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临床路径和诊疗规范MicrosoftWord文档
各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病）中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔肠痈石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折项痹病（神经根型颈椎病）膝痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折。
心内科 Microsoft Word 97 - 2003 Document
慢性支气管炎健康教育1.注意气温变化，防止感冒。
流行性感冒流行季节不到公共场所，以免感染。
绝对要戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。
3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。
4.适当参与室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)吹气球等，有益健康。
5.生活要有规律，保持精神愉快,情绪安定,避免过度紧张及疲劳。
6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。
7.加强营养，特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物。
8.有呼吸困难时，应低浓度持续吸氧(1—2升/分),可在医院吸氧也可以采取家庭用氧.。
9.多饮水，以稀释呼吸道粘液及分泌物。
10.应采取有效咳嗽，排痰技巧。
即取舒适卧位，作5—6次深呼吸，再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳，使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出。
随后再行腹式呼吸来调整。
11.为避免肺内压力高，应张口咳嗽。
12. 保持口腔清洁，在排痰或进食后应充分漱口。
13.有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染。
14.为防止感染别人，咳嗽时应面向无人的方向，将痰咳在手纸上，尽量减少飞沫的播散，必要时使用痰盒。
高血压健康教育处方疾病信号高血压的症状常表现为头晕、头痛、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等。
在出现相应器官(包括心、脑、肾脏、眼底等)动脉硬化或功能损害时，可出现下列症状，如行走不稳、肢体无力、口角歪斜、呛咳、反应迟钝、心绞痛、喘憋、平卧困难、浮肿、视物不清等。
就医须知(1) 一旦出现上述可能与高血压有关的症状，应去医院做相应的辅助检查：测量血压、动态血压、血常规、尿常规、血生化、心电图、胸片、眼底照像、肾脏B 超、血管超声检查等。
(2) 吸烟、高血脂、糖尿病、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄女性<65岁，男性<55岁)、心脑血管病、超重和肥胖、缺少体力活动、血浆纤维蛋白原增高是导致高血压心脑血管疾病的重要危险因素。
(完整word版)三基训练习题集内科(完整整理版题目及答案)
第一章呼吸内科一、名词解释1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。
2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。
它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。
该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合情况。
曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。
曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常范围为12.6～13.3 kPa (95～100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。
5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为95％～98%。
6、pH值：表示体液中氢离子浓度［H+］的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45。
7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
10、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
内科5 Microsoft Word 文档
尿液检查血尿：每高倍镜视野红细胞超过3个。
肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml尿肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。
（1）特点：变形红细胞（2）原因：肾小球基底膜挤压变形；肾小管各段的渗透压变化（3容积＜静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌尿系统各部分（1）特点：正常形态红细胞（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经肾小球基底膜挤压变形和肾小管各段的渗透压变化（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＜50%尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰值无明显前移，其峰值上的红细胞容积略＞静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积真题：区别血尿与血红蛋白尿主要方法：做尿沉渣镜检（镜下能看见红细胞形态则是血尿）蛋白尿：尿中的蛋白质含量超过正常定性检查，尿蛋白（+）以上假性蛋白尿：尿液中若混入血、脓或阴道分泌物，则可造成尿蛋白阳性选择性蛋白尿：病变仅损害了肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，尿中的蛋白质分子为中小分子蛋白非选择性蛋白尿：一些肾小球疾病可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、中、小分子量蛋白质不加选择地滤出分类：1.肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤或通透增高（选择性蛋白尿+非选择性蛋白尿）2.肾小管性蛋白尿：由于肾小管重吸收功能受损，不能充分被重吸收而致的蛋白尿多为免疫球蛋白轻链、β2-微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白质，一般蛋白排泄量＜2g/24h。
3.溢出性蛋白尿：血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。
血红蛋白尿。
4.分泌性蛋白尿：肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA真题：1)选择性蛋白尿的特点是以：白蛋白为主 (仅有白蛋白)2)健康成人24小时尿中排出蛋白总量为:0-150mg( 蛋白尿为管型尿:由蛋白质（主要是Tamm-Horsfall糖蛋白）、细胞或细胞碎片在肾小管内凝聚而成。
(整理)内科7MicrosoftWord文档.
