se运营管理-30-4.嘉丝卡的故事

嘉丝卡的故事单单一个错误杀不了她—器官捐献系统有致命的缺陷作者：艾弗里. 克莫洛(美国新闻与世界报道，2003年)去年11月18日标志着杜克大学医疗中心第一个病人安全周的到来。

宣传海报贴出去了。

病人们也都填写了卡片，详细地记载着他们的医疗状况和用药治疗情况。

工作人员也都事先受训，知道如何解答有关安全的各种问题。

每个人的心里都洋溢着乐观。

杜克大学正在采取具体措施，避免可以避免的医疗事故。

医疗事故在全国呈现出日益上升的趋势。

此后还不到3个月，17岁的姑娘嘉丝卡·萨蒂莲死了，成了一起不可饶恕的最简单医疗事故的牺牲品：由于她的血型与献血者的血型不符，心肺移植手术没有成功。

这场悲剧在全国引起了各种各样的议论。

嘉丝卡的父母早就听说杜克已不止一次地创造过奇迹，所以才甘冒非法越境之险，偷渡墨西哥边境把她送到这家世界上一流的移植中心接受治疗。

最应当受到责备的就是手术师詹姆士.加格斯。

他在为嘉丝卡申请领取心脏和肺脏时没有检查她的血型，在不到24个小时后就把领来的心脏和肺脏缝合到她脆弱的身体内。

杜克医疗中心未能够察觉失误，阻止手术师犯下该致命的错误，同样也应当受到责备。

加格斯没有逃避自己的责任。

“我是嘉丝卡的主刀手术师，我负有根本性的责任”。

他面对着嘉丝卡的死亡报告书痛苦地说。

根据医学界的传统，手术师是手术室的指挥官，如果病人被意外地损伤或致死，就要承担责任。

加格斯犯下了弥天大错，而杜克中心竟然没有发觉。

“我们没能好好地核查”，杜克大学医疗中心与卫生系统主任罗菲西尼德曼面无表情地说。

致命缺陷《美国新闻周刊》的调查却得出了一个影响更深远，令人更毛骨悚然的结论。

嘉丝卡·萨蒂莲死于2月22日，显然是因为手术师和医院的过失才死亡的。

但是，整个国家器官移植系统在其中也起了很重要的作用。

它未能在为嘉丝卡找到心肺，并送入手术室的流程给她提供保护。

尽管嘉丝卡的惨死成了各大报刊的新闻标题，但误配器官的情况并非仅此一例，只是许多此类事故根本就没有披露吧了。

从嘉丝卡惨死所暴露出来的整个系统中存在的漏洞来看，如果这类惨案很少发生，那才是真正的怪事呢。

故事始于嘉丝卡1985年12月26日出生在墨西哥西部的一个小镇：古子门。

叶西卡(在她来美国前让自己名字带上点美国味)从小时候起就缺乏生气，弱不禁风。

随着一天天地不断长大，她越来越容易感到精疲力竭。

大约在她5岁的时候，当地的医生们告诉她妈妈马格林娜.萨蒂莲，尽管他们不能准确地诊断出这个小女孩的病情，嘉丝卡可能需要进行心脏移植。

他们劝她的妈妈带她到美国诊断，因此她就带着孩子来了美国。

1999年3月，嘉丝卡和她妈妈，还有她的继父和弟弟妹妹偷偷地越过美国-墨西哥边境线，步行来到美国。

他们没有请求“蛇头”们的帮助，害怕被敲竹杠。

他们的目的地是杜克。

马格林娜当初是从一位妹妹那儿听说儿童奇迹网的，这位妹妹如今已非法移民美国，并在北卡罗来纳的一家烟草种植园工作。

儿童奇迹网由170家医院组成，杜克就是其中之一，致力于向病儿提供慈善关怀。

马格林娜的妹妹坚信杜克能够帮助嘉丝卡。

马格林娜全家来到美国除了没遇到温暖外，什么都遭受到了。

刚过了边境就遭到诱拐和抢劫，携带的全部钱财被袭劫殒尽。

北卡罗来纳的亲威们好不容易才凑点现钱让一家人搭便车到路易斯堡小镇。

小镇在杜克东边，离杜克大约还有半小时路程，只有3500名居民。

马格林娜的妹妹及其它一些亲戚就居住在路易斯堡小镇，它是福兰克林县城的所在地。

福兰克林县共有居民4.7万人，其中有2000名是西班牙人。

公共汽车定期地把墨西哥人从墨西哥湾岸区边境运送到美国北卡罗来纳的这个地区。

事实上，南北卡罗来纳两州是墨西哥人最爱来的地方。

在2000年11月份，墨西哥政府不得不在Raleigh市设立一个领事馆，专门向大批涌入的墨西哥移民提供服务。

