有机磷中毒护理查房
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有机磷中毒护理查房
有机磷农药中毒的护理查房
2016-03-21
一、疾病相关知识介绍
有机磷农药（organophosphorus pesticide）
用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物
概述
大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有 蒜臭味 药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累
神经系统： 皮 肤： 瞳 孔： 体 温： 心 率：
听 诊：
阿托品中毒 神经系统 ： 谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速 尿潴留
长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。 阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。
种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强，
毒物体内过程
毒物进入人体的途径
毒物的体内过程
中毒机制
毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach )堆积。
正常生理状态下：Ach
有机磷农药＋
水解 AchE
乙酸+胆碱
AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积
急性中毒发病时间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收， 中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。
治疗措施
2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复
B、胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。 常用的碘解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。
-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
-重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
2016-03-21
一、疾病相关知识介绍
有机磷农药（organophosphorus pesticide）
用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物
概述
大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有 蒜臭味 药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累
神经系统： 皮 肤： 瞳 孔： 体 温： 心 率：
听 诊：
阿托品中毒 神经系统 ： 谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速 尿潴留
长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。 阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。
种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强，
毒物体内过程
毒物进入人体的途径
毒物的体内过程
中毒机制
毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach )堆积。
正常生理状态下：Ach
有机磷农药＋
水解 AchE
乙酸+胆碱
AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积
急性中毒发病时间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收， 中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。
治疗措施
2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复
B、胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。 常用的碘解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。
-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
-重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
有机磷农药中毒护理_查房
急性中毒分级
级别
临床表现
轻度中毒 以毒蕈碱样为主，如头晕、头痛、恶心、 呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小，全血胆 碱酯酶活力一般在70%~50%。
中度中毒 除上述症状外还有烟碱样症状如流涎、大 汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维 震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力 降至50%~30%。
重度中毒 除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸肌 麻痹、脑水肿，全血胆碱酯酶活力降至 30%以下。
体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈 碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可 因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
急性有机磷农药中毒发生机制
发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱
酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯 酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙 酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴 奋，最后转为抑制。
中枢 作用 烟碱样 作用
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌
虹膜括约肌
心血管
中枢神经系统
收缩 松弛 收缩
收缩
抑制
先兴奋后麻痹
交感神经节和肾上 兴奋 腺髓质
骨骼肌神经肌肉接 奋后麻先兴痹 头
尿频 尿失禁 眼痛，视力模糊 瞳孔缩小
心跳缓慢 血压下降 焦虑，嗜睡，头昏 ，头痛，昏迷，抽 搐或惊厥，呼吸循 环中枢麻痹 皮肤苍白 心跳加快
1.加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致，患者 清醒后常表现为悲伤、不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员 应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家 庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思 想问题，鼓励患者积极治疗，去除自杀念头，避免患者独处，移去床旁 的危险物品，防止患者再次自杀。
