臂丛神经损伤的护理
臂丛神经损伤护理常规
臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
臂丛神经损伤的护理
• 沙袋
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术后护理
臂丛神经损伤的护理
头臂支架
固定头部 屈肘
神经松弛
利于生长
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吊带
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术后护理
臂丛神经损伤的护理
功能锻炼
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功 能 锻 炼
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功能锻炼
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理疗
臂丛神经损伤的护理
理疗
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臂丛神经损伤的护理
复旦大学附属华山医院 李文婕
臂丛神经损伤的护理
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ……
前言
上肢功能部分或 完全丧失
麻痹
臂丛神经损伤的护理
前言
基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学
临床
诊断: SEP NAP检测 术中电生理应用 治疗: 显微外科修复 多组神经移位
内镜技术应用 神经粘合剂应用
术前护理
臂丛神经损伤的护理
手术选择及固定方式
• 神经移位
• 副神经 肩胛上神经 • 膈神经 上干前股（肌皮神经） • 健侧C7移位术I期（传统） • 肋间神经 桡神经及胸背神经 • 丛内移位
• 功能重建
• 肩外展功能重建 • 屈指功能重建 • 伸腕指功能重建
臂丛神经损伤的护理
• 胸带
术后护理
臂丛神经损伤的护理
支具
臂丛神经损伤的护理
支具
臂丛神经损伤的护理
支具
臂丛神经损伤的护理
石膏护理
5p症
预防
4 小时内 异常疼痛 被动伸指疼痛
臂丛神经损伤的护理
华山花园
臂丛神经损伤的护理
谢 谢
臂丛神经损伤护理查房课件
臂丛神经损伤是指臂丛神经受到外力作用或压迫 而造成神经纤维损伤，导致上肢运动和感觉功能 障碍。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的病因
臂丛神经损伤常见于交通事故、运动伤害、刀刺 伤等外伤原因，也可由颈椎病变、肿瘤、感染等 内源性因素引起。
What（什么是臂丛神经损伤）
臂丛神经损伤的分类
查房的工具和设备
查房的工具和设备包括体温计、血压计、听诊器 、灯光等，确保设备的准确性和操作的安全性。
谢谢观看
查房后的记录和处理
1. 将查房的结果记录在患者的病历中。 2. 根据查房结果制定相应的护理计划。 3. 及时处理发现的问题和异常情况。 4. 与医生和其他护理人员进行交流和沟通。
When（何时进行臂丛神经损 伤护理查房）
When（何时进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的时间选择
一般情况下，臂丛神经损伤护理查房在早晨 进行，患者病情稳定时可适当延后查房时间 。
臂丛神经损伤可分为根型、干型和分支型，根据 损伤部位和严重程度进行分级。
Why（为什么需要护理查房）
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的目的
护理查房的目的是评估患者的病情变化、判 断治疗效果、及时发现并处理并发症、提供 全面的护理措施。
Why（为什么需要护理查房）
护理查房的重要性
护理查房对于优化患者护理工作、提高治疗 效果、预防并发症、保证患者安全至关重要 。
How（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
查房的步骤
1. 观察患者的一般情况，包括生命体征、神志、 肢体活动等。 2. 询问患者的症状变化和不适感。 3. 检查患者的伤口情况、感觉、运动功能等。 4. 根据需要进行相关的辅助检查。 5. 总（如何进行臂丛神经损伤护理查房）
臂丛神经损伤神经束支移位术围手术期的护理
维普资讯
５４４
