产褥期与产褥期疾病
妇产科学-第9版配套PPT 8产褥期与产褥期疾病、妇科病史及检查和外阴色素减退性疾病
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妇产科学（第9版）
二、产褥期母体变化
（一）生殖系统
变化最为显著
1. 子宫 （1）子宫变化最大 （2）子宫复旧 （3）子宫于产后6周恢复到孕前大小的状态
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（二）乳房
胎盘娩出 雌激素、孕激素、胎盘生乳素 ↓ 高催乳素 乳汁产生
乳房的主要变化：泌乳
乳汁分泌
垂体催乳素脉 下丘脑分泌多巴胺 冲式释放 等催乳素抑制因子↓
吸吮刺激
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（三）循环及血液系统
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第三节
产褥感染
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一、产褥感染与产褥病率
（一）产褥感染
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。
第十五章
产褥期与产褥期疾病
puerperium and puerperium disease
作者 : 张卫社
单位 : 中南大学
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目录
第一节 正常产褥
第二节 母乳喂养
第三节 产褥感染
第四节 晚期产后出血
第五节 产培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
中医妇科学-产后病
《中医妇科学》> 第十二章产后病第一节产后病小论产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。
上述诸病多数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。
总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。
同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作出正确的诊断。
在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。
如《张氏医通》所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。
张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十二。
”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。
”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。
《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。
妇产科学之产褥期与产褥期疾病
产褥期痔疮
总结词
产褥期痔疮是一种常见的肛肠疾病，表现为肛门疼痛、便血等症状，可影响产妇的日常生活和康复。
详细描述
产褥期痔疮通常是由于妊娠期间腹压增加、便秘等因素导致的痔疮发生或加重。痔疮可出现在肛门周 围或直肠下端，导致疼痛、便血等症状。治疗产褥期痔疮的关键是保持大便通畅、避免久坐久站、进 行适当的提肛运动等。在症状较重时，可使用痔疮膏或手术治疗。
产褥期妇女的心理调适
情绪波动
产褥期妇女容易出现情 绪波动、易怒、焦虑、 抑郁等情况，需要关注
和心理支持。
角色适应
产褥期妇女需要适应新 的角色和身份，如母亲 、妻子等，需要家庭和
社会支持。
母乳喂养
产褥期妇女需要学习母 乳喂养知识和技巧，建
立良好的哺乳习惯。
产后锻炼与康复
产褥期妇女可以适当进 行锻炼和康复运动，有 助于身体恢复和塑形。
产后抑郁
如果产后出现抑郁症状，应及时寻求心理治疗和支持，同时保持充足的睡眠和良好的饮食 习惯。如果抑郁症状严重或持续时间较长，应在医生指导下使用抗抑郁药物进行治疗。
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产褥期日常护理
总结词
产褥期日常护理包括保持室内空气清新、个 人卫生、穿着舒适、休息充足等方面，有助 于预防感染和促进产妇恢复。
详细描述
产妇应保持室内空气流通，避免接触有害气 体和烟尘，以免影响母婴健康。同时，产妇 应保持个人卫生，定期洗澡、洗头、刷牙、 剪指甲等，穿着宽松、舒适、透气的衣服， 保持身体清洁干燥。充足的休息也有助于产 妇恢复体力和精神状态。
产后出血
要点一
总结词
产后出血是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因 首位。
产褥期是什么
产褥期是什么
产褥期说的是准妈妈在生产完以后机体和生殖器恢复所需要的时间，这段时间差不多要经历6-8周，也就是大家所说的坐月子。
在生完宝宝以后，准妈妈的生理会发生非常多的变化，当这些变化产生的同时，也有助于身体各部位的复旧，准妈妈开始恢复到怀孕前的身体状况。
在生完孩子一小时以后，子宫会先下降至肚脐处，差不多会停顿一天，接下来会每天下降约一指幅，通常情况下准妈妈在产后第10天时就已经收缩的很好了，子宫到达骨盆腔，无法再通过腹部触摸到。
另外，喂母乳会释放催产素，子宫收缩的速度会变快。
在生完孩子以后还有一项变化就是产妇的阴道会流出类似经血的分泌物，但血量会多一点，这就是我们所说的恶露。
在生完孩子后的前三天恶露的成分差不多都是血液，所以多呈红色之“红恶露”，在生完宝宝后的第四天起，恶露的量会慢慢减少，且颜色变成褐色，被叫做“浆恶露”。
在生完孩子后的10天起，分泌物的量减少，颜色开始变白变无色，这时候就把它叫做“白恶露”，一般情况下，恶露会随着子宫收缩而排出，在生完孩子后的第六个星期才会完全排净。
六种产后常见疾病及预防方法
六种常见产后疾病及预防方法女性产褥期间，母体各个系统的生理变化很大，机体的抵抗力也会大大下降，特别是子宫内壁在胎盘娩出后会出现很大的创面，非常容易感染疾病，再加上产妇还需要哺育婴儿，所以，产妇在产褥期一定要注意加强对疾病的预防。
