口腔颌面外科麻醉与镇痛-安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科
口腔颌面外科学-基本知识及技术讲义
基本知识及技术考试大纲：一单元：基本知识及技术八单元：唾液腺疾病二单元：麻醉与镇痛九单元：颞下颌关节疾病三单元：牙及牙槽外科十章单元：神经疾病四单元：牙种植术十一单元：唇裂及腭裂五单元：感染十二单元：影像学诊断六单元：创伤十三单元：牙颌面畸形七单元：肿瘤及瘤样病变十四单元：后天畸形和缺损学习顺序：单元脉络梳理—知识内容细讲——重点总结——例题精讲单元脉络梳理一、基本知识及基本技术1.口腔颌面外科病史记录（1）入院（2）门诊（3）急诊2.临床检查（1）口腔（2）颌面部（3）颈部（4）颞下颌关节（5）唾液腺3.辅助检查（1）病理学（2）影像学（3）实验室4.消毒和灭菌（1）手术器械消毒和灭菌（2）手术者（3）手术区（4）无菌巾5.手术基本操作（1）操作步骤（2）注意事项6.创口处理（1）创口分类、愈合及处理原则（2）换药的基本原则、注意事项及换药技术（3）绷带包扎的目的（4）口腔颌面部常用绷带类型及应用知识内容细讲入院病史姓名：[姓名] 职业：性别：[ ] 工作单位（电话）：年龄：[ ] 住址：婚姻：[ ] 病史供诉者：出生地址：入院日期：年月日 00:00民族：记录日期：年月日 00:00主诉：发热、咽痛4天，咳嗽1天。
现病史：母亲及患儿诉于4天前无明显诱因开始出现发热，体温38.8～39℃，无畏寒、寒战、抽搐、意识障碍，同时伴咽痛，吞咽时加重，无声音嘶哑，流涕、鼻阻、肌痛、双眼球后疼痛。
曾服“克感敏、风寒感冒冲剂、风热感冒冲剂”等药物及输液治疗（具体药物不详），上述症状无缓解，近1天来出现阵发性咳嗽，咳无痰，无胸痛、喘息、呼吸困难，时诉腹痛，无放射性及转移性右下腹疼痛，无腹泻、恶心呕吐。
继续服上述药物病情不见好转，为进一步诊治，今早到我院就诊，以“急性扁桃体炎”收住院。
病程中患者神志清，精神饮食差，大便、小便如常，体重无改变。
个人史：既往史：健康，常患病（扁桃体炎）；惊厥史（无）；传染病或传染病接触史：（无）；外伤、手术史（无）；过敏史：（无）；输血史（无）；家族史：父母近亲婚配（否），父母健康情况（健康）；传染病：遗传性疾病史（无）；生活环境：（家中、学校），经济及居住条件（一般）。
口腔颌面外科麻醉与镇痛
口腔颌面外科麻醉与镇痛汇报人：日期:•口腔颌面外科麻醉•口腔颌面外科镇痛•口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理•口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享•展望未来01口腔颌面外科麻醉口腔颌面外科麻醉特点局部解剖复杂口腔颌面外科手术一般时间较短，要求麻醉起效快，维持时间短。
手术时间短特殊患者群体麻醉前准备030201麻醉技术分类及应用02口腔颌面外科镇痛疼痛定义疼痛评估疼痛定义及评估治疗原则根据疼痛原因、性质、程度等综合分析，制定个体化治疗方案，以达到有效镇痛和减轻痛苦的目的。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗等。
药物治疗包括口服、外用、注射等途径给药。
非药物治疗包括物理治疗、针灸、按摩等。
心理治疗包括认知行为疗法、放松训练等。
疼痛治疗原则和方法镇痛药物的选择及应用镇痛药物选择镇痛药物应用03口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理呼吸抑制或停止麻醉药物过量或个体差异可能导致呼吸抑制或停止。
处理包括使用呼吸机辅助呼吸、减少麻醉药物用量等。
上呼吸道梗阻由于呼吸道解剖结构异常或麻醉药物使用不当，可能导致上呼吸道梗阻。
处理包括改变体位、使用喉镜或气管插管等。
肺不张或肺炎由于呼吸道分泌物滞留、肺部感染等原因，可能导致肺不张或肺炎。
处理包括给予抗生素、雾化吸入等。
呼吸系统并发症及处理循环系统并发症及处理心律失常心肌梗死低血压其他并发症及处理04口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享典型案例1典型案例2典型案例3临床实践中的典型案例分析儿童患者不同年龄段患者的麻醉与镇痛特点及处理老年患者中青年患者经验分享和总结在口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践中，应充分考虑患者的年龄、生理状况、手术类型等因素，选择合适的麻醉和镇痛方案。
对于不同年龄段的患者，应根据其生理特点和药物耐受性进行个体化的麻醉和镇痛处理。
在临床实践中积累经验，不断总结和提高自己的技术水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
05展望未来口腔颌面外科麻醉与镇痛的最新研究进展新型麻醉药物的研发01精准麻醉02术后镇痛的新方法03未来发展方向和趋势预测智能化麻醉管理联合麻醉和多模式镇痛疼痛管理对未来临床实践的展望和建议加强培训和教育未来，应加强口腔颌面外科麻醉与镇痛领域的培训和教育，提高医生的专业技能和知识水平，以更好地应对临床实践中的各种挑战。
口腔颌面外科麻醉与镇痛
全身麻醉需进行气管插管和机械通气，保持呼吸道通畅和氧气供应。 常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
注意事项
全身麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等并发症，需密切监测生命体征 。
03
镇痛治疗在口腔颌面外科中的 应用
术后镇痛的重要性
减轻疼痛
术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛感 ，提高患者舒适度。
促进恢复
术前准备
告知患者术前注意事项，如禁 食、禁饮等，并准备好手术器 械和急救药品。
麻醉评估
根据患者的病史和术前检查结 果，对患者的麻醉风险进行评
