动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗

３ １ 例 动 脉瘤 性蛛 网膜下 腔 出血患 者 ， 其 中男性 １ ８ 例， 女 性 死亡率 近乎 １ ０ ０ ％， 故此 ， 对动 脉瘤 蛛 网膜下 腔出血 ， 应该及 ｌ ３例 ； 年龄为 ２ ３ — ６ ８ 岁， 平均年龄为 （ ４ ８ ． ２±２ ． ６ ） 岁 。临床具 早 给予 诊断 ， 必 要 时采取 急诊手 术 治疗 ， 避免 发生 再 出血 ， Ｊ 。 体表 现症状为嗜睡 、昏睡与昏迷 ， ２ 例高血 压病 史 ， 高血压 从 而提高患者存活率 ¨ 合 并糖 尿病患者 １ 例， ５ 例患 者存在 自发性 动脉瘤性 蛛 网膜 下腔 出血 ， 偏瘫 ２ ８ 例， 失语 ２ ４ 例， 动眼神经麻痹 ２ ３ 例。 １ ． ２ 影像 学检查 全部 患者 中有 １ Ｏ 例行 数字减影血管造 影
动脉 瘤 性蛛 网膜 下腔 出血脑疝 患 者 的急诊 显微 手 术 治 疗
单峤 王世 勋 王新 军 李培 栋 吴建珩
【 摘要 】 目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并脑疝的诊断措施 ， 及探讨其采取急诊显微手术
治 疗的临床效果 。方法 回顾性分析本 院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月所收治 ３ １ 例动脉瘤性蛛 网膜下腔
１ ． ３ 治疗 方法 全部 患者均 给予 急诊显微 手术 治疗 ， 在 全 麻下 给予开颅清 除血肿 ， 并行 动脉瘤夹 闭术 ， 经翼点 入路治
当前 临 床 开 始 采 用 Ｄ Ｓ Ａ与 Ｃ Ｔ Ａ进 行 检 查 ， Ｄ Ｓ Ａ对 肿
南 医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ０ ２ ） ： １ ２ ６ — １ ２ ７ ．
［ ３ ］ 梁小 波 ． （ ２ ｏ ｏ ９ 年Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ肿 瘤学临床实践指南 》关于 胃肠 间质 瘤内容解读 ． 中国实用外科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ０ ４ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ０ ．
选择 Ｃ Ｔ Ａ为宜 ， 且应采取早期显微手术治疗 ， 对患者预后的改善也有较好 的作 用 ， 值得在 临键词 】 显微手术 ； 动脉瘤 ； Ｃ Ｔ Ａ； Ｄ Ｓ Ａ； 动脉瘤性蛛网膜下腔出血
对 出院患者 进行 随访 ， 随访 时 间为 １ 年左右 ， 结果术 后 ｓ Ａ Ｈ ） … 发生 的主要 因素是 颅动 脉瘤 发生 破裂 ， 动 脉瘤破 裂 １ ７例患者恢 复较为 良好 ， 术后 ８例患者为神经功 能轻度性 障 ３ 例患 者为重度性神经功能障碍 ， 术后为植物生存患者 １ 严重甚 至可造 成颅 内血 肿 ， 若血 肿较 为严 重 ， 则可导致 并发 碍 ， 急性 脑疝 ， 必须 采取急诊 手术治 疗措施 ， 临床上 ， 动脉 瘤性 例 ， 发生死亡 ２ 例， 生活无法 自理 患者 ２例 。 蛛 网膜下腔 出血 的死 亡率可高 达 ４ ５ ％， 河南郑 州大学第 五附 ３ 讨 论 属 医 院对 自 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 所 收治 ３ １ 例动 脉瘤 动 脉瘤 破裂严 重可造成 颅 内血肿 ， 若血 肿较为严 重 ， 则
动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， 性蛛 网膜下腔 出血患者 ， 采取 了 Ｃ Ｔ Ａ及 Ｄ Ｓ Ａ诊 断 ， 并应用 急
诊显微手术 ， 取得 了较好 的效果 ， 现具体总结分析如下 。
１ 资料 与方法
・
３ ２・
中 国现代药物应用２ ０ １ ３ 年ｌ １ 月第 ７ 卷 第２ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｏ Ｎ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
［ ２ ］ 芮军 ， 陈冠宇 ， 郑苏 文 ， 等． 胃肠道 间质瘤 ３ ２ 例 临床 分析 ． 皖
（ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｄ Ｓ Ａ ） 检查 ， 发现动脉瘤 ｌ ４ 枚， 以往对 于蛛 网膜 下腔出血并脑疝 患者 的治疗 ， 需要 在术 前给予头颅 Ｃ Ｔ 诊断 ， 但Ｃ Ｔ对于肿瘤 的部位 与大小 以及肿瘤 颈宽 度都 不能 够确切 诊 断 ， 只能依靠 术者 的经 验再 辅 以 Ｃ Ｔ 来判 断 ， 故 此很难取 得 良好 的疗效 ， 也易发 生动脉瘤 再破裂
１ ． １ 一 般资 料
本院 自２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２月 所收 治
可导致并 发急性脑 疝 ， 对 于脑动脉 瘤破裂 ， 临床若 不采取 及 时 的动 脉瘤夹 闭治疗 ， 或者通 过血管 内栓塞治疗 ， 都 可引发 再 出血 ， 一般再 出血易发生 于蛛 网膜下 腔出血 １ ０ ｄ 左右 ， 再 出血 并发脑疝 ， 死亡率高达 ６ ０ ％－ ３ Ｊ ， 若在第三 次再出血则
出血患者 的临床资料 。结果 ３ １ 例患者均给予显 微手术治疗 ， 术 中未 出现死亡 ， 存在 ｌ ７ 例患 者于术后 恢 复较 为 良好 ， 术后 ８ 例患者 为神 经功能轻度性 障碍 ， ３ 例 患者为重度性 神经功能 障碍 ， 术后 为植物生 存患者 １ 例， 发生死亡 ２ 例 。结论 动脉瘤 性蛛 网膜下腔 出血合并 脑疝患者应及早给予诊 断 ， 诊断方法
出血 ， 这也是并发脑疝 的主要原因 。
２ ２ 例 患 者行 ｃ Ｔ 数 字减 影血 管造 影 （ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ Ａ ） 检 查， 发现 动脉瘤 ２ ５ 枚， 动脉瘤 的主要分布具体 如下 ： 存在 ８ 基 底动 脉动脉瘤 及 ｌ ６ 枚 颈 内动脉动 脉瘤与 颈 内动脉 分叉 部 动脉瘤 。