮食护理进食清淡、易消化、无刺激性的富有营养和维生素的食物，少量多餐。
（五）用药护理注意观察用药时及用药后的反应，及时发现、处理不良反应。
（六）掌握靶向药物治疗的知识。
（七）做好用药宣教。
二.专科护理（一）目前常见的靶向治疗口服药物有厄洛特尼（特罗凯）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉菲尼（多吉美）等，每日服一次，首日剂量加倍（12h服1次）。
是在空腹时单独服用；餐后2h或餐前1h服药均可满足空腹服药的要求。
若在服药后半小时发生呕吐、需补服一次。
静脉给药有曲妥珠单抗（赫赛丁）、西脱昔单抗（爱必妥）、贝伐株单抗（安维汀）、利妥昔单抗（美罗华）等，初次使用时注意观察有无过敏反应。
（二）靶向治疗药物需连续使用，治疗期间每3～4周要检查肝肾功能，每2～３个月复查治疗效果一次。
（三）靶向治疗药物的常见不良反应有皮疹、腹泻、皮肤干燥症、皮肤色素沉着，甲沟炎、出血倾向、肝功能受损等。
（四）要注意观察和评估不良反应的严重程度，皮肤不良反应可外涂抗生素类软膏。
仅有排便次数增多（每日2～5次）而排便量不多可不治疗，腹泻症状重者可口服易蒙停治疗，并注意防水电解质紊乱。
（五）注意保护皮肤，可用不含酒精的润肤乳液，并减少日晒时间，外出时做好防晒措施。
盐酸厄洛替尼片说明书
盐酸厄洛替尼片说明书盐酸厄洛替尼片(特罗凯)用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。
下面是店铺整理的盐酸厄洛替尼片说明书，欢迎阅读。
盐酸厄洛替尼片商品介绍通用名：盐酸厄洛替尼片生产厂家: Roche S.p.A.(意大利)(上海罗氏制药有限公司分装)批准文号：国药准字J20120060药品规格：150mg*7片药品价格：￥4580元盐酸厄洛替尼片说明书【通用名称】盐酸厄洛替尼片【商品名称】盐酸厄洛替尼片(特罗凯)【英文名称】ErlotinibHydrochlorideTablets【拼音全码】YanSuanELuoTiNiPian(TeLuoKai)【主要成份】盐酸厄洛替尼。
化学名：N-(3-乙炔苯基)-6,7-双(2-甲氧乙氧基)-4-喹啉胺盐酸盐分子式：C22H23N3O4·HCl分子量：429.90【性状】圆形、双凸、白色包衣片，一面印有棕色"Tarceva"、"150"和特罗凯标识，另一面空白。
【适应症/功能主治】Tarceva用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。
【规格型号】150mg*7s【用法用量】盐酸厄洛替尼片(特罗凯)必须在有此类药物使用经验的医生指导下使用，并仅在国家肿瘤药物临床试验J基D地或三级甲等医院使用。
厄洛替尼单药用于非小细胞肺癌的推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。
持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。
无证据表明进展后继续治疗能使患者受益。
【不良反应】尚不明确。
【禁忌】对特罗凯及成份过敏者禁用。
【注意事项】特罗凯必须在有此类药物使用经验的医生指导下使用，并仅在国家肿瘤药物临床试验基地或三级甲等医院使用。
厄洛替尼可能存在临床上显著的药物相互作用。
警告肺毒性因NSCLC、胰腺癌或其它实体瘤接受厄洛替尼治疗的患者偶有报道严重间质性肺病样事件，包括致命的情况。
靶向治疗药物的副作用预防措施
靶向治疗药物的副作用预防措施靶向治疗药物是一类针对特定分子或信号通路的药物，它们能够更精确地作用于癌细胞，避免对正常细胞的损害。
然而，同样需要关注的是，靶向治疗药物也可能产生一些副作用。
因此，在进行靶向治疗的过程中，预防措施的实施显得尤为重要。