估，制定合适的麻醉方案。
02
常用麻醉方法与技术
局部麻醉
定义
局部麻醉是将麻醉药注射到手术部位 的组织内，使局部神经传导被阻断， 以达到无痛的目的。
适用范围
适用于小型口腔颌面外科手术，如拔 牙、牙周病治疗、门诊手术等。
术后护理指导内容 疼痛管理：指导患者如何正确使用镇痛药物，避免过度依赖。
饮食与营养：根据手术类型和医生建议，指导患者合理安排饮食。来自术后护理指导内容与目标
活动与休息：指导患者适当活动和休息，促进恢复。 并发症预防：告知患者可能出现的并发症及预防措施。
术后护理指导目标
术后护理指导内容与目标
促进患者术后快速恢 复，减少并发症。
喉痉挛是麻醉后喉部肌肉收缩、声门关闭导致呼吸困难甚至窒 息的并发症，应避免使用刺激喉部肌肉的药物，及时处理喉痉
挛。
确保患者头部和颈部的位置合适，避免扭曲和弯曲，以保持呼 吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即查明原因并采取措施，如吸氧、改变 麻醉方式等。
循环系统并发症预防与处理
防止低血压
低血压是麻醉后常见的循环 系统并发症，应采取预防措 施，如控制麻醉深度和药物 用量，避免过量使用。
2010年口腔执业医师考试试题：口腔颌面外科麻醉与镇痛5
A.小儿、老年病人多
B.术中多需良好的肌松
C.常有张口困难
D.手术失血多
E.常需鼻插管
42.导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高
A.呼吸道并发症
B.心血管意外
C.肾功能衰竭
D.心跳骤停
E.肝功能衰竭
43.减少颌面外科术中出血的方法，除外
A.麻醉平稳，预防呛咳
B.抬高手术部位
C.控制性降压
D.低温麻醉
E.结扎一恻颈外静脉
【C型题】
44.可用于表面麻醉的药物有
A.利多卡因
B.的卡因
C.两者皆可
D.两者皆不可
45.具有抗室性心律失常的药物是
A.普鲁卡因
B.布比卡因
C.两者皆有
D.两者皆无
46.拔除上颌尖牙，其腭侧需阻滞
A.鼻腭神经
B.腭前神经
C.两者皆需阻滞
D.两者皆不需阻滞
47.拔除上颌第一磨牙，其颊侧需阻滞
A.上牙槽中神经
B.上牙槽后神经
C.两者皆需阻滞
D.两者皆不需阻滞
48.具有微弱的血管收缩作用的药物是
A.利多卡因
B.卡波卡因
C.两者皆有
D.两者皆无。
麻醉与镇痛--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第二章讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第二章讲义麻醉与镇痛第一节 常用局部麻醉药物局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。
国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、地卡因，酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。
一、普鲁卡因常用者为其盐酸盐，又名奴佛卡因。
麻醉效果良好，价格低廉，毒性和副作用小，是临床应用较广的一种局麻药物。
本品的通透性和弥散性差，不易被粘膜吸收，故不适用于表面麻醉，又因其麻醉作用时间较短，常与肾上腺素1：200 000～500 000或苯肾上腺素1：5 000共用，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。
普鲁卡因是酯类药物，偶能产生过敏反应，可出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等过敏反应。
亦有不少病员因用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。
故对有青霉素过敏史的病员也应警惕使用普鲁卡因。
二、利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。
临床上主要以1%～2%溶液含1：100 000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉。
利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。
本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为33～400mg ，使用时应分次小量注射。
三、布比卡因作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间为利多卡因之2倍，一般可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3～4倍。
常以0.5%的溶液与1：200 000肾上腺素共用，特别适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。
四、丁卡因又名地卡因，穿透力强。
临床上主要用作表面麻醉。
麻醉作用较普鲁卡因强l0～15倍，毒性较普鲁卡因大l0～20倍。
由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。
一次使用量不应超过40～60mg ，即2%丁卡因不超过2ml 。
口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件
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· （四）手术失血多 术前因考虑是否需要输血，术中要注意 加强循环监测和管理
· （五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 · （六）对麻醉深度的要求