垂体腺瘤垂体瘤：是最常见的颅脑肿瘤，包括垂体腺瘤、颅咽管瘤等；以垂体腺瘤占绝大多数功能性腺瘤（除PRL瘤）和无功能性大腺瘤的首选放射治疗腺垂体功能减退：最早表现：促性腺激素、生长激素缺乏治疗：先补充糖皮质激素，后补充甲状腺激素；甲状腺激素从小量开始腺垂体功能低减急性加重，危及生命。
以低血糖昏迷最常见，感染是主要诱因中枢性尿崩症因为抗利尿激素（ADH或AVP）缺乏，导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低，尿临表：多尿、烦渴和多饮；尿量5-10L；尿比重和渗透压下降：尿渗透压＜200mOsm/L；比重＜1.005；尿渗透压<血渗透压血渗透压↑，血钠↑若不能充分饮水，可出现脱水，甚至昏迷、死亡。
治疗：激素替代治疗⒈去氨加压素（弥凝）：短效，抗利尿作用强2.垂体后叶素:短效，维持3-6小时，皮下注射3.氢氯噻嗪：对各种尿崩症均有效甲状腺功能亢进症简称甲亢是各种病因导致甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。
分类：1.甲状腺性甲亢（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：最常见（2）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）（3）甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿，一种器官特异性自身免疫病临表现1）代谢亢进及多系统兴奋性增高2）弥漫性甲状腺肿大3）眼征临表：1.代谢亢进和多系统兴奋性增高：是由甲状腺激素的直接毒性作用及机体对儿茶酚胺的敏感性增高所致（交感兴奋）2.主要表现：（1）高代谢综合征：怕热（2）精神、神经系统：易激惹（3）消化系统：食欲亢进、排便次数↑（4）心血管系统：心动过速、心音增强、脉压增大、心律失常（5）造血系统：粒细胞减少（6）生殖系统：月经稀少、闭经（7）肌肉骨骼系统：甲状腺毒症性肌病、骨质疏松甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、可有震颤及血管杂音，尤其在上下极眼征：1.良性突眼：轻度突眼＜18mmStellwag；上睑挛缩、眼裂增宽Von Graefe；Joffroy；Mobius2.恶性突眼：球后软组织有水肿和浸润，突眼度一般在19mm以上。
(word完整版)消化内科三年级专业OSCE
内科三年级住院医师规范化培训结业实践技能考核试题第一站：问诊、重点查体、给出诊断和鉴别诊断（15min/15分）考题：患者，男性，55岁，上腹痛8小时。
第二站：急诊处理（15min/15分）考题：男性48岁，呕血3次，历时2小时。
第三站：临床思维1（15min/15分）考题：患者，女，28岁，右上腹疼痛1天，来我院就诊。
您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体、安排辅助检查，并总结病例特点，给出诊断及鉴别诊断。
第四站：临床思维2（15min/15分）考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月。
您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体，给出初步诊断、安排辅助检查及治疗第五站：综合技能（15min/20分）考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月。
辅助检查：腹部B示：肝胆胰脾肾输尿管无异常，子宫、附件正常，中量腹水。
根据以上信息，请选择检查方法并进行技能操作腹腔穿刺术第六站：心电图及影像学判读（15min/20分）心电图题目一：患者，男，51岁，劳累后感心前区疼痛，活动后加重。
心电图参考诊断意见：急性心肌梗死心电图题目二：心电图参考诊断意见：窦性心律，正常心电图心电图题目三：心电图参考诊断意见：房颤，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞心电图题目四：心电图参考诊断意见：阵发性室上性心动过速心电图题目五：王某某，男性，52岁。
有高血压，糖尿病史。
因“反复心悸，头晕2月余”入院，心电图参考诊断意见：心房颤动，III 度房室传导阻滞影像学题目一：患者，男性48岁，呕血3次，历时2小时。
临床影像学诊断：肝硬化并腹腔积液影像学题目二：患者，女性，右上腹痛1天临床影像学诊断：胆囊结石伴胆囊炎影像学题目三：患者中年男性，上腹痛8小时临床影像学诊断：急性胰腺炎。
内科.doc
1瘤胃臌气：（1）病因：原发性（主要由于采食大量易发酵的饲料或饲草，造成产气排气不平衡）继发性（常继发于前胃迟缓，迷走神经性消化不良，创伤性网胃腹膜炎，瓣胃阻塞等疾病）泡沫性（主要由于反刍动物采食了大量含蛋白质，果胶等物质的豆科牧草，生成稳定的泡沫所致，饲喂较多量的谷物性饲料也能引起）非泡沫性（主要采食易产生一般性气体的牧草）（2）症状：急性（通常在采食不久，或在采食过程中发病，腹部迅速膨大，特别是左侧，后视呈苹果状，突出背线，粘膜发绀，反刍和嗳气停止，食欲废绝，呼吸急促，严重者头颈伸展，张口呼吸。
胃管检查：非泡沫性臌气时从胃管内排出大量酸臭的气体，膨胀明显减轻；泡沫性臌气时，仅排出少量泡沫性气体而不能解除臌胀）（3）治疗：及时排除气体，理气消胀，健胃消导，强心补液，恢复瘤胃蠕动，适时急救。
病情轻的病例使病畜保持前高后低的姿势，不断牵引其舌，同时按摩瘤胃，促进气体排出，若效果不显著，可以内服氧化镁溶液。
严重病例当有窒息危险时，首先应进行胃管穿刺放气，防止窒息。
泡沫性以灭沫消章为目的，宜内服表面活性药物如氢氧化铝。