咸 宁学 院学报 （医学版 ）２００７年第 ２１卷第 ６期 ［Ｊｏｕｒｎａ ｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
３ 功能 锻炼
由于使 用正 中神经 或 尺神经 支 移 位与 肱二 头 肌支神 经吻 合 ，用 正 中神 经 或 尺 神 经来 支配 肱 二 头肌 的运动 ，正 中神 经 或 尺 神 经 的 主要 运 动 功 能 是屈 曲手指 及 腕关 节 ，所 以术后 早 期指 导 患 者 加 强伤肢 功 能锻炼 ，保 持 屈肘 位胸 带 固定 ，对 不 能 主 动活动 的关 节施 以被动 活动 ，活动量 不可 过猛 ，否 则易造 成 软 组 织 撕 裂 伤 。４周 后 去 除 外 固定 后 ， 进行有 意识 的屈 肘 动 作 ，有 利 于 恢 复 大脑 对 肢 体 运动 的支 配 功 能 。指 导 患 者 用健 手 抬 高患 肢 ，用 力行 屈指 及屈 腕关 节 活动 ，循 序渐 进 ，当 出现肌 肉 收缩 时 ，逐 渐 屈 曲 手 指及 腕 关 节 而 带 动 屈 曲肘 关 节 的活动 ，每 天进 行 多次 ，并 不断 在水 平位 做屈 肘
（１）一般 护理 。全 麻术后 严密 观察 患者 呼吸 、 血压 、脉搏 等生 命体 征 的变 化 ，如果 出现 呕吐 应及 时清 理 ，防止 误 吸 ；应 用 静 脉镇 痛泵 止 痛 ，常 规 用 ０．６—０．８ｍｇ芬 太 尼 加生 理 盐 水 配 置 成 １００ｍｌ持 续开 放 ，可有 效 止 痛 ，改 善 患 者 的 睡眠 ，减 少 焦 虑 和恐 惧 ，利 于神 经 的生 长和恢 复 ；观察 伤 口渗 血情 况 ，注意 下肢 供 区有 无肿 胀 与疼痛 ，如 有异 常 及 时 报告 医 生处 理 ；加 强全 身营养 ，指 导患 者进 食 富含 蛋 白质 和纤 维素 的食 物 ，以利于 伤 口愈合 ；保 持 伤 口周 围皮肤 的 清 洁 干 燥 ，注 意 观察 皮 肤 是 否 有 药 物过 敏 反应 。责 任 护 士 每天 局 部 按 摩 患 肢 ，轻 叩 痛 处 ３—５次 ，每 次 １５ｍｉｎ。．患者 术后 一 般 卧 床 休 息 ５—７ｄ方 可 下地 活 动 ，患 肢不 可 负重 ，避免 大 运 动 量 的活动 。
1例高原地区臂丛神经损伤的护理
２ ． ５ ． ２ ． ２ 控 制饮食 术后 ２ ４ ｈ禁食 ， ４ ８ ｈ可给冷温流质 ， 宜选 用豆浆 、 米汤等碱
性食物 ， 以中和 胃酸 ， 利 于止 血。７ ２ ｈ后可进无 渣半 流质饮食 ， １
・
１ ３ ８・
Ｔ Ｏ ＤＡＹ ＮＵＲ Ｓ Ｅ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３， Ｎ ｏ ． １ １
１ 例 高原 地 区臂 丛 神 经损伤 的护 理
李
关键词 ： 高原 ； 臂 丛神 经损 伤； 护理 中图分 类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） 】 １ — ０ １ ３ ８ — ０ ２
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３ ０ 。 一 ４ ０ 。 ， 减 轻腹 压 ， 减少 胃酸 、 胆 汁返 流， 准确 应用 抑酸剂 ， 避 免 胃酸刺激套扎创 面引起再 出血 。治疗和护理有计划地集 中进 行， 以保证患者睡眠充足 ， 有 助于疾病 的康 复。２～ ７ ｄ内限制躯
患者 为老 年男性 ， 平素体弱 ， 气血 亏虚 ， 因饮食不节 ， 更伤脾
胃， 脾 胃气虚 ， 气 虚则不 能摄 血 ， 血溢 脉外 ， 发为血证 ， 属 肝脾血
瘀证 。
ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， ７ （ ２ ） ： １ ｌ １ ．
大限度地恢 复神经 功能起 着重 要作 用。笔 者对 １例高 原地 区
右手 掌成 “ 猿 掌” 畸形 ， 拇指 无法 内收 ， 对 掌 功能 障碍 ， 不能 屈
臂丛神经损伤护理范本
药物治疗：根据
2 病情选择合适的 药物，如止痛药、 抗炎药等
康复治疗：进行
3 康复训练，帮助 患者恢复肢体功 能
生活护理：注意 患者的饮食、睡
4 眠、卫生等生活 问题，保持良好 的生活环境
常见护理注意事项
观察病情变化
01
监测生命体征：如血 压、心率、呼吸等
04
观察皮肤状况：观 察皮肤颜色、温度、
肿瘤压迫：神经鞘瘤、神 经纤维瘤等
04
代谢性疾病：糖尿病、痛 风等
发病机制
外伤：交通事故、运动损伤等 导致臂丛神经损伤
