中心静脉导管胸腔引流联合滑石粉混悬液治疗癌性胸腔积液131例疗效分析
胸腔镜胸膜固定治疗老年恶性胸腔积液130例
李光虎 毋琪渝 李璐彤 崔永生 （ 吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 恶性胸腔积液； 胸腔镜； 胸膜固定术 〔中图分类号〕 R561. 1 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 094
恶性胸水是肿瘤患者常见且难以控制的并发症，频繁抽液 可使病人流失大量营养成分，电解质紊乱，导致循环衰竭而加 速死亡，所以有效地控制胸水对老年肿瘤患者延长生存期，提 高生存质量都有重大意义。2007 年 1 月 至 2009 年 12 月，我院 应用电子胸腔镜对 130 例老年恶性胸水患者行胸膜活检、滑石 粉胸膜固定，取得良好的效果。
通讯作者： 崔永生（ 1963-） ，男，副教授，副主任医师，硕士生导师，主要 从事胸外科疾病诊治工作。
第一作者： 李光虎（ 1975-） ，男，主治医师，博士，主要从事胸外科疾病诊 治工作。
2讨论 胸腔积液一般由结核或恶性肿瘤所致，老年人胸腔积液一
般多由肿瘤胸膜转移所致，其中肺癌占 60% ，乳腺癌占 25% ， 妇科肿瘤和胃癌各占约 5% 。一般认为胸水原因： （ 1） 肿瘤直 接侵犯胸膜腔，导致胸膜表面通透性增加或回流受阻； （ 2） 肺癌 胸水常是肿瘤侵犯脏、壁层胸膜的淋巴管、血管或因肿瘤转移、 淋巴管转移，压迫血管、淋巴管而致回流不畅与管腔渗漏，胸腔 内脂质、蛋白质积聚，产生渗出和直接漏出所致； （ 3） 肿块阻塞 近端支气管致阻塞性肺炎、肺不张而致胸腔积液； （ 4） 恶病质、 低蛋白血症导致漏出性胸腔积液。由于许多脏器肿瘤均可出 现癌性胸水，即便是肺癌，由于目前肺腺癌发病率较高，在影像 学尚未明确原 发 灶 的 情 况 下 即 出 现 胸 水，给 诊 断 带 来 一 定 困 难。临床通常采用反复胸腔穿刺抽液或胸膜活检进行细胞和 病理学检查，但阳性率很低，其中胸水脱落细胞检查，恶性细胞 的检出率约为 40% ～ 60% ，且有假阳性，不利于及时指导肿瘤 的综合治疗。胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状〔1〕，采用胸穿抽液 或引流后胸腔注入四环素、亚甲蓝、高渗葡萄糖及某些化疗药 物使胸膜粘连，减少胸水渗出。胸腔置管引流避免了反复穿刺 的痛苦，且可以胸腔内注射粘连剂，但上述措施往往效果欠佳 或因多次穿刺 或 置 管 后 导 致 胸 膜 腔 粘 连 不 均、形 成 包 裹 性 积 液，造成胸腔内药物难以均匀分布于胸膜表面而失败，有效率 一般为 50% ～ 60%〔2，3〕。采用常规开胸活检、胸膜固定术，是 一种诊疗方法，但因其创伤大，患者不易接受，无法广泛推广。 胸腔镜活检术能全面检查胸膜腔，观察胸膜病变范围及器官侵 犯情况，直视下进行活检诊断率高，对指导肿瘤临床分期有帮 助。本 组 130 例 在 胸 腔 镜 下 胸 膜 活 检 均 明 确 诊 断，阳 性 率 100% 。根据文献胸腔镜胸膜活检的确诊率为 93% ～ 97% ，而 肺部肿块、结节活检的确诊率可达 100% ，远高于其他诊断方 法，本组确诊率 100% 。应用电子胸腔镜不仅可以全面观察胸 腔内病变，还可以对索条、各种粘连及包裹性空腔进行分离或 清除，使肺充分膨胀，再通过喷洒滑石粉行胸膜固定术，效果确 切，据报道电视胸腔镜技术在恶性肿瘤合并胸水治疗方面的有 效率为 88% ～ 95% 。本组患者术后随访 12 个月，127 例无胸 水复发，2 例死亡，但非死于胸水复发； 1 例效果不明显，该患者 术中发现肺纤维化较重，顺应性下降，术中吹肺后膨胀欠佳，肺 与胸壁间腔隙过大，致使粘连效果不佳，术后形成小的包裹积 液，胸水未得到控制，病人最终死于全身衰竭。故对肺实质病 变较重的患者，胸膜固定术应慎重。有报道滑石粉有引发成人 呼吸窘迫综 合 征 的 危 险，同 时 可 出 现 胸 闷、胸 痛、发 热 等 并 发 症〔4〕，本组患者仅 15 例出现发热反应，经对症治疗好转，多数
