三维经颅彩色多普勒对正常脑血管及大脑中动脉狭窄的应用价值
经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值

时经 B超提示右侧卵巢肿瘤 1 0 C I T I X7 e m× 4( 2 1 " 1 1 ' 未治。3 5孕 周时发生急性腹痛 1 次 自然缓解仍 未就诊 , 在3 6孕周时 又发 生急性腹痛 1 次无 明显缓解才 来 医院 , 于3 7孕 周 因臀位 、 卵 巢肿瘤蒂扭转行剖宫产 , 术中探查见双侧 卵巢肿瘤 . 右侧 卵巢 增大约 1 2 c m X8 c m× 6 c n l 蒂扭转 2周并坏死 , 左侧卵巢增大
增长 , 随着妊娠子 宫增 长 , 并 发症增 多, 常 见并发 症有 肿瘤扭 转、 肿瘤破裂 、 继发感 染 、 产道梗 阻、 恶变少见 …。本组1 7例中 肿瘤蒂扭转 1 O例 , 占5 8 . 8 %, 继 发感染 1例 , 分娩期 梗阻1 例。 未见有肿瘤破裂及恶变 , 有待于扩大资料的收集总结。 3 . 2 诊断 : 妊娠合并 卵巢肿 瘤 的诊 断重在早 期发 现 , 早 孕 时 做妇科检查多可发现盆腔肿瘤 。妊娠中晚期产前 的 B超检查 可发 现肿瘤 。剖宫 产 时的 附件 探查 和产 后盆 腔检 查也 很重 要 。妊娠期发生急性腹痛 的孕妇 , 应仔细检查 以免漏诊。
彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值

彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值李艳丽;朱晓旭;韩煦;刘颖【摘要】目的:评价彩色多普勒超声检查在诊断椎动脉狭窄中的应用价值。
方法:对本院有椎-基底动脉供血不足症状的住院及门诊患者88例(176支椎动脉)进行椎动脉彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影(DSA)检查。
以DSA检查结果为标准,评价彩色多普勒超声对椎动脉狭窄的准确性。
结果:176支血管中,彩色多普勒超声检查与D S A检查结果一致的有147支(83.6%),彩色多普勒超声诊断有椎动脉狭窄而D S A诊断无狭窄的有6支(3.4%),彩色多普勒诊断无狭窄而D S A诊断有狭窄的有4支(2.2%);彩色多普勒超声判定狭窄程度高于DSA的有11支(6.3%)。
彩色多普勒超声判定狭窄程度低于DSA的有8支(4.5%)。
结论:彩色多普勒超声诊断椎动脉狭窄简单方便,敏感性高,可以作为一种常规检查手段,若准确评价椎动脉狭窄的程度,则需要血管造影完成。
%Purpose: Evaluate the application value of using color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis. Methods: 88 cases of patients (176 branches of vertebral arteries) in both inpatient department and outpatient department with vertebrobasilar insufficiency were diagnosed through vertebral artery color doppler ultrasonography and digital subtraction angiography respectively. Take the testing result of DSA as standard, and then evaluate the veracity of applying color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis.Results: Among 176 branches of vessels, the testing results of color doppler ultrasonography and DSA had 147 branches (83.6%) in consistent. Through color doppler ultrasonography, 6 branches (3.4%) were found vertebralartery stenosis, which DSA did not check out. However, through color doppler ultrasonography, 4 branches (2.2%) were diagnosed without stenosis, which