感染：病毒、细菌等感染导致 臂丛神经损伤
压迫：肿瘤、血管病变等压迫 臂丛神经导致损伤
代谢性疾病：糖尿病、痛风等 代谢性疾病导致臂丛神经损伤
临床表现
症状表现
01
疼痛：损伤部位疼痛，可放射至肩部、颈部或上肢
提醒患者注意日常饮食，
04
鼓励患者保持积极心态，
保持营养均衡
积极配合治疗和康复
谢谢
肌肉松弛剂：如巴氯芬、
氯唑沙宗等，用于缓解肌 03
肉痉挛
抗癫痫药物：如卡马西平、
02 苯妥英钠等，用于控制癫
痫发作
神经营养药物：如甲钴胺、
04 维生素B12等，用于促进
神经修复和功能恢复
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷等方法 缓解疼痛和肿胀
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等 药物缓解症状
运动疗法：通过锻炼和康复训练恢 复关节功能和肌肉力量
完整性，预防压疮 等并发症
02
观察疼痛程度：评估 疼痛程度，及时调整 止痛方案
03
观察肢体活动情况： 观察肢体活动能力， 评估康复进展
预防并发症
一例臂丛神经损伤患者的护理查房
观察患者感觉功能恢 复情况，如触觉、痛 觉、温度觉等。
并发症预防与处理
预防关节僵硬和肌肉萎缩 通过康复训练、理疗等手段，保持关 节活动度和肌肉力量。
预防深静脉血栓
对于长期卧床患者，需采取预防措施， 如穿弹力袜、定期翻身等。
处理疼痛
针对患者疼痛情况，采取药物治疗、 物理治疗等方法缓解疼痛。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和 辅导，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，制 定个性化的疼痛管理方案，包括 药物治疗和非药物治疗。
康复训练
协助患者进行康复训练，包括肌 力训练、关节活动度训练和感觉 训练等，以促进神经功能的恢复。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心理 支持和辅导，帮助患者积极面对
疾病和治疗。
预期效果及评价标准
神经功能改善
通过定期评估，患者的神经功能应有所改善， 包括感觉、运动和自主神经功能的恢复。
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等心理问题， 进行心理疏导和干预，减轻心理
因素对疼痛的影响。
提高患者舒适度措施
环境优化
体位调整
保持病房安静、整洁、舒适，调整适宜的温 度和湿度，减少噪音和光线刺激。
协助患者采取舒适体位，如抬高患肢、使用 软垫等，以减轻局部压迫和不适感。
皮肤护理
心理关怀
保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压导致压 疮等皮肤问题。
一例臂丛神经损伤患 者的护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与计划 • 神经功能观察与评估 • 疼痛管理与舒适度提升 • 心理护理与情感支持 • 功能锻炼与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来
01
患者基本情况介绍
臂丛神经损伤患者的围术期护理
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臂丛神经损伤的临床护理
（一）非手术治疗及术前护理
1．心理护理患者在受伤初期，对治疗寄予过高的期望，认为神经对接就等于功能的完全恢复；随着肌肉萎缩等并发症的加重，而逐渐丧失信心。
因此，让患者了解治疗方法、神经的恢复时间及预后，掌握主动功能锻炼的方法，积极配合治疗。
2．饮食宜高营养且 B 族维生素丰富的饮食。
3．体位患肢处于功能位。
4．遵医嘱使用神经营养药物维生素B12 甲钻胺等，促进神经再生。
5．潜在并发症的预防由于神经损伤后感觉障碍，应注意保护患肢，协助料理日常生活，防止皮肤烫伤、肢体冻伤和挤压伤。
①用热水袋时水温w 50C :②在寒冷季节里，暴露部位要注意
保暖；③睡觉时应用软枕抬咼患肢并防止被压，在拥挤的环境
中应将患肢紧贴胸部，以防止受压；④被动活动患肢，损伤处
进行理疗，加强主动和被动功能练习，预防肌肉萎缩、关节挛
缩。
（二）术后护理
1．心理护理由于神经损伤修复有其特殊性，损伤后其远端均发生变性；而神经生长特点是由近端按每日1mm的速度向远端生长。
因此，治疗周期较长，临床症状短期内难有显著的改善，要做好
充分的思想准备，以防急躁、绝望等不良情绪的产生。