首先，对于患者来说，了解和正确使用药物的指南是非常关键的。
患者在开始接受治疗之前，应与医生和药师进行充分的沟通，了解药物的适应症、用法、用量以及预期的副作用等。
患者应按照医生的建议服药，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效或导致副作用的发生。
第二，积极参与药物治疗的监测和评估也能够帮助及时发现和处理副作用。
患者应按时定期检查，注意观察自身的体征和症状，并向医生汇报任何异常反应。
医生会根据患者的个体差异和药物反应，调整治疗方案，以减少或避免副作用的发生。
另外，保持良好的生活习惯也是预防靶向治疗药物副作用的重要手段之一。
良好的饮食习惯和适度的运动可以增强身体的抵抗力，提高对药物的耐受性。
此外，避免烟草和酒精的摄入，减少与有害物质接触，也能够降低副作用的风险。
除了个体的预防措施，医务人员在靶向治疗过程中也需要做好相关的管理工作。
首先，医生应在患者标准化的评估之后，根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
医生也需要告知患者可能出现的副作用，并就如何处理和缓解副作用给予指导。
此外，在药物治疗过程中，及时的监测和评估也是必不可少的。
医生应定期检查患者的血液、肝功能、肾功能等指标，以及特定药物的相关指标，及时发现和处理副作用。
需要指出的是，不同的靶向治疗药物可能具有不同的副作用，因此医生应根据具体情况，有针对性地选择监测指标。
此外，医生还应培养患者良好的自我管理能力。
通过定期的随访和教育，医生可以帮助患者学会正确使用药物，学会观察和报告副作用，掌握相应的处理方法。
这对于预防和管理副作用非常重要。
总结来说，靶向治疗药物的副作用是不可忽视的，但通过正确、个性化的预防措施，可以减少副作用的发生和严重程度。
特罗凯治疗右肺癌双肺广泛转移引起慢性呼吸功能不全1例报告
１ ． ５ 血小板采集 结束后 ， 嘱咐献血者一些注意 事项 ， 定期 电话 回 访， 了解 献血者情况 ， 加大献 血者对无偿献 血事业 的支
持。
血， 增强广大献血 队伍对无偿 献血事业 的信心。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — １ １ ）
特罗凯治疗右肺癌双肺广泛转移 引起慢性 呼吸功能不全 １ 例报告
吸功能衰竭导致死亡。
参考文献
２ 周期 （ Ｄ Ｐ 方案 ） ， 化疗后 自动出院。 ２ ０ １ １ 年７ 月 ２日 患者来我
对患者疗
效 较好田 。该 患者用药后病情稳定 １ 年余 ， 说 明其疗效较好 ， 但 副作用较多 ， 特罗凯所 具有 的毒副反应几 乎均在该 患者身上 得 到体现 ， 最明显的是肺部毒 副反 应 ， 肺炎、 肺 间质性疾 病 、 肺 纤 维化、 呼吸功能逐渐损坏 ， 直至 呼吸功能不全 。因此 ， 以分子靶 向药物治疗肺癌时要注意其对肺脏 的毒副反应 ， 防止患者因呼
年， 选用特罗凯（ 盐酸厄洛替尼片 ） ， 每 日１ 次， 每次 １ ５ ０ ｍｇ ， 进食
前１ ｈ 或进食后 ２ ｈ口服 ， 持续 用药 ２ 月余 ， ９ 月３ ０日 患者 出
现胸 闷气短 ， 咳嗽 ， 口腔溃疡 ， 间质性肺炎 ， 此 时停服特罗凯 。 在 出现上述症状之前患者服特罗凯后 出现皮疹 、 腹泻 、 食欲减退 、 疲劳 、 恶心、 皮肤瘙痒 、 结膜炎等 ， 对症治疗后 好转 ， 转氨酶轻度 升高， 护肝治疗后好转 。 患者 自从服用特罗凯后 ， 双肺转 移灶无 增大， ３个 月后 双肺病灶 略有缩小并 减少 ， 但胸 闷 、 气短 、 咳嗽 反 复发作 ， 静 滴头孢 菌素 、 氨茶碱 ， 静注地 塞米松 后好 转 。至 ２ ０ １ ２年 ９月患者胸 闷气 短 ， 咳嗽、 咳痰 明显加 重 ， Ｃ Ｔ胸部提示 右肺 癌术后改变 ， 右肺容积缩小 ， 两肺 内可见多发 大小不等 的 结 节影及环状影 ， 部分融合 ， 病灶边界模糊 ， 密度不均 ， 双肺 均 可见磨玻璃影 ， 纵 隔右移 ， 纵隔 内未见异常肿大淋 巴结 ， 心脏 不 大。患者分子靶治疗后肺纤维化明显 ， 肺功能不全 ， 反 复咳嗽 、 胸 闷气短 ， 近期需 间断吸氧 ， 出现轻度紫绀 ， 与肺癌做分子靶 治 疗后肺纤维化呼吸功能逐渐下 降有关 。