DSA diagnosed stenosis. The stenosis degree of 11 branches (6.3%) which were diagnosed by color doppler ultrasonography is higher than that of DSA. The stenosis degree of 8 branches (4.5%) which were diagnosed by color doppler sonography is lower than that of DSA.Conclusion: The application of color doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery stenosis is simple and convenient and high sensitivity, which can be used as a routine diagnose method. If the accurate stenosis degree of vertebral artery is going to be evaluated, angiography is needed.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)011【总页数】4页(P38-40,53)【关键词】椎-基底动脉供血;椎动脉狭窄;彩色多普勒超声;数字减影血管造影;动脉粥样硬化斑块【作者】李艳丽;朱晓旭;韩煦;刘颖【作者单位】辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院超声科阜新 123000;辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院超声科阜新 123000;辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院超声科阜新 123000;辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院超声科阜新123000【正文语种】中文【中图分类】R445.1椎动脉供血不足可出现不同程度的眩晕、头痛、恶心、呕吐,听力及视力障碍等,甚至出现共济失调、脑梗塞。
经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值

经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值贲阳【摘要】目的探讨脑血管疾病临床诊断中实施经颅彩色多普勒超声检查的价值.方法从2016年6月—2017年7月在本院诊治的脑血管疾病患者中选取92例作为观察组,回顾分析患者经颅彩色多普勒超声检查相关资料,选取同时间段入院体检的健康者92例作为对照组.结果 92例患者中,42例(45.65%)为脑动脉狭窄,31例(33.70%)为血管闭阻,19例(20.65%)为短暂性脑缺血性发作,表现为两侧血管无对称性,血流速度明显加快或减慢,血管有弹性改变、狭窄等现象;与对照组比较,观察组大脑前、中、后动脉以及椎动脉、基底动脉脉动指数(PI)均显著升高,平均速度(Vm)均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.001).结论经颅彩色多普勒超声检查的实施对脑血管疾病诊断具有积极指导作用.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】3页(P348-350)【关键词】脑血管疾病;彩色多普勒超声检查;诊断【作者】贲阳【作者单位】河南省郑州颐和医院超声诊断科,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R743.3脑血管疾病为临床高发疾病之一,且目前发病率仍表现出逐年递增趋势。
该病患者具有较高死亡率及致残率,对患者身心健康状况、生活质量均产生严重影响,威胁患者生命安全[1]。
因此,临床上一直均高度重视对该类疾病的发生机制、诊断技术、治疗手段等进行深入研究[2]。
既往研究显示,彩色多普勒超声检查技术的应用对脑血管疾病临床诊断准确率的提高具有重要意义[3]。
本研究探讨将该种技术应用于脑血管疾病临床诊断的具体价值,现做如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取92例于2016年6月—2017年7月入院诊治的脑血管疾病患者作为观察组。
纳入标准:接受经颅多普勒超声检查者;临床诊治资料保存完整且有效者。
