降钙素原检测在血液肿瘤伴发热患者中的应用价值

０． ５ ～
２ ～ １０
２ χ 值 Ｐ值
０． ４１５ ０． ７２５
２． ３ ＰＣＴ 水平与发热程度间的关系 在不同程度发 热 患者 中 ＰＣＴ 水 平差异 无 统计 ２ 学意义 χ ＝ ０． ８８４ Ｐ ＝ ０． ６６５ 见表 ３
（
，
） ，
。
。国 内 外 学 者报 道［ ］在成人 或 儿 ＰＣＴ 均有 利 于 鉴 别 感染 性发 童恶性血液病患者中， 热与非感染 性发 热。本研究 结 果显 示 感染 组 ＰＣＴ 水平高于不明原因发热组， 与国 内 外报 道 一致。因 ， ＰＣＴ 水 平对于 此 在血 液 系 统 肿瘤 伴 发 热 患者 中， 是否存在感染有一定提示作用。 本研究显示感染组患者 中， ＰＣＴ 水 平与 患者 性 ［］ 别、 年龄及发 热 程 度 无 关， 与 Ｌｕｉｓａ Ｃａｍｉｎｏ 等 报 道一致， 说明 ＰＣＴ 水 平不因 个体 差 别 而 表现 不同； 我们推测刺激 ＰＣＴ 释 放 的炎症 介 质 可 能 与 调节体 温中枢的 介 质 不同 或 是作用机制不同， 故 ＰＣＴ 水 平高低与发热程度无关。此外， 体 温 高 低 并不 能提 示感染的严重程度。如老年患者存 在 严 重 感染 时， 由于机体调节功能 差， 往往 表现 为 低体 温。因此， ＰＣＴ 作为评估感染严重程度的检测 指 标， 在临床工 作中有助于评估病情， 以便早期发现潜在的感染。 在感染组中， ＰＣＴ 水平与中性 粒 细胞 水 平 间 差 ［］ 异无统计学意义。Ｂｅａｔ Ｍｕｌｌｅｒ 等 使用定量 ＰＣＲ
第 ３４ 卷 ７ 期 ２０１２ 年 ７ 月
宁夏医科犬学学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
· ７０９·
文章编号 １６７４ － ６３０９ ２０１２ ０７ － ０７０９ － ０３
：
（ ）
· 论著 ·
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降钙 素原检测 在 血液 肿瘤伴 发 热患 者中的 应 用 价 值
，
、
Байду номын сангаас
表 ２ 感染组不同性别及年龄组间 ＰＣＴ 水平
［ ］ ｎ（ ％） ＰＣＴ 水平 ／ （ ｎｇ· ｍＬ ）
－１
４３ ２１ ３０． ９ ２５ ２４ ２６ １８
（ ） １５（２２． ０） ７（１０． ３） ０． ６６４ １６ （ ２３． ５ ） ５ （ ７． ４ ） ４ （ ５． ９ ） １４ （ ２０． ６ ） ８ （ １１． ８ ） ２ （ ２． ９ ） ０． １２４ １３ （ １９． １ ） ６ （ ８． ８ ） ７ （ １０． ３ ） １０ （ １４． ７ ） ６ （ ８． ８ ） ２ （ ２． ９ ）
２ ～ １０
Ｐ值
６４． ８０ ５０． ９５ ０． ００９
２． ２ 感染组不同年龄 性别患者间 ＰＣＴ 水平变化 感染 组中 ＰＣＴ 水 平在不同性 别 年龄 组 之间
、 Ｐ ＞ ０． ０５ ） 差异无统计学意义（ 见表 ２ 。
的比较 分组 性别 男 女 年龄 青年人组 中年人组 老年人组 ｎ ＜ ０． ５
－１ －１ －１
由于血液肿瘤疾病的B身特 点 导致机 体 免疫 症 ２ｎｇ ｍＬ － １ ≤ ＰＣＴ ＜ １０ｎｇ ｍＬ － １ 可 能 有 全身 －１ 严重 力下降 容易合 并细 菌 病 毒 真 菌 等 感染 加之 强 感染 除非其它已知原因 ＰＣＴ ≥１０ｎｇ ｍＬ 烈的联合化疗 使中性 粒 细胞显 著减少 而 极 易 并发 的全身炎症反应 几乎可以肯定是重度细 菌 感染 或 感染 近 几 年 来 较 多 基 础 研 究 发 现 降 钙 素 原 感染性休克引起的 其中发热定义为 腋 下 体 温 ＞