有机磷农药中毒护理查房
Page 6
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
Page 7
临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏
迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系 列症状。
Page 4
毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
Page 5
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁
Page 26
健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
应争取获得社会多方面的情感支持；
Page 27
Page 28
Page 8
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状
好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现 有机磷急性中毒的症状。
Page 9
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
有机磷农药中毒
相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：
皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏
迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制的一系 列症状。
Page 4
毒物的体内过程
毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
Page 5
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁
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健康教育
休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； 4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； 患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
应争取获得社会多方面的情感支持；
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开
始发病。 中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状
好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现 有机磷急性中毒的症状。
Page 9
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性
有机磷农药中毒
相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育
有机磷农药中毒的护理查房
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间
急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定， 双复磷，双解磷等解除烟碱样症状， 任选一种应用，忌同时应用两种以上 解磷注射液
（非职业性中毒）
中毒机制
• 乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄
积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先 兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和 中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和 呼吸衰竭而死亡。
病情评估—临床表现
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒一般在接触2～6h后发病， 口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
新进展
• 洗胃方法的改进 • 血浆置换 是将血液引入血浆交换器，在废弃大量
血浆的同时，输入大量新鲜血浆或血浆制品。采 用血浆置换疗法能直接带走部分毒物，切断其肠 肝循环途径，并补充胆碱酯酶，起到屏障作用， 阻止毒物进入神经突触间隙灭活真性胆碱酯酶， 到降低病死率，减少并发症，提高治愈率之目的 血液灌流 是血液借助体外循环，通过具有广谱解 毒剂的吸附装置，消除血液中外源性或内源性毒 物达到净化血液的一种治疗方法
阿托品化指征
• 皮肤干燥，面部潮红、瞳孔较前散大（不
超过5mm）、肺部啰音消失、皮肤干燥、 定位症状好转、心率100-140次/分，意识 障碍减轻或昏迷开始苏醒。
阿托品化与阿托品中毒的区别
区别 神经 系统 阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒 谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定， 双复磷，双解磷等解除烟碱样症状， 任选一种应用，忌同时应用两种以上 解磷注射液
（非职业性中毒）
中毒机制
• 乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的蓄
积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先 兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和 中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和 呼吸衰竭而死亡。
病情评估—临床表现
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒一般在接触2～6h后发病， 口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
新进展
• 洗胃方法的改进 • 血浆置换 是将血液引入血浆交换器，在废弃大量
血浆的同时，输入大量新鲜血浆或血浆制品。采 用血浆置换疗法能直接带走部分毒物，切断其肠 肝循环途径，并补充胆碱酯酶，起到屏障作用， 阻止毒物进入神经突触间隙灭活真性胆碱酯酶， 到降低病死率，减少并发症，提高治愈率之目的 血液灌流 是血液借助体外循环，通过具有广谱解 毒剂的吸附装置，消除血液中外源性或内源性毒 物达到净化血液的一种治疗方法
阿托品化指征
• 皮肤干燥，面部潮红、瞳孔较前散大（不
超过5mm）、肺部啰音消失、皮肤干燥、 定位症状好转、心率100-140次/分，意识 障碍减轻或昏迷开始苏醒。
阿托品化与阿托品中毒的区别
区别 神经 系统 阿托品化 意识清楚或模糊 阿托品中毒 谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
有机磷农药中毒的护理查房
