结核科胸腔积液鉴别诊断
渗出液病因（4）
药物诱发的胸腔积液
–药物诱发性狼疮 –乙胺碘肤酮 –博来霉素 –丝裂霉素 –米诺地尔(Minoxidil) –美西麦角(Methysergide) –丹曲洛林（Dantrolene) –IL-2
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性
年龄
青、少年多见
PPD试验
（＋）
胸液量
多为中、少量
细胞类型 淋巴细胞为主
＜12g /L
＞12g /L
细菌
可找到致病菌 无致病菌存在
Light标准：
①胸腔积液/血清蛋白比值＞0.5； ②胸腔积液/血清LDH比值＞0.6 ③ 胸腔积液LDH L水igh平t标准＞： 200IU 符合3条中任何一条可诊断为渗出液，无一 条符合者为漏出液
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 6).胸液量大，抽液后很快增长
• 7).胸液中发现大量间变细胞
• 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者
• 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透 明质酸酶、酸性磷酸酶检查异常者。
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
内科胸腔镜
44%
62%
95%
74%
96%
胸腔积液鉴别
滨州市结核病防治院 结核四科 马丰利
健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆 液，此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定， 是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于 动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从 壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏 性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜 的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史 或有家族肿瘤病史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、 乏力、杵状指症状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴 有纵隔移位
• 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现 纵隔淋巴结肿大
• 5).血性胸腔积液或乳糜胸
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等
分辨积液的性质
首先分辨 漏出液与渗出液
渗出液与漏出液的鉴别
病因 外观 凝固性 比重 Rivalta试验 蛋白质含量 细胞数
渗出液
漏出液
炎症性
非炎症性
颜色深
清澈透明
常自行凝固
一般不凝固
常＞1.018 常＜1.016-1.018
阳性
阴性
常＞30g /L
常＜30g /L
常＞500×106 L ＜1.56mmol/L
细胞数 Light标准*
常＞500×106 L
符合任何一条 者
常＜100×106 L
不符合任何一条 者
胆固醇含量 ＞ 1.56mmol/L ＜1.56mmol/L
胸腔积液/血
＞ 0.6
＜ 0.6
清胆红素比例
血清-胸腔积液 血蛋白梯度
胶原血管疾病
–红斑狼疮 –类风湿性关节炎 –Wegener 肉芽肿 –Churg-Strauss 综合征 –干燥综合征 – 免疫母细胞淋巴结病
非感染性胃肠道疾病
– 胰腺炎 – 食道破裂 – 腹部手术
渗出液病因（3）
淋巴疾病
–乳糜胸 –淋巴管肌瘤病 –黄指甲综合征
其它类
–肺栓塞 –石棉肺 –放射治疗 – 麦格（meig’s）综合征 – 血胸 – 冠脉搭桥术后 – 结节病
[定义]
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致， 液体总量小于15ml。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或 吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积 液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
胸腔积液的发生机制
• 壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起 主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤 过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸 液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
97%
我科胸液检查Байду номын сангаас规
1、胸水常规 3、检查脱落细胞 5、胸水LDH 7、胸水CEA或肿瘤五项 胸水胆固醇、胸水淀粉酶
2、胸水生化 4、TB-PCR 6、胸水铁蛋白 8、病理
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胸腔积液的发生机制
• 胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋 势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。 由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸 膜腔内循环。
• 当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最 大的引流量时即出现胸腔积液。
胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 2 微循环胶体渗透压下降 3 胸腔内压力减低 4 微循环渗透性改变 5 胸壁淋巴回流受阻 6 腹腔积液流入 7 其它
PH
多<7.30
LDH同工酶 LDH4、5增高
溶菌酶活力 >65ug/ml
胸水／血液 >1
肿瘤性 中、老年多见
（－） 多为大量,生长快 大量间皮细胞 多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
恶性胸腔积液
–肺癌 –淋巴瘤 –间皮瘤 – 胸膜转移瘤
渗出液病因（2）
结核性 >45u/L
>1 <20ug/L
<1 <700ng/ml
>1g/L 结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性 <45u/L
<1 >20ug/L
>1 >700ng/ml
<1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的诊断程序
胸腔积液
查体、胸片、CT、B超等
诊断性胸腔穿刺 测胸水蛋白及LDH
1 胸水/血清蛋白>0.5 2 胸水/血清LDH>0.6 3 胸水LDH>2/3血清LDH (or >200IU/L)
都不符合：漏出液
符合1条及以上：渗出液
治疗原发病：心衰、肾病等
进一步检查
胸腔积液的诊断程序
渗出液
测胸水淀粉酶、Glu 、细胞 学、细胞分类、培养、染色 检查、结核标志物检查
淀粉酶升高 食管破裂 胰腺炎性 恶性胸水
不能诊断
????