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二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
· （一）麻醉前准备 · （二）麻醉前给药
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麻醉前准备
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一、口腔颌面外科手术全 麻的特点
· （一）麻醉与手术互相干扰
手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也 在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离 头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理， 这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉 医师共同协作。
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· （二）比较难于维持气道通畅
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（一）麻醉准备和 麻醉诱导
（二）气管内插管
全身麻醉的实施过程
（四）麻醉苏醒和 气管拔管
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（三）麻醉维持
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（一）严格掌握拔管指征
· 综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射 情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时 机
· 对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身 情况差者可适当延长拔管时间
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静脉麻醉
· 单一使用一种麻药常 有镇痛不全，容易超 量，以及产生不良反 应等缺点，故实际上 多用两种以上联合用 药。
· 优点：诱导迅速、对 呼吸道无刺激、患者 舒适、苏醒较快
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（三）基础麻醉
定义？
进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉 方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理， 使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。
口腔颌面外科学麻醉和镇痛
《口腔颌面外科学》——麻醉与镇痛一、名词解释:1.局部麻醉[填空题]2.浸润麻醉[填空题]3.阻滞麻醉[填空题]二、填空:1.临床惯用的酯类局麻药有、。
[填空题]2.局麻药分为、两类。
[填空题]3.含有抗室性心律失常的局麻药为。
[填空题]4.可用于表面麻醉的局麻药有、。
[填空题]5.惯用的浸润麻醉办法有、。
[填空题]6.拔除上颌第一磨牙需阻滞、、神经。
[填空题]7.颈丛神经阻滞麻醉的并发症涉及、、。
[填空题]8.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身和消失，同时存在和一定程度的的一种状态。
[填空题]9.口腔颌面外科手术惯用的全麻办法有、、和。
[填空题]三、单选题1.含有抗室性心律失常的局麻药是[单选题] *A.丁卡因B.普鲁卡因C.利多卡因(对的答案)D.布比卡因2.2%的利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时，一次注射最大剂量是[单选题] *A.1mg/kgB.5mg/kg(对的答案)C.10mg/kgD.15mg/kgE.30mg/kg3.下牙槽神经阻滞麻醉时出现面瘫，普通的解决办法为[单选题] *A．注射维生素B1、B12B．局部热敷C．局部理疗D．口服镇静剂E．不作特殊解决(对的答案)4.眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针方向为[单选题] *A．注射针与皮肤成45°，向下、后、外进针B．注射针与皮肤成60°，向上、后、外进针C．注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针(对的答案)D．注射针与皮肤成45°，向上、后、内进针E．注射针与皮肤成60°，向上、后、内进针5.上3腭侧有下列神经吻合[单选题] *A.上牙槽前神经与上牙槽中神经B．鼻腭神经与腭中神经C．腭前神经与腭中神经D．腭中神经与腭后神经E．腭前神经与鼻腭神经(对的答案)6.普鲁卡因安全剂量每小时不适宜超出[单选题] *A．1g(对的答案)B．1．5gC．2gD．2．5g7.局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能因素是[单选题] * A．注射区有血肿B．注射区有感染C．注射区有神经损伤(对的答案)D．注射针折断E．注射区有水肿8.牙周膜注射浸润麻醉合用于血友病患者的因素[单选题] * A．注射时不痛B．注射所致的损伤很小(对的答案)C．注射用药量较大故止血好D．麻醉效能强度高E．麻醉作用时间长9.当阻滞麻醉镇痛效果不全时，常加用下列哪种办法可获得较好的效果[单选题] * A．冷冻麻醉B．表面麻醉C．骨膜上浸润麻醉D．牙周膜注射浸润麻醉(对的答案)E．针刺麻醉10.下列局部麻醉药中表面麻醉作用最强的是[单选题] *A．