2010年度卫生医学高级职称考试试题——普通外科试题库案例题
普通外科学(医学高级)-案例分析题_19
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
下面哪些是肝移植的适应证（）A.肝炎后肝硬化B.坏死后肝硬化C.原发胆汁性肝硬化D.酒精性肝硬化E.晚期肝癌F.先天性胆道闭锁G.急性肝功能衰竭H.慢性活动性肝炎2、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
患者可能为哪些疾病（）A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.门静脉血栓形成E.胆道吻合口瘘F.肝动脉血栓形成3、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
肝移植术前应做哪些检查（）A.受体血型B.肝胆胰影像学检查C.肿瘤学指标检查D.病原学检查E.凝血功能检查F.HLA配型4、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
肝移植术后哪些处理是正确的（）A.应用广谱抗生素B.免疫抑制疗法C.予以必要的补液维持电解质平衡D.机械辅助呼吸12～48小时E.机械辅助呼吸6小时F.胃管保留3～4天5、病例摘要：男性，40岁，因肝硬化行肝移植术，术后10天出现发热，体温38.8℃，右上腹胀痛，查体：右上腹压痛，无明显腹肌紧张，白细胞升高，血清胆红素88mmol/L，ALT356U/L。
首选处理措施为（）A.大剂量皮质激素冲击疗法B.再次肝移植C.剖腹探查，切除门静脉血栓D.行肝彩超检查E.剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘F.大量应用抗生素6、病例摘要：患者，女性，26岁，转移性右下腹疼痛6小时入院。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_13
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
可作为诊断依据的有哪些（）A.腹透有多个液平面B.有腹部手术史C.腹胀、呕吐，停止排便与排气D.男性，25岁E.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
患者的诊断为（）A.急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）B.上消化道穿孔C.肠扭转D.肠系膜血管血栓形成E.大网膜扭转3、男性，25岁，腹痛2天急诊入院；患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
2010年卫生系列中级职称普通外科学全真试题及答案(部分...
2010年卫生系列中级职称普通外科学全真试题及答案(部分)1、颈深部化脓性蜂窝织炎的临床处理是A.不可行气管切开B.穿刺引流C.长期抗生素治疗D.早期切开引流√E.避免手术治疗2、颈部交感神经损伤的临床表现为A.呼吸困难B.声音嘶哑C.肩下垂D.上睑下垂√E.上臂下垂男，33岁，2周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。
查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节3、诊断首先考虑是A.急性化脓性淋巴结炎B.口底化脓性蜂窝织炎C.项痈D.淋巴结结核E.颈深部化脓性蜂窝织炎√4、处理原则是A.长期抗生素治疗B.穿刺引流C.不可行气管切开D.早期切开引流√E.避免手术治疗5、其可能出现的并发症为A.化脓性纵隔炎√B.咽炎C.甲状腺急性化脓性感染D.支气管炎E.肺炎6、男，42岁，右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结，质硬，较固定，最常见的病因A.急性扁桃体炎×B.乳腺癌C.肺结核D.甲状腺癌√E.肺癌7、颈部单侧喉返神经损伤的临床表现为A.呼吸困难B.声音嘶哑√C.肩下垂D.上睑下垂E.上臂下垂8、男，26岁，右颈部外伤术后2个月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是A.喉返神经损伤B.迷走神经损伤C.臂丛神经损伤D.颈交感神经节链损伤√E.膈神经损伤×9、下列哪种损伤可导致声音嘶哑A.膈神经损伤B.食管损伤C.副神经损伤×D.颈部迷走神经损伤√E.颈部交感神经损伤10、男，23岁，被人刺伤颈部。
查体：可见颈部伤口和血肿，同时有明显的呼吸困难，伤口有泡沫样液体流出，可能的诊断是A.气管损伤√B.臂丛神经损伤C.副神经损伤D.食管损伤11、发现颈部血管损伤时，紧急处理是A.血管吻合B.缝合伤口C.气管插管D.伤口引流E.局部加压√12、颈部单纯食管损伤的严重并发症为A.皮下气肿B.呼吸困难C.易导致出血D.导致颈部严重感染√E.声音嘶哑13、有关囊状淋巴管瘤，以下叙述哪项不恰当A.多见于婴幼儿颈部，好发于颈部后三角区B.常与周围正常淋巴管相连√C.是一种先天性囊肿，来源于胚胎的迷走淋巴组织D.较大时可压迫气管、食管出现呼吸及吞咽困难E.由于体积大，壁薄，不易完整切除，容易复发14、女，17岁，颈部被刀割伤，查体：颈部横切口，可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。
2010卫生医学高级职称考试真题——骨外科试题库案例题
2010卫生医学高级职称考试真题骨外科试题库案例题病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。
患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。
体检：体温36．5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