彩色经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄的应用

彩色经颅多普勒超声(TCD)对颅内动脉狭窄的应用摘要】目的:探讨彩色经颅多普勒超声(TCD)对脑内血管狭窄的诊断价值。
结论:经颅多普勒超声可以对脑内血管狭窄做出正确的诊断。
国外的临床研究也证实TCD能可靠地检测颅内动脉狭窄,但对大脑前循环的检测长于大脑后循环。
【关键词】彩色经颅多普勒超声脑血管狭窄2.1.2中度狭窄收缩期血流速度在180-250cm/s,管腔狭窄在60-69%。
2.1.3重度狭窄收缩期血流速度在250-300cm/s,管腔狭窄在70-95%。
2.1.4极重度狭窄收缩期血流速度大于300cm/s或上界不清。
2.2频谱呈频谱紊乱的湍流状态,以及涡流频谱。
2.3声频伴有粗糙杂音。
轻中度狭窄是低调杂音,重度狭窄是低调高强度杂音。
极重度狭窄是高调高强度杂音。
1 资料与方法1.1一般资料本组收集了我院2006年—2008年神经内外科患者45例,年龄38—77岁,平均52岁,男性37例,女性6例。
1.2检查方法采用BMS—9型TCD诊断仪,选用2MHZ探头分别检测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA),并分析其血流速度、搏动指数以及频谱形态。
2 诊断标准(MCA)2.1血流速度2.1.1轻度狭窄收缩期血流速度在140-180cm/s,管腔狭窄在50%—59%。
颅内各血管血流速度诊断标准:收缩期血流速度:MCA>140cm/sACA>120cm/sPCA>100cm/sVA、BA>100cm/s3 结果分析3.1轻度狭窄20例其中MCA狭窄14例,PCA狭窄1例,VA狭窄5例。
症状以头痛为主诉到门诊就诊,无任何其它神经系统症状和体征。
3.2中度狭窄18例11例为MCA狭窄,7例为VA狭窄,临床症状为短暂性脑缺血发作(TIA),MCA狭窄致TIA表现为一侧麻木无力或言语障碍,VA狭窄致TIA表现为发作性头晕、眩晕、走路不稳、眼球震颤。
3.3重度狭窄7例全部为VA狭窄,症状为TIA不缓解出现脑梗死,梗死部位发生于脑干、小脑、丘脑和枕叶。
经颅多普勒检查的意义

经颅多普勒检查的意义经颅多普勒检查(Transcranial Doppler, TCD)是一种无创、非放射性的检查方法,用于评估脑血管的血流情况和脑血流速度。
它通过利用超声波技术测量血液在颅内和颅外动脉中的速度和方向来提供有关脑血流的重要信息。
经颅多普勒检查在临床上广泛应用,对于疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
首先,经颅多普勒检查可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断。
脑血管疾病是一类严重的心血管疾病,包括脑卒中、脑血栓形成和脑动脉瘤等。
经颅多普勒检查可以通过测量脑血流的速度和方向来检测血管狭窄、堵塞或其他异常情况,帮助医生判断患者是否存在脑血管疾病的风险。
其次,经颅多普勒检查可用于监测脑血液灌注和脑功能。
脑血液供应不足可能导致脑组织缺血和缺氧,进而引发脑损伤和功能障碍。
经颅多普勒检查可以实时监测脑血流速度和血液供应情况,帮助医生了解患者的脑功能状态,及时采取干预措施,避免进一步损伤。
第三,经颅多普勒检查对于脑血管意外的早期预测和干预具有重要意义。
脑血管意外是一种突发的血管病变,包括脑梗死和脑出血。
这些疾病往往发生在没有任何症状的情况下,但会在短时间内造成严重的脑损伤。
经颅多普勒检查可以在早期发现脑血管的异常,包括血栓形成、动脉狭窄和动脉瘤等,提供预测脑血管意外风险的重要指标。
同时,根据检查结果,医生可采取相应的干预措施,预防脑血管意外的发生。
另外,经颅多普勒检查还可以帮助评估脑卒中的预后和疗效。
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病,严重影响患者的生活质量和预后。
经颅多普勒检查可以评估脑卒中患者的血流情况,判断卒中后神经功能恢复的可能性和疗效。
这对于制定适当的康复计划和治疗方案非常重要,有助于提高患者的康复效果。
综上所述,经颅多普勒检查在临床上具有重要的意义。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险和诊断,监测脑血液灌注和脑功能,预测和干预脑血管意外的发生,并评估脑卒中的预后和疗效。
这些信息对于预防和治疗脑血管疾病,保护脑部健康具有重要的临床指导意义。
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值

( 台州医院 , 浙江 临海 370 ) 100