盐酸厄洛替尼片治疗1例肺癌致皮肤不良反应的护理
盐酸厄洛替尼片治疗1例肺癌致皮肤不良反应的护理赵黎明;郑祖群;陈曦;李潇琳;王鑫;庞迪;徐丹;肖于恒;程琦【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)014【总页数】2页(P1790-1791)【关键词】肺癌;盐酸厄洛替尼;不良反应;护理【作者】赵黎明;郑祖群;陈曦;李潇琳;王鑫;庞迪;徐丹;肖于恒;程琦【作者单位】111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;111000,中国人民解放军第二〇一医院;133000,延边大学继续教育学院;133000,延边大学继续教育学院【正文语种】中文【中图分类】R473.73盐酸厄洛替尼片(商品名：特罗凯)是一种分子靶向治疗药物，在抗癌过程中可特异性地针对肿瘤细胞作用，通过抑制人体细胞内表皮生长因子上的一种特定的酶的活性，进而抑制肿瘤细胞的形成、生长或促进肿瘤细胞凋亡来达到抗肿瘤的作用，是目前唯一被证实对晚期非小细胞肺癌具有可靠疗效的国家级最新抗癌产品，能有效提高病人的带瘤生存率，临床疗效显著。
应用盐酸厄洛替尼片治疗晚期非小细胞肺癌术后病人1例出现不同程度的皮肤不良反应，现将护理介绍如下。
1.1 病例介绍病人，男，27岁,组织病理学确诊为非小细胞肺癌，术后病人。
服药前肝肾功能、血常规正常。
盐酸厄洛替尼片用药剂量为每天150 mg,每日1次,进食后2 h服用。
1.2 皮肤不良反应分级按NCI-CTCAE(3.0版)评定[1],轻度:范围较局限,病人主观症状不明显,不影响日常生活，无继发感染；中度:范围较前广泛，主观症状轻，日常生活影响小，无继发感染；重度：范围广泛，病人主观症状严重，对日常生活影响大，有继发感染的可能。
本例病人在治疗过程中出现可轻度、中度及中度不良反应。
特罗凯(厄洛替尼)预处理通过多种机制改善非小细胞肺癌异种移植物的光动力治疗
特罗凯（厄洛替尼）预处理通过多种机制改善非小细胞肺癌异种移植物的光动力治疗皮生长因子受体（EGFR）的异常表达是许多癌症，包括非小细胞肺癌（NSCLC），头颈鳞状细胞癌和卵巢癌的常见特征。
尽管目前EGFR是治疗这些癌症的最受欢迎的分子靶点，但是用小分子抑制剂（即特罗凯（厄洛替尼））或单克隆抗体（即西妥昔单抗）抑制受体并不能作为独立治疗提供长期的治疗效果。
有趣的是，我们已经发现，添加特罗凯（厄洛替尼）至光动力治疗（PDT）可以改善典型的特罗凯（厄洛替尼）耐药NSCLC肿瘤异种移植物的治疗反应。
在H460人肿瘤异种移植物的PDT之前，特罗凯（厄洛替尼）以三个剂量施用，与单独PDT之后的16％相比，达到了63天的完全缓解率为63％。
当将特罗凯（厄洛替尼）加入A549 NCSLC异种移植物的PDT时，发现类似的益处。
改善的反应伴随着血管停止增加，特罗凯（厄洛替尼）增加了PDT对内皮细胞的体外细胞毒性。
通过体内施用特罗凯（厄洛替尼）来增加光敏剂（苯并卟啉衍生物一酸环A; BPD）的肿瘤摄取; 然而，BPD水平的上升仅部分解释了特罗凯（厄洛替尼）对PDT 的益处。
因此，用特罗凯（厄洛替尼）进行预处理增加了PDT效应的多种机制，其共同导致治疗功效的大的改善。
这些数据表明，在PDT之前，特罗凯（厄洛替尼）的短期给药可以大大提高甚至特罗凯（厄洛替尼）耐药性肿瘤对治疗的反应性。