1．提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？A．右下肢神经性麻痹B．右髋关节化脓性关节炎C．右膝关节结核D．小儿麻痹症后遗症E．一过性右髋关节炎F．先天性髋脱位G．先天性髋内翻H．先天性多关节挛缩症I．右股骨头无菌性坏死J．下肢肢体不等长2．提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？A．照双髋关节正位X线片B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片C．常规CT扫描以确定股骨颈前倾角D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E．麦氏征F．骨盆分离及挤压试验G．Trendelenburg试验H．Allis征I．叠试验J．膝关节造影以排除膝关节病变提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)，X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
3．提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？A．下肢不等长B．先天性髋内翻（右）C．右股骨头无菌性坏死D．先天性多关节挛缩症E．先天性髋关节脱位（右）4．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的？A．女性多于男性B．右侧多于左侧C．臀位产发病率较高D．剖腹产发病率较高E．枕位产发病率较高F．头胎发病率较二、三胎高G．我国南方发病率比北方高5．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的？A．髋臼比正常深B．关节盂软骨的后上方向外翻出C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形E．股骨颈明显缩短F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形H．内收肌、 绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长I．髂腰肌挛缩J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口6．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查B．AlliS征被认为是CDH的特异体征C．套叠试验往往阳性D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全E．单侧髋脱位时呈摇摆步态F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽G．AlliS征只适用于单侧发病7．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线E．CE角正常为向外200～400°F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+），X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_17
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
为明确诊断应作哪些检查（）A.腹部立卧位平片B.腹部B超C.粪便隐血D.乙状结肠镜E.气钡双重对比造影F.纤维结肠镜检查2、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
入院后应如何处理（）A.补液B.早期手术C.每日给石蜡油通便D.积极全身支持治疗，为早期手术准备E.可进流汁饮食F.可进普食3、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。
应作哪些术前准备（）A.贫血严重者应予纠正，可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物B.低蛋白血症者术前应予纠正C.隐性糖尿病因未引起症状故无需处理D.入院后即应禁食，并胃肠减压E.手术前三天起应每日清洁灌肠，保证肠道清洁F.入院后每天给口服石蜡油通便，直至手术4、患者男性，55岁。
慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。
近二周来常感腹部胀痛。
有痔疮史已十多年。
劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。
2010卫生医学高级职称考试试题护理学案例题
2010卫生医学高级职称考试试题护理学案例题(总分：13.00，做题时间：60分钟)病历摘要：患者男性，70岁。
因阵发性腹痛、恶心呕吐两天急诊入院。
体检：体温38℃，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血压15／10kPa，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。
腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。
X线检查可见右侧肠腔充气并有2-3个液平面。
（分数：13.00）(1).提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？A．呃逆B．腹部反跳痛C．腹胀D．黄疸E．排便困难F．皮肤干燥，弹性差 G．水肿 H．停止排气（分数：1.00）A.B. √C. √D.E. √F. √G.H. √解析：可归纳出：①老年男性；②以阵发性腹痛为主诉；③伴恶心呕吐两天；④入院体检强迫体位，腹肌稍紧张，有压痛包块；⑤腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波；⑥肠鸣音亢进，可闻气过水声；⑦X线检查见右侧肠腔胀气并有2-3个液平面；⑧急诊入院。
作为一名外科护师（±），当接收急诊时应详细了解患者的简要病史，主要症状及体征，为医生提供可靠依据。
这里虽然没有明确诊断，但要求考生根据病史、体征推断患者可能出现的症状，考查考生对普外常见急腹症的掌握情况。
上述摘要勾画出一组典型的急性肠梗阻的主要体征：强迫体位，腹肌紧张，压痛，加上阵发性腹痛为急腹症的表现；腹部膨隆、肠型，蠕动波，肠鸣音亢进为肠梗阻的表现；而X线检查得以证实肠腔胀气和由于肠道运行障碍而出现气液分离的液平面。