Glu<60mg/dl 恶性胸水 细菌感染 类风湿性
• 以下征象往往提示恶性胸液：
结核性胸腔积液的超声诊断都有哪些特点
医药界 2020年05月第09期—184—卫生管理结核性胸腔积液的超声诊断都有哪些特点张志华（武胜县人民医院，四川 广安 638400）【中图分类号】R 445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-184-01结核性胸膜炎是一种由于结核菌或者其代谢产物进入过敏机体胸腔引起的胸膜炎症，是一种比较常见的胸膜炎。
在影像学检测方面存在多种形式，其中超声检查方式最准确、便捷，而且能够实现无创检查。
1.结核性胸腔积液图像描述结核性胸腔积液的超声图像显示为，积液量比较大，病程时间短，声像图中存在大面积无回声区，随着病人病情迁移以及液体的吸收等，会导致积液粘滞度提升，通过无回声区监测可以发现细小点状或者条状光带回声。
多条光带交织或者网格、蜂窝状回声等。
随着病程时间延长，在肺与胸腔间形成一些扁平状或者半圆形的无回声区或者低回声区，同时内部存在条索状回声。
2.图像分型结核性胸膜炎发病主要是由于机体在高度变态反应情况下，被结核菌或者结核菌代谢物侵入，引发胸膜炎，导致胸膜充血、血管通透性改变或者白细胞浸润等，主要以淋巴细胞浸润为主，表面会存在纤维素或者浆液渗出的情况，使胸膜毛细血管体液渗出、胸膜小静脉以及淋巴管吸收间平衡失调，导致胸液积聚。
积液主要为渗出性，在发病初期胸腔积液的流动性大，在超声声像图中表现为无回声区，随着时间加长，胸腔积液的流动性降低，粘滞度加强，无回声区分隔或者网状分隔等。
随着胸腔积液的吸收，积液量不断减少，积液细胞成分增加，超声声像图中无回声区明显减少，强回声光带和光点增加。
大部分病程长的患者会出现包裹性积液的情况也被称为局限性积液，主要表现为肺部与胸壁间存在扁平或者半圆形无回声区，壁厚，内部存在条索状回声。
针对结核性胸腔积液超声声像图可以分为三种类型，其一为游离积液型，这种类型积液主要是由炎性细胞和渗出积液组成，其中可能会出现少量纤维光带漂浮情况，这是发病早期的情况；分割积液型，声像图表现为无回声，这种情况一般为病程早期，由渗出胸腔积液形成；混合积液性，呈现低回声，主要由于纤维蛋白沉淀或者胸腔积液变稠导致。
胸腔积液的诊断和鉴别诊断
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胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体 征
渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA>45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％ 胸膜活检阳性率60％80％ PPD强阳性
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结核性脓胸
《实用内科学P1871》：由于靠近胸膜的干酪样结核 病灶、纵隔支气管淋巴结核、椎旁脓肿破溃进入胸腔， 造成大量的结核杆菌在胸腔内繁殖生长，产生稠厚的 脓性积液，称为结核性脓胸。 《内科疾病鉴别诊断学P161》：结核性脓胸主要由于 肺内结核病灶向胸腔穿溃，或未及时治疗的结核性浆 液性胸膜炎转变所致。 患者有下列条件之一项，可确诊为结核性脓胸： ①脓液中结核分枝杆菌检查（涂片、培养或PCR）阳 性；②胸膜活检证明有结核性病变。
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Light法
《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》
①胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值＞0.5； ②胸腔积液LDH与血清LDH比值＞0.6； ③胸腔积液LDH＞2/3血清LDH实验室正常 值上限。
胸腔积液如满足以上1条或1条以上即可诊 断为渗出液。
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寻找胸腔积液的病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎 Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
胸腔积液的诊断和鉴别诊断及结核性胸膜炎的治疗---科室讲座
2.结缔组织病并发胸膜炎
3.嗜酸性细胞增多性胸膜 炎
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
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结核性胸膜炎
• 2、结核杆菌直接感染胸膜：
ADA ↑：主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值
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诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
漏出液非炎性 Ⅴ心、肝、肾
胸腔镜 胸膜活检
渗出液炎性积液 I感染、II恶性肿瘤 Ⅲ风湿病 Ⅳ其他
肿瘤压迫）
多为一侧
多为双侧
外观 颜色深，多混浊，浆液纤维 透明或微混，浆液状，无色或
素色，脓性，血性，乳糜性、 淡黄色
草绿色或绿色
凝固性 能自凝，沉淀多
不自凝，沉淀少
pH
6.99±0.12
7.10 ±0.