P1:体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、 呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和 水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。 4，根据医嘱监测电解质
Company Logo
护理查房
四、生命体征 三、个人史 二、即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病、糖尿病等病 史，无肺炎、结 核、菌痢等传染 病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
生于原籍，在原 籍长大，无外地 居住史。无疫区 ，无牧区、矿山 、高氟区、低碘 区居住史。无吸 毒史，无吸烟嗜 酒史 。
有机磷农药中毒的护理查房
急诊科
李广玲
主要内容
（一） （二） （三） （四） （五） （六）
概述 中毒途径与机制 病情评估 急救原则 护理措施 护理查房
中毒途径与机制
中毒途径
1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
中 毒 方 式
病情评估—辅助检查
◎血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 测定 ——特异性指标 ◎尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物
病情评估—病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒 出现中枢神经 症状和呼衰， 脑水肿表现， CHE<30%
M样症状为主，
M样症状和N 样症状，
CHE50%~30%
CHE70%~50%
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系 统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每 10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈 碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、 呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和 水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。 4，根据医嘱监测电解质
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四、生命体征 三、个人史 二、即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病、糖尿病等病 史，无肺炎、结 核、菌痢等传染 病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
生于原籍，在原 籍长大，无外地 居住史。无疫区 ，无牧区、矿山 、高氟区、低碘 区居住史。无吸 毒史，无吸烟嗜 酒史 。
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急诊科
李广玲
主要内容
（一） （二） （三） （四） （五） （六）
概述 中毒途径与机制 病情评估 急救原则 护理措施 护理查房
中毒途径与机制
中毒途径
1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
中 毒 方 式
病情评估—辅助检查
◎血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 测定 ——特异性指标 ◎尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物
病情评估—病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒 出现中枢神经 症状和呼衰， 脑水肿表现， CHE<30%
M样症状为主，
M样症状和N 样症状，
CHE50%~30%
CHE70%~50%
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系 统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每 10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈 碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间
有机磷农药中毒护理查房
讨论:阿托品观察误区
误区一:过分强调瞳孔大: 有些有机磷中毒病人服毒时与其他人争夺 药瓶或摔碎药瓶时将有机磷农药溅入眼中或者有呕吐物和洗胃液不慎 溅入眼中均可导致小瞳孔" 此时若没有及时清除眼部农药!即使应用
大 剂量的阿托品,体内的M受体均被阻断,局部农药作用仍可使瞳孔无变 化,若过分的强调大瞳孔而继续应用阿托品,则会导致阿托品过量
护理查体
Page 19
入院后查：体格检查：T36.6°C P110次/分 R20次/分 BP100/50mmHg
神志不清，营养中等，检体不合作，皮肤苍白， 口中有大蒜味，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大
，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白、充血，
巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm， 对光反射消失，鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，
O4：4月11日可有效咳痰。
Page 25
有22机mm磷Po农l/l5药，：接血触钠有史低或限感口予服适染史当补的充，危低钙险血症：予补肺充，部随访感观察染。，尿路感染，使用呼吸机等有关
救治措施 1、心肺脑复苏 2、迅速清除毒物
I5：1、吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒;2、做好尿道口护理 千万人的失败，都有是失败在做事不彻底，往往做到离成功只差一步就终止不做了。
中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
Page 14
2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒护理查房
（
5 病情观察 治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断 是否发生中毒后反跳，中间型综合征等 6 生活护理 勤给病人翻身，两小时一次 对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间 给病人做好口腔护理。 7 深静脉置管的护理 注意观察进针点是否 有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判 是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿， 血管损失及时通知医生处理。
6 有皮肤完整性受损的危险 与长 期卧床，约束带约束有关 7 有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关 8 焦虑 与担心疾病预后及高额 费用有关 9 潜在并发症 中间综合征、反跳， 急性肺损害，迟发
型神经病，中毒性脑病
护理目标
