中医诊断学课件

第一单元绪论要掌握中医诊断的基本理论、基本概念、基本内容。

特别是四诊和辨证是中医诊断的精华部分，考试所占比例很大。

要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。

结合习题复习内容，容易掌握。

第一单元绪论中医诊断的三大基本原则（重点记标题）（一）整体审察（审察内外）分两个层面来理解1.人体是一个统一整体2.人与周围环境的统一人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要综合考虑。

（二）诊法合参（四诊合参）概念：是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合、详尽收集临床资料的方法就是四诊合参为什么要四诊合参：《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。

”1.诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进行确诊；2.望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互相替代。

（三）病证结合（辨别病证）诊断要明确所患疾病所属证候，把辨病和辨证结合起来。

通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。

第二单元问诊问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。

细目一：问寒热意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据（一）恶寒发热（二）但寒不热1.新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。

主要见于里实寒证。

2.久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。

主要见于里虚寒证。

（三）但热不寒见图表所述1. 壮热高热持续不退。

属里实热证。

2.潮热A.日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3~5时）之时发热明显，或热势更甚。

主胃肠燥热内结之证。

B.湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。

C.阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。

3.微热气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。

血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。

阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。

小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。

（四）寒热往来概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。

1.寒热往来无定时多见于少阳病，为半表半里证。

2.寒热往来有定时每日或二三日发作一次，发有定时的症状。

常见于疟疾。

【习题】例：恶寒发热同时并见，多为：（）A.疟疾B.湿温病C.外感表证D.半表半里证E.阳明病[答疑编号5]『正确答案』C例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：（）A.恶风B.恶寒C.寒战D.寒证E.畏寒[答疑编号5]『正确答案』E例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：（）A.湿温病B.少阳病C.疟疾病D.瘟疫E.太阳病[答疑编号5]『正确答案』C例：日晡热甚，腹满便秘，属于：（）A.阴虚潮热B.阳明潮热C.湿温潮热D.气虚发热E.阳明经热[答疑编号5]『正确答案』B例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：（）A.阴虚内热B.骨蒸劳热C.湿温潮热D.阳明潮热E.气虚发热[答疑编号5]『正确答案』C例：A.畏寒B.恶寒C.寒战D.壮热E.潮热（1）阳虚证可见：（）[答疑编号5]『正确答案』A（2）阴虚证可见：（）[答疑编号5]『正确答案』E例：A.但热不寒B.但寒不热C.寒热往来D.发热恶寒E.身热不扬（1）胃肠燥热内结见：（）[答疑编号5]『正确答案』A（2）机体阳气不足见：（）[答疑编号5]『正确答案』B例：A.午后低热，五心烦热B.午后热甚，身热不扬C.日晡热甚，大便干结D.高热大汗, 渴喜冷饮E.全身战栗抖动而后汗出（1）湿温发热的症状特点是：（）[答疑编号5]『正确答案』B（2）阴虚发热的症状特点是：（）[答疑编号5]『正确答案』A细目二：问汗《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。

汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，由津液所化。

（一）特殊汗出1.自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。

气虚或阳虚证。

2.盗汗：睡则汗出，醒则汗止。

阴虚证。

3.绝汗：病情危重时大汗不止。

亡阴或亡阳。

4.战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。

常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。

（二）局部汗出1.头汗生理----进食辛热2.半身汗3.手足心汗例：入睡时汗出，醒则汗止，为：（）A.盗汗B.自汗C.大汗D.战汗E.冷汗[答疑编号5]『正确答案』A例：见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状是：（）A.自汗B.盗汗C.蒸汗D.战汗E.冷汗[答疑编号5] 『正确答案』D细目三：问疼痛（一）问疼痛的性质掌握1.胀痛：气滞。

但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致2.刺痛：瘀血3.冷痛：寒4.灼痛：热5.重痛：湿6.酸痛：湿、虚7.绞痛：寒或有形实邪阻闭气机8.空痛：虚9.隐痛：虚10.走窜痛：气滞或风邪疼痛的一般规律：实证——新病疼痛；痛势较剧；或持续不解，或痛而拒按。

虚证——久病疼痛；痛势较轻，或时有缓解，或痛而喜按。

寒证——疼痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。

热证——疼痛喜凉，得热痛不减。

（二）问疼痛部位1.头痛“头为诸阳之会”阳明经头痛——前额连眉棱骨痛少阳经头痛——头两侧痛太阳经头痛——后头部连项痛厥阴经头痛——颠顶痛2.胸痛（5个病特点）胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。

痰瘀阻滞心脉。

真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。

肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。

为肺热。

肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓3.胁痛胁痛多与肝胆病变有关。

肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。

悬饮——胸胁咳唾引痛、肋间饱满、咳逆喘促、舌苔白腻、脉弦滑，因饮停胸胁、气滞不畅所致。

4.胃脘痛脘，指上腹部，在剑突下，是胃所在部位，故又称“胃脘”。

实证-----因寒、热、气滞、瘀血和食积所致。

进食后痛加剧者，多属实证。

虚证-----因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者。

进食后痛得缓解着，多属虚证。

5.腹痛实证----因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致。

虚证----因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者。

6.腰痛腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致；腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。