2％盐酸丁卡因(对的答案)B．4％盐酸***C．0．5％盐酸达克罗宁D．0．5％布比卡因E．2％利多卡因11.临时性牙关紧闭是由于麻药注入[单选题] *A.翼内✲或翼外✲B．翼内✲或咬✲(对的答案)C．翼外✲或咬✲D．翼内✲或颞✲E．翼外✲或颊✲12.能用一针法麻醉的三条神经是[单选题] *A.下牙槽神经、舌神经、颊长神经(对的答案)B．下牙槽神经、咬✲神经、颊长神经C．上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经D．上牙槽后神经、腭前神经、鼻腭神经E．下牙槽神经、咬✲神经、舌神经13.腭前神经出自[单选题] *A.腭前孔B．腭大孔(对的答案)C．腭小孔D．蝶腭孔E．眶下孔14.拔除下颌双尖牙采用[单选题] *A.局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉B．下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉(对的答案)C．颊神经+舌神经阻滞麻醉D．下牙槽神经+颊神经阻滞麻醉E．颊神经及舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉15.下唇、口角、舌尖出现麻木表达何种阻滞麻醉显效[单选题] * A．下牙槽神经阻滞麻醉B．舌神经阻滞麻醉C．颊长神经阻滞麻醉D．下颌神经阻滞麻醉(对的答案)E．颏神经、切牙神经阻滞麻醉四、多选题1.属于酯类的局麻药品有*A.普鲁卡因(对的答案)B.丁卡因(对的答案)C.利多卡因D.布比卡因E.卡波卡因2.属于酰胺类的局麻药有*A.普鲁卡因B.布比卡因(对的答案)C.丁卡因D.利多卡因(对的答案)E.卡波卡因3.临床可用于表面麻醉的药品有*A.普鲁卡因B.利多卡因(对的答案)C.丁卡因(对的答案)D.布比卡因E.卡波卡因4.拔除松动乳牙、临床常应用*A.冷冻麻醉B.表面麻醉(对的答案)C.浸润麻醉D.阻滞麻醉E.全身麻醉5.拔除上颌第一磨牙，应阻滞*A.上牙槽后神经(对的答案)B.上牙槽中神经(对的答案)C.鼻腭神经D.腭大神经(对的答案)E.眶下神经6.眶下神经阻滞麻醉可麻醉同侧*A.下睑及眶下区(对的答案)B.鼻(对的答案)C.上唇(对的答案)D.上颌前牙及唇侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨(对的答案)E.上颌双尖牙及颊侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨(对的答案)7.表面麻醉可用于*A.表浅的粘膜下脓肿切开引流(对的答案)B.表浅的皮下脓肿切开引流C.松动的乳牙拔除(对的答案)D.松动的恒牙拔除(对的答案)E.断✲拔除8.上牙槽后神经阻滞麻醉可用于*A.上颌磨牙拔除(对的答案)B.上颌双尖牙拔除C.上颌前牙拔除D.上颌结节部手术(对的答案)E.上颌磨牙颊侧牙龈、粘膜部位手术(对的答案)9.眶下神经阻滞麻醉可用于*A.同侧上颌切牙拔除(对的答案)B.同侧上颌双尖牙拔除(对的答案)C.同侧上颌磨牙拔除D.上颌前牙、双尖牙区牙槽突修整(对的答案)E.唇裂整复(对的答案)10.拔除上颌尖牙需阻滞*A.上牙槽前神经(对的答案)B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.鼻腭神经(对的答案)E.腭前神经(对的答案)五、判断题1.局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为.1：0~40000 [单选题] *A.对B.错(对的答案)2.造成口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，.呼吸道并发症的比例最高。
局麻
1.腭大孔的位置： 2.注射方法： 3.麻醉区域及效果 4.适应范围 5.注意点行腭大孔注射时，麻
药不可过量，注射点不可偏后，以免 同时麻醉腭中，后神经，引起软腭、 腭雍垂麻不适而致腭心、呕吐；腭前 神经与鼻前神经在尖牙腭侧相吻合， 如手术涉及尖牙腭侧组织时，同时行 尖牙腭侧黏膜局部浸润麻醉。
鼻腭神经阻滞麻醉 (block anesthesia of nasopalatine nerve)
神经名 称
颊长神经 舌神经
分布部位
8---5| 5---8的颊侧牙龈、颊部的皮肤粘膜 8---1 |1---8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜
下牙槽神经
8---1| 1---8及其牙周膜、牙槽骨 4---1 |1---4的唇颊牙龈及相应的口腔前庭黏膜
颏神经
上颌神经阻滞麻醉 (block anesthesia ofmaxillary nerve) 1、适应症： 2.方法：(1)翼腭管注射 法 (2)口外注射法 3.注意事项:(1)口外注射法进
围大，被吸收后无明显的毒性反应； (4)易溶于适当的溶媒，特别易溶于 水；(5)性质稳定，可耐高温高压消 毒;(6)可与其他成分如血管收缩药配 伍而不分解。
3.局麻药物的分类问题：
按化学结构分：酯类 普鲁卡因 地卡因 酰胺类 利多卡因 布比 卡因 依作用时间长短，临床分类为 短效 普鲁卡因 中效 利多卡因 丙胺卡 因 长效 布比卡因 丁卡因 按生物学分类：A B C D类，其中临床上所 用的D类最广
血管收缩剂在局麻药物中的
应用
WHY?一方面：多数局麻药对周围血管有 一定作用，如普鲁卡因可减弱血管平滑 肌的紧张度，在浸润麻醉时，可增多手 术区的渗血量，而且所有局麻药都能通 过对交感神经节和节后神经纤维的阻滞， 使血管扩张，而致吸收加快。另一方面， 肾上腺素适量可减慢局麻药从作用部位 的吸收；降低血内局麻药的浓度；延长 局麻药有效时限;减少全身的不良反应。
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幻灯片1
口腔颌面外科麻醉与镇痛