关键词：特罗凯（厄洛替尼），光动力治疗，非小细胞肺癌，EGFR，VEGF侵袭性肿瘤的主要特征是表皮生长因子受体（EGFR）的异常表达，EGFR是促进细胞增殖，血管生成和存活的信号蛋白。
几个EGFR抑制药物被用于治疗恶性肿瘤，例如非小细胞肺癌（NSCLC），头和颈部鳞状细胞癌（HNSCC），和乳腺癌（1，2）。
这些药物包括EGFR靶向抗体（即西妥昔单抗）和小分子抑制剂（如吉非替尼，特罗凯（厄洛替尼））。
EGFR抑制的功效基于肿瘤的分子特征而变化。
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参考文献(3条) 1.陆舜;李子明;虞永峰 肺癌分子靶向治疗研究进展 2007 2.徐冰河;孙燕 特罗凯可提高肺癌患者生活质量 2007 3.SHEPHERD F A;RODRIGUES P J;CIULEANU T Erlotinib in previously treated non-small-cell lung cancer [外文期刊] 2005(16)
护理学杂志２００８年２月第２３卷第３期（综合版）
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炎，表现为指甲侧边缘的近端处轻微的红肿热痛。压 痛，未出现严重感染情况，给予局部应用抗生素２周 后症状得到控制。嘱患者注意手及足部的清洁卫生， 防止局部感染。鉴于甲下血肿可诱发甲沟炎，因此， 服用特罗凯的患者应小心避免甲下血肿，可局部使用 皮质类固醇预防红斑扩大；当出现甲沟旁肉芽肿样病 损时，可每周１次局部使用硝酸银杀菌剂并予以敷料 包扎，甲沟混合感染时应口服抗生素治疗。 ２．４皮肤干燥、口腔溃疡及鼻出血 本组６例患者 出现较严重的皮肤干燥，２例口腔溃疡，１例鼻出血， 及时给予对症处理后能控制症状。皮肤干燥患者可 使用润肤露缓解症状，如５％～１０％尿素或１０％水杨 酸的润肤用品．同时应避免使用含乙醇的皮肤护理用 品；口腔溃疡给予依信漱口液含漱，局部予１％碘甘 油涂抹；鼻出血与皮肤黏膜干燥有关，嘱患者少量多 次饮水，并在室内使用加湿器调节室内的湿度，出现 出血时立即给予止血对症处理。 ２．５肝功能异常 本组２例患者服药后２个月肝 功能检查异常，谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶 （ＡＳＴ）升高。因此，嘱患者服药期间每月复查肝功 能。本组患者经使用护肝药物治疗，．如易善复、古拉 定静脉滴注及口服肝泰乐治疗３周后ＡＬＴ及ＡＳＴ 均降至正常。护士在此期间嘱患者多休息，饮食以 清淡为主。
治疗过程中，不良反应将影响患者治疗的信心， 严重的不良反应可使治疗过程中断．因此，责任护士 对患者实施健康教育和心理护理可使患者树立战胜 疾病的信心，增加治疗依从性，对症护理可减轻患者 痛苦，提高患者的舒适度，保证治疗的顺利进行。
参考文献： ［１］陆舜，李子明．虞永峰．肺癌分子靶向治疗研究进展ＩＮ］．
本文读者也读过(10条) 1. 曹娟妹.周群英.顾华英 厄洛替尼(特罗凯)引起皮肤中重度皮疹的护理[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2010,31(1) 2. 颜艳.刘英.来纯云 吉非替尼和特罗恺治疗非小细胞肺癌的不良反应及护理[期刊论文]-中华现代护理杂志 2009,15(11) 3. 潘玉芹.杜瀛瀛 肺癌患者口服特罗凯致皮疹的观察与护理[期刊论文]-临床护理杂志2008,7(5) 4. 金玉爱.马纯雪.蔡谦 特罗凯不良反应的观察和护理[期刊论文]-现代中西医结合杂志2008,17(13) 5. 王丽娟.来纯云 吉非替尼治疗非小细胞肺癌的疗效和皮肤毒性反应分析[期刊论文]-当代护士（学术版） 2010(8) 6. 