对比剂使用指南第1版“2020
《对比剂使用指南》解读
方或后纵隔椎旁及横膈等部位，推移、挤压或直接侵犯临近器官或结构，出现多种继发征像。肿块压迫 气管或支气管，引起变形、移位或狭窄，但引起阻塞性肺不张者少见，本组仅ｌ例可见左下肺部分肺不 张；压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征；侵犯胸膜可导致胸腔积液；侵犯心包表现为心包不规则增厚及 心包积液等。同时伴有锁骨上或腋下淋巴结肿大提示恶性淋巴瘤可能。 ＨＬ和ＮＨＬ纵隔融合肿块型淋巴瘤在ＣＴ征像表现上无明显差异。ＣＴ可表现为：（１）融合肿块型 淋巴瘤最好发于前纵隔。（２）完全融合肿块边缘多数光整，部分融合的肿块可呈浅分叶状。（３）平扫呈 中等密度，肿块内可见由于坏死所形成的不规则低密度区。增强扫描呈不明显强化或轻度不均匀强化， 也可有结节样明显强化区。当纵隔肿块怀疑淋巴瘤时，应进一步检查血常规有无淋巴细胞升高，有无同 时合并其它部位淋巴结肿大或肝、脾肿大，并可通过浅表淋巴结活检或纵隔淋巴结穿刺确诊。对纵隔融 合肿块型淋巴瘤的ＣＴ诊断尚有一定难度，必须密切结合患者年龄、病史及临床表现。对年轻患者出现 前纵隔巨块，在其鉴别诊断时必须考虑有融合肿块型淋巴瘤的可能。 纵隔融合肿块型淋巴瘤应与下列疾病相鉴别：（１）恶性胸腺瘤：分为侵袭性胸腺瘤及胸腺癌。侵袭 性胸腺瘤可有胸痛、胸闷及上腔静脉综合征，部分病例合并重症肌无力；平均发病年龄约４０岁。ＣＴ主 要表现为前纵隔较大软组织肿块，密度很不均匀，增强后病灶强化明显；常直接侵犯心血管和肺组织；肿 块可有钙化。有作者认为肿瘤边缘出现小结节或尖角状突起是诊断恶性胸腺瘤可靠征象。胸腺癌少 见，ＣＴ表现与侵袭性胸腺瘤相似，但其侵犯性更强，纵隔淋巴结、肺内和胸外转移的发生率明显高于侵 袭性胸腺瘤；且胸腺癌发病年龄较侵袭性胸腺瘤偏大。（２）纵隔恶性生殖细胞肿瘤：相对较少见，以精 原细胞瘤最常见，好发于男性青少年前纵隔区域。可有胸痛、咳嗽、发热、体重减轻、呼吸困难及上腔静 脉综合征。肿块发现时常较大，症状多出现在病程晚期。典型ＣＴ表现为前纵隔分叶状、边缘稍不规则 的实性肿块，未见钙化及脂肪，与邻近结构间脂肪层消失。 总之，纵隔融合型淋巴瘤临床较少见，ＣＴ表现有一定的特征，但缺乏特异性，确诊依靠病理，但在临 床工作中，应引起影像医师的重视，以避免因误诊而使病人得不到及时有效的治疗。
碘对比剂使用指南1
碘对比剂使用指南1碘对比剂使用指南1：引言本文档旨在提供关于碘对比剂的详细使用指南。
碘对比剂是一种常用的医学检查辅助工具，广泛应用于放射影像学领域。
正确使用碘对比剂对于确保患者安全和提供准确可靠的诊断结果至关重要。
2：碘对比剂简介2.1 碘对比剂的定义2.2 碘对比剂的分类2.3 碘对比剂的作用机制2.4 碘对比剂的适应症2.5 碘对比剂的禁忌症3：碘对比剂的选择和准备3.1 碘对比剂的选择标准3.2 碘对比剂的剂量计算3.3 碘对比剂的注射途径3.4 碘对比剂的注射速度3.5 碘对比剂的预防措施4：碘对比剂的使用注意事项4.1 患者的评估与准备4.2 注射碘对比剂前的准备工作4.3 碘对比剂的注射技巧4.4 注射后的观察与处理5：碘对比剂的不良反应和并发症5.1 常见的不良反应5.2 严重的不良反应及其处理5.3 碘对比剂过敏的预防和处理6：碘对比剂的质量控制和安全管理6.1 碘对比剂的质量控制6.2 碘对比剂的存储和管理6.3 碘对比剂使用环境的安全要求6.4 检查设备的维护与校准7：附件：示例检查报告表格注释：1：碘对比剂：传统的放射学造影剂，通过提供高密度影像来增强或突出显示器官组织的结构。
2：适应症：适用于需要进行放射影像学检查的条件或疾病。
3：禁忌症：不适宜使用碘对比剂的情况，如已知对碘过敏、甲状腺功能异常等。
4：不良反应：对碘对比剂的过敏反应，如过敏性休克、呼吸困难、皮疹等。
5：并发症：使用碘对比剂后可能引发的其他疾病或不良反应。
附件：1：示例检查报告表格：提供了一个示例检查报告的范本，包括患者信息、检查方法、碘对比剂使用情况和结果。
法律名词及注释：1：具体法律名词和注释请参考相关法律法规，如《放射诊断与治疗管理条例》等。
欧洲放射学会对比剂指南
欧洲放射学会对比剂指南ESUR Guidelines on Contrast Media - European Society of Urogenital RadiologyLANGUAGE01020304 ?非肾源性不良反应肾源性不良反应其他情况调查问卷01非肾源性不良反应1.1. 急性不良反应定义: 注射对比剂1小时以内发生的不良反应。
分类轻度恶心、轻度呕吐荨麻疹发痒中度剧烈呕吐明显荨麻疹支气管痉挛面部/喉头水肿低血压休克重度低血压休克呼吸骤停心脏骤停抽搐1.1.1 碘造影剂所致急性不良反应危险因素与患者相关因素病史:曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。
与对比剂相关高渗透压离子造影剂减少急性不良反应风险对于所有患者使用非离子型对比剂患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）对于有危险因素的患者（危险因素见上）考虑使用不需要碘对比剂的替代检查使用不同于前次出现不良反应时使用的碘对比剂。
考虑预防性用药。
预防性用药的有效性临床证据是有限的。
如果使用预防性用药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg （或甲基强的松龙32mg）碘对比剂的血管外给药如果出现有吸收或者渗透进入循环系统的可能性时，与血管内给药采取同样的预防措施。
1.1.2. 钆对比剂所致的急性不良反应注意: 钆对比剂所致急性反应的危险比碘对比剂低，但钆对比剂会造成严重的不良反应。
急性不良反应危险因素患者相关因素曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。
对比剂相关因素不良反应的危险因素与对比剂的重量克分子渗透压浓度不相关：小剂量使用造成的渗透压负荷是非常小的。
减少急性不良反应风险对于所有患者患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3）对于有危险因素的患者（危险因素见上）考虑不需要使用钆对比剂的替代检查使用不同于前次出现不良反应时使用的钆对比剂考虑预防性用药。
对比剂使用指南(第1版)
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主堡越盟堂盘查！塑！生！旦箜丝鲞筮！塑垦！也』垦型ｉ！！：丛！堡！！Ｑ！！：！！！：丝：盟！．！