比重
>1.018
<1.017
Rivalta 反应
阳性
阴性
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总蛋白量
>30g/L
胸腔积液总蛋白/血总蛋白>0.5 血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L
• 结核菌入侵胸膜的途径有：（1）肺门淋巴结结 核的细菌随淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病变直 接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟 粒性病灶；（4）胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结 核胸膜破溃。
CT鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的应用
CT鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的应用目的：探讨CT对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。
方法：选择2015年5月至2017年5月本院收治的胸腔积液60例患者为对象，依据病理诊断结果分为结核组（23例）和恶性组（37例），回顾性分析两组患者的CT 鉴别诊断结果。
结果：结核组（23例）与恶性组（37例）的影像学诊断显示，大量积液、胸膜厚度>10.0mm、肺内肿块与结节灶、支气管狭窄或阻塞、纵隔移位均比较差异显著，P＜0.05。
结论：CT对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断具有一定的价值，其中大量积液、肺内肿块与结节灶、支氣管狭窄或阻塞、纵隔移位是恶性胸腔积液的CT诊断特点，包裹性积液、胸膜均匀性增厚为结核性胸腔积液CT影像学特点。
标签：CT；结核性胸腔积液；恶性胸腔积液；鉴别诊断正常人机体内的胸腔液体处于滤过与吸收的动态平衡状态，对呼吸运动具有润滑作用，若由于全身或局部病变，该动态平衡被打破，致使胸膜腔内液体增加，产生胸腔积液（Pleural effusion），又称胸水。
胸腔积液是呼吸常见疾病，临床上以结核性胸腔积液和恶性胸腔积液较为常见，但两者之间治疗存在很大差异，因此临床正确的鉴别诊断非常关键。
随着影像学技术的不断发展，近年来，超声、CT和MRI均被用于胸腔积液的临床诊断中，研究显示，CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。
本研究采用CT鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液，为临床提供诊断依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年5月至2017年5月本院收治的胸腔积液60例患者的CT 鉴别诊断结果，其中经病理活检确诊结核性胸腔积液23例，定义为结核组，男性16例，女性7例。
年龄20～67岁，平均年龄（58.54±16.31）岁，体重指数（22.9312.52）kg/m2；恶性胸腔积液患者经胸膜活检或经胸液脱落细胞病理检查确诊，共37例，定义为恶性组，男性25例，女性12例，年龄21～73岁，平均年龄（61.54±17.42）岁，体重指数（23.13±2.82）kg/m2。
一文读懂结核性胸腔积液的诊断与治疗
一文读懂结核性胸腔积液的诊断与治疗病历摘要患者男性，30岁，广州人，因低热、咳嗽、气促1月余，4月20日入院。
患者近1个多月来，无明显诱因觉低热乏力，夜间多汗，体温波动在37.5-38℃之间，下午为甚，间有咳嗽，痰少白色，无咯血，曾在当地诊所就诊，以“感冒”治疗，效果不明显，并出现右胸痛，深呼吸和咳嗽时加剧，夜间不能左侧卧。
近2周来，自觉胸痛缓解，但出现咳嗽增多，胸闷，气促，活动时气促更明显，休息缓解，为进一步诊治收入院。
起病以来，病人精神尚可，食欲欠佳，体重减轻2kg，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛，大便如常。
既往无肝炎、肾炎、结核等病史，无外伤、手术及药物过敏史，无疫水接触史。
体检T38℃，P92次／分，R24次／分，BP18／10kPa。
发育正常，营养一般，神清合作。
皮肤巩膜无黄染，双瞳孔直径2.5mm，等圆等大，对光反射存在，全身浅表淋巴结不大。
颈软，颈静脉无怒张，气管偏左，甲状腺不大。
右胸廓饱满，右下肺触觉语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，右上肺可闻及支气管肺泡呼吸音，左肺呼吸音清。
心率92次／分，心律整齐，心尖搏动在左第5肋间锁骨中线外1cm处，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。