女性产后要注意预防哪些产褥期疾病？主要有下面几种：1、生殖器官感染：产妇在产褥期抗病能力下降，子宫因分娩引起的创伤还没有愈合，细菌很容易入侵，而且分娩后阴道外口有不同程度的充血、水肿，极易引起撕裂伤。
所以，产褥期的女性同房后很容易发生外阴炎、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫出血、会阴部撕裂伤等，严重者还会引起败血症、失血性休克危及生命。
【预防方法】在产褥期要避免同房，注意阴道的清洁卫生，产前要加强营养，注意休息，增强抵抗力。
2、子宫脱垂：在子宫还没有完全康复时，如果过早干重活，很容易引起子宫脱垂，病后会出现小腹下坠和腰酸，严重时子宫从阴道脱出。
【预防方法】产妇要在家多休息，不要过早做重体力劳动，避免要走远路或跑步。
3、手关节痛：孕妇分娩后，体内的激素会发生很大的变化，导致关节囊及其附近的韧带张力下降，导致关节松弛，如果过多从事家务劳动，或频繁抱孩子，接触冷水，会使关节、肌腱、韧带负担过重，引起手关节痛，且经久不愈。
【预防方法】产妇要注意休息，不要过多做家务，减少手指和手腕的负担，避免过早接触冷水，防止在月子期吹风扇空调。
4、乳腺炎：除了是因为抵抗力下降，还有二个原因：一是乳汁淤积，瘀积的乳汁适宜细菌的生长繁殖；二是产妇乳头、乳晕的皮肤薄，乳头容易破损而引起细菌感染。
【预防方法】在怀孕开始后直至喂奶期间，要注意乳头和乳房的清洁卫生，增强局部皮肤的抵抗力，预防细菌从裂口进入乳腺而引起感染；哺乳时要保持乳头的清洁，避免损伤，减少感染途径；喂奶时要将乳汁吸空，如果婴儿吸不完，可用吸奶器吸空，不要让乳汁淤积在乳房中，减少细菌繁殖的机会。
5、肛裂：产妇产后都会补充营养，如饮食质量高、又精细，很容易引起便秘。
产科急救
产科急诊及急救产科急诊包括与妊娠有关的疾病及非妊娠疾病，本课程主要阐述与妊娠相关疾病。
常见产科急诊主要有妊娠时限异常（自然流产、早产）、妊娠特有疾病（妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病）、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）、产褥期疾病（产褥感染、晚期产后出血）等。
一、妊娠时限异常1、自然流产：①、定义：流产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。
妊娠12周前，称为早期流产，妊娠12周或之后，称为晚期流产。
按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；另有3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。
②、临床表现：主要症状阴道流血或伴腹痛，阴道流血要与宫颈糜烂、宫颈息肉出血鉴别；早期流产腹痛常为阴道流血后的伴发症状，需与阑尾炎、泌尿系结石等合并症鉴别，晚期流产常现腹痛后流血，检查可以触及宫缩，超声检查了解流产类型③、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。
应卧床休息、禁性生活，黄体功能不足给予黄体酮或HCG,口服维生素E，甲功低下者可口服小剂量甲状腺素，必要时住院治疗。
④、难免流产：先兆流产基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，检查宫颈口已扩张，有时见胚囊或胚胎组织物堵塞宫颈口内。
一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，对刮出物仔细检查并送病检。
⑤、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿予宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。
应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并予抗生素预防感染。
⑥、完全流产：有流产的症状，妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
B超检查宫腔无残留物，如无感染，可不予特殊处理。
⑦、稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，可能导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，故先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术，雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，凝血机制异常者，先纠正再行刮宫。
13产褥期常见疾病观察及护理
行为的上表现
莫名地落泪； 采取酗酒、吸毒等消极生活方式； 缺乏锻炼、不愿运动； 不愿意参加社交活动； 厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向 。
治疗 轻型的无需药物治疗，生要的是心理治疗，家 庭的支持特别是丈夫的关怀和协调最重要 不要逆产妇的意愿，与产妇交心，尽量开导她 做婴儿护理时尽量让产妇参与，分散她的注意 力 教产妇做腹式呼吸
乳房护理
一般护理 平坦及凹陷乳头护理 乳房胀痛及乳腺炎护理 乳头皲裂护理 催乳退乳护理
三、产褥中暑
临床表现 (1)有引起本病的原因及诱因病史。 (2)前驱症状可有发病急骤，常有口渴多汗、恶心头晕 、头痛、胸闷及心慌、乏力等症状。 (3)轻度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼 吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干热、痱子布满 全身或出汗而体温下降。 (4)重度中暑时，体温继续升高，可达42℃或以上，可 出现昏迷，谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉 细速、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反 射和膝反射减弱或消失等危急症候。