，
） ； · ，
· ： ； · ： ， 。 ：
收稿日期 ２０１１ － １１ － １１
作者简介 贾停停 女 在读硕士研究生
通信作者 白晓川 男 教授 从事血液病诊治工作
３４ 卷 宁夏医科大学学报 · ７１０· ］ ｎ（ ％） 表 ３ 不同发热程度间 ＰＣＴ 水平的比较 ［ ３ｄ 以 上， 临床 未查 及 感染 灶， 病原学及影 像 学检 查 无阳性发现。 ＰＣＴ 水平 ／ （ ｎｇ· ｍＬ ） ｎ 分组 平均秩 Ｐ 值 ＜ ０． ５ ０． ５ ～ ２ ～ １０ 根据 ２０００ 年 ＷＨＯ 人类年龄划分标准分组， 其 ４２． ７ ）１２ （ １０． ３ ） １１ （ ９． ４ ） ０． ８８４ ０． ６６５ ４５ ～ ６０ 岁 为中 年 人组， ＞ 中等度热组 ７３ ５０ （ ≤４４ 岁 为 青 年 人组， 中， ４４ ２７ （ ２３． １ ） １０ （ ８． ５ ） ７ （ ６． ０ ） ６０ 岁为老年人组。按体 温 状况， 发 热 分为： 中等度 高热组 １１７ ７７ （ ６５． ８ ）２２ （ １８． ８ ） １８ （ １５． ４ ） ３８． １ ～ ３９℃ ； ３９． １ ～ ４１℃ 。根据 中性 合计 热组： 高热 组： 表 ４ 感染组不同粒细胞水平间 ＰＣＴ 粒细胞计数分组， 分为 粒 细胞 缺 乏 症组、 粒 细胞 减 ｎ（ ％） ］ 水平的比较 ［ 少组 、 非粒细胞减少组， 具体标准如 下： 粒 细胞 减少 ＰＣＴ 水平 ／ （ ｎｇ· ｍＬ ） 组即外 周 血 中 性 粒 细 胞 绝 对 计 数， 在 成 人 低 于 分组 ｎ 平均秩 Ｐ 值 ＜ ０． ５ ０． ５ ～ ２ ～ １０ ２． ０ × １０ · Ｌ 时， 在 儿 童 ≥１０ 岁 低 于 １． ８ × １０ · ２０． ６ ） ８ （ １１． ８ ） ５ （ ７． ４ ） １． ３３８ ０． ８８５ 粒细胞缺乏组 ２７ １４ （ Ｌ 或＜ １０ 岁 低 于 １． ５ × １０ · Ｌ 时； 粒 细胞 缺 乏 １０． ３ ） ５ （ ７． ４ ） １ （ １． ５ ） 粒细胞减少组 １３ ７ （ Ｌ ； 症组即中性粒细胞 绝 对计 数低 于 ０． ５ × １０ · ２３． ５ ） ７ （ ６． ０ ） ５ （ ７． ４ ） 非粒细胞减少组 ２８ １６ （ 非粒细胞减少 组 即 中性 粒 细胞 绝 对计 数 大于等于 ３ 讨论 ２． ０ × １０ · Ｌ 。 ＰＣＴ 是一种炎症介质， 其产生受到细 菌毒 素及 １． ３ 统计学 方法 采 用 ＳＰＳＳ １７． ０ 软 件 处 理， 计 。 ， ＰＣＴ 水平有 数资 料 用 行 × 列 的 χ 检 验 ， 等 级 资 料 采 用 秩 和检 多种炎性因子调节 在感染性疾病中 ［ ］ 不同程度的升高 。作为一种 早 期、 简 单、 快捷的 验。Ｐ ＜ ０． ０５ 为有统计学意义。 ＰＣＴ 测定已广泛应用于 非 粒 细胞 减少 性 检测指标， ２ 结果 尤其是重症感染的辅助诊断。 ２． １ 感 染 组 与 原 因 不 明 发 热 组 间 ＰＣＴ 水 平 的 感染患者中， ＰＣＴ 为无激素活性的降 钙 素 前 体， 可由细 菌毒 比较 当细 菌 感染 导致 全身 感染组 ＰＣＴ 水 平高于不明原因发 热 组 （ Ｈｃ ＝ 素和炎性细胞因子诱导产生， 炎症时， 血清 ＰＣＴ 会 迅 速 升高； 当 给 予 有 效抗 生素 ， Ｐ ＝ ０． ００９ ） ６． ７４０ ， 见表 １ 。 ＰＣＴ 值则逐渐降至正常。目前多数临床工 治疗后， 表 １ 感染组与不明原因发热组之间