（一）绝对禁忌证 有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘 对比剂。 建议：（１）使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲 状腺功能亢进。（２）甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者， 应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分 泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要 的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者 的情况。（３）注射含碘对比剂后２个月内应当避免甲状腺 核素碘成像检查。 （二）应慎用碘对比剂的情况旧’”１ １．肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。 对这些患者，建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂，避免大 剂量或短期内重复使用碘对比剂。 ２．分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑 嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床 医师指导下口服ｄ及Ｂ肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含 碘对比剂前，在临床医师指导下口服仪及８肾上腺受体阻 滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液阻滞仪受体功能。 ３．妊娠和哺乳期妇女：孕妇可以使用含碘对比剂，但妊 娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能。 目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂 不影响哺孚Ｌ。 ４．骨髓瘤和副球蛋白血症：此类患者使用碘对比剂后容 易发生肾功能不全。如果必须使用碘对比剂，在使用碘对比 剂前、后必须充分补液对患者水化。 ５．重症肌无力：碘对比剂可能使重症肌无力患者症状 加重。 ６．高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓 形成和栓塞，应慎用。 七、碘对比剂血管外的使用 １．用途：窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造 影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道Ｔ管造影、逆行 胰胆管造影、消化道口服造影等。 ２．禁忌证：既往对碘对比剂有严重过敏反应者、明显的 甲状腺功能亢进、严重的局部感染或全身感染而可能形成菌 血症的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘对比剂。 ３．不良反应及处理措施：（１）不良反应：碘对比剂血管 外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应或过 敏反应。（２）处理措施：轻微症状可以在数天内自动消失， 可不予以处理。反应严重者，处理措施同血管内用药。
对比剂应用指南
（第1版）》对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
对比剂使用指南(第1版)
对比剂使用指南(第1版) 对比剂使用指南(第1版)1、引言1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2、背景知识2.1 对比剂的定义2.2 对比剂的分类2.3 对比剂的作用2.4 对比剂的使用注意事项3、对比剂的选择3.1 患者评估3.2 对比剂选择原则3.3 对比剂的剂量计算3.4 特殊人群对比剂选择指导4、对比剂的使用技术4.1 静脉注射4.2 动脉注射4.3 造影剂冲洗技术4.4 对比剂注射设备使用指导5、对比剂的不良反应处理5.1 剂量相关反应5.2 过敏反应5.3 肾功能不全患者处理指南5.4 特殊人群对不良反应处理指导6、对比剂的存储和管理6.1 对比剂的存储条件6.2 对比剂的过期处理6.3 对比剂的使用记录和追踪7、对比剂使用的监测和评估7.1 对比剂使用的监测指标7.2 对比剂使用的不良事件报告和分析7.3 对比剂使用效果评估方法8、附件插入本文涉及的附件，如对比剂的详细说明书、相关研究报告等。
附录：1、本文所涉及的法律名词及注释：- 对比剂：医学图像检查中用于提高对比度的药物或物质。
- 静脉注射：将药物或物质通过血管插管注入患者体内。
- 动脉注射：将药物或物质通过动脉插管注入患者体内。
- 造影剂冲洗技术：在对比剂注射后，通过注入无对比剂的溶液来冲洗对比剂残留。
- 剂量相关反应：对比剂引起的与剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐等。
- 过敏反应：对比剂引起的过敏性反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
- 肾功能不全患者：患有肾脏疾病或肾功能减退的患者。
- 对比剂使用的监测指标：监测对比剂使用过程中的指标，如心率、血压、肾功能等。
- 对比剂使用的不良事件报告和分析：对比剂使用过程中发生的不良事件进行记录和分析。
- 对比剂使用效果评估方法：评估对比剂使用效果的方法，如图像质量评估、疾病诊断准确性评估等。
对比剂使用指南第版
对比剂使用指南（第X版）引言：对比剂是一种在医疗诊断中常用的辅助工具，用于增强人体组织的影像对比度，以便更准确地诊断疾病。
随着医学影像技术的不断发展，对比剂的使用指南也在不断演进。
本指南将介绍对比剂使用的基本原则、常见的应用场景以及注意事项，以帮助医务人员正确合理地使用对比剂。
一、对比剂的基本原理对比剂是一种可以通过改变组织的光密度来使其在影像中与周围组织产生对比的物质。
常用的对比剂有碘剂、铋剂、钆剂等。
通过通过动脉注射或口服的方式给予患者，对比剂能够在体内吸收、分布，并与组织发生反应，从而使影像中的器官和血管得到更清晰的显示。