腹软，剑突下无压痛，肝右肋下1cm可及，无触痛，质软，脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿，无杵状指(趾)，生理反射存在，无病理性神经反射。
实验室检查血常规：RBC4.26X1012／L，Hb123g/L，WBC 6.7×109/L，中性0.62，淋巴0.38。
尿常规：(—)，大便常规：(—)。
胸片：右肺中下肺野见大片致密影，上缘呈外高内低凹面向上的弧形，右肋膈角消失，纵膈、气管稍向左移，左肺未见异常，心影正常。
心电图：正常心电图。
血生化、肝功能正常，血沉60mm／h。
血清总蛋白62g/L，血LDH106U／L，血CEA 2.1g／L。
痰找抗酸杆菌3次阴性，PPD皮试2U(+++)，5U(+++)。
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
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结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
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恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
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恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
胸腔积液如何诊断鉴别胸腔积液易混淆疾病
胸腔积液如何诊断鉴别胸腔积液易混淆疾病一、概述胸腔积液。
在大家的生活中是并不少见的。
狮子座的人都不了解他。
许多的人都不认识胸腔积液。
所以许多的人都会把胸腔积液跟别的病弄混淆。
其实，胸腔积液有很明显的特征。
胸腔积液的特征是很明显的。
胸腔积液可以很好的跟别的病区分出来。
其实，胸腔积液在大家生活中还是会有的。
只不过并不多。
所以人们对胸腔积液都不太熟悉。
那么。
胸腔积液到底是什么呢！收藏界怎么跟别的病区分呢！下面大家就一起去看下吧！二、步骤/方法：1、首先呢！如果大家出现了咳嗽发烧的现象的话，可能是得了胸腔积液，所以当你没有受凉的时候，得了感冒的话，你就要引起注意了。
现在您有发烧咳嗽的症状所以引起胸腔积水结核性胸膜炎的可能性最大2、然后哪。
当大家刚的胸腔积液的时候，大家的症状也不会很明显，可能很多人都分不出来，因为感冒是每个人都会有的。
但是呢，随着胸腔积液增多，大家的症状也会增多，许多人都会出现为胸闷、气急的现象，并且逐渐加剧；3、最后呢！如果大家胸腔积液变得很严重的话。
大量胸腔积液时，还会让大家的身体出现呼吸困难和心悸得情况，这对大家的身体影响是非常大的。
会对大家造成很多的危害。
所以大家不要，让大家的胸腔积液。
恶化到这种程度。
三、注意事项：如果大家得了胸腔积液的话。
大家平时一定要好好的注意，大家一定要注意休息好，千万不要吃辛辣食物大家平时的时候要多饮水。
如果你并不确定你得了胸腔积液的话，你可以到专门的医院去进行检查，进一步确诊一下如果要是治疗要在半年以上才可以。
结核性与癌性胸腔积液超声鉴别诊断
本 文 收 集２ ０ ～２ ０ 年 我 院诊 治 胸 腔积 液 患 者 ２ ８ 。 中结 ０３ ０９ ４例 其
核性 胸 膜炎 １６ ， １９ ， ５ 例 ， ８ 例 男 ２ 例 女 ７ 年龄 ｌ ～６ （ 均年 龄３ ．） ， ７ ９平 ２ ５岁 入 院前 未经 过抗 结 核治 疗 ， 院后 经 胸液 细菌 学 、 核抗 体 、 Ｐ 入 结 Ｐ Ｄ试
１ １ 一般 资 料 ．
胸腔积液为临床常见病症 ， 可原 发 于 胸膜 炎或 继 发 于 胸 部 或 全 身其 它 疾 病 ［， 为 渗 出液 和漏 出液 。 出液 中 因 含 有大 量 的 纤 ２分 】 渗 维 蛋 白 ， 维 蛋 白沉 积 后 可 在 胸 液 中 形 成 纤 维 条 索 。 声 显 示 积 纤 超 液 区 内较 多 条 、 状 强 回 声 ， 网 格状 排 列 ， 成多 房 积液 ［。 出 带 呈 形 ３渗 】 液 中纤 维 回声 带 的 多 少 可 能 与其 中纤 维 蛋 白的 含 量 有直 接 关 系 。 纤 维 蛋 白原 含 量 的 高 低 直接 影 响 纤 维 蛋 白的 多 少 ， 响 胸 腔 积液 影 的黏 稠 度 。 恶性 胸腔 积 液 中纤 维 带 明显 少 于 结 核性 胸 腔 积 液 的原 因 可 能 与 其 胸 液 生 长 迅 速 ， 维 蛋 白含 量较 低 有 一 定 关 系 。 过 纤 通 我 们 对 以 上 患 者 的 超 声 图像 中纤 维 带 的 观 察 ， 现 结 核 性 渗 出性 发 胸 膜 炎 的 胸 水 中 纤 维 带 出 现 的 比 例 要 明 显 高 于 并 早 于 恶性 胸腔 积液 ， 而且 随 着 病 程 的 延 长 ， 区别 越 明显 。 通过 以上 几 点 笔者 认为 可以 提 高 二 者 的 鉴 别 诊 断 。 超 声 检 查 对 于 胸 腔 积 液 的 诊 断 价 值 越 来 越 被 临 床 医 生 所 重 视 ， 很 多 方 面 优 于 ｘ线检 查 ， 其 对 胸 水 的 透 声 情 况 ， 在 尤 内部 回声
