横纹肌溶解症讲解讲义
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(医学课件)横纹肌溶解症
物理治疗
如按摩、温热疗法等，可 促进肌肉血液循环和恢复 。
心理支持
对于因肌肉疼痛和担忧病 情的患者，提供心理支持 和疏导。
03
横纹肌溶解症的预防
健康生活方式
保持适度的运动
适量运动有助于增强肌肉 功能，提高身体抵抗力， 降低横纹肌溶解症的风险 。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、维生素 和矿物质，有助于维持肌 肉健康。
负担。
补液治疗
由于横纹肌溶解症可能 导致肾功能损伤，因此 需要大量补液以促进肌
红蛋白排出。
饮食调整
保持充足的水分摄入， 避免高热量、高蛋白食 物，以减轻肾脏负担。
疼痛控制
对于肌肉疼痛和炎症反 应，可适当使用非处方
止痛药或抗炎药。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
在补液治疗的同时，可适当使 用利尿剂以促进肌红蛋白的排
出。
碱性药物
如碳酸氢钠，可碱化尿液，防 止肌红蛋白在肾脏中沉积。
抗凝药物
对于高凝状态的患者，可适当 使用抗凝药物预防血栓形成。
其他药物
如免疫抑制剂、激素等，根据 病情需要可适当选用。
其他治疗手段
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
血液净化治疗
对于严重肾功能损伤或高 血钾的患者，可考虑使用 血液净化技术清除肌红蛋 白和其他毒素。
诊断技巧
提高对横纹肌溶解症的认识，及时诊断和治疗。
3
治疗策略
针对不同病情制定个性化治疗方案，提高治愈率 。
THANKS
谢谢您的观看
定期检查与筛查
定期进行身体检查
通过常规体检，可以及早发现横 纹肌溶解症的迹象，及时采取措
横纹肌溶解综合征讲课文档
❖ 在白血病患者中横纹肌溶解综合征的发生常常继发 于感染之后，常见的感染原因有大肠埃希菌、产气 单胞菌、草绿色链球菌等。多为大剂量化疗如大剂 量环磷酰胺、大剂量阿糖胞苷，也有常规剂量出现 者，如 320 mg 的阿糖胞苷后，5-氮杂胞苷后
❖高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
第七页，共39页。
第十四页，共39页。
病理生理机制
❖ 6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子转运紊 乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和糖原消耗,脱 水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力性肌坏 死,ATP减少,脱水;
❖2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红蛋 白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细胞从 GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision法 阳性。
第十六页，共39页。
临床表现
1
导致RM原发 病的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱 无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由 家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便500800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌细胞复制 损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
❖高热引起横纹肌溶解综合征的报道，温多在 42℃ 以上。
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病理生理机制
❖ 6 常见的几种病因导致RM的机理：
(1)酒精(乙醇):直接肌肉毒性(肌浆网钙聚积抑制),膜离子转运紊 乱,碳水化合物代谢失常,昏迷压力性肌坏死,ATP和糖原消耗,脱 水电解质紊乱;
(2)海洛因等麻醉剂:直接细胞毒,膜转运异常,昏睡导致压力性肌坏 死,ATP减少,脱水;
❖2.肾活检 当合并有ART时:(1)远端肾单位有肌红蛋 白管型形成;(2)近端肾小管坏死(ATN),上皮细胞从 GBM脱离;(3)单克隆抗肌红蛋白抗体EnVision法 阳性。
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临床表现
1
导致RM原发 病的表现
2
3
RM本身的表现： 局部表现：受累肌 群的疼痛、肿胀、 压痛及肌无力； 全身表现：全身不 适、乏力、发热、 心动过速、精神状 态异常、意识障碍、 少尿、无尿
［现病史］患者自诉两天前打麻将时服用别人 给的矿泉水后出现，大汗伴有头晕，胸闷气促，
全身乏力、四肢酸胀，自个卧床休息，不发热、不咳， 无腹痛、端坐呼吸。症状进行性加重，并出现四肢软弱 无力，不能起床走动，未诊治。有部分记忆缺失2天后由 家人抬送入院。 2天来，食欲差大便未解，小便500800ml/日入院当天呈浓茶样外观。
(3)他汀类降脂药:细胞膜结构功能改变,线粒体功能受损,肌细胞复制 损害,细胞色素P450(cyp)酶系统改变;
横纹肌溶解症ppt课件
病理生理
任何原因所致 的横纹肌溶解
肌细胞内的物 质进入细胞外 液和血循环
一系列病理 生理学变化
主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、 钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰 竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多 器官功能障碍，甚至死亡。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