两种不同方法治疗胸腔积液100例临床研究
安 置 胸 壁 导 管 以排 出气 体 或 液体 的外 科 手 术 ］也 ， 用 此 引流 气 体 或 液 体 。对 ２ ０ ０ ８年 １ ０月一２ １ ０ ０年 １ ０月我 院收 治 的 ｌ ０例 胸 腔积 液 患者 ， 别行 巾心 ０ 分
静 脉 导 管胸 腔 闭式 引 流 术 和传 统胸 腔 穿 刺抽 液 术 ，
２ 结 果
６ ５例 ， 核 性胸 膜 炎患 者 ２ 结 １例 ， 癌 患 者 ９例 ， 肝 心
功 能不 全患 者 ５例 。经超 声 胸腔 探查 大量 胸腔 积 液
６ ６例 ， 中量胸 腔 积液 ２ ３例 ， 双侧 胸 腔积 液 １ 。 ２例 观 察 组采 用 中心静 脉 导 管行 胸 腔 闭式 引流 术 ， ［ 男 其 ｆ １ ２ ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ； 照 组 采用 传 统 胸 年 １７ 对 腔 穿 刺 抽 液术 ， 中男 ２ 其 ３例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ０ ７
岁， ２组 年 龄 、 别 、 性 病种 分 布 和 胸 腔 积液 量 等 方 面 比较 ， 异 无统计 学 意 义 （＞ ． ， １ 。 差 Ｐ ００ 表 ） ５
表 １患 者 分 组 胸腔 积液 比较 （ ） 例
２１ ２组 治 疗综 合疗 效 ．
２组 效 率 比较 差 异有 统
计 学 意 义 （ ＜ ．５ 表 ２ ； 照组 有 效 率 为 ９ ．％ ， Ｐ Ｏ０ ， ）对 ００ 明 显低 于 治疗 组 的 １００ ２组 比较差 异 有统 计 学 ０ ．％，
观 察组 ５ Ｏ
４ ９ ． ７ ４０
３
６ｏ ． ａ
０
０
１ ００ ０ ．
】 。 方法 ２
中心静脉导管胸腔置管灌注化疗治疗恶性胸腔积液60例临床观察
［ 中图分类号］ Ｒ ３ ．３ ７ ０５
［ 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号］ １０ — ７ ５ ２ １ ）３ ０ ７ — ２ ０ ０ ２ １ （０ ０ ０ － ２ ３ ０
恶性胸水是晚期癌症患者的常见并发症 ，其中 以肺癌 ， 乳腺癌 ， 恶性淋 巴瘤为常见。大量胸水使胸 腔压力增高影响患者心肺功能 ， 严重影响患者生存
黄丸 ” 的基 础上 改制 而 成 的水 溶 性 静脉 注射 液 ， 主要 由麝 香 、 片 、 冰 栀子 、 金等 药 组 成 ， 郁 麝香 气 味芳 香 ，
具 有 良好 的开窍 通 闭性 能 ， 可增 进 大脑 功 能 、 奋 中 兴
防治缺血性脑损伤而改善椎一基底动脉供血不足的 临床症状 ， 本研究观察到有 的患者用药 １２ 后症状 —ｄ
第 ３ 卷第 ３ ３ 期
２１ ０ ０年 ６ 月
遵
义
医
学
院
学
报
Ｖｏ１３ Ｎｏ３ ．３ ．
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＣＩ ＺＵＮＹＩ
Ｊｎ ２ ０ ｕ ． ０１
显示治疗组总有效率显著高于对照组 ，差异有显著 性 （ ＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ）既往 有 研 究 认 为 ［１ 脑 静 治 疗椎 一 基 Ｏ ３醒 ， ４ 底动 脉供 血不 足 的疗效 肯 定 ，能 够很 好地 改 善绝 大 多数患者的临床症状 ， 尤其是眩晕 ， 共济失调部分病 例完 全缓 解 或 明显 改善 ， 与本 研 究结 果 一 致 。椎 一 这 基 底 动 脉供 血 不 足 引发 的 眩晕 ，祖 国医 学认 为风 、 痰、 、 瘀 虚为主要病机， 即血瘀阻滞脑络 、 血运不畅或 痰浊上扰于脑所致 ， 醒脑静注射液是在古方“ 安宫牛