IL-35、IFN-γ及ADA联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用
2021年5月第11卷第9期·检验医学·IL-35、IFN-γ及ADA联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用邱粵勇 周 敏 杨小洁广东省惠东县人民医院感染科，广东惠东 516300[摘要]目的 研究胸腔积液中白细胞介素35（IL-35）、干扰素-γ（IFN-γ）及腺苷脱氨酶（ADA）浓度对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的临床诊断价值。
方法 随机选择2017年10月至2019年12月我院收治的胸腔积液患者80例作为研究对象。
根据患者临床表现及影像学检查等检查结果，分为结核组40例和恶性组40例。
两组均在入院24 h内通过胸腔穿刺收集胸腔积液。
检测结核组和恶性组胸腔积液中IL-35、IFN-γ及ADA的含量，并分析诊断效能。
结果 结核组中IL-35、 IFN-γ及ADA的浓度明显高于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；IL-35、 IFN-γ及ADA单项诊断结核性胸腔积液的AUC值明显低于三项联检（结核组AUC值为0.951，恶性组AUC值为0.948），同时三项联检灵敏度、特异性和准确率均高于单项检测。
结论 IL-35、IFN-γ及ADA在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的表达水平不同，三项指标的联检灵敏度和特异性均较高，并且可以进一步提高检测准确率，对胸腔积液的临床诊断具有重要的理论指导意义。
[关键词] IL-35；IFN-γ；ADA；联合检测；结核性胸腔积液；恶性胸腔积液[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）09-0167-04Clinical application value of combined detection of IL-35, IFN-γ and ADA in differential diagnosis of tuberculous pleural effusion and malignant pleural effusionQIU Yueyong ZHOU Min YANG XiaojieDepartment of Infectious Diseases, Huidong People's Hospital of Guangdong Province, Guangdong, Huidong 516300, China [Abstract] Objective To study the value of the concentration of interleukin-35(IL-35), interferon-γ (IFN-γ)and adenosine deaminase (ADA) in pleural effusion for clinicaldiagnosis of tuberculous pleural effusion (TPE) and malignant pleural effusion (MPE). Methods A total of 80 patients with pleural effusion admitted to our hospitalfrom October 2017 to December 2019 were randomly selected as thesubjects of research. According to the clinical manifestations and the results of examinations such as imaging examination of the patients, they were divided into the tuberculous group (n=40) and the malignant group (n=40). In both groups, pleural effusion was collected by pleural puncture within 24 h after admission. The content of IL-35, IFN-γ and ADA in pleural effusionwas detected in the tuberculous