“这儿还是农耕区，农田的工作也好找”。

本县的一位经理理查德塞尔夫先生说。

首次与杜克接触是在1999年4月18日。

嘉丝卡因为体弱多病经常不能上学，福兰克林县卫生部门将她送到杜克的心脏病科接受诊疗。

诊断结论是她有限制性心肌病，在一些第三世界的国家中，这种病相对说来比较常见，但在美国几乎没有人听说过还有这种病。

患有这种病的人，心脏抽吸血液正常，但心壁僵硬，因此在两次心跳间隙中心脏得不到舒张，血液无法充分注满心室。

本来应当进入心脏的血液就会回流，这样流向身体的血流就不足，心脏也就会开始衰竭。

小孩患有这种病，情况很严重。

医生可以采用药物疗法缓解病征，但如果心脏功能减弱，心脏移植术是唯一的治疗方法。

嘉丝卡的心脏恰恰开始出现了衰竭。

全县大约有275个小孩等待接受心脏移植治疗。

2002年1月11日，嘉丝卡也成了一个等待接受心脏移植治疗的病人。

杜克把她的年龄、身高、血型和其它医疗信息输入到“器官共享联合网”维持的数据库。

器官共享联合网是弗吉尼亚州里士满的一家非盈利组织，器官移植界都称其为“UNOS”。

该组织管理着全国的器官网络。

嘉丝卡被定为二级病人，即属于“非急危”病人，也就是说她还不必接受住院治疗，虽然走动起来会很困难，但毕竟还能走动。

1a 级病人是最急危的病人，而1b 级病人急危程度稍微好些。

萨蒂莲病案几乎立即引发各种各样的质问，并且有些质问很不友善。

“把珍稀器官捐赠给非法移民的孩子符合道德伦理规范吗？”，UNOS 采用电话、电子邮件和普通邮件方式进行大约250次调查，发言人约耳书.纽曼说：“人们说他们把捐赠卡都给撕了”。

但是，UNOS的政策却非常明确。

在器官移植中心接受器官的外国侨民，无论是非法还是合法入境的外国人，最多可占该移植中心的器官接受者总数的5%，而且适合于美国本国人的器官捐赠规则也同样适合于外国侨民(少数几个移植中心实际上已接近了5%的这个上限了。

去年，总共有24892名病人接受器官移植手术，其中外国人占3%)。

UNOS 政策规定非法的常住外国侨民如果符合享受居住所在州或联邦医疗卫生资金援助的条件，就与美国本国公民和已获得永久居住权的外国公民同等对待。

幸运的是美国有伤残疾病医疗补助制度，这样低收入的非法外国人通常就都有享受医疗卫生资金援助的资格。

但是，UNOS却很难查明等着要接受器官移植的病人是不是非法的外国侨民。

所以，大多数医院，包括杜克在内，对接受器官移植的病人是不是非法的外国侨民这样的问题连问都不问。

加格斯第一次见到嘉丝卡是在2002年4月5日。

她的健康状况持续恶化。

病情发展到就算稍微使点劲她就会昏过去。

5月17日，她由心脏移植候诊名单上转到了心脏-肺脏移植候诊名单上。

她能做心肺移植手术的机会好像很渺茫。

在整个2002年也只做过6例小儿心肺移植手术(目前共有28个小孩等着要接受心肺移植手术)。

但是，就在一个月后，也就是6月23日，医院接到通知有与嘉丝卡般配的心肺。

嘉丝卡也被送进医院，准备做手术。

但令人失望的是，加格斯决定再向后拖一拖。

他说：“这些器官只勉强合用”。

筛选病人接着，就在2月6日这一天晚上，一系列事件发生了，就从波士顿儿童医院开始。

当天早些时候，一个7岁的孩子死了，是明显的脑死亡，他的器官可以用。

医院自己并不保存器官。

保存器官是59家地区器官采集中心的事情，它们是扮演中介人的角色，寄存人体器官直到有器官接受者来取。

医院如果有器官要捐献就与本地区的器官采集中心联系。

就波士顿儿童医院来说，其本地区的器官采集中心就是新英格兰器官库，也在波士顿市内。

有关捐献器官人的医疗信息就输入到与UNOS联通的计算机内，根据“候诊病人名单”生成一个“器官匹配清单”，再根据地理距离远近、需要医治的急迫程度、血型和其它方面的因素挑选出合适的病人。