二、对比剂的应用场景1. 放射性造影剂常用于血管造影和尿路造影等检查中，以评估血管通畅性和脏器疾病的情况。
2. 核磁共振造影剂主要用于检查脑部、骨骼、关节和软组织等部位的病变，通过增强信号强度，提高图像的质量。
3. 超声造影剂被广泛应用于超声检查中，能够提供更详细的血流图像，辅助医生进行病灶定位和评估。
它在心脏、肝脏、肾脏等器官的检查中具有重要的应用价值。
三、对比剂的使用注意事项1. 进行对比剂检查前，应了解患者的病史、过敏史和肾功能情况。
对于有严重过敏史或肾功能不全的患者，应慎重使用对比剂，并在医生的指导下进行。
2. 预防和管理对比剂引起的过敏反应十分重要。
在注射对比剂之前，应评估患者的过敏史，采取相应的预防措施和紧急处理措施。
3. 对于肾功能不全的患者，应特别关注对比剂的使用剂量和时间间隔，以避免对肾脏造成更大的损伤。
4. 对比剂的保存和使用必须符合严格的质量控制要求，避免出现质量问题对患者造成不良影响。
结论：。
对比剂使用指南第1版2019
对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会 zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
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对比剂使用指南（第1版）对比剂使用指南（第1版）2008中华医学会放射学分会zhonguo医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
迟发性不良反应：注射碘对比剂1 h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
4．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
5．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
6．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。
7．我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。
8．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。
9．签署时间。
不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。
三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则1．对比剂使用剂量和适应证：按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。
注意事项：尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。
如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7 d。
2．使用方式：给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。
对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应[3]。
3．对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37 ℃。
4．患者水化：建议患者在使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化，补液量最大100 ml／h。
补液方式可以采用口服，也可以静脉途径[4-7]。
在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。
四、具有对比剂肾病高危因素患者血．管内使用碘对比剂注意事项1．对比剂肾病概念：对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3 d 内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。
判断标准为血清肌酐升高至少44μmol／L(5 g／L)或超过基础值25％[8-12]。
2．对比剂肾病高危因素[3-6,13-17]：(1)肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小球滤过率(GFR)估算值<60 ml•min-1•1.73 m-2，建议按照C-G公式或MDRD公式估算肾功能)[18-19]；(2)糖尿病肾病；(3)血容量不足；(4)心力衰竭；(5)使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；(6)低蛋白血症、低血红蛋白血症；(7)高龄(年龄>70岁)；(8)低钾血症；(9)副球蛋白血症。
3．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防[4，6-8，16，20-21]：(1)给患者补充足够的液体，按前述方法给患者水化。
天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。
关于补液量，在特殊情况下(如心力衰竭等)，建议咨询相关临床医师。
(2)停用肾毒性药物至少24h再使用对比剂。
(3)尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。
(4)避免使用高渗对比剂及离子型对比剂。
(5)如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。
(6)避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。
如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥7 d。
(7)避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。
4．应择期检查的情况[3，11]：(1)具有上述任何1种或多种高危因素的患者；(2)已知血清肌酐水平异常者；(3)需要经动脉注射碘对比剂者。
对于择期检查的患者，应当在检查前7 d内检查血清肌酐。
如果血清肌酐升高，必须在检查前24 h内采取以上预防肾脏损害的措施。