并发症或合并症的防治
主要是抗感染以及营养支持治疗
合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染
合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
尿沉渣检查可见色素管型
多种色素管型
肌红蛋白免疫染色阳性
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
血液净化治疗
血液净化治疗不仅是肾衰竭的替代治疗，同时也是 心、肺等重要器官的支持治疗。
持续性的血液滤过，不仅可以清除尿素、肌酐等代 谢废物和多余的钾离子，还可以清除肌红蛋白、炎症 因子等有害物质，有助机体内环境的稳定。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
病案讨论(横纹肌溶解)课件
物理治疗
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够 减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床 的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压 伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如 肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起 一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状 如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊 断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜 色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医 生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现 及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解 除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿 、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变 化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢 复正常等。
物理治疗包括按摩、冷热敷等，能够缓解肌肉疼痛、促进肌肉恢复。适当的物理治疗能够 减轻患者的症状，加速康复进程。
康复治疗
康复治疗包括康复锻炼、理疗等，能够促进肌肉功能恢复、预防肌肉萎缩。对于长期卧床 的患者，康复治疗尤为重要。
最新研究与展望
01
新型药物研究
目前正在研究一些新型药物，如抗炎药、抗氧化剂等，以期在治疗横纹
病因与发病机制
病因
常见的病因包括过度运动、肌肉挤压 伤、感染、药物或毒素等。
发病机制
当横纹肌受损时，肌细胞内的物质如 肌红蛋白、钾离子等释放入血，引起 一系列的病理生理改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括肌肉疼痛、肿胀、无力，尿液呈茶色或红棕色，可伴有全身症状 如发热、恶心、呕吐等。
诊断标准
根据临床表现，结合实验室检查如肌酶谱升高、尿液中有肌红蛋白等可作出诊 断。
02
病案介绍
Chapter
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情发展与治疗过程
01
02
03
初始症状
肌肉疼痛、无力、尿液颜 色异常
就诊经过
患者因上述症状就诊，医 生初步诊断为横纹肌溶解
鉴别诊断
与急性肾衰竭、多发性肌炎等相鉴别，依据病史、临床表现 及实验室检查综合判断。
治疗方案选择与效果评估
治疗方案
根据病因采取相应治疗措施，如停止剧烈运动、解 除肌肉挤压伤、停用相关药物等；给予补液、利尿 、碱化尿液等对症治疗；必要时行血液净化治疗。
效果评估
定期监测肌酸激酶、肌红蛋白等指标，观察病情变 化；评估患者症状改善情况，如肌痛减轻、尿量恢 复正常等。
横纹肌溶解症讲课文档
第26页，共50页。
横纹肌溶解与急性肾损伤
➢RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 ➢RM中出现AKI的比例13%-50%之间
➢5%-25%AKI患者的病因可归结为RM ➢总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80% ➢ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上
第27页，共50页。
全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿 、无尿及氮质潴留。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907
Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫
综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375
第25页，共50页。
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其 是CK-MM同功酶增高的患者。
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
Moghtader J,et al.
