儿科绪论
儿科学知识点总结
儿科学第一章绪论【各年龄分期】最初8周为胚胎期胎儿期精卵结合→小儿出生，约40周新生儿期出生→28天发病率高，死亡率也高围生期：胎龄28周→7天死亡率最高婴儿期出生→一周岁生长发育迅速幼儿期1→3周岁智能发育较快学龄前期3-6→7岁易患免疫性疾病学龄期6-7岁→青春期青春期男孩：13~14→18~20岁女孩：11~12→17~18岁第二章生长发育生长发育的规律·是连续过程：两个高峰(出生后前半年和青春期)·发育不平衡：神经系统发育最早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统先快后慢·一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂·存在个体差异体格生长【常用指标】1.体重：·生理性体重下降:生后3-4日达到最低，7-10日内恢复；下降3%-9%·体重计算公式：3~12月:(月龄+10)/21~12岁:月龄*2+8·正常体重:出生(3kg)、3个月(6kg)、12个月(9kg)、24个月(12kg)；波动10%异常2.身高：·身高计算公式:2-12岁:年龄*7+70·正常身高:出生(50cm)、12个月(75cm)、24个月(86cm)；低于30%异常·生后第一年头部最快·初生婴儿上部量＞下部量；2岁中点在脐下；12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘3.头围(&胸围)：·出生33-34cm(比胸围小1-2cm)·1岁时43cm(头围=胸围)·胸围(＞1岁):头围+(年龄-1)【各系统的生长发育】1.骨骼发育：·颅骨:前囟闭合:1-1.5岁；后囟闭合:6-8周·脊柱:三个生理弯曲(头、胸、腰):3、6、12月时形成·骨化中心：10岁时出全，共10个；1~9岁=年龄+12.牙齿发育：·乳牙:4~10月萌出、30个月内出齐；月龄-(4~6)·恒牙:6岁出第一颗【神经心理发育】1.神经系统发育：·出生时脑重370g；占体重的1/9；占成人脑重1/4；7岁时脑重接近成人·吸吮反射:第一个条件反射；出生后2周左右出现·拥抱反射:3~4个月消失·3~4个月:兴奋、抑制性条件反射形成·1岁以前巴氏征(+)2.感觉发育：3个月听声转头、1岁能听懂自己的名字3.运动发育：·二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走·5个月可以伸手取物·11-12个月可指自己的手、眼等部位4.语言发育：·8个月会叫爸爸妈妈·12个月可懂得一些物体的名称5.应人能、应物能：18个月会表示大小便第三章：儿童保健与疾病防治原则计划免疫·卡介苗：生后·脊髓灰质炎疫苗：2、3、4月·乙肝：1天、1月、6月·百白破：3-6月、1.5-2岁、7岁·麻疹：8月、7岁体格检查1.生命体征：·新生儿期呼吸：脉搏=1:3·37-37.5℃；肛温＜35℃为体温不升、＞39.5为高热初生十天内、体重1kg的早产儿中性温度为35℃2.消化系统：·婴儿腹部可见蠕动波和肠型·肋下1-2cm可扪及肝脏·肠道较长，易套叠小儿液体平衡特点和液体疗法【液体平衡特点】1.液体重量和分布：·血浆约占5%·新生儿液体总量80%，一岁时70%2.电解质组成：出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙、碳酸氢盐偏低3.水代谢特点：每日需水120-150ml/100卡【电解质和酸碱平衡紊乱】1.脱水：·轻度脱水＜5%、中度5-10%、重度＞10%·低渗性脱水易休克、口渴明显；高渗性循坏障碍的脱水症状较轻、口渴明显【小儿液体疗法特点】1.等张液：0.9%生理盐水、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠2.混合液：生理盐水:葡萄糖:含钠液3.口服补液盐：WHO推荐ORS配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g；渗透压为220mmol/L(2/3张)【液体疗法】1.补充累积损失量：·等渗性补1/2张、高渗性补1/3张、低渗性补2/3张·末梢循环障碍、休克应补2:1等张含钠液20ml/kg于30-60min内输入·8-12h内2.补充继续损失量：12-16h内3.补充生理需要量：和继续损失量一起在12-16h内均匀补给4.原则：·定量、定性、定速·先快后慢、先浓后淡、先盐后糖·见尿补钾、抽搐补钙镁第四章小儿营养与营养障碍性疾病小儿营养基础【能量】·糖类供能4kcal/g、蛋白质供能4cal/g、脂肪供能9cal/g·供能比：蛋白质15%、脂肪35%糖类50%·小儿所需能量特点：基础代谢占比最高(60%)、有生长发育所需能量·3岁以内需110kcal/(kg·d)，以后每增加三岁减少10 kcal/(kg·d)；15岁时60 kcal/(kg·d) 【矿物质及维生素】·微量元素：占体重＜1/10000·缺乏V A易导致夜盲、干眼、脱皮(鸡皮)婴儿喂养【母乳喂养】·全母乳喂养：生后4-6个月·母乳100ml产热70kcal1.