滑石粉硬化材料在胸腔镜胸膜固定治疗顽固性恶性胸腔积液中的应用
滑石粉硬化材料在胸腔镜胸膜固定治疗顽固性恶性胸腔积液中的应用王作培;韦海涛;张锋;张海峰;胡宝利【摘要】BACKGROUND:Although thoracoscopy with pleurodesis is regarded as a positive and effective way for the treatment of malignant pleural effusion, the merit and demerit of sclerosants are directly related to postoperative recovery and the success of pleurodesis. OBJECTIVE:To evaluate the therapeutic effect of talc pleurodesisvia thoracoscopy in the treatment of refractory malignant pleural effusions METHODS:There were 14 male and 15 female patients in this study, age ranging from 38 to 79 years. Al patients with refractory malignant pleural effusion underwent talc pleurodesis under thoracoscopy. The postoperative adverse reactions, chest CT scan 1 month after operation and the fluid drainage were observed. RESULTS AND CONCLUSION:Twenty-nine patients with chest pain were observed in this study. Eighteen patients could relieve the pain itself without medications, eight patients required oral Tramadol and three patients took Demerol or morphine oraly to ease the pain. Fever occurred in three cases at 3 days after operation. Neither pneumonedema, acute respiratory failure, nor death ocurred postoperatively. One month later, complete successful pleurodesis was achieved in 24 cases, and partial successful in 3 cases, and unsuccessful in 2 cases. The results indicate that thoracoscopy with talc pleurodesis can be regarded as a positive and effective way for the treatment of malignant pleural effusion.%背景：胸腔镜胸膜固定为恶性胸腔积液公认的积极有效治疗手段，硬化剂的优劣直接关系胸膜固定的成功与否，关系到术后的恢复。
用内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液27例临床分析