只要掌握了肠梗阻的四大症状"胀、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8项为正确答案，由于患者恶心呕吐已有两天又是老年人，体内调节功能差，极易出现水电平衡失调，表现为脱水、皮肤干燥、弹性差，故第6项亦为正确答案，第1、4、7项由于摘要没有提供相应的指征，不是肠梗阻的特异表现，视为错误答案。
(2).提示：该患者经检查确诊为机械性肠梗阻。
Azcgjqa_a2010卫生医学高级职称考试真题——普通外科试题库案例题
、|!_一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了..2010卫生医学高级职称考试试题普通外科试题库案例题病历摘要：患者男性，44岁。
呕血三日，急诊入院。
病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。
三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。
体检：血压14／12kPa。
消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
1．提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？A．血常规B．肝功能检查C．血清肝炎抗原检查D．“B”超检查E．X线吞钡检查F．CT扫描G．肝穿刺细胞学检查H．AFPI．放射性核素肝、脾扫描提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160单位，胆红素定量为25μmol／L，HbsAg(+)。
B超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。
食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。
2．提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？A．三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B．二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C．纤维胃、十二指肠镜检查D．选择性动脉造影E．CT扫描F．放射性核素扫描G．呕出的血样，进行色、味、残渣检查H．PTCI．ERCP3．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？A．脾肿大，脾功能亢进B．胃底、食道静脉破裂大出血C．食道粘膜撕裂引起大出血D．凝血酶原时间延长，出血不止E．球蛋白减少，导致腹水形成F．胆红素和GPT增高G．白蛋白降低，白／球比例正常H．X线吞钡检查，可发现静脉曲张I．腹水，有些病人腹水难以消退J．严重者可导致昏迷4．提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
普通外科学(医学高级)-案例分析题_12
普通外科学(医学高级)-案例分析题1、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。
查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。
应考虑哪些疾病（）。
A.上感B.颌关节炎C.癔症D.破伤风早期E.狂犬病F.败血症2、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。
查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。
提示：住院24小时后，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作时角弓反张，全身抽搐痉挛，面色发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。
应立即予以下列哪些处理措施（）。
A.收住院观察B.禁食输液；破伤风类毒素0.5mg皮下C.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗D.TAT2U加入5糖1000ml中滴E.青霉素80UIM，Q6hF.TAT1500U3、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。
查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。
提示：住院第五天，患者高热，T38℃（肛表），WBC18×109/L。
发热的最常见原因（）。
A.全身肌肉痉挛，代谢增加，产热B.破伤风患者不能张口进食，身体脂肪燃烧产热C.体温中枢混乱，造成发热D.肺部感染E.合并上感F.伤口感染4、病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。
查体：手指、面部无红肿、压痛，WBC8×109/L，N0.70。
破伤风的治疗原则是（）。
A.消除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和缓解痉挛D.保持呼吸道通畅E.防止并发症F.限制活动5、病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1个月，伴呕吐入院。
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2010卫生医学高级职称考试试题普通外科试题库案例题病历摘要：患者男性，44岁。
呕血三日，急诊入院。
病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。
三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。
体检：血压14／12kPa。
消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
1．提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？A．血常规B．肝功能检查C．血清肝炎抗原检查D．“B”超检查E．X线吞钡检查F．CT扫描G．肝穿刺细胞学检查H．AFPI．放射性核素肝、脾扫描提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160单位，胆红素定量为25μmol／L，HbsAg(+)。