[ 摘
要 ] 目的 评价经颅彩色多普勒(C D对大脑 中动 脉( C ) TC ) M A 中重度 狭窄 的诊 断价值。方法 以磁共振 血管
成像( A 为标准 , MR ) 对我院 同时行 T C C D及 M A检查 的 9 例脑梗死患者 12 M A进行对 比研究 。结果 在可经颞 R 6 9条 C 窗显示的 1 6 MC 6条 A中 ,C D诊断中重度狭窄 3 条 ( TC 2 其中误诊 1 )M A诊断 中重度狭窄 3 条 ,C D诊断 M A中 条 ,R 7 TC C 重度狭窄的调整符合率 为 9 .% , 39 敏感性 为 8 .% , 38 特异性为 9 .%。结论 T c 92 c D诊 断 M A中重度狭 窄的敏感性稍 C
1 2 A sd 9 年 a i将低发射频率和脉冲技术相结合使 频谱形态及血流参数 ( m x V i; m a ;IR) 目 8 l W a; mn V e P; I, n 多普勒超声波得以经颅骨进入颅 内, 直接获得了脑底 前 T C C D的血流参数正常值及狭窄血流速度诊断缺 血管的多普勒信号 , 这一技术称为 T D 98 C 。1 年国内 8 乏统一标准 , 本文 M A狭窄的诊断参考 T D的相应 C C 开展 T D技术 。近 年来 , C 随着 超声仪 器 的发 展及 临床 标 准 , 血流速 度增快 , 将 尤其 是局 限性血 流速度 增快 , 实践 ,C D已逐渐 应用 于脑 底动 脉血 流 的检测 , 文 V a >10m s 4 TC 本 m x 4 c / (0~6 年 龄 组 ) V a 0岁 , m x>10 m s 2 c / 主要探讨 T C C D对大脑 中动 脉狭 窄的诊 断价值 。 ( 0岁 年龄 组 ) 血 流频 谱 紊 乱 ( 窗 消 失 、 流伴 >6 , 频 涡 杂音 ) 为 M A中重度狭 窄 的诊 断标 准_ 。 作 C 2 J 1 资料与方 法 122 M A检 测 方 法 及 诊 断 标 准 : R 检 查 采 用 .. R MA 1 1 一 般 资料 : 择 20 . 选 09年 5月 至 20 0 9年 1 在 G wn sed 15 0月 ET i pe .T磁 共 振 扫 描 仪 、 维 时 间 飞 跃 2 三 本院 C T或 M I 查证 实存 在 缺血 性脑 梗死 的 9 R检 6例 (D , F法 , 3 2 ) 测定 M A水平段最狭窄处管腔直径及 m C 计 1一狭 窄 动脉 直 径/ 正 患者 , 中男 5 其 8例 , 3 女 8例 , 龄 4 年 6—8 5岁 , 均 正常 管腔直径 , 算 狭 窄 率 =( 平 常动脉直 径 )X10 以狭 窄 率 >5 %作 为 MC 0 %, 0 A中 6 .岁 , 时行 T C 59 同 C D及 M A 检 查 , 例 T C R 每 C D和 M A检查 的时 间间隔小 于 7 R 2小 时。 重度狭 窄 的诊 断标准 。 12 仪器和方 法 . 2 结果 121 T C .. C D检 测 方 法 及 诊 断 标 准 : 用 G id 应 EVv 7 i . C D检 测 结果 :6例 脑 梗死 患 者 12条 MC 9 9 A 彩色 多 普勒 超声 诊 断仪 的 T C C D模 式, 头频 率 21 T C 探 20 z由固定 医师 操 作 , 试 对 象 采 用 平 卧 位 , .MH , 受 头 中 ,6 因颞 窗缺 如 无 法 显示 , 2条 可经 颞 窗 显 示 的 16 6 先偏向左侧 , 再偏向右侧 , 分别经两侧颞窗进行检查 , 条 M A检查 结果见 表 1 C 。以 MR A结果 作为标 准 ,℃ T一 检 查深 度为 10 m 或 10 m, 先 在 二 维条 件 下 显 C 诊断脑梗死 患者 M A中重度 狭 窄的粗 符合率 2r a 4m 首 D C 示脑 中线 , 线样 强 回声 , 呈 将大脑 半球一 分为 二 , 然后 9 .% , 整符合 率 9 .%, 58 调 39 敏感 性 为 8 .% , 38 特异性 轻 微移动 探头 , 在脑 中线 上 寻找 中脑结 构 , 中脑在 二 为 9 .% , 登 指 数 ( t080 阳 性 预 测 值 (P 92 约 v ) .3 , PV) 维超声 切面 上呈 “ 心形 ” 回声 , 低 大脑 中线 的线 样强 回 9 .% , 69 阴性预测 值 ( P )5 5 N V 9 .%。 声将“ 心形 ” 中脑 一 分 为二 , 中脑显 示 清楚 后 , 的 当 在 22 漏诊 原 因 : . 导致 漏诊 的 6条 M A均 因狭 窄段范 C 狭窄 处两端 压差低 ,C D测得 其 中 4条流 速 TC 脑 中线腹侧 的末端 , 可看 到 一弧 形 的强 回声 , 为蝶 围较 长 , 是 骨大翼 及前 床突 。