非泡沫性用胃导管排出大量气泡，症状减轻。
在治疗过程中应注意全身机能状态，及时强心补液，增强治疗效果2瓣胃阻塞：（1）病因：原发性（长期饲喂糠麸，粉渣，酒糟等或含有泥沙的饲料）继发性（常继发于前胃迟缓，瘤胃积食等疾病）（2）症状：排便显著困难，尿液由浓到少再到无尿，瓣胃检查：听诊蠕动音废绝，穿刺感觉内容物坚硬，液体回抽困难，纤维长。
初期表现前胃迟缓症状，鼻镜干燥，便秘。
随着病情的发展，全身症状逐渐明显。
直肠检查：直肠内空虚有粘液，并有少量暗褐色粪便，附着于直肠壁，触诊疼痛（3）治疗：增强前胃运动机能，软化瓣胃内容物，促进瓣胃内容物排除。
病情轻者可内服泻剂（硫酸镁）同时注射氯化钠溶液，以增强前胃神经兴奋性，促进前胃内容物运转和排除。
重症病例可以进行瓣胃内注射（硫酸钠）以上措施无效时，可进行瘤胃切开术。
内科三级试题及答案
内科三级试题及答案尊敬的读者，根据您的要求，我将为您提供一份内科三级试题及答案的文章。
请注意，由于是试题及答案，没有特殊格式要求，我将以普通文章的格式进行写作。
希望这篇文章能满足您的需求。
内科三级试题及答案尚在学生阶段的医学专业学生通常会面临各种各样的考试，其中内科三级考试是一个重要的里程碑。
本文将为您提供一些内科三级试题及答案，帮助您更好地准备和应对这一考试。
第一部分：选择题1. 下列哪种疾病是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的？a) 麻疹b) 风疹c) 传染性单核细胞增多症d) 乙肝答案: d) 乙肝2. 以下哪种疾病不属于自身免疫性疾病？a) 类风湿性关节炎b) 乙型肝炎c) 糖尿病d) 天疱疮答案: b) 乙型肝炎3. 下列哪种疾病是由于风疹病毒感染引起的？a) 百日咳b) 风疹c) 麻疹d) 甲型流感答案: b) 风疹4. 血型鉴定时，以下哪种血型是给予所有其他血型可作供者的血液？a) A型b) B型c) AB型d) O型答案：d) O型第二部分：简答题1. 请简要解释高血压的定义和常见并发症。
答案: 高血压是一种慢性疾病，其主要特点是动脉血压持续升高，超过正常范围。
常见并发症包括心脏病、脑血管疾病、肾脏疾病和视网膜病变等。
2. 请简要描述糖尿病的类型及其常见症状。
答案: 糖尿病分为类型1和类型2两种类型。
类型1糖尿病是由胰岛素分泌不足引起的，而类型2糖尿病是由胰岛素抵抗导致的。
常见症状包括多尿、多饮、多食和体重下降。
第三部分：案例分析题病例：一名50岁的男性患者首次就诊，主诉头痛、胸痛和呕吐。
生命体征显示：血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，体温为37摄氏度。
1. 请列出您怀疑的可能诊断。
答案: 高血压、心绞痛、胃炎2. 请列出您认为有必要进行的初步检查。
答案: 血压测量、心电图、胃镜3. 根据病例中提供的信息，提出您的初步治疗建议。
答案：如果该患者出现高血压危象的情况，需要立即降低血压；同时，对头痛和胸痛进行评估和管理，可能需要给予适当的药物治疗。
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食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，分头、体、尾三部分十二指肠上接胃的幽门，下续空肠，长约25cm。
分为上部、降部、水平部和升部4部分胃食管反流病：与食管抗反流功能下降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关（一）食管下括约肌压力改变1.食管下括约肌压力降低：食管末端环行肌束，长3～4cm，静息时压力为l0～30mmHg，2.异常的下食管括约肌一过性松弛（TLESR）：TLESR是引起胃食管反流的主要原因。
（二）食管酸廓清能力下降：（三）食管粘膜防御削弱：（四）胃排空延迟：真题：胃食管反流病的主要发病机制不包括：夜间胃酸分泌过多临表：主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。
本病易迁延不愈或反复发作。
（一）剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。
（二）胸骨后疼痛：剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛（三）吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇；部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。
（四）其他：咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，与酸反流引起食管上段肌压力升高有关检查：（一）内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
见有反流性食管炎可确立胃食管反流病诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
（二）24小时食管pH监测：特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。
通常把pH<4时定为酸反流指标（正常食管内pH为5.5～7.0）（三）食管测压LES压<6 mmHg易导致反流（LES静息压为l0～30 mmHg）。
（四）食管吞钡X线检查：目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
（五）食管滴酸试验在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。