B超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。
食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。
2．提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？A．三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B．二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C．纤维胃、十二指肠镜检查D．选择性动脉造影E．CT扫描F．放射性核素扫描G．呕出的血样，进行色、味、残渣检查H．PTCI．ERCP3．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？A．脾肿大，脾功能亢进B．胃底、食道静脉破裂大出血C．食道粘膜撕裂引起大出血D．凝血酶原时间延长，出血不止E．球蛋白减少，导致腹水形成F．胆红素和GPT增高G．白蛋白降低，白／球比例正常H．X线吞钡检查，可发现静脉曲张I．腹水，有些病人腹水难以消退J．严重者可导致昏迷4．提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
A．应激性溃疡B．胃十二指肠溃疡C．贲门粘膜撕裂综合症D．胃壁动脉瘤破裂E．门静脉高压症F．肝内胆道大出血G．胃癌H．胃憩室病I．食管裂孔疝J．胃扭转5．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？A．积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血B．平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C．输含血小板的血液，可以帮助止血D．垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E．去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴F．三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G．纤维内窥镜直视下硬化疗法H．选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素I．纤维内窥镜直视下喷洒止血药物6．提问：使用三腔管应注意哪些事项？A．病人应平卧B．管由口下C．详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入D．考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气E．气管可置放一周F．拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出G．注意误咽引起的吸入性肺炎H．每隔2日放气一次，预防受压部位粘膜溃烂、坏死7．提问：采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的？A．发生大出血，便应采用手术方法止血B．无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术C．合并大量出血者，适合分流术4. 合并中量出血者，适合断流术E．术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术F．术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术G．要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜H．晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜8．提问：上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织？A．胃和十二指肠B．有无肝硬变和脾肿大C．探查胆囊D．两侧肾脏E．有无牌动脉瘤破裂F．有无腹主动脉破裂G．空肠上段病变如息肉、血管瘤等答题思路病历摘要：患者男性，44岁。
呕血三日，急诊入院。
病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。
三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。
体检：血压14／12kPa。
消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。
9．提问：根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？A．血常规B．肝功能检查C．血清肝炎抗原检查D．“B”超检查E．X线吞钡检查F．CT扫描G．肝穿刺细胞学检查H．AFPI．放射性核素肝、脾扫描根据病史、体检资料，考生可初步考虑该病人系肝硬化、门静脉高压症所致的食道、胃底静脉曲张破裂出血。
答题时要紧紧抓住提问中的“入院后”、“首先”、“哪些”、“主要”检查。
也就是请提出门脉高压症并上消化道大出血病人入院后优先安排最必要的检查。
急诊血象检查重点了解红细胞、血红蛋白和血小板减少情况。
肝功能检查，尽快了解肝功能变化，B超检查了解肝脏大小以及脾肿大的情况。
排除肝脏占位性病变，以便尽快辅助诊断。
因此备选答案中第1、2、3、4项是正确的。
X线吞钡检查，CT肝脾扫描在病情及条件允许的情况下做了也不错。
抽血查肝功时顺便查AFP，对诊断及排除肝癌有帮助，但不一定是首先必须的检查，故第5、6、8项作为无效答案。
入院后首先安排肝穿刺细胞学检查和放射性核素肝脾扫描等有痛苦、甚至有风险的检查是不对的、且对急诊处理无帮助。
该两项检查只能考虑在出血停止、病情稳定、诊断困难（在其它相应检查未能确诊）时进行，此外在大出血急诊情况下做此两项检查，有可能加重病情和延误抢救，显然是不合适的，因此第7、9项是错误的。
提示：Hb90g／L，RBC3.2×10[~12.gif]／L，WBC3.6×10[~9.gif]／L，血小板40×10[~9.gif]／L，肝功能检查：硫酸锌浊度16单位，白蛋白28g／L，球蛋白32g/L，GPT160单位，胆红素定量为25μmol／L，HbsAg(+)。