1 2 水电解质保持平衡 呼吸道通畅，不发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题 营养状况得到改善 能说出有机磷农药中毒相关知识 焦虑缓解或消失 皮肤完整，不发生压疮，破损 不发生感染中间综合征，急性肺损
在家人同意下行血液 净治疗， 深静脉置管， 氧气，心电监护持续应用 4-28 17:56 再次行血液灌流，氧气 心电监护持续应用。 5-2 09:13 搬普通病房，继续治疗 5-3 09:26 停病重、心电监护 4-27 21:20
日期 胆碱酯酶 （干化学） (u/L)
钾 钠 ( mmol/L )
辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷
有机磷农药在体内的代谢
皮肤 呼吸道 消化道
血液
肝肠循环 肠 道
肾脏
中毒机制
主要是抑制体内胆碱酯酶的活性， 使乙酰胆碱堆积引起胆 碱能神经先兴奋后抑制 的一系列症状
M样症状
N样症状
中枢神经系统症状
M样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加
临床表现：
恶心，呕吐，腹痛腹泻， 多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频， 大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针 尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物 增加
5 病情观察 治疗过程中应密切观察 生命体征，神志，瞳孔的变化，判断 是否发生中毒后反跳，中间型综合征等 6 生活护理 勤给病人翻身，两小时一次 对于约束的肢体，两小时松开一次。禁食期间 给病人做好口腔护理。 7 深静脉置管的护理 注意观察进针点是否 有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判 是否是导管源性感染。一旦发生感染，血肿， 血管损失及时通知医生处理。
6 有皮肤完整性受损的危险 与长 期卧床，约束带约束有关 7 有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关 8 焦虑 与担心疾病预后及高额 费用有关 9 潜在并发症 中间综合征、反跳， 急性肺损害，迟发
型神经病，中毒性脑病
护理目标
1 2 水电解质保持平衡 呼吸道通畅，不发生缺氧， 呼吸困难，误吸等问题 营养状况得到改善 能说出有机磷农药中毒相关知识 焦虑缓解或消失 皮肤完整，不发生压疮，破损 不发生感染中间综合征，急性肺损
在家人同意下行血液 净治疗， 深静脉置管， 氧气，心电监护持续应用 4-28 17:56 再次行血液灌流，氧气 心电监护持续应用。 5-2 09:13 搬普通病房，继续治疗 5-3 09:26 停病重、心电监护 4-27 21:20
日期 胆碱酯酶 （干化学） (u/L)
钾 钠 ( mmol/L )
辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷
有机磷农药在体内的代谢
皮肤 呼吸道 消化道
血液
肝肠循环 肠 道
肾脏
中毒机制
主要是抑制体内胆碱酯酶的活性， 使乙酰胆碱堆积引起胆 碱能神经先兴奋后抑制 的一系列症状
M样症状
N样症状
中枢神经系统症状
M样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加
临床表现：
恶心，呕吐，腹痛腹泻， 多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频， 大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针 尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物 增加
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02. 23 08:00评价：患者住院期间为发生潜在并发症。
3/2/2017
02.11 08:30恐惧、焦虑
目标：消除患者心理障碍，积极配合治疗。
措施(1)了解中毒的具体原因，认真做好患者和家属的思想工作，做好心理 疏导，耐心开导启发，使患者消除自杀念头，树立生活信心积极配合治 疗。 (2)向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。 (3)患者治疗期间，病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张使其 产生烈的复杂恐惧心理，解释治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，尽 可能创造舒适环境，保证其充分休息。 (4)讲解治疗成功的案例，树立信心，从而增加对医护人员的信赖感， 稳定情绪，配合治疗。
(4)每日更换负压引流袋，更换引流袋注意防止引流液逆流。
(5)保持引流管通畅, 观察引流液色量性状。 (6)每日口腔护理1-2次，注意有无口腔炎症及感染现象。,
02.14 09:30 评价:患者胃肠减压期间能维持有效引流。
3/2/2017
02.09 11:10潜在并发症：与有机磷农药中毒有关
目标：住院期间，严密观察病情，防止中毒后反跳、迟发型多发性神经 病病、中间综合症等潜在并发症发生。 措施：严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。 发现以下情况及时做好配合抢救的工作。 （1）若病人感觉趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，提示 发生迟发性多发性神经病。 （2）若病人抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，声音嘶哑，吞咽困难， 呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕中间综合征。 （3）若病人在数日至一周内突然发生昏迷，甚至发生肺水肿或突然 死亡，应考虑是否发生中毒后反跳。 及时了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做 好病情记录。
3/2/2017
提问：
• 问题（三）
• 有机磷中毒的分级
3/2/2017
有机磷中毒的分级
• 轻度中毒：头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、 无力、瞳孔缩小等，血胆碱酯酶活性为70％-50％ • 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小， 轻度呼吸困难呢、流延、腹痛腹泻意识清楚或模糊，血胆碱酯 酶活性为50％-30％ • 重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、 脑水肿、大小便失禁血胆碱酯酶活性为为30％以下
3/2/2017
02.09 11:00体液不足：与有机磷农药致严重呕吐 禁食有关
目标：能够维持水电解质平衡。
措施：⑴监测血电解质。 ⑵遵医嘱静脉补液,每日2000ml以上。 ⑶准确记录24小时尿量，观察皮肤弹性。根据病人病情可先予温
冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少
食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 （4）保持进食环境清洁，无异味，减少恶心刺激
(5)主动关心病人，耐心回答病人及家属的问题。
(7)留一家属24小时陪伴身边，提供情感支持。 02.17 08:16评价：患者情绪稳定，生命体征平稳，积极配合治疗。患者心 理状况可，无焦虑及恐惧。
3/2/2017