母乳成分：·初乳:4天以内；脂肪少蛋白质多(SIgA)·过渡乳:5-10天；含脂肪最多·成熟乳:11天-9月；量最多·酪蛋白含量少；不饱和脂肪酸比较多，利于脑发育·糖类以乙型乳糖为主(β-双糖)；利于乳酸菌生长·蛋白质:脂肪:糖=1.2:3.8:6.8(牛乳为3.5:3.7:4.6)；钙磷比例2:1·乳铁蛋白多，非特异性防御因子3.要点：·生后半小时开奶；4-5个月添加辅食；10-12个月断奶·需另补充V C、V D【部分母乳喂养】·每日喂母乳≥3次【人工喂养】1.牛乳特点：·首选牛乳·乳糖含量低、主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌生长·满月前应稀释，满月后可用全奶2.常用乳制品和代乳品：·全脂奶粉:按照重量1:8、体积1:4加开水冲调·酸奶:鲜牛乳加乳酸杆菌或稀盐酸、乳酸制成·婴儿配方奶粉:加入植物油代替牛乳脂肪·羊乳:叶酸、V B12含量少【辅食添加】1.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种2.添加步骤：·生后就添加V C、V D·1-3个月:鱼肝油·4-6个月:米糊、蛋黄、菜泥·7-9个月:肉末营养性V D缺乏性佝偻病·体内VD不足导致钙磷代谢紊乱，主要特征是长骨干骺端和骨组织矿化不全【VD的来源和代谢】·内源性：VD3，即胆骨化醇；外源性：VD2，即麦角固醇·评估VD状况的畅通检测指标：25-羟胆骨化醇【临床表现】常见于3个月-2岁的婴幼儿1.初期：主要是精神症状，常无骨骼改变；碱性磷酸酶正常或升高2.激期：·6个月以内以颅骨改变为主，5-9个月有方颅·6个月以上可出现四肢畸形(手足镯)·1岁左右可出现鸡胸、哈氏沟和肋骨串珠·1岁以后可出现X、O型腿·活动期可见血钙稍低、血磷明显降低、钙磷乘积＜30、碱性磷酸酶明显下降·X线显示长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变3.恢复期【诊断】·早期诊断：血清25-(OH)2D·鉴别诊断：·VD依赖性佝偻病:Ⅰ型可有高氨基酸尿症；Ⅱ有脱发【治疗】1.VD制剂：·每日2000-4000U，持续一个月后改预防量400U·大剂量冲击：20w~30wVD一次肌注；2-3个月后口服预防量2.适当补充钙剂【预防】·2周-2岁补充VD营养性V D缺乏性手足搐搦症·多见于＜6月婴儿【病因与发病机制】·主要原因为血清钙离子降低；且甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性分泌【临床表现】·主要症状：惊厥、喉痉挛和手足搐搦·惊厥为最常见症状，多为无热性抽搐且无意识障碍·可有面神经征、腓反射和打气征(陶氏征)·主要死因为喉痉挛，但相对少见【诊断】·血清钙低于1.75-1.88mmol/L(正常2.5)【治疗】1.控制惊厥和喉痉挛：安定、保持呼吸道通畅2.钙剂治疗，严重者静注3.补充VD蛋白质-能量营养不良·水盐代谢异常：脂肪消耗→总水分↑、细胞外液容量↑、外液相对低渗→低渗性脱水，可伴低钾、低钙、低镁和代酸·临床表现：体重不增:最早出现皮下脂肪减少:分度重要指标；二度＜0.4；减少顺序为腹部→躯干→臀部→四肢→面部·并发症：以VA缺乏最常见·治疗：调整饮食:轻度每日60-80kcal；中重度40-60kcal药物:苯丙酸诺龙(促进蛋白质合成)，持续2-3周第五章新生儿与新生儿疾病新生儿分类·足月儿：37-42周·正常出生体重儿：2.5-4kg·适于月龄儿：体重在10%-90%之间新生儿窒息【临床表现】1.胎儿缺氧：·兴奋期:胎动增加，胎心率≥160次/min·抑制期:胎动减少，胎心率＜100次/min甚至消失；羊水混有胎粪2.程度判定：Apgar评分·体征：-皮肤颜色(全身红、四肢青紫、全身青紫苍白)；-心率(＞100、＜100、无)；-反射(哭或喷嚏、有些动作或皱眉、无)；-肌张力(四肢活动、四肢略微屈曲、无)；-呼吸(正常、慢、无)·1min反应严重程度，5min、10min还反映抢救效果及预后【治疗】复苏：1.清理呼吸道：吸出口腔、鼻腔粘液2.建立呼吸：指征:＜100次或无规律呼吸时正压通气，频率40-60次/min；吸呼比1:2；压力20-40mmH2030s内无改善需插管正压通气3.恢复循坏：指征:心率＜60次或60-80次无增加者120次；按压通气比3:1新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)·病因为PS缺乏：10-20周产生，35周迅速增加【临床表现】·多在6h出现进行性加重的呼吸窘迫；呼吸呻吟常最早出现·泡沫实验+·PS测定：卵磷脂/鞘磷脂＜2提示可疑；＜1.5提示肺未成熟·X线检查：-毛玻璃样改变:两肺透过性普遍↓，可见均匀一致的细颗粒网状影-支气管充气征-白肺·血气分析常见混合性酸中毒(呼酸+代酸)【治疗】·持续气道正压：4-6cmH20；压力过大会导致PaCO2↑，发生肺气肿和气漏新生儿黄疸【新生儿胆红素代谢】1.生成过多：·红细胞数量多、破坏多·红细胞寿命短2.联结胆红素能力不足3.肝细胞处理能力差：·摄取胆红素能力差，受体Y、Z蛋白含量低·转化胆红素能力差:尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量和活性均↓·特殊的肠肝循坏:肠腔特有的β-葡萄糖醛酸苷酶【新生儿黄疸分类】1.生理性黄疸：·出现时间为生后2-3天；高峰时间为4-6天；最迟2w消退·血清胆红素升高小于＜85μmol/(dl·d)2.