器官采购中心开始查找目标病人，查找目标病人的工作以辐射的方式从器官采购中心所在地开始向外展开推进。

依据病情急重程度，器官优先提供本地的病人。

如果本地找不到接受器官的病人――这样几个小时的时间就过去了――接着再向更远的地方查找目标病人。

新英格兰器官库是寄存人体器官的机构，也是捐献器官机构，或者说是器官采集中心。

如果计算机没有查找到本地的病人，器官采集中心就会呼叫其它相关的器官采集中心（收受器官的采集中心），由其再呼叫进入“器官匹配清单”的本地病人居住的附近医院。

要匹配儿童心脏特别困难，大卫.凯普贝尔说：“最主要的原因是小孩心脏大小难合适”，他是丹佛市儿童医院心脏移植科主任，已做过大约180例心脏移植手术。

幼儿的心脏太小，就不能适合16岁的姑娘。

十来岁男孩的心脏太大太有劲也不适合5岁小姑娘。

新英格兰器官库在“器官匹配清单”的1级或2级病人中先查找匹配的小孩。

如果找不到匹配的小孩，就再查找成人，尽管7岁儿童的心脏用于成人，发挥功能的前景不容乐观。

因为没有找到合适的器官接受者，就将搜寻范围扩大到波士顿周边500海里（海里是空中航程的计量单位，大多数人体器官都通过航空运输的方法运送）以内的所有器官移植中心，这个环形区域被UNOS称为区域A。

还是没有找到合适的器官接受者。

环形区再进一步扩大到1000海里的范围内，也就是区域B。

北卡罗莱纳达拉姆离波士顿530海里。

匹配找到了!那天晚上早些时候，位于达拉姆的卡罗莱纳州捐献中心还得到一次呼叫。

达拉姆的卡罗莱纳州捐献中心是杜克与器官移植网络的一个联络点。

杜克有两名病人出现在心脏移植的“器官匹配清单”上，一个是成人，另一个是小孩。

卡罗莱纳州捐献中心的一名器官移植协调员将此消息通知卡梅罗米兰诺，他是杜克医疗中心待命的成人心脏移植手术师。

孩子优先，所以米兰诺把这位协调员介绍给加格斯，加格斯是杜克医疗中心待命的儿童器官移植手术师。

加格斯没有要这颗心脏，因为他的病人患的病是滤过性毒菌型心肌病，身体太弱，不能做手术。

但是后来，他又想到：另一个孩子会不会有可移植的心脏和肺脏呢？如果有的话，他到是想知道肺脏的质量。

这个孩子名字就是嘉丝卡·萨蒂莲. 加格斯现在根本不记得是否谈到过血型，尽管协调员已对事故调查员们说他当时已明确把血型告诉了加格斯。

加格斯甚至于忘了把杜克“候诊清单”上病人的名册带回家了。

按道理，他和其它器官移植手术师都应当随时携带。

他沮丧地说：“通常，我知道我名单中病人的血型”。

捐献的器官血型是A型，而嘉丝卡的血型是O型。

合适的病人未能进入器官匹配清单并不是特别反常的事情。

雪莉施莱辛格说：“有时候检验血型或检查器官大小会出错”。

他现在是杰克逊市密西西比州大学医疗中心肾脏移植的医疗主任，还是UNOS管理委员会的委员。

UNOS的器官中心每天平均要处理350次有关器官移植的查询要求，其中许多次的器官查询要求都是各器官采购中心的核验信息。

达拉谟的查询理应属于常规性的情况。

卡罗莱纳州捐献中心的协调员提醒过新英格兰器官杜克医疗中心想要为一名不在器官匹配清单上的病人获取心脏和肺脏。

据新英格兰器官库发言人西恩费兹帕特克说，协调员同意与UNOS核实，确认嘉丝卡正是等候接受心肺器官移植的人。