赵文英 1例口服盐酸厄洛替尼致间质性肺炎的观察和护理[期刊论文]-实用临床医药杂志（护理版）2008,4(8) 7. 叶小红.张沂平 分子靶向药物治疗肺癌的皮肤不良反应预防及护理[期刊论文]-护理与康复2009,8(11) 8. 张正望.钱伟庆.单哉.孙忠全.ZHANG Zheng-wang.QIAN Wei-qing.SHAN Zai.SUN Zhong-quan 索拉非尼治疗转移 性肾癌的疗效评估与不良反应(附3例报告和文献复习)[期刊论文]-复旦学报（医学版）2009,36(1) 9. 孔德娟.肖艳红.刘立华.KONG De-juan.XIAO Yan-hong.LIU Li-hua 特罗凯、易瑞沙所致中重度药疹的处理[期 刊论文]-现代生物医学进展2007,7(8) 10. 张晓颖.叶晓兰 40例特罗凯不良反应分析[期刊论文]-海峡药学2009,21(8)
’２１例中，男１５例、女６例，年龄４２～７２岁，平均 ５２．５岁。经组织病理学或细胞学诊断为ＮＳＣＬＣ。临 床分期为４期；全组患者既往均接受１期及（或）２期 化疗失败后接受特罗凯治疗。特罗凯用药剂量为 １５０ ｍｇ／ｄ，进食前１ ｈ或进食后２ ｈ口服，每日１次， 持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的不良反应。 应用中，出现皮疹１５例，腹泻１１例，甲沟炎３例，皮 肤干燥６例，口腔溃疡２例，鼻出血１例，肝功能异常 ２例。经对症处理后不良反应均得到有效控制，２１例 患者均未因不能耐受的不良反应中断治疗。 ２护理 ２．１皮疹本组１５例患者出现不同程度皮疹，其中 １０例为轻度皮疹，表现为丘疹样病损或红斑，经 １％～２％氢化可的松软膏外涂，皮疹好转；４例中度 皮疹，表现为丘疹样病损伴红斑、瘙痒及局部皮肤感 染，经予１％～２％氢化可的松软膏或皮炎平软膏以
［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，３５３（１６）：１７３９—１７４１． （本文编辑宋春燕）
床头安全卡的设计与应用
杨艳琴，胡娅微，刘淑芳
关键词：安全卡｝ 用药安全； 革新推广
中图分类号：Ｒ（２００８）０３—００３７一Ｏｌ
为了提高患者用药的安全性，笔者设计了患者床头安全 卡，便于护士在患者床边查对，于２００７年１～６月应用１３６例 次。效果满意，介绍如下。 ｌ 制作方法
中图分类号；Ｒ４７３．７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００１—４１５２（２００８）０３—００３６—０２
近２０年中国肺癌的发病率呈上升趋势，许多药 物治疗的缓解率和生存期均达到一个平台期。目前 对复发的非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）治疗需要一种疗效 确切而不良反应少的新药。特罗凯是被证实具有生存 优势的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂。一项 大样本３期临床试验显示，晚期ＮＳＣＬＣ患者接受特 罗凯单药治疗后中位生存期、无疾病进展期、疾病缓 解期均较安慰剂组显著延长，１年生存率、缓解率显 著提高。该项３期试验让人们看到特罗凯单药口服 在难治性晚期ＮＳＣＬＣ治疗中的价值［１］。中国国家 食品和药品监督管理局（ＳＦＤＡ）也由于特罗凯具有充 分广泛的循证医学证据，已经豁免特罗凯临床试验， 并于２００６年颁发了进口药品许可证，特罗凯于２００７ 年３月在中国上市。我科于２００７年３～８月使用特 罗凯治疗晚期ＮＳＣＬＣ患者２１例，观察并总结在服药 过程中不良反应的发生情况及护理经验，报告如下。 １临床资料
①护士发现患者有药物过敏史、血糖高或心脏病时，填写 安全卡（谁发现谁填写）。用红色铅笔在相应栏中涂三角实心