ｎ ａ ｌ ｓｓ ｏ Ｍ ｅ ｉ ａ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｌ ｌ ｕ ｏ ｓｓ ｆ ｒ ｍ ａ ｉ ｎ ｎｔｐｌｕｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ：ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｄ ｃ ｌｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ａ ｃ ｐ ｅ ｒ ｄｅ ｉ ｏ ｌｇ ａ ｅ ａ ｆ ｓｏ ２ ａｅ ７ ｃ ｓｓ
ｍｅ ｉ ａ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｌ ｎ ｎ ｌｕｒ ｌｅ ｕ ｉｎｓ ｓｗｅｌａ ｈ ａ ｔｒ ｈ ｔｍａ ｎｌ ｄ ｃ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｍａ ｉ ａ ｔｐ ｅ ａ ｆ ｓｏ ．ａ ｌ ｓｔ ｅ ｆ ｃｏ ｓｔ ａ ｙ ｉ ｆ ｌ ｇ ｕ— ｅ ｃ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ：Ａ ｅ ｅ ｆ２ ｔｅ ｔ ｔ ｌｇ ａ ｔｐ ｅ ｒ ｌｅ ｕ ｉ ｎ ｕｎ ｅ ｗｅ ｔｍｅ ｉａ ｎ ｅ ｔｅｏ ｔｏ ｓ ｔ ｄ ｓ ｒ ｓ ｏ ７ ｐａｉｎ ｓｗｉｈ ｍａ ｉｎ ｎ ｌｕ ａ ｆ ｓｏ ｄ ｒ ｎ ｄ ｃ ｉ ｌ
北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｏ Ｅ ＩＧ ＮＶ Ｒ ＩＹ（ Ａ Ｔ Ｃ Ｅ Ｅ ） Ｖ １４ Ｎ ． Ｄ ｃ ０ ８ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ ＫＮ Ｕ ＩＥ ＳＴ ＨＥ Ｌ Ｈ Ｓ ＩＮＣ Ｓ ｏ．０ ｏ６ ｅ．２０ Fra bibliotek论 著
用 内科胸腔镜进行滑石粉胸膜 固定 术治 疗 恶性胸腔积液 ２ ７例临床分析
Ｚ ＨＡＮＧ Ｗｅ ，Ｗ ＡＮＧ Ｇ ａ ｇｆ ，ＺＨＡＮ Ｈｏ ｇ ｉ ｕ ｎ ．ａ Ｇ ｎ ，ＭＵ ａ ｇｄ ｎ Ｘｉｎ —ｏ ｇ，ＪＮ ｈ Ｉ Ｚ ｅ
（ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ Ｒ ｓｉ ｔ ｙＭｅｉ ｎ ， ｅｉｇＵ ｉ ｒ ｔ Ｆｒｔ ｏｐｔ ，Ｂ ｉｎ ０ ０ ４ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｅｐｒ ｏ ｄｃ ｅ Ｐ ｋ ｎ ｅｓｙ ｉ ｓｉ ｌ ｅ ｉ １０ ３ ， ｈｎ ） ｔ ａｒ ｉ ｎ ｖ ｉ ｓＨ ａ ｊｇ
经内科胸腔镜行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效分析
表 员 2 组一般资料比较
组别
例数
年龄 （岁，x依s）
性别
男性
女性
肺癌
乳腺癌
淋巴瘤
胃癌
其他
观察组
缘园
远圆援源依圆援源
27
23
员缘
9
7
11
8
对照组
缘园
远圆援5依圆援源
26
圆源
16
员园
6
10
愿
员援圆 纳入和排除标准：纳入标准：淤原发肿瘤诊断明确，并经 病理性确诊；于单侧或双侧积液，且至少一侧达到中等量积 液；盂既往未接受胸膜固定术和放化疗，本次为首次治疗；榆 身体情况可以耐受手术和麻醉。排除标准：淤严重感染者；于 有精神疾病，或依从性差、无法完成随访者；盂同时接受其他 抗癌治疗及再次治疗者。 员援猿 治疗方法：观察组于内科胸腔镜下向胸膜腔内喷洒滑石 粉行胸膜固定术：术前评估病情并排除手术禁忌，术前 员 d 于 患侧胸膜腔建立人工气胸；术中患者取健侧卧位，选择腋中 线第 缘 或 远 肋间作为进镜孔，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉 生效后，常规消毒铺单，行长约 圆 cm 小切口，切开皮肤，血管