Pediatr Emerg Care.1997,13:382
史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
第20页，共50页。
横纹肌溶解与急性肾损伤
➢RM是常见的引起急性肾损伤（AKI）因素之一 ➢RM中出现AKI的比例13%-50%之间
➢5%-25%AKI患者的病因可归结为RM ➢总体统计，RM合并AKI患者的长期生存率约80% ➢ICU中RM合并AKI患者的死亡率可高达50%以上
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全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿 、无尿及氮质潴留。
横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿
Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907
Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382
严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫
综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。
Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375
第25页，共50页。
横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制
大量骨骼肌细胞破坏
肌细胞内肌红蛋白入血
肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高
CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其 是CK-MM同功酶增高的患者。
Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158
Moghtader J,et al.
Pediatr Emerg Care.1997,13:382
史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123
第20页，共50页。
横纹肌溶解症培训课件
▪ 丹曲洛林（Dantrolene）是治疗恶性高热的特效药物。治 疗的可能机制是通过抑制肌质网内钙离子释放，在骨骼肌 兴奋-收缩耦联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。
▪
在使用丹曲洛林治疗时，应尽早静脉注射丹曲洛林，
以免循环衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，导致丹曲洛林
不能到达作用部位而充分发挥肌松作用。
横纹肌溶解症
▪ 血、尿肌红蛋白测定 肌红蛋白释放入血造成肌红蛋白血 症。当血肌红蛋白>1.5 mg/dl 时经肾脏排出，形成肌红蛋 白尿。肌红蛋白尿是诊断RM 的一个重要依据，但尿肌红 蛋白阴性不能排除RM。
▪ 血生化监测 可以及时发现电解质及肾功能异常，肌肉破 坏释放的大量肌酸在血液中转变为肌酐，故RM 时肌酐的 增加常大于尿素氮的增加，BUN/CRE 比值降低，有助于 与其他原因导致的肾衰鉴别。
横纹肌溶解症
3
急诊抢救经过（二）
▪ 双侧瞳孔等大等圆约5CM，对光反射迟钝，无尿。血压 在多巴胺维持下已上升至120/80mmHg左右，予甘露醇 125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。
▪ 仍持续性肌颤，改丙泊酚持续泵入。
▪ 心率仍较慢，濒发室性早搏，大动脉搏动较前增强。追查 化验结果：CHE 149U/L，立即予阿托品10mg静推， Q10min，解磷定1.5静推+1.5肌注。
横纹肌溶解症
34
并发症
▪ 低血容量症 ▪ 高钾血症 ▪ 代谢性酸中毒 ▪ 高磷血症和低钙血症 ▪ ARF 和弥散性血管内凝血（DIC）是RM
的晚期并发症 ▪ 筋膜间隔综合征
横纹肌溶解症
35
实验室检查
▪ 血清肌酸激酶（CK） 是诊断RM 最重要也是最敏感的指 标，血清CK 水平在肌肉损伤后2～12 h 开始升高，1～3 d 达高峰，3～5 d 后逐渐下降。CK 水平并不直接反映病 情的严重程度。
横纹肌溶解综合征55137讲课文档
肌肉恢复，钙离子回移至细胞外液 肾功能好转，血磷↓刺激活性VitD3分泌
，钙吸收↑ 大量补钙可引起严重心肌电生理变化
第三十七页，共41页。
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压（ 肌内压＞50mmHg）
防治筋膜室综合征 防止肌肉坏死恶性循环 避免败血症和脓毒血症
第三十八页，共41页。
横纹肌溶解综合征55137文档ppt
第一页，共41页。
横纹肌溶解综合征（ Rhabdomyolysis，RM）
横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸 激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周 血的一组临床和实验室综合征，俗称肌肉溶解 。