【习题】例：后头部痛连项背，说明邪气在：（）A.太阳经B.阳明经C.少阳经D.太阴经E.厥阴经[答疑编号5]『正确答案』A例：结石闭阻气机所致的疼痛，多表现为：（）A.隐痛B.灼痛C.冷痛D.胀痛E.绞痛[答疑编号5]『正确答案』E例：一侧或两侧头痛，其病位在：（）A.厥阴经B.太阳经C.阳明经D.督脉E.少阳经[答疑编号5]『正确答案』E例：肝郁气滞导致胸胁疼痛的特点是：（）A.隐痛B.胀痛C.绞痛D.灼痛E.重痛[答疑编号5]『正确答案』B例：湿邪头痛的特点是：（）A.头痛喜冷B.头痛如劈C.头晕胀痛D.头痛连齿E.头痛如裹[答疑编号5]『正确答案』E例：A.胸痛、壮热、面赤、喘促鼻煽B.胸痛、潮热、盗汗、咳痰带血C.胸闷、咳喘、痰白量多D.胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛E.胸部刺痛、痛处不移（1）悬饮病多见：（）[答疑编号5]『正确答案』D（2）肺痨病多见：（）[答疑编号5]『正确答案』B例：A.刺痛B.重痛C.绞痛D.掣痛E.隐痛（1）气血不足引起的疼痛性质为：（）[答疑编号5]『正确答案』E（2）湿邪困遏引起的疼痛性质为：（）[答疑编号5] 『正确答案』B细目四：问头身胸腹（一）头晕头晕 + 且胀痛，口苦，易怒，脉弦数==肝火上炎、肝阳上亢头晕 + 面白，神疲乏力，舌淡脉弱==气血亏虚头晕 + 头重，痰多，苔腻 ==痰湿内阻，清阳不升头晕 + 耳鸣，腰酸遗精 == 肾虚精亏，髓海失养头晕 + 外伤后出现，刺痛 == 瘀血阻滞脑络（二）心悸引起心悸的原因主要有以下几种：心胆气虚、胆郁痰扰、心气心阳亏虚、心阴心血不足、心脉痹阻、水气凌心等。

细目五：问耳目（一）问耳耳鸣、耳聋①耳鸣——自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，妨碍听觉。

实证：暴鸣声大，以手按之更甚。

为肝胆火旺；或痰火郁结。

虚证：渐鸣声小，以手按之可减轻。

为肾精不足或脾气虚弱。

②耳聋——听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。

重听——耳聋之轻者。

耳聋与重听只是程度的差别，发病机理是一致的。

实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。

虚证：肾精亏损，或脾气虚弱。

（二）问目1.目眩实证：肝病（如肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动）或痰湿虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。

2.目昏、雀盲目昏：视物昏暗，模糊不清的症状。

雀盲：每至黄昏以后视力减退，视物不清。

目昏和雀盲皆为肝肾精血不足所致。

习题例：渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因：（）A.肝胆火盛B.心火亢盛C.气滞血瘀D.肾精亏损E.痰湿犯肺[答疑编号5]『正确答案』D细目六：问睡眠（一）失眠概念：不易入睡；或睡而易醒；或睡不安稳，甚彻夜不眠。

意义：虚证：阴血不足，或心胆气虚，不能养神。

实证：火邪、痰热扰乱心神，或食积胃脘。

（二）嗜睡又称“多寐”、“多眠睡”。

概念：睡意很浓，不分昼夜，不分场合地点，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。

习题例：下列何项与肝郁化火失眠无关：（）A.烦躁失眠B.面红目赤C.心悸健忘D.性急易怒E.脉象弦数[答疑编号5]『正确答案』C例：A.睡眠不安，时时惊醒B.睡后易醒，纳少乏力C.不易入睡，心烦多梦D.睡眠不安，脘闷嗳气E.彻夜不眠，急躁易怒（1）心肾不交证的失眠特点是：（）[答疑编号5]『正确答案』C（2）心脾两虚证的失眠特点是：（）[答疑编号5]『正确答案』B例：A.脾气虚弱B.心肾不交C.胃失和降D.胆郁痰扰E.心胆气虚（1）饭后困倦嗜睡多因：（）[答疑编号5]『正确答案』A（2）饱食引起的失眠多因：（）[答疑编号5]『正确答案』C细目七：问饮食与口味（一）口渴与饮水① 口不渴：多见于寒证，或没有明显的热邪。

② 口渴多饮：是指口渴明显，饮水量多。

③ 渴不多饮：多见于四种情况：痰饮水湿内停；湿热内困；热入营血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。

（二）食欲与食量1.食欲减退久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。

2.厌食厌食：厌恶食物，或恶闻食味。