病理性黄疸：·病因:溶血、感染、胆道畸形、新生儿肝炎·出现早:生后24h之内出现·程度重:足月儿＞222μmol/d l，早产儿＞257μmol/dl·加重快:升高＞85μmol/(dl·d)·持续长:足月儿＞2w；早产儿＞4w·质变:血清结合胆红素＞34μmol/(dl·d)·退而复现新生儿溶血病1.ABO溶血：·我国常见，我国新生儿溶血病应首先考虑·多在2-3天内出现2.Rh溶血：·抗原强弱一次为D＞E＞C＞c＞e·指母亲为Rh阴性、胎儿为Rh阳性·多在24h内出现，越早病情越重【治疗】1.产前治疗：孕妇预产期前口服酶诱导剂(苯巴比妥和尼可刹米)2.新生儿治疗：·光照:波长425-475的蓝光；足月儿血清胆红素＞205μmol/L新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)·临床体征主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅高压的神经症状新生儿颅内缺血·常见脑室周围-脑室内出血，B超诊断灵敏·常用辅助检查为CT新生儿寒冷综合征(硬肿症)【病因】·体温调节不成熟·体表面积相对较大·寒冷耐受差·棕色脂肪少·皮下脂肪易凝固·严重感染和颅脑疾病耗能·多器官功能损害【临床表现】·反应低下：拒乳不哭不动·低体温：＜35℃；轻症30-35℃；重症＜30℃·皮肤硬肿：下肢(小腿外侧)→臀部→面颊→上肢→全身·重症可并发休克、DIC、急性肾衰和肺出血【诊断】·重度硬肿：低温＜30℃、硬肿范围＞50%新生儿败血症·我国常见金葡菌感染【临床表现】·主要特点：无特异性症状(常有精神萎靡、不吃不哭)·不吃不哭不动，体温不升·黄疸：有时可为唯一表现·肝脾肿大、休克、呼吸窘迫及暂停·常合并脑膜炎【治疗】·氨基糖苷类(庆大霉素)有耳毒性故不宜使用新生儿破伤风·破伤风杆菌：G+菌；抵抗力强，煮沸30min可消灭·潜伏期多为4-7天第六章遗传代谢性疾病21-三体综合征【临床表现】·智能低下：最突出、最严重的表现·特殊面容：头小圆、表情呆滞、陆丰款、前囟大、眼距宽、鼻梁低、张口伸舌等·生长发育迟缓·多发畸形：先天心脏病、消化道畸形·皮肤纹理学改变：贯通手苯丙酮尿症·典型机制为苯丙氨酸羟化酶的缺乏第七章小儿免疫与免疫性疾病小儿免疫系统的发育及特点·补体系统胎儿期即存在·IgG：唯一可通过胎盘的免疫球蛋白，脐血中≥母体水平支气管哮喘·小儿最常见的慢性呼吸道疾病·临床表现为咳嗽、阵发性的喘息发作，发作时咳嗽咳痰伴呼气性的呼吸困难·体格检查可见吸气性三凹征，满肺哮鸣音；重症时寂静胸·治疗：一经确诊立刻使用糖皮；可用肥大细胞膜稳定剂(色甘酸钠)风湿热·风湿热性心肌炎心电图变化：最常见Ⅰ度房室传导阻滞，ST下移和T波平坦倒置·抗链球菌抗体：大多数ASO(抗透明质酸)和ASK(抗链球菌激酶)＞500U·风湿热活动期实验室指标：血沉增快、C反应蛋白和黏蛋白↑过敏性紫癜【临床表现】·以皮肤紫癜为主，可有关节肿痛和腹痛·紫癜多见下肢和臀部，对称分布分批出现·可反复出现胃肠道症状，表现为突发恶心呕吐、腹泻便血·可有肾脏症状，程度决定预后川崎病(全身性血管炎综合征、皮肤粘膜淋巴结综合征)·主要影响中动脉·可有发热；皮肤黏膜麻疹→水肿→脱屑；草莓舌→杨梅舌；冠状动脉炎等·亚急性期和恢复期常因冠状动脉和动脉瘤发生心梗猝死【诊断】·持续发热·结膜充血、口腔粘膜充血·手足硬肿、多形红斑、皮疹颈淋巴结肿大【治疗】·阿司匹林：首选药物，与血沉恢复后停药第八章感染性疾病麻疹【流行病学】·高峰在2-5月份·出疹前后五天均有传染性，主要通过飞沫传播【临床表现】·潜伏期6-18天·前驱期可见Koplik斑(早期确诊)·出疹顺序为头→躯干→四肢；为不伴痒感的玫瑰色斑丘疹；出疹期发热加重·恢复期疹退后可见糠麸状脱屑和色素沉着·最常见的并发症为肺炎【预防】·麻疹疫苗：8个月、7岁时中毒性细菌性痢疾·意识障碍、谵妄躁动，可有频繁抽搐和惊厥持续状态神志昏迷·肠道症状不明显，可无腹痛腹泻·外周血象示白细胞10-20*108/L以上、中性粒细胞为主，可见核左移猩红热·有溶血链球菌(产红疹毒素A族)引起结核病·迟发型变态反应：4-8W发病·结核菌素试验：皮内注射5单位PPD后48-72h观察结果＜5mm(-)；[5,10）(+)；[10,20）(++)；≥20(+++)；还伴其他症状(++++)迟发变态反应前期(4-8W内)可阴性【治疗】异烟肼肝毒性全杀菌药利福平肝肾毒性链霉素耳神经损伤半杀菌药丙嗪酰胺肝毒性、高尿酸血症乙胺丁醇视神经炎抑菌药【预防】·卡介苗：灭毒活牛型·预防性化疗：异烟肼6~9个月原发型肺结核·包括原发综合征和支气管淋巴结结核·原发综合征=肺部原发灶+淋巴管炎+局部淋巴结病变【临床表现】·有结核中毒症状(特点)·高敏小儿可见眼部疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎结核脑膜炎·脑底部结合结节常明显：炎性渗出物易在脑底池聚集·糖和氯化物均降低为典型改变·集合酶联反应可准确检测出脑脊液中的结核菌DNA；敏感性和特异性均较高·难治者可用要穿减压及鞘内注药第九章消化系统疾病小儿消化系统生理特点·水的排空时间为1.5-2h；母乳2-3h；牛乳3-4h·小儿胃略水平位，开始行走后变为垂直先天性肥厚性幽门狭窄【临床表现】·喂奶后立即或不久吐，逐渐变为喷射状；吐出物为带凝块的奶汁·胃蠕动波：左季肋下到右上腹部移动·右上腹可触及枣核-橄榄大小肿物·可伴黄疸肠套叠·3个月-6岁见引起肠梗阻最常见的原因小儿腹泻【病因】1.