当上述 解剖标 志显示 清晰后 , 启用 偏低 , 2条流速 在正 常范 围 , 另 故未诊 断 出狭窄 ; 误诊 彩色 多普勒 , 显示 大 脑前 、 、 动 脉 的走 行 , 色多 的 1 M A为 6 岁患者,C D测得其 V a1 c/ 中 后 彩 条 C 1 TC m x3 m 6 , 而 A显示 此 血管 轻度 狭 窄 ( 狭 普 勒显示 M A从 IA分 出后 , 蝶骨 大 翼 后方 向外 s考虑 中重度狭 窄 , MR C C 在 窄率 为 3 %) 8 。 侧 走 行 , 为 MC 的 水 平 段 , 平 段 以后 无 法 显 是 A 水 表 1 16条 M AT C 6 C C D及 M A检查结果 R 示 ] 。应用 脉冲多 普勒进行 测量 , 取样线 最大 限度与 血流方 向保持一致, 最大校正角度不超过 6。 0。分析
经颅彩色多普勒超声与MRA对颅内动脉狭窄的诊断价值比较

1.1 一 般 资 料 60 例 中 ,男 34 例 ,女 26 例 ,年 龄 50~70 岁。 1.2 仪器与方法 1.2.1 TCCD 检查 采用 GE vivid E7 型彩色多普勒 超声诊断仪,M5Sc 探头。 通过两侧颞窗探测颅内动 脉:大脑前动脉(ACA)A1 段,大脑中动脉(MCA)M1、 M2 段,大脑后动脉(PCA)P1、P2 段,基底动脉(BA), 椎 动 脉 (VA); 主 要 检 测 以 上 动 脉 主 干 有 无 局 部 血 流 变细、充盈缺损和色彩混叠,重点观察狭窄处血流峰 值流速(Vs)。 TCCD 判断颅内动脉狭窄的标准[4]:以
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中国中西医结合影像学杂志 2019 年 11 月第 17 卷第 6 期
度及特异度分别为 92.7%和 90.1%。表来自1 MRA 与 TCCD 结果对比
方法 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
MRA
TCCD 诊断 148 条狭窄动脉中,8 条轻度狭窄者 MRA 未见狭窄,3 例中度狭窄者 MRA 示局限性轻度 狭窄,4 例重度狭窄者 MRA 示中度狭窄,11 条正常 者 MRA 示轻度狭窄。 TCCD、MRA 检查颅内动脉狭 窄结果相近,差异无统计学意义(P>0.05)。 以 MRA 检查结果作为标准,TCCD 诊断颅内动脉狭窄的敏感
2 结果
TCCD 共 检 出 狭 窄 动 脉 148 条 , 其 中 MCA 71 条,ACA 22 条,PCA 28 条,BA 9 条,VA 狭窄 18 条; MRA 共检出 151 条,其中 MCA 72 条 ,ACA 26 条 , PCA 28 条,BA 8 条,VA 狭窄 17 条(图 1)。
经颅彩色多普勒超声检查对脑血管疾病的诊断价值

1 5 . 9 6 %( 3 0 / 1 8 8 ) ; t h e r a t i o o f c e r e b r a l a r t e r i o s c l e r o s i s p a t i e n t s w a s 2 9 . 7 9 %( 5 6 / 1 8 8 ) ; t h e r a t i o o f t h e p a t i e n t s w i t h c e r e b r a l v a s o s p a s m w a s 4 1 . 4 9 %( 7 8 / 1 8 8 ) ; t h e r a t i o o f v e t r e b r a l a r t e r y i n s u f i c i e n c y w a s 1 2 . 7 6 %( 2 4 / 1 8 8 ) . C o n c l u s i o n T r a n s c r a -
n i a l c o l o r d o p p l e r d e t e c t i o n c a n e a s i l y ,a c c u r a t e l y s c r e e n c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e ,i t h a s a p o s i t i v e me a n i n g i n e a r l y d e t e c t i o n ,e a r l y p r e v e n t i o n a n d e a r l y t r e a t me n t o f c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e .