安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科
陈新
幻灯片2
麻醉的定义、方法及选择
(Anesthesia, narcosis)
幻灯片3
定义：为了消除疼痛所采用的方法
目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛
幻灯片4
方法
局部麻醉(l o c a l a n e s t h e s i a)
冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉
全身麻醉(g e n e r a l a n e s t h e s i a)
吸入、静脉、复合、降压和低温
针刺麻醉(a c u p u n c t u r e a n e s t h e s i a)
幻灯片5
选择
根据病人的年龄、体质
疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平
选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法
幻灯片6
局部麻醉
L o c a l a n e s t h e s i a
幻灯片7
定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失
幻灯片8
特点
安全
方法简便，价格低廉
与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
有利于颌面部疼痛疾病的诊断
不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位
幻灯片9
局麻药物及药理性质
幻灯片10
药理性质
无刺激
麻醉效果完全
安全范围大
性质稳定
幻灯片11
常用的局麻药物
酯类
按化学结构
酰胺类
幻灯片12
酯类：普鲁卡因(p r o c a i n e)
丁卡因(d i c a i n e)
酰胺类：利多卡因(l i d o c a i n e)
布比卡因(b u p i v a c a i n e)
幻灯片13
普鲁卡因（奴佛卡因）
无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。
偶有过敏反应
通透性和弥散性差，不适用于表麻
最大剂量：成人每次为1g
作用时间：1～2小时
使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%
幻灯片14
利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻
最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10m g/k g
使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。
一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选
幻灯片15
丁卡因（潘托卡因）
穿透性强，常用于表面麻醉
麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍
毒性大10～20倍。
一般不用于浸润麻醉
最大剂量：60～100m g（2%～4m l)
维持时间长2～3小时
使用浓度：1～2%
幻灯片16
布比卡因（长效药物）
麻醉作用强度为L i d o的3～4倍
维持时间长L i d o的2倍，可达6h以上
毒性大
最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40m l)
使用浓度：0.25～0.5%
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阿替卡因 articaine
当今国际最新型酰胺类口腔局麻药
起效快，组织浸润性强，持续时间长
效能高，极少量可达最佳效果
安全可靠无副作用，毒性低
粘膜下浸润可完成所有牙拔除
最大剂量：5～7m g/k g/天，1.7m l/支
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血管收缩剂
在局麻药物中的应用
肾上腺素1:5万～20万浓度
幻灯片19
使用血管收缩剂的目的
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长
减少手术区的出血，使术野清晰
幻灯片20
常用的局麻方法
表面麻醉
浸润麻醉
阻滞麻醉
冷冻麻醉
幻灯片21
表面麻醉
superficial anesthesia
亦称涂布麻醉 topical anesthesia
幻灯片22
定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果
幻灯片23
适应证
表浅的粘膜下脓肿切开引流
拔除松动乳牙或恒牙
舌根部检查及手术前准备
作气管内插管的粘膜表面麻醉
幻灯片24
幻灯片25
常用药物
地卡因
达克罗宁
中药表面麻醉剂
幻灯片26
浸润麻醉
I n f i l t r a t i o n a n e s t h e s i a
是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果
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适应证
8+8拔除，上颌牙槽部小手术
2+2拔除，下颌前牙区小手术
口腔颌面部软组织手术
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方法
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骨膜上、粘膜下浸润法
前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面