易感因素：·发育不成熟，各种消化酶的分泌少、活性低·生长发育迅速，胃肠负担重·胃内酸度、免疫球蛋白和胃肠型IgA均较低·尚未建立正常的肠道菌群2.感染因素：感染因素肠内感染细菌：致病性、产毒性、侵袭性大肠杆菌病毒：轮状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒肠外感染肠胃蠕动↑、消化酶分泌↓非感染因素饮食因素：过多过少、换食气候因素：冷、热·轮状病毒感染引起的秋季腹泻常见，主要侵犯婴幼儿的近端小肠上皮细胞，破坏微绒毛【临床表现】·几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒秋冬易发；婴幼儿黄色水样或蛋花汤样便、无腥臭长并发电解质紊乱和酸中毒产毒性菌蛋花汤或水样便侵袭性菌粘液脓血便，有腥臭出血性菌稀便、水样便→血水便抗生素诱发金葡菌黄色或暗绿色海水样便难辨梭状芽孢杆菌也称伪膜性小肠结肠炎真菌带粘液的黄色稀便，可见豆腐渣样的菌落稀块隐孢子虫【治疗】1.饮食：由米汤、粥、面条等过渡到正常饮食2.补液：·第一天补液：-总量(包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量)、种类、速度-第一阶段-改善循环：中重度脱水现予等张含钠液(2:1)20ml/kg、30-60min滴入-第二阶段-继续纠正：8-10ml/kg、8-12h-第三阶段-维持输液：5ml/(kg·h)、12-16h·第二天及以后的补液：补充生理需要量和继续丢失量3.对症治疗：·一般不用止泻剂·腹胀:常与缺钾有关，可补充钾盐；可用肛管排气或肌注新斯的明第十章呼吸系统疾病小儿呼吸生理特点·以环状软骨下缘为界，分为上下呼吸道·小儿鼻咽腔：鼻道狭窄，无鼻毛·新生儿呼吸：40-44次/min，年龄越小频率越快·小儿肺活量50-70ml/hg；潮气量10-15ml/kg急性上呼吸道感染·多由病毒引起，常见呼吸道合胞病毒(肺炎)、腺病毒(咽腺结膜热)、柯萨奇A病毒(咽峡炎) ·常有SIgA和IgA↓急性支气管炎·哮喘性支气管炎：特殊类型的支气管炎，常表现为伴哮鸣音及少量粗湿罗音·镇咳药少用异丙嗪(非那根)，可使痰液干燥不易排出支气管肺炎·婴幼儿时期最常见的一种肺炎·基本改变为低氧血症，可在缺氧的基础上发生CO2潴留和呼衰·代谢紊乱可有混合性酸中毒及低钠血症·重症肺炎的表现：常伴其他系统的障碍；常为食欲减退、呕吐腹泻，还可呕吐咖啡渣样物·抗生素治疗：一般症状体征消失后3日停药；支原体总疗程至少2-3周；葡球菌正常后至少2-3周停药第十一章循坏系统疾病小儿循环系统的生理·心尖搏动：正常范围不超过2-3cm2·心脏发育：胚胎时期第2-8w完成四腔心·胎儿血液循坏出生后改变：胎儿期血氧浓度最高的器官是肝脏(脐静脉→门脉血流)出生后呼吸建立→肺循环阻力下降脐血管在血流停止后6-8周闭锁，形成韧带卵圆孔闭合时间5-7个月；动脉导管闭合时间不超过12月【先心病分类】·左向右分流：左右心之间存在异常通道，肺循环血量↑时诱发青紫；如室缺房缺·右向左分流：左右心之间存在异常通道及分流，临床上持续青紫；如法四·不分流：左右心之间无异常通道及分流，如肺狭主缩【手术】·指征：动力性肺高压前(左向右分流)·禁忌症：梗阻性肺高压·时机：学龄前常见先心病房缺·右心血流量↑→右房右室增大、肺血增多→梗阻性肺高压·右房含氧量常较上下腔静脉高1.9%以上·听诊可见肺动脉段听诊区轻柔、喷射状、收缩期杂音；P2亢进，可有固定分裂室缺·肺动脉扩张、左房左室扩大→右室扩大(以左右心室扩大为主)·听诊可见胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙、Ⅲ级、全收缩期杂音，P2亢进动脉导管未闭·听诊可见胸骨左缘第二肋间粗糙、连续性机器样杂音，可有股动脉枪击声法四·特征表现为持续性青紫和蹲踞·可有阵发性缺氧发作：活动+肺狭加重缺氧导致肺动脉肌部痉挛，出现一过性肺动脉梗阻·听诊可建胸骨左缘2-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级、粗糙喷射状、收缩期杂音，P2减弱·常见并发症为脑血栓、脑脓肿和感染性心内膜炎病毒性心肌炎·常见柯萨奇B组(和A组)感染【临床表现】·肌肉痛(有提示作用)·心脏受累症状:胸闷乏力、面色苍白、心电图异常等·早搏为常见后遗症【实验室检查】·乳酸脱氢酶及同工酶(LDH1)：LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞LDH5特异性最高、持续时间最长充血性心衰·诊断依据：呼吸加快＞60次/min、安静无缓解心率增快，婴儿＞180次min、幼儿＞160次/min肝肿大至肋下3cm以上心音低钝或出现奔马律突然烦躁不安、面色苍白和发灰；少尿或下肢浮肿·治疗：洋地黄类地高辛＜0.05-0.06mg/kg；西地兰＜0.03-0.04mg/kg第十二章泌尿系统疾病小儿泌尿系统的生理【解剖特点】·肾脏：位置低(L1-4)，分叶状·输尿管：长、弯曲；管壁肌肉及弹力纤维发育差·膀胱：位置高、容积小·尿道：女婴尿道短，约1cm、靠近肛门【生理特点】·出生时肾小球平均直径仅为成人的1/2·肾小球滤过率低；1-2岁时才达到成人水平【正常尿量】·婴儿每日排尿400-500ml；每日15-16次·最初数月表现为反射性排尿【肾功检查】·肾小管功能：常用酚红排泄实验(P.S.P.