或生物性刺激剂经人工方法导入胸膜腔，诱发无菌性炎症， 岁。对照组男性 圆远 例，女性 圆源 例，年龄 源猿~苑苑 岁，平均
促进脏层和壁层胸膜粘连。目前国内多采用经胸管向胸膜腔 内注入四环素、博来霉素、顺铂等药物的方法行胸膜固定术，
（远圆援5依圆援源）岁。2 组一般资料差异无统计学意义（孕跃园援园缘），见 表 员。
皂蚤灶怎贼藻 憎葬造噪 贼藻泽贼 蚤灶 葬 糟葬则凿蚤葬糟 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶 责燥责怎造葬贼蚤燥灶 ［允］援 允 悦葬则凿蚤燥责怎造皂 砸藻澡葬遭蚤造，圆园园园，圆园（猿）：员缘远鄄员远源援 ［14］ 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组援心血管药物 临床试验评价方法的建议郁援抗心律失常药吁援抗心力衰竭药
滑石粉联合化疗药物治疗恶性胸腔积液的研究
摘要 ： 目的
探讨 胸腔 内注入 滑石 粉 混悬 液 、 铂 （ Ｄ 、 尿 嘧啶 （ 顺 Ｄ Ｐ） 氟 ５一Ｆ 治 疗恶 性 胸 腔积 液 的疗 效 。 ｕ）
方法
病理 确诊 的恶性胸 腔积液 ６ 例 ， 胸穿 于胸腔 内留置导 管引流 尽胸水 后 ， ４ 经 随机分 为 ２ ： 组 ３ 例 ， 组 治疗 ２
ｗａ ｅ ｅ ｔ ｄ ａｔ ｒｏ ｅ ｄ ｙ，ｈ ｎ ｅ ａｕ ｔｄ ｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ， ｘ ｃ ｔ ｓａ ｔ ｔ ｅ ｑ ａ ｉ ｆ ｉ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｒ ． ｓ ｒ ｐ ａ ｅ ｆｅ ｎ ａ ｔ ｅ ｖ ｌ ａｅ ｈ ｆ ａ ｙ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔ ｔ ｉｉ ｅ ｎ ｉ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｏ ｉ ｔ ｌｅ ｓ ｈ ｅ
，
ｓｏ ｄｎ ａ ４ ｉ Ｔｇｏ ｐａｄ５ ％ ｉ ｏ ｐ Ｔ ｅｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｄｆ ｒｎｅ ｅ ｅｎｔｅｔｏｇｏｐ （ ｐｎ ｅｔ ｓ ％ ｎ ｕ ｎ ｗ ８ ｒ ０ ｎＣ ｇ ｕ ． ｈｒ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉｂｅｃｓ ｔ ｅ ｒ ｓＰ＜００ ） ｒ ａ ｓｃ ｆ ｂｗ ｈ ｗ ｕ ．５ ．
中发热 、 痛高 于对照组 。结 论 胸 胸腔 内联合 注入 滑石 粉混悬 液 、 ５一Ｆ Ｄ Ｐ治疗 恶 性 胸腔 积 液是 一种 效 果 Ｕ、 Ｄ 好、 副反应 轻 、 患者 可耐受 的方法 。 关键词 ：氟尿嘧啶 ； 铂 ； 顺 滑石粉 ； 恶性 胸腔 积液 中图分 类号 ： ６ ５ Ｒ ５ 文献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （０ ８ １ １０ ９ ９ ２ ０ ）０—０ ７ ０ ８ ０— ３
中心静脉导管留置引流胸腔积液的护理
中心静脉导管留置引流胸腔积液的护理临床上对于胸腔积液的患者常采用反复穿刺抽取胸腔积液，病人痛苦大且易感染，并加大了医护人员的工作量。
胸腔积液的患者采用单腔中心静脉导管经皮穿刺留置引流并治疗，取得了满意的治疗效过。
现将护理体会报告如下：1 心理护理有针对性地作好患者心理护理，消除紧张及恐惧心理。
着重介绍本引流方法的目的及优点，其与传统引流方法的区别。
交代置管中的注意事项，也可介绍成功病例，增加病人的信心使其积极配合操作。
准备好所需物品，如果患者紧张或咳嗽，可用适量的镇静剂和镇咳药物，备好急救药品和器械。
2 置管过程中的观察置管术中积极配合医生并严密观察病情变化。