年 ７ 月宁夏医科大学总医院血液内科血液肿瘤伴发 热 的 １１７ 例 患者 资 料 进 行 回 顾 性分 析 根据 病原学 影 像
２ ２
摘要 目的 初步探讨降钙素原检测在血液肿瘤伴发热患者 的临床应用意义
：
。方法
对 ２０１０ 年 １ 月 至 ２０１１
， 、 、 ， 。 ， ， （ Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ） 是一种比 较新 的 协 助 诊断 感 ３８℃ 且持续 ６ｈ 以 上或 是 １ 次 以 上 的 腋 下 体 温 ＞ 染的指标， 已 广泛 应用于临床工作。 关 于 ＰＣＴ 在 ３８． ５℃ 。 １） 患者 于发 热 期间 血液系统疾病中， 尤其在伴有粒细胞明显 减少 的血 １． ２． ２ 病原微生物的检测 （ （包括需氧、 １ 抽 取至 少 次外 周 静 脉血 送 检血培养 液肿瘤疾病中的临床应用， 尚存 在 争 议。为进一 步 。（ ２） 患者出现 咳嗽、 咳 痰、 了解 ＰＣＴ 在血 液肿瘤 伴 发 热 患者 中的临床 价 值， 厌氧菌及真菌培养等 ） 胸水等局部感染征象时， 行 痰 培养； 根据患者 我们对 ２０１０ 年 １ 月 至 ２０１１ 年 ７ 月 我 科 住 院治 疗 咽痛、 体征， 必要时行其它体液培养。 的血液肿瘤伴 发 热 的 １１７ 例 患者 资 料 进 行 回 顾 性 症状、 １． ２． ３ 影像学检 查 根据患者 症 状 和 体 征， 必要 分析。 时行相应部位 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查。 １ 资料和方法 １． １ 一般资料 ２０１０ 年 １ 月年 至 ２０１１ 年 ７ 月 宁 １． ２． ４ 分组 对 １１７ 例恶 性血 液 系 统疾病发 热 患 （ １） 具体 分组 如 下： 感染 夏医科大学总医院血 液 内科 住 院治 疗 的 １１７ 例 血 者的病例 资 料 进 行 分组， （ ） ： ６８ 例 ① 病原学 诊断 感染 组 有明 确 的 感染 临 液肿瘤伴发热患者， 年龄 １５ ～ ７４ 岁， 中 位 数 年龄 为 组 床症 状 和体征， 并有血培养、 痰培养、 咽拭 子等病原 ４６ 岁， 男 ６１ 例， 女 ５６ 例。 ３４ 例 病原学 诊断 感染 组， 微生物检测明确 诊断； 包 １． ２ 方法 细 菌 感染 ２６ 例， 白色念珠菌感 １． ２． １ 降钙素原检测 患者 于发 热 后 ６ｈ 内 抽 取 括脓毒 血症 ２７ 例 （ ， 肺部感染 ５ 例和口腔感染 ２ 例， 均为细 菌 外周静脉血送 检， 测定 降 钙 素原， 采 用半定量检测 染 １ 例） ②临床诊断感染组： 经临床症 状、 体 征及 胸 部 ＰＣＴ 感染； 降钙素原的免疫 色 谱 检测 法， 结 果分为 四 级： ＣＴ 诊断为肺部感染； 有局部 感染 症 状 和 体 征， 如咽 ＜ ０． ５ｎｇ · ｍＬ ： ０． ５ｎｇ · 可 能 有 局 部 细 菌 感 染； 扁桃体红肿 渗 出、 牙 龈 红 肿、 腹 痛、 腹 泻 及尿 路 ｍＬ ≤ ＰＣＴ ＜ ２ｎｇ · ｍＬ ： 可 能 有 全身 感染 （ 败 血 痛、 ３４ 例 临床 诊断 感 刺激症状等， 但病原学检测 阴 性； ， ， ２２ 染组中 肺部感染 例 上 呼 吸 道 感染 ９ 例， 口腔 ： ： ，， 。 ２） Ｆｅ 感染 ２ 例， 肛周感染 １ 例。（ 不明原因发 热 （ 万方数据 ： ，， ， 。 ｖｅｒ ｏｆ Ｕｎｋｎｏｗｎ Ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ ） ４９ 例 ） ： 组（ 持续发热