实验)判断近端肾小管的分泌功能和肾血流量·肾活检：禁忌症有囊肿、脓肿、孤立肾、肾盂积水、肾肿瘤及全身状况低下等【肾小球病分类】原发性肾小球疾病肾小球肾炎肾病综合征孤立性血尿/蛋白尿继发性肾小球疾病紫癜性、狼疮性肾炎遗传性肾小球疾病急性肾小球肾炎【病理改变】·弥漫性毛细血管内渗出增殖性肾小球肾炎·特征性改变：电镜下可见肾小球上皮细胞下方电子致密物”驼峰样”沉积【临床表现】·多见于3-8岁儿童；主要表现为水肿、血尿、高血压·血尿：最常见、最晚消失；可伴有轻中度蛋白尿·水肿：先累及颜面部，晨起明显·重症病例可见严重循环充血、高血压脑病和肾衰【实验室检查】·血尿、蛋白尿、管型尿(透明、颗粒、RBC管型)·早期即出现总补体和C3↓【治疗】·自限性疾病，对症治疗·抗生素：主要目的为清除体内的感染灶肾病综合征·包括微小病变肾病(常见)、膜增殖性肾小球肾炎(预后差)、局灶性节段性肾小球硬化等【病理生理】·选择性蛋白尿：微小型中由于滤膜静电屏障的破坏导致小蛋白进入原尿·非选择性蛋白尿：其他类型肾病中，滤膜的完整性遭到破坏【诊断】·大量蛋白尿；定量每日＞50mg/kg，定性3+~4+·白蛋白＜30g/L·胆固醇＞5.72mmol/L·血沉增快·不同程度的水肿【治疗】·首选糖皮：激素敏感服用8周内尿蛋白转阴激素耐药服用8周内尿蛋白无减少或减少未转阴激素依赖减量过程或停药2周后尿蛋白再次转阳维持阶段：隔日顿服，以减轻肾上腺抑制·环磷酰胺冲击治疗：同时注意碱化和水化，以防出血性膀胱炎泌尿系统感染·小儿尿感常见大肠杆菌·尿培养中菌落计数≥105/ml者可诊断尿感·急性尿感的抗菌治疗疗程约为1~2W第十三章造血系统疾病小儿造血系统特点·髓外造血：小儿造血代偿不足，可出现胎儿时期的造血状态，如肝脾和淋巴结肿大，故外周血中可出现有核红细胞和幼稚红细胞·生理性贫血：因适应外界环境，生后2-3月出现的轻度贫血·小儿白细胞较高，约8岁以后降至成人水平·淋巴细胞与中性粒细胞数目相等两次：4-6天和4-6岁；婴儿期淋巴细胞始终占多·小儿血小板与成人想死·小儿出生时血红蛋白HbF占0.70；HbA占0.30；一岁时HbF不超过0.05·小儿血容量较成人多，约占体重的10%(300ml)小儿贫血轻度中度重度小儿Hb ＜90 ＜60 ＜30新生儿Hb ＜120 ＜90 ＜60营养性缺铁性贫血·正常男性总铁量50mg/kg(女性35mg/kg)；新生儿75mg/kg·缺铁过程：骨髓铁↓→血清铁↓→小细胞低色素贫血→RBC↓·游离缘铁卟啉增高(＞0.9μmol/l)为红细胞生成缺铁期(IDE)的典型表现·铁剂治疗可在两餐之间同服V C，可减少肠粘膜的刺激且利于吸收·预防：足月儿3-4月开始；早产儿1-2月开始原发性血小板减少性紫癜·主要特点为皮肤黏膜自发性出血、血小板减少(于脾脏破坏)·多见于2-8岁小儿·慢性病程超过6个月，多见于学龄期年长儿·治疗可用大剂量丙球，0.4g/kg持续5天急性白血病1.急性淋巴细胞白血病(ALL)·儿童常见·中危急淋：外周白细胞≥50*109/L，但＜100*109/L·重危急淋：外周白细胞＞100*109/L；小于12个月；染色体核型t(9:22)；激素诱导不佳。
儿科护理绪论试题及答案
儿科护理绪论试题及答案一、单项选择题1. 儿科护理的主要对象是：A. 成年人B. 老年人C. 儿童D. 婴儿答案：C2. 儿科护理的基本原则不包括：A. 以儿童为中心B. 尊重儿童的意愿C. 忽视儿童的生长发育特点D. 保护儿童的隐私和权益答案：C3. 下列哪项不是儿童生长发育的特点？A. 快速生长B. 易感染C. 心理发展迅速D. 疾病恢复缓慢答案：D4. 儿科护理中，儿童的年龄阶段划分不正确的是：A. 新生儿期B. 婴儿期C. 学龄前儿童期D. 青春期答案：D（注：青春期是儿童生长发育的一个阶段，但不是儿科护理中通常的年龄阶段划分。
）5. 儿科护理中，以下哪项不是儿童常见疾病？A. 呼吸道感染B. 消化道感染C. 糖尿病D. 骨折答案：C（注：糖尿病不是儿童常见疾病，但儿童也可能患有糖尿病，只是不如其他选项常见。
）二、判断题1. 儿科护理中，儿童的生长发育特点应被充分考虑。
（正确）2. 儿科护理中，儿童的隐私权和知情同意权不需要特别关注。
（错误）3. 儿科护理中，儿童的心理发展与成人相似，不需要特别关注。
（错误）4. 儿科护理中，儿童的疾病恢复通常比成人快。
（正确）5. 儿科护理中，儿童的护理措施和成人护理完全相同。
（错误）三、简答题1. 简述儿科护理的重要性。
儿科护理的重要性在于：儿童是社会的未来，他们的健康成长对个人和社会都具有重大意义。
儿科护理不仅关注儿童的身体健康，还关注其心理健康和整体发展。
儿科护理需要专业的知识和技能，以适应儿童独特的生理和心理特点，确保提供安全、有效的护理服务。
2. 描述儿科护理中儿童年龄阶段的划分及其特点。
儿科护理中，儿童的年龄阶段通常划分为：新生儿期（出生至28天）、婴儿期（1个月至1岁）、幼儿期（1岁至3岁）、学龄前儿童期（3岁至学龄前）、学龄儿童期（学龄至青春期前）和青春期。