据病情协助患者取坐位或卧位，协助医生严格执行无菌操作，术中嘱病人深呼吸勿咳嗽。
穿刺过程中密切观察脉搏、面色等变化，以判定病人对穿刺的耐受性，注意询问病人有无异常的感受，注意观察面色、脉搏、呼吸和血压及血氧饱和度的变化。
置管的过程中患者如突感头晕，心悸，面色苍白，四肢发凉提示可能出现“胸膜反应”，应立即夹管，停止操作，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。
3 置管成功后的护理见引流出胸水，即固定好导管。
紧密连接引流袋固定于床边，间断停止引流时用肝素帽封闭导管接头后，用无菌纱布包好固定胸前。
标明置管日期和时间。
注意控制引流速度及量。
刚置管时引流速度不宜超过50ml/h。
第一次引流量不超过800ml，24h不超过1000ml。
密切观察引流液的性质、量、颜色并记录。
4 留置管道的护理妥善固定保持引流通畅，防止扭曲、折叠。
因中心静脉导管细、软，如固定不当易向外滑脱，影响引流效果，可用缝针固定导管在皮肤外，再用无菌贴膜固定，末端可用别针固定在衣服上。
定时挤压橡胶管，发现堵塞用盐水10ml冲洗，冲洗压力不可过大，防止损伤胸膜黏膜造成患者疼痛不适。
加强巡视，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。
病人离床活动时关闭导管，以防引流袋中引流液倒流，造成逆行感染。
5 预防感染加强局部皮肤护理，保持导管周围皮肤清洁干燥，局部潮湿及疑有污染及时消毒并更换贴膜。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对 中 、大 量胸 腔积 液予 Ｃ ＶＰ管 引流优 点很 多 ，而滑 石粉 混悬 液在各 类 胸膜 固定 术药 物 中疗效 最优 ，
有效 率可 达 ８ ５ ～９ ５ 。联合 两者 优 点 ，对 癌性 胸 腔 积液 患 者 行 中心 静 脉 导 管 引 流 ，肺 复 张后 行 滑
石粉 混悬 液胸 膜 固定术 ，对 治疗癌 性胸 水可 达 到既方 便 ，又疗 效好 的效 果 。
１ ． ２ 方 法
予 Ｂ超定位 后行 中心静 脉导管胸腔 引流术 ，成 功引 流 出胸液 后 接硅 胶管 （ 长约 １ ０ ｃ ｍ）后 再 连接 一次 性 引流袋 ，予膜状敷贴 固定 。前期 以充分 引流为主 ，每 日引流约 ｌ Ｏ ０ ０ ￣１ ５ ０ ０ ｍｌ 。待复片提示肺 复 张后应用 滑石粉 混悬液 （ 生理盐 水 ４ ０ ｍｌ ＋滑石 粉 ２ ～５ ｇ＋２ 利 多卡 因 １ ０ ｍ１ ）通 过 Ｃ Ｖ Ｐ管注入 。保 留 １ ～２ ｈ ，期 间
医院 １ ３ １例 癌 性 胸 腔 积 液 病 人 行 一次 性 中心 静 脉 导 管 （ 以下简称 Ｃ ＶＰ管 ） 引 流 ， 并 予滑 石 粉 混 悬 液 行 胸
膜 固定 术 ，并 进 行 疗 效 分 析 。结 果 ：１ ３ １ 例 癌 性 胸 水 患 者 ，１ ２例 肺 复 张 不 良放 弃 胸 膜 固定 术 。余 下 １ １ ９例 患者 ，１次 滑 石 粉 混 悬 液 治 疗 胸 腔 引 流 量 ￣ ５ ０ ｍｌ 为９ ３例 ，２ ６例 经 ２次 或 多次 胸 腔滑 石粉 混 悬 液 胸 腔 内注
射。其 中 Ｎ Ｃ：５例 ；Ｃ Ｒ：６ ９例 ；Ｐ Ｒ：４ ５例 ， 总 有 效 率 为 ９ ５ ． ７ ９ 。 结 论 ： 对 晚 期 癌 性 胸 腔 积 液 患 者 （ 特 别 是 中、 大 量 癌 性 胸 水 ） 行 中 心 静 脉 导 管 引 流 联 合 滑 粉 混 悬 液 治 疗 疗 效 显 著 ， 同 时 兼 具 经 济 、 便
［ 收 稿 日 期 ］２ ０ １ ４—０ ３—２ １
［ 作者简介 ］黄平悦 （ １ ９ ７ ６一 ） ，男 ，主治医师，主要从事肺外科临床诊治工作 ；通讯 作者 ：朱金陵 ，Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：２ ８ ６ ４ ２ ５ ８ ７ ５ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ。 ｒ