后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜
二者极为相似，仅深浅不同
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唇颊侧浸润法
首先根据注射部位调整椅位
暴露手术区，擦干表面唾液
1%碘酊消毒
检查针头，排除空气
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进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部
2～4分钟即显麻醉效果
针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm 左右，然后注射麻药
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腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约1～1.5c m处进针
针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5m l
局部粘膜颜色变白即可
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牙周膜浸润法
一般不单独使用，仅作为辅助麻醉
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方法
自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3m l，即可麻醉牙周组织幻灯片38
缺点
不能单独作为麻醉方法使用
注射时疼痛明显
注入阻力大
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软组织浸润法
适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润
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方法
设计切口，以免注药后组织变形
针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜
注入少量麻药呈皮丘
沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射
由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低
常用为0.5～1%L i d o
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注意：浸润麻醉的使用
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（二）阻滞麻醉
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（四）冷冻麻醉
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三、局部麻醉的并发症及防治幻灯片67
（一）晕厥
（二）中毒
（三）过敏反应
（四）注射区疼痛和水肿
（五）血肿
（六）感染
（七）注射针折断
（八）暂时性面瘫
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（九）神经损伤
（十）暂时性牙关紧闭
（十一）暂时性复视或失明
（十二）颈从神经阻滞麻醉的并发症
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全身麻醉
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一、口腔颌面外科手术全身
麻醉的特点
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（一）麻醉与手术互相干扰
（二）比较难于维持气道通畅
（三）多见小儿与老年病人
（四）手术失血多
（五）麻醉恢复期多发呼吸并发症
（六）对麻醉深度的要求
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二、口腔颌面外科手术的
麻醉前准备
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（一）麻醉前准备
（二）麻醉前给药
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三、口腔颌面外科常用的全身
麻醉方法
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（一）吸入麻醉
（二）静脉麻醉
（三）复合麻醉
（四）控制性降压和低温
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四、口腔颌面外科手术的
全身麻醉后处理
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（一）选择合适的拔管时机
（二）保持呼吸道通畅
（三）监测生命体征
（四）注意药物的不良反应
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第三节针刺麻醉
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第四节镇痛
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一、疼痛的解剖生理基础幻灯片81
二、疼痛的治疗（一）药物治疗
（二）神经阻滞
（三）手术
（四）射频热凝
（五）放疗和化疗
（六）针刺疗法
（七）电刺激
（八）其他疗法。