每个阶段都有其生长发育的特点，如新生儿期需要特别关注体温调节和营养供给，婴儿期是快速生长的阶段，幼儿期是语言和社交技能快速发展的时期，学龄前儿童期和学龄儿童期则需要更多关注教育和心理发展，青春期则是生理和心理变化剧烈的时期。
儿科护理学--教材第一章绪论
第一章绪论目标与学习要求1．掌握小儿年龄分期及各期特点，儿科护士的角色和素质要求。
2．熟悉儿科护理学的任务和范围，儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则。
3．了解我国儿科护理学的发展与展望。
重点难点要求1．儿科护理学的概念。
2．小儿年龄分期及各期特点。
3．儿科护士的角色和素质要求。
儿科护理学(Pediatric Nursing )是研究小儿生长发育、儿童保健、疾病防治并运用现代护理理论和技术为小儿提供整体护理，以促进儿童身心健康的护理科学。
是医学护理科学的重要组成部分之一，随着医学和护理模式的转变与不断发展，已成为为人类健康服务的独立性应用的科学。
生长发育是儿童不同于成人的重要特点。
儿童是人类发展的希望，是需要保护和关爱的最脆弱的人群。
小儿是一个处于不断生长发育的机体。
研究对象：从卵子和精子结合到青少年时期（胎儿期至青春期）。
小儿工作（服务）对象：出生到14岁（18岁）（我国卫生部规定）。
医学模式：生物—心理—社会护理模式：体现以人的健康为中心的护理特点。
即由“以疾病为中心”向“以人为中心”的“身心”兼顾的整体护理模式转化。
护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。
护士：具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力。
第一节儿科护理学的任务与范围一、儿科护理学的任务儿科护理学的任务：对儿童提供整体护理（holistic nursing care），包括疾病护理、生活护理、安全护理、保健护理、心理护理等，促进儿童的身心发育，使其在德、智、体、美、劳各方面都得到充分发展，成为中华民族高素质的优秀接班人。
二、儿科护理学的范围儿科护理学的范围很广泛，一切涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围。
它包括正常小儿生长发育、身心健康与保健、疾病防治与临床护理、护理科学研究等，并且与营养学、社会学、儿童心理学、教育学、自然科学、文学艺术、绘画音乐等多门学科密切相关。
第二节儿科护理学的特点及一般原则一、儿科护理学的特点（一）儿童生理机能特点1．解剖特点小儿从出生到长大成人，外观上在不断地变化，如体重、身长（高）、胸围、头围等的增长；骨骼的发育、牙齿的萌出与换牙、囟门的闭合、身体各部分比例的改变等。
儿科护理学 第一章 绪论
学习目标
掌握小儿年龄分期及各期特点 熟悉儿科护士的角色与素质要求 了解小儿患病的特点及其护理的一般原则 能与不同年龄的患儿进行语言和非语言沟通
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章节目录
1
儿科护理的发展势趋
2
小儿年龄分期及各期特点
3
儿科护理学的特点及原则
4
儿科护士的素质
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第一节：儿科护理的发展趋势
一、概念、任务和服务对象
免疫特点：小儿非特异性免疫不足， 特异性免疫未成熟，特点是产生抗体 的能力较差，但可从母体获得IgG抗体 （被动免疫），故出生后6个月内患某 些传染病的机会较少；婴儿在6个月以 后，来自母体的IgG浓度下降，患感染 的发生率增加。
心理特点：①心理应对能力较差；②心 理发展受环境影响大；③心理发展是连 续不断的。
儿科护理是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、 儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的 科学
儿科护理的任务是从体格、智能、行为和社会等各 方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛 性的护理，以增强小儿体质，降低小儿发病率和死 亡率，保障和促进小儿健康，提高人类的整体健康 水平。
儿科护理服务的对象，国家有明确的规定，是从出生 至满14周岁的小儿。
能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独 立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺 乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。
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五 学龄前期
学龄前期 ：3周岁后到6~7岁入小学前。 学龄前期儿童的体格发育速度减慢，智能发育进一步加快，求
知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。应加强早期 教育，培养其良好的道德品质和生活自理能力，为入学做好 准备。
儿科学绪论.