第二页，共41页。
汶川大地震
第三页，共41页。
南京小龙虾事件
利尿治疗
高渗甘露醇合并NaHCO3 早期快速使用甘露醇，预防AKI，增加
肾血流量，缓解小管上皮肿胀（少尿患 者不适宜） 袢利尿剂（速尿） 有争议，一般认为容量补足仍无尿可 适当使用
第三十六页，共41页。
维持钙的平衡
低血钙一般严禁静脉补钙，除非存在抽 搐
细胞外液钙离子转移至受损肌肉处， 体内不缺钙
第十五页，共41页。
问诊注意事项
有无外伤和肌肉损伤情况？
肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用？
他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用？
海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史？
第十六页，共41页。
临床表现
肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱（肌无力） 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现
第十七页，共41页。
肌红蛋白代谢（血）
血Mb半衰期：1-3小时 6小时后血液中消失，大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留，血浓度↑↑ 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM
，钙吸收↑ 大量补钙可引起严重心肌电生理变化
第三十七页，共41页。
手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压（ 肌内压＞50mmHg）
防治筋膜室综合征 防止肌肉坏死恶性循环 避免败血症和脓毒血症
第三十八页，共41页。
横纹肌溶解综合征55137文档ppt
第一页，共41页。
横纹肌溶解综合征（ Rhabdomyolysis，RM）
横纹肌损伤释放大量肌红蛋白（Mb）、肌酸磷酸 激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）进入外周 血的一组临床和实验室综合征，俗称肌肉溶解 。
第二页，共41页。
汶川大地震
第三页，共41页。
南京小龙虾事件
利尿治疗
高渗甘露醇合并NaHCO3 早期快速使用甘露醇，预防AKI，增加
肾血流量，缓解小管上皮肿胀（少尿患 者不适宜） 袢利尿剂（速尿） 有争议，一般认为容量补足仍无尿可 适当使用
第三十六页，共41页。
维持钙的平衡
低血钙一般严禁静脉补钙，除非存在抽 搐
细胞外液钙离子转移至受损肌肉处， 体内不缺钙
第十五页，共41页。
问诊注意事项
有无外伤和肌肉损伤情况？
肌肉受到大力撞击、长时压迫、过度使用等 特殊药物的使用？
他汀类降脂药、安非他明 特殊食物的食用？
海鲜、小龙虾等 有无感染、饮酒和昏迷史？
第十六页，共41页。
临床表现
肌肉出现疼痛、痉挛或有压痛 肌肉收缩力量减弱（肌无力） 肌肉表皮出现肿胀、充血 尿液呈深棕色、茶色或酱油色 少尿、无尿 急性肾损伤的其他表现
第十七页，共41页。
肌红蛋白代谢（血）
血Mb半衰期：1-3小时 6小时后血液中消失，大部分肾脏排泄 肾衰竭Mb大量潴留，血浓度↑↑ 血Mb干扰因素多、波动大、对于诊断RM
(医学课件)横纹肌溶解症
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进机体恢 复。
并发症治疗
针对各种并发症进行相应的治疗，如预 防感染、控制血糖等。
05
预后
影响预后的因素
病情严重程度
病情越严重，如出现肾功能衰竭，预后通常较差。
并发症情况
出现并发症，如感染、电解质紊乱等，会影响预后。
年龄和基础疾病
老年患者以及存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，预后相对较差。
01
剧烈运动可能导致肌肉损伤，从而诱发横纹肌溶解症。
药物副作用
02
部分药物如他汀类药物、利尿剂等可能导致横纹肌溶解症。
创伤与挤压
03
创伤与挤压如车祸、跌落等可导致肌肉损伤，从而引发横纹肌
溶解症。
03
临床表现
主要症状
肌肉疼痛
由于肌肉细胞膜破裂，肌红蛋白释放到血液中，引发肌肉疼痛，常表现为局部压痛和活动 时疼痛。
03
代谢性酸中毒
横纹肌溶解症患者体内酸性物质增多，引发代谢性酸中毒。诊断Fra bibliotek准1 2
症状
出现上述主要症状之一，如肌肉疼痛、肌肉肿 胀、疲劳和无力等。
实验室检查
血清肌酸激酶显著升高，肌红蛋白阳性。
3
影像学检查
肌肉肿胀处肌肉超声检查可见肌肉水肿和炎症 反应。
04
治疗
药物治疗
病因治疗
01
针对病因进行相应的药物治疗，如停用可疑药物、控制血糖等
02
好发于年轻人，特别是20-40岁的成年人。
发病季节分布无明显特点。
03
分类
创伤性横纹肌溶解症
由于创伤、挤压、电击等导致肌肉损伤而引起。
非创伤性横纹肌溶解症
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【5】高伟波.横纹肌溶解症的诊治策略【J】.疑难病杂志 .2011,10(01):77-79.