group and the malignant group, and the diagnostic efficacy was analyzed. Results The concentrationsof IL-35, IFN-γ and ADA in the tuberculous group were significantly higher than those in the malignant group,and the differences were statistically significant(P＜0.05). The area under the ROC curve (AUC) of TPEin single detection of IL-35, IFN-γ and ADA was significantly lower than that in combined detection of the three indices (the AUC of the tuberculous group was 0.951, the AUC of the malignant group was 0.948), and the sensitivity, specificityand accuracy of combined detection of the three indices were all higher than those of single detection. ConclusionThe expression levels of IL-35, IFN-γ and ADA in TPE and MPE are different. The sensitivity and specificity ofthe combined detection of the three indices were higher, and theaccuracy ofdetection can be further improved, which hasimportantsignificance in theoretical guiding for clinical diagnosis of pleural effusion.[Key words] IL-35; IFN-γ; ADA; Combined detection; Tuberculous pleural effusion; Malignant pleural effusion胸腔积液是临床上常见的疾病，肺、胸膜以及其他多种疾病的临床表现为胸腔积液[1]，临床上常见的胸腔积液类型是结核性胸腔积液和恶性胸腔积液[2-3]。
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断
结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床较常见的疑难问题，虽有多种方法用于诊断，但仍有部分患者长期不能确诊，故两者鉴别仍是研究热点。
本文对此方面的一些进展做一综述。
1 胸腔镜对常规检查不能明确诊断的胸腔积液，胸腔镜检查是一项有效的方法。
甄艳芬等【1】对114例疑难胸腔积液患者行该项检查，诊断率为91.2%。
张敦华等【2】报道 146例胸腔积液患者行该项检查，对良恶性胸腔积液诊断，敏感性为91.2%，特异性为100%，诊断准确率为93.2%。
两组患者均无严重并发症发生，主要并发症为切口局部皮下气肿，术后轻微发热及切口局部疼痛。
张氏【2】认为胸腔镜检查不能常规替代简便的胸液试验室诊断和针刺胸膜活检，但如前者检查3 次和后者1次均阴性者，应立即决定作胸腔镜检查，以免贻误诊断时机。
对经胸腔镜检查而未能确诊的原因，甄氏【1】分析首先是胸腔镜检查不及时，胸膜内已形成广泛粘连，不能发现病变所在部位，盲目取活检或无法取活检而告失败；其次考虑与胸膜活检标本表浅有关。
2 胸腔积液的细胞学及相关检查2.1 胸液密度梯度离心法胸液中查到癌细胞是确诊恶性胸液的金标准，故提高病理细胞检出阳性率依然是研究重点。
通过淋巴细胞分离液的密度梯度离心法浓缩胸液中的肿瘤细胞，可提高恶性胸液中病理细胞检出率、在37例恶性胸液中，该法检出病理细胞阳性率为78%，高于离心沉渣涂片法（30％）和直接涂片法（11％）【3】。
其原理为肿瘤细胞均悬浮于单个核细胞层，浓缩了胸液中的病理细胞数量，提高了阳性检出率。
2.2 流式细胞光度术(FCM) 细胞核DNA含量异常（即异倍体）是恶性肿瘤的一个标志，时国朝等【4】报道应用FCM测定57例良恶性胸液细胞DNA含量，对恶性胸液诊断敏感性为80.6%，特异性为92.3%。
2.3 核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR)检测细胞核的核仁由位于某些染色体上特殊部位的核仁组成区产生核仁组成区的数目反映了核和细胞的增生活性，恶性胸液细胞AgNOR一般明显高于良性胸液该法有助于不典型的间皮细胞及恶性肿瘤细胞的鉴别。