• 保健：
足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注 意坐、立、行姿势。避免思想过度紧张， 防止精神、情绪和行为问题。
7. 青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟， 身高停止增长的时间。（10-20岁）
青春期可分为
• 青春前期：第二性征出现前的快速生长阶段； • 性征发育期：第二性征开始出现到发育成熟；
21世纪对儿科工作者的 五点要求：P3
复习思考题
• 儿科学的特点。
• 小儿各年龄段的分期及其特 点（重点：新生期、婴儿 期）。
• 预后：可治之症比成人多，恢复比成人快， 后遗症比成人少。
• 预防：许多疾病都可预防。注意筛查和发现 先天性和遗传性疾病，防止儿童意外伤残。 亦要注意成人疾病和老年疾病的儿童期预防。
第二节 小儿各年龄段的分期
1、胎儿期：
从受精卵形成到出生，约40周.
• 特点： 胎儿完全依靠母体而生存。缺
氧、感染、和理化因素的刺激或孕妇营 养不良、吸烟、酗酒，心理创伤等均可 使胎儿的生长发育受到影响。
• 保健
提倡母乳喂养，接受预防接种，完成基 础免疫程序，重视卫生习惯。
4、幼儿期(toddler‘s age）
1-3周岁的小儿：
• 特点：
体格发育稳步增长，智能发育更趋完 善，好奇性、模仿性强、可塑性高。
• 保健：
仍以防病防事故为主，注意培养良好的 道德品质和生活习惯。
5.学龄前期(preschool age)
• 青春后期：从性发育成熟到体格停止生长。
• 特点：
生殖系统迅速发育，体格生长随之加快， 神经内分泌调节不够稳定，加之外界环境的 影响大，易引起心理、行为、精神不稳定。
• 保健：
保证足够营养，加强体格锻炼，注意道德 品质培养与生理卫生教育。
儿科护理学-第一章绪论
29
特点: 体重、身高迅速增长（第二个高峰） 第二性征出现 易出现心理、行为、精神方面的问
题
30
青春期的护理
保健重点 1.充足的营养 2.日常活动: 卫生习惯、睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题: 痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥
48
第四节 儿科护士的角色与素质要求
儿科护士的素质要求
（一）思想道德素质 （二）科学文化素质 （三）专业质 （四）身体心理素质
49
第四节
（一）思想道德素质
1. 热爱儿童, 热爱护理事业, 有高度的责任感和同情心, 具 有奉献精神。
2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。 以理解、友善、平等的心态, 为儿童及其家庭提供帮助。
• 同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同
小儿惊厥
新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关
6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症 或中枢神经系统感染
6个月－3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神 经系统感染可能性大
3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多
4.护理特点
•哭闹是饥饿还是不适?
•
护理评估难度大如
•安静是入睡还是反应低下? •发绀是缺氧还是寒冷刺激？
是一门研究小儿的护理学科。 服务对象是从胎儿时期直至青春期。 研究内容: 生长发育规律、儿童保健、疾病防 治、护理。
3
第一节 儿科护理学的任务和范围
儿科护理学的任务
提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理 1.促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面的正常发展 2.开展预防保健工作, 增强小儿体质, 降低发病率、死亡率 3.为患儿提供护理 4.开展小儿教育工作 5.开展儿科护理科研工作
儿科学绪论
心理
儿童期心理、行为可塑性强， 心理、行为形成的基础阶段。
二、临床医学特点
儿科系统划分 呼吸系统 消化系统 循环系统 血液系统 肾脏系统 神经系统 内分泌系统 新生儿和儿童保健
二、临床医学特点
疾病种类 临床表现 临床诊断 治疗 预后 预防
疾病种类
与成人有很大不同 先天性: 先天性心脏病 遗传性: 血友病 感染性：手足口病 肿瘤： 白血病
心理、行为、精神引导
第四节、儿科学的发展与展望
近代儿科学的建立 1926年协和医院从内科分设了儿科 40年代设立儿科，大城市，部分医院 1943年诸福棠主编的《实用儿科学》出版 1947年第一届全国儿科学术交流会 南京 1950年《中华儿科杂志》 上海 创刊 2000年预防保健，营养指导 2005年基因诊断与治疗。
体重
反映儿童体格发育和营养状况的指标， 计算药量、补液量的依据。 出生体重：男3.3±0.4； 女3.2 ±0.4 kg (3kg) 生理性体重下降<3%~9% 生后头半年（1－6月）最快.