该患者2月16日由ICU转入我科室，下边请责任护士 ***对患者进行护理查体及病情交接
3/2/2017
护理问题
• 02.09 11:00 意识障碍 与有机磷中毒、缺氧导致中枢神经系统抑制
有关。 • 02.09 11:00 清理呼吸道无效 与有机磷中毒、分泌物增多、意识
障碍有关
• 02.10 08:00 体液不足：与有机磷农药中毒致严重呕吐、腹泻有关 • 02.09 11:00 通气功能障碍 与有机磷中毒、使用呼吸机有关 • 02.09 11:00 有受伤的危险 与意识障碍，应用阿托品有关。 • 02.10 08:00 便秘 与禁食、卧床有关 • 02.09 14:00 引流效能降低的可能：与胃肠减压有关
3/2/2017
Байду номын сангаас
病情介绍
• 患者***，男，73岁，因自服“阿维-三唑磷灭鼠药中 毒半小时”，入院于10:26，入院时神志不清，唤之无反 应，口吐白沫，全身出汗，双瞳孔2.0mm，对光反射迟钝 ，口唇紫绀，流涎，两肺大量湿罗音，四肢湿冷，测 T:36.0℃ P：90次/分 R：27次/分，BP ：125/92mmHg脉搏 氧75%，立即予“清水洗胃，洗至澄清无味，拔管，保持 头偏向一侧。给予清水擦洗全身皮肤及毛发，给予心电监 护、吸氧、阿托品、碘解磷定”等抢救治疗,予胃肠减压 ，呼吸机辅助呼吸。
3/2/2017
•
患者***，男，73岁,于2月16日上午10点从ICU转入 急诊治疗，腕带核对无误。查体：T:36.9℃ P：72次/分 R ：18次/分，BP ：130/72mmHg，神志清，精神一般，查 体合作，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在 ，气管插管在位畅，导管尖端至门齿距离22cm。静脉输 液畅，穿刺处皮肤无红肿无渗液。保留导尿在位通畅， 皮肤干燥完整。16日12：30给予气管插管拔除，给面罩 氧气吸入，心电监护监测生命体征。患者生化全套示谷 丙转氨酶394U/L，谷草转氨酶401U/L，总蛋白40.9g/L， 白蛋白26.6g/L。咳较多白粘痰，声音嘶哑，咽部不适， 咽后壁见出血斑，轻度红肿。哌拉西林他唑巴坦纳、维 可莱等药物对症治疗，给予人血白蛋白静脉输入。
• 02.09 11:00 潜在并发症：与有机磷农药中毒有关 • 02.09 11:00 焦虑、恐惧
3/2/2017
02.09 11:00清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物增多有关 目标：保持患者呼吸道通畅 措施：(1)将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物及痰液，避免误吸， 如吸痰等护理操作。 (2)保持室内舒适洁净的环境，室温维持在18-20℃ 湿度维持6080% (3)反复予阿托品静脉推注 ，抑制腺体分泌。 (4)定时协助翻身、拍背。 (5)遵医嘱予抗感染治疗。 02.10 08:00评价：能够有效的帮助患者清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
3/2/2017
02.09 11:00 引流效能降低的可能：与胃肠减压有关
目标：病人胃肠减压期间能维持有效引流。 措施：(1)向病人及家属解释胃肠减压的意义及注意事项，取得配合，
烦躁时适当约束，以防躁动拔出胃肠减压管。
(2)检查负压引流袋是否通畅，有无漏气。 (3)妥善固定引流管，防止滑脱扭曲受压。
3/2/2017
护理问题
• • • • • 根据患者目前病情，提出以下护理诊断： 1）焦虑与恐惧：与害怕病情再次恶化，担心预后有关。 2）肺部感染：与误吸及呼吸机相关肺炎有关。 3）声音嘶哑：与气管插管，洗胃插管刺激有关。 4）便秘：与胃肠道功能紊乱，长期卧床有关
3/2/2017
护理措施
• 1）焦虑与恐惧的护理措施：了解患者喝药的动机，根据其文化 层次给相应的心理疏导及心理安慰，多与病人沟通，让其说出 心理的想法，有困难给予解决。帮助病人增强自信心，战胜疾 病和对未来生活的美好憧憬。 • 2）肺部感染的护理措施：给予患者半卧位，每天给予扣背3-4 次，多饮水，指导有效咳嗽，促进痰液的排出。调节室温1820℃湿度50%-60%,室内保持整洁，每日开窗通风2次。 • 3）声音嘶哑的护理措施：多饮水，尽量少说话。 • 4）便秘护理措施：指导予环形腹部按摩，促进肠蠕动，适当粗 纤维饮食保持大便通畅。
3/2/2017
提问：
• 问题（二） • 有机磷农药中毒24小时后患者神志清，应该有哪些护理观 察要点？
3/2/2017
有机磷农药中毒24小时后患者神志清，应该有哪些护理观察要点
• 中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血 氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为 模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷 农药中毒临床症状时，应立即通知医生采取相应措施。 • 中间综合征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞 咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及形态改变。口唇发绀、血氧饱 和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备气管插管、呼 吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气 管插管，实施机械通气 • 鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状 • 并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎 • 遵医嘱合理用药，观察药物疗效。
02.16 08:00评价:患者未发生电解质紊乱。
3/2/2017
02.09 11:00 通气功能障碍 与有机磷中毒、使用呼吸机有关
目标：密切观察患者呼吸情况，保证安全 措施：通气功能障碍的护理措施： 1.呼吸机辅助呼吸，根据病情和血气分析调整呼吸机有关参数， 2.严密观察呼吸频率、潮气量、分钟通气量及Spo2监测。 评价：02.16 08:00 患者呼吸机期间未发生异常
得理解与配合。 (4)必要时遵医嘱予以镇静剂。
02.22 08:00评价：患者住院期间未发生坠床、受伤等现象
3/2/2017
02.09 11:00有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关
目标：保持患者皮肤完整
措施：1、每2h翻身扣背;
2、保持床单元的清洁、干燥、平整、无渣 屑，大小便后及时
清理垫单，清洗会阴部，必要时涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保 持局部清洁干燥; 3、正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温 度。 2月18日评价：病人皮肤完整无破损
3/2/2017
提问：
• 问题（一） • 该患者目前存在首优护理问题是什么？应采取相应护理措 施？
3/2/2017
患者首优的护理问题：心理问题，患者自杀动机未消除 护理措施：
• 1）全面评估患者，对存在自杀倾向，有心理障碍，给予心理疏 导，做好家属与患者的沟通，24小时陪护 • 2）医护人员应尽量作好患者不良情绪的疏导和自杀的不良事件 的防范工作，加强患者看护和重点交接班，加强药物、门、窗 、病床等的安全管理，不让患者留有锐器、绳索等可能致伤的 物品 • 3）严格做好交接班，掌握患者心理状态 • 4）巡视病房护士要认真，对特殊患者发现心理和行为异常要及 时与家属沟通，必要时向医生汇报