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~13
>3000 >3000
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
横纹肌溶解 症讲解
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、
多肌炎、McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 药等 毒素类 代谢疾病 能减退 感染
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>398.8
24h尿量
4200 4000
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功
细菌、病毒
RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。
早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。
口服用药：氯化钾10ml Tid 碳酸氢钠片 2片 Tid
04-29、05-01行床旁血液净化
案例-实验室检查
4-30
肌红蛋白
（28~72U/L） >3000
5-01
>3000
CK-MB
（0.0~6.2U/L） 280.2 肌酸激酶 （38~13
>3000 >3000
横纹肌溶解症
急诊科 黄飞月
定义
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种 原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏， 细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴 有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并 发症。
横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状 排列的横纹肌纤维组成，它是构成每 块骨骼肌的主要成分。因主要附着于 骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明 暗相间的横纹而得名。
饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂 易消化，少食豆类制品。补充维生素。
RM的预后
经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好， 肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响 ，RM的病死率仍高达8%.
案例用药
静脉用药：5%GS500+安达美10ml NS100ml+维生素K110mg 5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支 NS100ml+贝科能2支 5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg 5%GS+七叶皂10mg 5%GS100ml+血栓通500mg 凯时1支+NS10ml
横纹肌溶解 症讲解
典型案例分析
入院查体：T 36.7℃ P 109次/分 R 18 次/ 分 BP 154/97 mmHg。双侧大腿肿胀、压 痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左 53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左 62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足 背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。
者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。
RM的并发症
早期胞内容物释放入血引起的反应 ARF和DIC是晚期并发症 骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压
伤导致的RM.腔内压>30mmHg即可诊断。
RM的诊断
有引起横纹肌溶解的病因。 肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍. 血、尿肌红蛋白水平显著增高。 尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。 肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性
RM发病机制
各种病因
肌肉直接损伤 能量代谢障碍
细胞死亡
有效循环血量减少 毒素作用
胞内容物进入血液循环
RM的病因
遗传
糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、
多肌炎、McArdle病等）
后天因素 创伤 高强度训练 直接肌肉损伤 非创伤 局部缺血 药物 药等 毒素类 代谢疾病 能减退 感染
高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍 挤压综合征、交通事故、自然灾害
21.7 25600 10668
5-05
>1111
3007
5-07
>398.8
24h尿量
4200 4000
(ml)
腿围（左、右）62、61.5
(cm)
8750
6650
59.5、 59.5
5210
57.5 、58
5350
参考文献
【1】苏磊,孟繁苏.横纹肌溶解的病理生理及诊疗 【J】. 中华急诊医学志.2007,16(11):1231-1232.
压迫、血栓形成、血压阻塞 酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁
威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等 糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功
细菌、病毒
RM的临床表现
原发病的表现 RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及
特异性的浓茶色尿 RM并发症的表现 所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患
【2】叶寅寅.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展 【J】.安徽医学.2010,31(12）：1541-1543.
【3】唐吉刚.横纹肌溶解症及其研究进展.实用医学杂志 【J】.2011,28(10):937-939.
【4】王红梅,陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗 的护理 【J】.山西医药杂志.2015,44(4):467-468.
典型案例分析
辅助检查 双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑 积液。 尿常规：尿蛋白定性 2+，尿隐血 3+,红细胞 98个/ul。 血常规：WBC 12.79*109/L，血红蛋白 192g/L，N% 80.7%。 B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。 心肌酶谱：肌红蛋白>3000ug/L,CKMB>300ug/L
炎症反应）
RM的治疗
尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血 容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。
渗透性利尿和碱化尿液。
早期积极治疗原发病，及时处理并发症。
RM的护理措施
心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心 预后而恐惧.
抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并 记录每小时尿量、尿色及控制补液量。