治疗：目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症（一）一般治疗：床头端的床脚抬高15～20cm睡前不宜进食；进餐后亦不宜立即卧床应避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶）应戒烟及禁酒（二）药物治疗：疗程8-12周1.H2受体拮抗剂：替丁类-------适用于轻、中症患者。
2.促胃肠动力药：作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，适用于轻、中3.拉唑类，特别适用症状重、有严重食管炎患者（三）抗反流手术治疗：目的是阻止胃内容物反流入食管。
指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药；④确诊由反流引起的严重呼吸道疾病，此为手术治疗的绝对指征。
急性胃炎分层：从内到外：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。
粘膜层：上皮、固有膜、粘膜肌层。
机制是有害因素直接或间接削弱胃粘膜防御机制某些成分，即损伤与防御因子平衡遭破坏。
①应激源，如严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变引起的应激性急性胃炎，应激的生理性代偿功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，造成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和氢离子反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血；（严重者，可形成消化性溃疡）②阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用；③乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏，粘膜内出血和水肿；④十二指肠液反流所致急性胃炎是由于胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。
临表：上腹痛、恶心、食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛症状。
诊断腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，---小心穿孔静止期可见瘢痕形成和胃变形慢性胃炎:病因：明确幽门螺杆菌（Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因,Hp是一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强，国内流行病学调查，发现其感染率随年龄之增长而增长，50岁以上的人群，可高达50%～60%。
并使胃上皮细胞微绒毛脱落，细胞骨架破坏。
细菌产生多种酶及代谢产物（尿素酶及氨）既保持细菌周围中性环境又损伤上皮细胞膜。
细菌分泌毒素渗透入粘膜致中性粒细胞浸润。
炎症逐由浅变深、变重形成慢性萎缩性胃炎。
细菌聚居不均匀，故病变可呈片状分布。
幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的定居慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。
减少，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力。
（三）肠腺化生：慢性胃炎的长期存在，产生了不完全性再生，萎缩的腺体被含杯状细胞的肠腺所替代称肠腺化生，简称肠化。
肠化生多见于萎缩性胃炎中（四）假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。
常沿胃小弯向上移行，见萎缩性胃炎、老年人，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌生长创造条（五）不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生，表现为不典型的上皮细胞增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。
（六）炎症的活动性：炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。
临表：最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。
与溃疡病相反，空腹时比较舒适，饭后症状明显①A)②胃体胃底有大量壁细胞→而壁细胞是分泌胃酸→因此A型胃炎，因胃体病变→胃酸↓、壁细胞还能分泌内因子。
内因子和VitB12结合促进后者的吸收→胃体胃炎由于壁细胞数VitB12↓。
VitB12缺乏→致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。
因此其治疗要给予VitB12.③慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。
真题：2.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：胃酸正常或减少3.慢性A型胃炎的诊断依据是:血清抗壁细胞抗体阳性检查：（一）胃镜及活组织检查1.浅表性胃炎见白色渗出物。
胃粘膜可有出血点或小糜烂。
炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩。
皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见粘膜下血管。
粘液湖缩小或干枯。
病变可以弥漫，也可分布不匀而使粘膜外观高低不平整，有些地方因上皮增生或肠化而显示颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。
活检示萎缩性胃炎。
（二）常用HP检测方法及意义1.粘膜组织染色：胃粘膜组织切片，Warthin-Starry法染色或Giemsa染色，HE染色也可，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
2.尿素酶快速试验：将胃粘膜活检投入加上指示剂酚红的尿素液中，若胃粘膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红变成红色，此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实。
3.血清Hp抗体测定：间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染了Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。
4.尿素呼吸试验：是一种非侵入性诊断法，口服13C或14C标记的尿素，被胃粘膜上Hp产生的尿素酶水解成"13CO2或14CO2：，从肺排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
5.活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）：胃粘膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学等方法鉴定，这是诊断Hp感染的"金标准"，但要求一定的厌氧培养条件和技术，不易作为常规诊断手段推广。
真题：不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法：血清抗幽门螺杆菌抗体检测（流行病调查）（三）壁细胞抗体（PCA）是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上。
PCA存在于血液和胃液中，具有细胞特异性，只和壁细胞起反应。
PCA在A型萎缩性胃炎的阳性率高，提示此型胃炎与免疫因素有关。
此抗体的检测有助于慢性胃炎的分型治疗：（一）消除和避免引起急性胃炎因素（戒除烟酒）避免服用对胃刺激性食物及药物如NSAID。
如因非甾体抗炎药引起，立即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附（二）根除Hp治疗：三联疗法，一为胶体铋剂加两种抗菌药;一为强抑酸剂加两种抗菌药。
胶体铋剂:胶体次枸橼酸铋或果胶铋质子泵抑制剂(抑酸最强)：奥美拉唑、兰索拉唑抗菌药：四环素、羟氨苄青霉素、甲硝唑疗程1～2周。
其根除率可以达80%～90%甚至以（三）加强胃粘膜屏障药物可选用硫糖铝等。
（四）对症治疗：缺铁性贫血补充铁剂，有恶性贫血者（多见慢性A型胃炎）需终生维生素B12注射治疗。
真题：1。
慢性A型胃炎的治疗，哪项是正确的----恶性贫血时，注射维生素B122.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大：贲门失弛缓症3.不宜用于慢性胃炎治疗的药物是:肾上腺糖皮质激素------非甾体类4.慢性胃炎常见的症状和体征：上腹饱胀不适，食后加重5.慢性胃体炎的主要表现：血清抗壁细胞抗体阳性6.慢性胃炎的特异症状是:无特异性症状（E.以上都不是）7.HP相关性胃炎需选用:胶体次枸橼酸铋8.慢性胃炎经检查HP阳性需选用: 质子泵抑制剂消化性溃疡病：胃和十二指肠球部与胃液的消化作用有关的慢性溃疡溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂胃壁的分层：从内到外依次是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层（一）粘膜：1.上皮为单层柱状2.固有层：内有大量胃腺；据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺幽门腺。
主要分泌胃液的腺体（1）胃底腺（fundic gland）：分布于胃底和胃体部；组成胃底腺有四种细胞:主C又称胃酶C（分泌胃蛋白酶原，经盐酸作用激活成胃蛋白酶而参加蛋白质消化。
）壁C又称盐酸C（分泌盐酸和内因子，盐酸能激活胃蛋白酶原，使蛋白变性，易消化吸收。
）粘液细胞（主要分泌碱性粘液，起中和胃酸和保护胃粘膜的作用。
）胃内分泌细胞，这些细胞分泌素进入血液循环，通过血液再影响有关的细胞和器官。
在胃内有6～7种内分泌细胞。
贲门腺主要分泌粘液；幽门腺与制造胃泌素有关，它可通过血液刺激胃底腺分泌。
（2）贲门腺（ca rdiac gland）：贲门腺主要分泌粘液（3）幽门腺（phloric gland）：幽门腺与制造胃泌素有关，它可通过血液刺激胃底腺分泌。
胃粘膜自我保护机制：胃液含高浓度盐酸，PH值为2，腐蚀力极强，胃蛋白酶能分解蛋白质，而胃粘膜却不受破坏，这主要是由于胃粘膜表面存在粘液－碳酸氢盐屏障。
（二）粘膜下层：为疏松结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经，（三）肌层：环形肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。