2．饮食多食鱼类、瘦肉、牛肉、动物肝脏等富含高蛋白的食
物，且多食富含维生素的食物，几具是富含维生素B1(如玉米、小
米、薏苡仁、燕麦、荞麦、豆类等) 食物，有助于营养神经，促其恢复，
3．体位及肢体位置患肢高于心脏，利于静脉回流，防止肢体肿胀。
肢体在神经吻合最初的 4 周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位。
对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形，尤其是防止肩关节脱位。
4.病情观察从护理①保持伤口引流通畅，以防积血造成神经粘连；②神经移植的患者，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤、压伤等并发症发生。
5．康复锻炼
(1)单纯神经松解者，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动运动。
(2)术后 2 周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增
强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约 2 周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩；肌力为1—2 级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达 3 级以上时必须进行抗阻练习。
(3)术后 4 周，缝接的神经初步愈合，可暂时取下外固定做小范同的关节屈伸运动，动作要轩柔，幅度缓慢增加，避免牵拉缝合的神经。
同时进行理疗．改善血液循环，减少组织粘连。
(4)术后去除外固定后，继续做关节活动练习，增加向远端瘫痪肌肉传递冲动练习。
以后根据修复神经所支配肌肉的肌力恢复情况，依次
进行助山运动、主动运动及抗阻力运动。
有感觉障碍时进行功能练习。
(5)训练肌力：肌肉失去神经支配，即开始萎缩。
用电刺激肌肉收缩，持续进行，防止肌肉萎缩。
当有了收缩活动，开始肌力训练，如带有音乐节奏的肌力训练机来进行。
同时进行作业疗法，训练日常生活活动功能和各种手工工作能力，如木工操作、计算机操作、织毛衣等。
(6)训练手部感觉( 包括触觉、痛觉、冷热觉及实体感觉)：第一步：实体-眼看-刺激患肢-同时刺激健康相应区域—比较体会两种感觉；第二步：眼看实体刺激—闭眼刺激，同时进行Lh 较两种感觉；第三步：闭眼同时刺激患侧、健侧—比较体会感觉。
如此反复进行训练，每日数次，感觉有进步时刺激由强到弱。
(7)防止神经过敏：神经牛长后常有过敏阶段，这是再生神经末梢及感觉终末器官尚未成熟的缘故。
嘱患者在早期避免皮肤接受强烈刺激，适当隔离保护，以后逐渐增加适应性刺激。
去过敏法：先将手置于低速漩涡水中15〜30分钟，以后逐渐增加漩涡速度，以患者能耐受为限；按摩过敏区，每次约lo 分钟；反复触摸不同的物品以去除过敏；也可以用皮肤洗剂。
(8)重建运动协调性：由于神经移位后所支配肌肉的功能和原支配肌肉不同，支配该神经的大脑运动皮质的运动模式必须随着变化。
对膈神经移植的患者，外固定拆除后，首先指导患者吸气的同时屈肘，争取膈神经中枢向缝合的神经发放冲动，以促进神经再生；在肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助力运动促进其肌力增加。
接着开始训练在缓慢地、断续地呼气时，仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气
到正常速度，同时也练习吸气时保持伸肘、肱二头肌松弛，最后练习随意呼吸时做肘关节主动屈和伸，为了增进疗效，健侧上肢应一起参与练习。
训练一般需6—9 个月。
健康指导
1．体位保持患肢功能位。
每日将手举过头数十次，坐下时将前臂放在桌子上，使患肢高于心脏利于静脉回流，防止或减轻肿胀。
2．维持外固定效能外固定的目的是为了使神经断端松弛而利于修复，因此切勿擅自移动或去除。
如有松动断裂，患肢末梢血运不好者，及时到医院检查。
3．为适应正常生活创造条件患者出院后生活基本能自理，但需双手配合完成的某些动作可能会困难些，为此，可将鞋带、裤带改为搭扣式或拉链式。
4．功能锻炼需按术后康复锻炼计划进行较长时间的功能锻炼，才能促进肢体功能康复。
5．复诊由于神经损伤一般 3 周后有显著变性，故应在此时进行肌电图检查，以了解神经恢复情况。
每隔 3 个月测试患肢感觉、运动情况，及时了解神经修复程度。