医 学下 旬 刊 ＊临 床 医 学 实 践 与 研 究
中心静 脉 导 管胸 腔 引流 联 合 滑 石 粉 混 悬 液 治 疗癌 性 胸 腔 积 液 １ ３ １例 疗 效 分 析
黄 平 悦 （ 荆州市胸科医院胸外科， 湖北 ￣ ０ ／ ０ ｑ ｘ ｌ ４ ３ ４ １ ｏ ｏ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ：探 讨 中 心静 脉 管 胸 腔 引 流 联 合 滑 石 粉 混 悬 液 治 疗 癌 性 胸 水 的 疗 效 。 方 法 ： 对 ２ ０ １ ０年 以 来
捷 、安 全 、有 效 等 优 点 ，适 合 基 层 医院 开 展 。
［ 关键 词 ］ 中心 静 脉 导 管 胸 腔 引 流 ； 滑 石 粉 混 悬液 ；癌 性 胸 水 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ６ １ ． ３ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）２ ４ —０ ０ ２ ３ 一 Ｏ ２
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 对 象
收集我科 ２ ０ １ ０年 ２月 以来 中 到 大量 癌性 胸 腔 积 液病 人 １ ３ １例 。其 中男性 ７ ６例 ，女 性 ５ ５例 。年龄
５ ０ ￣７ ８岁 ， 平均 ６ ４岁 。病 程 ０ ． ５ ～６个月 。选 择指 标 ：① 患者 有胸 闷 、呼吸 困难 、紫 绀 、不 能平 卧等 临 床 症状 ；②行 化疗 、放疗 或其他治疗无 效 或放弃 治疗 的患 者 ；③ 有 组织 细 胞学 或病 理 依据 确诊 为肺 癌 的 患
嘱患者 更换体位 （ 约 １ ０ ａｉ ｒ ｎ变 动 １次体位 ）以利胸膜充 分接触滑石粉 混悬液 ，产生炎性反应 。
１ ． ３ 疗 效 判 定 标 准
按 Ｗ ＨＯ 癌性 渗液疗 效评 定标 准 ，完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） ：胸水 完 全吸 收持续 ４ 周 以上 ，３ ０ ｄ内不需 要 抽 水 ；部分 缓解 （ Ｐ Ｒ ） ：胸水 吸收 １ ／ ２以上 ，持续 ４周 以上 ；无 效 （ ＮＣ） ：经 ２次注 药后 ，胸 腔积 液 未得 到控 制 ，其 中有效 ＝Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ。
２ ０ １ ４年 ８月
２ 结 果
１ ３ １例癌 性胸 水患 者 ，１ ２例肺 复 张不 良，放 弃胸 膜 固定术 。余 下 １ １ ９例 患者 ，１次滑 石 粉 混悬 液 治
疗 胸 腔引 流量 ￣５ ０ ｍｌ 为 ９ ３例 ，２ ６例 经 ２次 或 多 次 胸 腔 滑 石 粉 混 悬 液 胸 腔 内 注 射 。其 中 ＮＣ：５例 ； Ｃ Ｒ：６ ９ 例 ；Ｐ Ｒ：４ ５例 。总有 效率 约 ９ ５ ． ７ ９ ％
长 江 大 学 学报 （ 自科 版 ） ２ ０ １ ４ 年８ 月号医学下旬 刊 第 ｌ １ 卷第２ ４ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ． ２ ４
者 ；④胸 片 、Ｃ Ｔ 或 Ｂ超证 实患者有 中到大 量胸腔 积液 ；⑤预计 寿命超过 １ ～２ 个 月 ，能够获得 满意 的肺 复
张患 者 。积 液 标 准 以 教 科 书 为 准 ：大 量 胸 腔 积 液 （ 胸 片 示 液 平 在 第 ２前 肋 下 缘 以 上 ） ； 中 量 积 液
（ 第２ ～５ 前肋 下缘） ； 少量积液 （ 第５ 前肋 下缘 以下 ） 。其 中大量胸腔 积液 ４ ６ 例 ，中量胸腔积 液 ８ ５例 。