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wih TCCD r m u y 2 0 O No .2 0 . e r s lswe e r c r e n v l a e . s l Al 3 TCCD i g s t fo J l 0 3 t v 0 5 Th e u t r e o d d a d e a u t d Re u t s l D— ma e
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关 键 词 三维经颅 彩色多普 勒 二维 经颅 彩色 多普 勒 大脑 中动脉狭 窄
Cln c lS g fc n e o a s r ni lTh e — i e i na o g ap i i a i nii a c f Tr n c a a r e d m nso lS no r hy Com bi e t n d wih Two di e son lS no r p n De e m i n i dl r r lA re y S rc u e — m n i a o g a hy i t r ni g M d e Ce eb a t r t i t r
血 管 结 构 及诊 断 大 脑 中 动脉 狭 窄 的应 用 价 值 。方 法 20 0 3年 7 ~2 0 月 05年 1 月 ,对 本 院 3 1 4例 要 求 脑 血 管 超 声 检 查 者 分别 进 行 经颅 T C C D和 3 — C D 检 查 ,记 录所 有 图 像 资 料并 进 行 分 析 。结 果 所 有 三 维 成 像 均 在 扫 查 后 1 DT C 0 ~ 3 0S内完 成 。3 4例 患 者 中 ,正 常脑 血 管结 构 2 4例 ,大 脑 中 动脉 狭 窄 1 0例 。通 过 3 — CD清 晰 地 显 示 了正 常 脑 D TC 血 管 的 动 态 立 体 构 筑关 系及 狭 窄 大脑 中动 脉 的部 位 和程 度 ,更 直 观地 观 察 到血 管 的狭 窄 。结 论 经 颅 三 维 超 声 可 以迅 速 准 确 地 显 示 正常 脑 血 管 的立 体 结 构 及 血 管 疾 病 的病 变 部 位 和 程 度 , 供 了二 维 超 声 图 像 所 缺 少 的 立 体 空 间 提 位置 关 系 的信 息 ,二 维 彩 色 多 普 勒 联 合 三 维 超 声 有 助 于 对 血 管 疾 病 的 诊 断 。
s rc u ean or a e e o s u a o t u t r t it r d n m lc r br va c l rc ns r c u e.M e ho A o alo te sun r e D— t ds t t f34pa int de w nt3 TCCD om bie c nd
a t r t it r s s o d a c r t l .Co c u i n 3 TCCD ma e t e mo tv l a l y i e e m ii g t e re y s r u e wa h we c u a e y c n lso s D— y b h s au b e wa d t r n n h n
( D— 3 TCCD) c m b n d wi wo dm e so a s n g a h ( o i e t t — i n i n l o o r p y TCCD ) f r e e mi i g t e h o d t r n n h mid e c r b a r e y d l e e r l a t r
m i dl e e a re y s rc ur n or a e e ov s ulrc s r t r .3 TCCD om bi d w ih T CCD sus ul d e c r br la t r t it e a d n m lc r br a c a on t uc u e D— c ne t i ef i gn i e e o s l rdie s . n di osng c r br va cu 杂 志 2 0 0 6年
第 7卷第 1 0期
・
论
著 ・
三维经 颅 彩 色 多普 勒对 正 常脑 血 管及 大 脑 中 动 脉 狭 窄 的 应 用 价 值
朱 玉 召 高峰 玉 王宏 桥
摘 要 目的 评价二维经颅彩色多普勒 ( C TC D)联合三维经颅彩色多普勒 (D T C 3 — C D)在显示正 常脑
Zh u Yuz o, G a n yu, W a g H on qio ha o Fe g n g a
De a t n fUlrs u d,Qig a idPe pesHo ptl S a d n 2 6 4 Chn p rme to ta o n n d o Thr o l' si , h n o g a 60 1 ia
c s sw er or a . Ce e r va c a t uc u e wa s a e en m 1 r b o s ul rs r t r s howe la l nd t e p a e an xt nto h idl e e a d ce ry a h lc d e e ft e m d e c r br l