B超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为15mm，脾脏轻度肿大。
食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。
10．提问：为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查？A．三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B．二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C．纤维胃、十二指肠镜检查D．选择性动脉造影E．CT扫描F．放射性核素扫描G．呕出的血样，进行色、味、残渣检查H．PTCI．ERCP答案：ABC纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道X线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。
还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。
故多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。
该病人临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，故可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。
如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。
对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。
但病灶的出血量≥0.5ml／分钟时，才有可能发现出血部位。
故此项检查只作为无效答案。
而第1、2、3项为正确答案。
CT扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。
ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。
所以备选答案中第5、6、7、8、9项是错误的。
11．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？A．脾肿大，脾功能亢进B．胃底、食道静脉破裂大出血C．食道粘膜撕裂引起大出血D．凝血酶原时间延长，出血不止E．球蛋白减少，导致腹水形成F．胆红素和GPT增高G．白蛋白降低，白／球比例正常H．X线吞钡检查，可发现静脉曲张I．腹水，有些病人腹水难以消退J．严重者可导致昏迷答案：ABHIJ肝硬化时，门静脉回流受阻，使门脉压增高，导致瘀血性脾肿大。
同时门体侧枝循环开放与扩张，出现胃底、食管静脉曲张。
X线吞钡检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。
该曲张静脉常易受粗糙食物损伤或粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性上消化道大出血。
肝硬化的肝细胞损害影响白蛋白合成，致血清白蛋白降低（低于2.6g％），加之门脉高压症致门静脉回流受阻，均可出现腹水。
这种腹水较单纯低蛋白腹水更难消退。
严重肝硬化；肝细胞功能衰竭致使来自胃肠道有害物质未能被肝细胞去毒而进入体循环，或由于门静脉高压时，内脏侧枝循环建立，胃肠道有害物质绕肝而行入体循环而导致肝昏迷。
上述说明备选答案中第1、2、8、9、10项是正确的。
上消化道大出血时，如果是肝功能代偿期，血清胆红素、GPT、凝血酶原时间可能正常。
但晚期肝硬化，肝功能失代偿时，血清胆红素、GPT增高，凝血酶原时间延长。
由于凝血酶原时间延长和血小板减少等凝血机制障碍，出血不易自止，故第4、6项是无效答案。
肝硬化使白蛋白合成减少的同时，损伤的肝细胞刺激淋巴系统制造大量的球蛋白，使白／球比例下降，甚至倒置。
而食管粘膜撕裂大出血是因剧烈呕吐而产生，不是门脉高压症所致，所以备选答案中第3、5、7项是错误的。
12．提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
A．应激性溃疡B．胃十二指肠溃疡C．贲门粘膜撕裂综合症D．胃壁动脉瘤破裂E．门静脉高压症F．肝内胆道大出血G．胃癌H．胃憩室病I．食管裂孔疝J．胃扭转答案：ABEFG此问主要了解考生对上消化道大出血的临床诊断能力。
要求从10项备选答案中选出5种常见的病因。
随着纤维胃镜检查的广泛开展，发现胃粘膜病变（应激性溃疡）大出血的发生率现居上消化道大出血的首位，胃、十二指肠溃疡为第二位，门静脉高压症名列第三位，排名第四、第五位的分别是胃癌和胆道大出血。
胆道疾病引起的上消化道大出血，以出血前剧烈的上腹部绞痛为特点。
而胃扭转、胃憩室病、食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂、胃壁动脉瘤等，均属少见或罕见病，且不一定都发生出血。
故不是常见的上消化道出血的病因，故第3、4、8、9、10项是错误答案。
13．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？A．积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血B．平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C．输含血小板的血液，可以帮助止血D．垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E．去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴F．三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G．纤维内窥镜直视下硬化疗法H．选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素I．纤维内窥镜直视下喷洒止血药物答案：ADGHI食管、胃底静脉破裂大出血是肝硬化的一种严重并发症和主要的死亡原因。