体重
<6月婴儿=出生体重(kg)+月龄×0.7 7~12月婴儿=6（kg)＋月龄×0.25
>2岁 小儿体重=年龄×2 ＋ 8（kg)
诸福棠（１８９９—１９９４）
中国现代儿科医学奠基人, 中国科学院院士、 学部委员、 北京儿童医院院长、 协和医学院教授, 全国人大代表。 美国纽约州立大学医学院博士。 1942年创建北京市私立儿童医院。 1943年主编《实用儿科学》 1950年在上海创刊《中华儿科杂志》
倡导“公慈勤和”的院训、院风
儿童不是成人的简单缩影 儿童处于不断的生长发育阶段
选择题
胎儿期是指： A．受精后的39周
儿科学-儿科绪论
成人
儿童
儿
成
童
人
胫
胫
腓
腓
骨
骨
儿童胸部后前位片
成人胸部后前位片
右 下 小 叶 性 肺 炎
右 上 叶 大 叶 性 肺 炎
小叶性肺炎
大叶性肺炎
儿童桡骨青枝骨折
成人桡骨骨折
六、年龄分期
• 胎儿期：从精卵结合到 小儿出生，约40周。
胚卵期：精卵结合到2周。 胚胎期：第3~8周。 胎儿期：第9周到出生。
大纲要求
• 【目的要利】
– 一、了解我国儿科工作的成就 – 二、熟悉儿科学的特点 – 三、掌握小儿年龄分期及各年龄期特点
• 【教学内容】
– 一、一般介绍祖国医学在儿科学方面的成就及建国以来儿科工作的成绩， 包括儿童保健、推广新法接生、传染病和地方病的防治、各系统常见疾 病治疗的进展和中西医结合等方面。
• 新生儿期：自出生时脐带结扎到生后28天内。
早期新生儿：出生后1周的新生儿。 晚期新生儿：出生后2~4周的新生儿。
• 婴儿期：出生后到满1周岁之前。 • 幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。
• 学龄前期：3周岁后到入小学前(6~7岁)。
• 学龄期：入小学(6~7岁)到青春期(女12 岁，男13岁)。
– 二、一般介绍儿科学的范围和任务。 – 三、重点讲解儿科学的特点。分基础与临床讲述。前者包括解剖生理、
病理及免疫等方面、后者包括诊断、治疗、预后与预防等方面。 – 四、重点讲解小儿年龄分期及各期特点（胎儿期、新生儿期、婴儿期、
幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期）。
一、定义
• 儿科学是一门研究小儿生长发育、卫生 保健和疾病防治的医学科学。
• 青春期：女孩从11~12岁到17~18岁，男 孩从13~14岁到18~20岁。
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解剖anatomy
小儿各年龄组的心界
年 龄 左 界 右 界
1岁以内 左乳线外1～3cm 2～5岁 左乳线外1cm 5～12岁 左乳线上或乳线 内0.5cm 12岁以后 左乳线内0.5～1cm 沿右胸骨旁线 胸骨旁线与右胸骨线之间 接近右胸骨线 右胸骨线
生理生化physiology and biochemistry
分类
health care 临床儿科学clinical pediatrics 围产期医学perinatology 新生儿医学neonatology 青春期医学adolescenology 健康教育health education
儿童保健学child
第二节 儿科学特点
基础医学basic medication
funห้องสมุดไป่ตู้tion
I G g —placenta —fetus —antibody IG m — molecule —G¯bacterium septicemia S IGA —breastfeeding 病理Pathology
临床方面Clinic
患病的种类Kind 诊断diagnose
各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（min）
年 龄
呼
吸
脉
搏
呼吸：脉搏
新生儿 40～45 1岁以内 30～40 2～3岁 25～30 4～7岁 20～25 8～14 18～20
120～140 1：3 110～130 1：3 100～110 1：3～1：4 80～100 1：4 70～90 1：4
免疫功能immune
of disease
治疗treatment
预后prophesy 预防prophylaxis
第三节
小儿年龄分期
胎儿期的新发现
8周 11周 12周 15周 17周 22周 25周 29周 踢腿抬手 吸吮拇指 抬起小脚 哈欠连天 指尖并拢 抓鼻揉脸 偶尔睁眼 偷偷笑了
新生儿期（neonatal period)
儿科学
Pediatrics
主讲:李圭华
第一章 绪 论
第一节 儿科学范围、任务
定义 任务 服务及研究的对象:初生-14周岁 范围 儿童保健学
发育儿科学（生理、心理） 预防儿科学（个体、群体；器质性病变、精神卫生）
临床儿科学
心血管病学、血液病学、肾脏病学、神经病学、肝 脏病学、传染病学、急救医学、康复医学
围产期死亡率（prenatal
mortality) 新生儿期死亡率（Neonatal mortality
婴儿期（infancy, infant period)
婴儿期死亡率（infant mortality)
幼儿期（toddler age) 学龄前期（preschool age) 学龄期（school age) 青春期（adolescence)
第四节 儿科学的发展和成就
祖国医学 西医的发展
病种的变化 三级预防卫生网 发病率、病死率 中国政府对国际社会主义1990年国际首脑会议 的承诺《九十年代中国儿童发展规划纲要》 《2000年社会发展目标》
循证医学思考题
儿科学的特点有哪些？ 2 小儿年龄分几期，各有何特点？ 3 小儿各年龄期的保健重点是什么？