如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。
如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24h，并且必须给患者补充足够液体。
5．急诊检查[3，11]：在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当先检查血清肌酐水平。
6．诊断使用碘对比剂建议[3，7，9-10，20-21]：(1)应用非离子型对比剂；(2)使用等渗或低渗对比剂。
7．使用碘对比剂与透析的关系[4，6-7]：不推荐和不建议将使用碘对比剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。
使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析。
8．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项：在碘对比剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h巳肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用[3-5，7，14]。
五、碘对比剂非肾毒性反应(一)碘对比剂血管外渗1．碘对比剂血管外渗的原因：(1)与技术相关的原因：①使用高压注射器；②注射流率过高。
(2)与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合；②被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；③淋巴和(或)静脉引流受损。
2．预防对比剂血管外渗的措施[2]：静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。
3．碘对比剂血管外渗的处理[2，11]：(1)轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。
但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。
对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
(2)中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。
对于中、重度外渗患者的处理：①抬高患肢，促进血液回流。
②早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0．05％的地塞米松局部湿敷。
③对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg／次，3次／d，连用3 d。
④必要时，咨询临床医师用药。
(二)碘对比剂全身不良反应[2,11]有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。
1．全身不良反应的危险因素：(1)有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；(2)哮喘病史；(3)与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。
2．使用对比剂检查室必须常备的抢救用品：(1)检查室中必须准备的器械：①装有复苏药物(必须定期更换)和器械的抢救车。
②血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。
(2)检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶，1:1000的肾上腺素、组胺H1受体阻滞剂(抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药(如地西泮等)。
3．针对碘对比剂不良反应处理措施：(1)预防：①建议使用非离子型碘对比剂和不推荐预防性用药(目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率，故不推荐预防性用药[4])。
②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室。
(2)建立应急通道：建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。
(3)不良反应的处理措施：①对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。
②对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。
③对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。
临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当给予急救药品。
六、使用碘对比剂禁忌证[2，11](一)绝对禁忌证有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。
建议：(1)使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。
(2)甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。
如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。
(3)注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。
(二)应慎用碘对比剂的情况[2，11]1．肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。
对这些患者，建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂，避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。
2．分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液阻滞α受体功能。