作者单位：武钢集团第二职工医院外科（湖北武汉．４３００８５） 杨艳琴（１９７０一）．女，本科．副主任护师，护士长 收稿；２００７一０９—２８
万方数据
标记。然后将该卡用燕尾夹固定在该患者床头的卡通牌上 （见图１）。②护士在给患者实施治疗前，先核对安全卡。确认 无误后开始治疗。③每天主班护士负责核对安全卡，患者出 院后及时取下。
床头安全卡由两部分组成：①底卡。将购买的金属卡通 书架（１８．０ ｃｍ×１９．０ ｃｍ）截成与床头设备带相等的宽度后， 用强力粘胶固定在每张病床床号上方的设备带上。②安全 卡。将８０ ｇ Ａ４复印纸剪成９．５ ｃｍ×８．０ ｃｍ的方块，内容为 两部分．第一部分包括“安全卡”，“患者姓名”，“其它过敏药 物”３项ｌ第二部分为安全标识，项目有“毒霉素过敏”、“血糖 高”、“心脏病”３项。 ２应用方法
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｅｂ．２００８ Ｖ０１．２３ Ｎｏ．３（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理
张碧霓，李秋屏，王喜辉，潘锡珊
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ Ｔｈｅｒａｐｙ／／ＺＨＡＮＧ Ｂｉｎｉ，ＬＪ Ｑｉｕｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｘｉｈｕｉ。ＰＡＮ Ｘｉｓｈａｎ
作者单位：广东省人民医院肿瘤中心肺科（广东广州．５１００８０） 张碧冤（１９７５一），女。大专．护师 收稿：２００７—１０一０８ｌ修回：２００７一１１—０６
万方数据
及林可霉素凝胶外涂，同时口服合成四环素类抗生素 ２周后，皮疹好转，瘙痒明显减轻；Ｉ例重度皮疹，表现 为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损， 广泛脱屑、溃疡，按中度皮疹方案治疗并系统性应用 皮质激素治疗，皮疹逐渐好转。护理：①心理护理。 当患者出现皮疹时，安慰鼓励患者，说明皮疹经对症 治疗一般可缓解，无需停药，使其保持乐观的心情，坚 持治疗。②健康教育。嘱患者注意保持皮肤清洁，避 免抓伤皮肤，日常生活中可通过适当保湿及防晒等措 施达到对症治疗的效果。③用药护理。如患者疼痛 明显，可遵医嘱使用镇痛药；瘙痒者可给予抗组胺药 物口服，但尽可能少用；严重皮疹患者遵医嘱给予强 效皮质类固醇以及局部免疫调节剂，如吡美莫司，避 免使用视黄醇和过氧化苯甲酰，因其会加重皮肤干燥 症；为预防继发性感染，每天鼻内预防性应用莫匹罗 星，已并发感染者可短疗程口服四环素类抗生素治 疗，尽可能避免应用皮质类固醇，因其会干扰特罗凯 的治疗效果，但皮疹特别严重的患者若上述治疗无 效，可暂停特罗凯治疗，考虑使用皮质类固醇，使症 状缓解到可接受的水平。 ２．２腹泻本组１１例患者使用特罗凯２～３周后出 现腹泻，症状初起时予洛哌丁胺４ ｍｇ口服，然后每 ２～４小时口服２ ｍｇ直到腹泻症状停止１２ ｈ后停药。 护理：①心理护理和饮食指导。告知患者腹泻多为一 过性发生，消除患者的紧张及恐惧情绪。饮食宜清 淡，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水。 ②保护患者安全。ＮＳＣＬＣ晚期患者身体虚弱，腹泻 时注意保护患者，防止突然晕倒致各种不良后果，多 巡视患者或让家属陪护以便及时发现并处理突发情 况。③记录排便情况，加强病情观察。本组患者通过 服用洛哌丁胺腹泻症状持续３～５ ｄ后得到控制。老 年患者腹泻易引起脱水，需适当补液；重度腹泻已导 致脱水或病情有恶化趋势的患者暂停用药，并采取静 脉补液措施。严重腹泻导致的肛周皮肤红肿，可于每 次排便后予温水冲洗和氧化锌软膏外涂。 ２．３ 甲沟炎 本组有３例用药１个月后出现甲沟