中药治疗 1、鲜仙人掌适量去皮刺后捣烂外敷患处，每日1 次，3日为1疗程。 2、鲜蒲公英、鲜菊花叶捣烂成汁后外敷患处，每 日1次，3日为1疗程。 3、鲜葱150g煎汤后，先熏后洗患侧乳房，每日3 ～5次，2日为1疗程。 4、芒硝以1：5的比例溶于开水中，用厚纱布蘸 药液热敷于患处，每次20～30分钟，每日3次，3日为 1疗程。 5、六神丸研细末，以适量凡士林调成糊状敷于患 处，每日更换1次，3日为1疗程。
产褥期常见疾病观察及护理
【产褥期定义】
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳
房外恢复或接近正常未孕状态所需
的一段时期。
产褥期
产褥期什么是产褥期产褥期的定义产褥期是医学名词，在民间被称为“坐月子”，实际上是指新生儿诞生后，女性身体各方面恢复所需要的一个时间段。
产褥期的时间解放后，国家制定了母婴法，对产妇的产后休养时间规定为56天。
而且现代医学书本也规定：女性产后需要各方面调整恢复的时间为42—56天，此时以休息为主，尤其是刚生完孩子后的15天内须得卧床调养。
产褥期护理原则1.避免劳累产后女性生理上会出现各种变化，许多部位包括子宫、阴道等方面都会和怀孕时不同，并逐步恢复到孕前状态。
有劳有逸的休养，不但有助于将恶露慢慢排出，同时也可以锻炼体格，恢复好身材，但要注意运动适度。
刚生完孩子，产妇会有虚弱、乏力的感觉，这段时间要避免长时间的站或者坐，要多在床上休息，起床的时间最好不超过30分钟，待日后体力慢慢恢复就可以往后推延一些，最好还是控制在1-2小时，否则后期会导致关节酸痛。
2.保持清洁产后女性一定要保持生理卫生，勤洗头发和身体，避免细菌感染。
这个时期，产妇需要排出大量恶露，因此要保持阴道清爽防止发炎。
此外，婴儿也同样要注意身体的清洁。
需要提醒各位的是，洗澡水水温不宜太高，洗完头后要及时擦干。
3.规划饮食在饮食方面，要根据新妈妈的体质科学安排。
这个时期的产妇饮食，以温热性食物进补为主，根据产妇体质做合理调配。
产妇如果碰上感冒、发烧等情况，饮食也要改变。
产褥期进补要咨询医师，根据体质和状况调整。
4.注意温度、湿度解放前条件有限，很多农村女性到了中年以后或者是下雨天，都会出现膝盖疼、腰疼的情况，这和产褥期调养未能注意温度、湿度有关系。
随着现代条件的提高，产妇发生这种情形的概率降低了。
较为适宜的温度和湿度分别是：室内温度为25—26摄氏度，湿度为50%—60%。
建议新妈妈尽量穿长袖长裤，保证关节覆盖，避免受到风吹、寒湿的入侵。
产褥期护理要点1.保温忌寒产妇分娩后，毛孔和骨缝张开，容易感冒、感染风寒。
所以，产妇要注意保护关节，避免冷风直吹。
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三、产褥期临床表现
（一）生命体征
T
一般24h不＞38℃
泌乳热3-4日一般持续4～16小时
P
1周后降为孕前水平
R
由胸式呼吸变为胸腹式呼吸
BP
正常产妇变化不大
妊娠期高血压产妇的血压于产后下降
三、产褥期临床表现
（二）子宫复旧
• 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 • 产后第一日：宫底在平脐 • 之后每日下降1～2cm • 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到
二、母乳喂养的宣教内容
（一）母乳喂养的益处
母乳喂养对母婴均有益。
（二）母乳喂养的时间
20～30分钟，以母婴舒服的体位进行哺乳。
（三）判断乳汁分泌量是否充足
满足婴儿发育所需营养的母乳喂养次数、每日排尿及排便次数、体重增长及睡眠情况。
（四）母乳储存的条件
室温保存＜4小时；冷藏保存＜ 48小时； 冷冻保存＜6个月。
熟悉 熟悉产褥期内产妇各系统，特别是生殖、泌尿系统和乳腺的生理变化、临 床表现及处理原则； 熟悉产后出血的各种预防措施。
了解 了解有关正常产褥期的护理和保健内容； 了解母乳喂养的宣教内容； 了解产褥期抑郁症的临床表现、诊治，预防。
第一节
正常产褥 normal puerperium
一、定义
1. 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。 2. 包括 产褥期母体变化、产褥期临床表现、产褥期处理和产褥期保健等内容。
（3）退奶
最简单的退奶方法是停止哺乳
目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
（4）乳头皲裂 轻者可继续哺乳
严重者应停止哺乳，可挤出乳汁涂于患处，避免感染
四、产褥期的处理
8. 预防产褥中暑 （1）产褥中暑：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功 能障碍的急性热病。 （2）表现：高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。起病急骤，发展 迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。 （3）常见原因：由于各种原因导致的体温调节中枢功能障碍所致。 （4）诊断：需注意与产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。 （5）治疗原则：立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及 酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。正确识别产褥中暑先兆症状对及时正 确的处理十分重要。
（四）消化系统
• 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 • 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 • 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘
（五）泌尿系统
分娩过程中膀胱受压
外阴切口疼痛
尿潴留
（六）内分泌系统
不哺乳：产后6～10周恢复排卵，月经复潮； 哺 乳：产后4～6个月恢复排卵。
对膀胱内压的敏感性降低 黏膜水肿、充血肌张力降低
四、产褥期的处理
4. 观察子宫、观察恶露 5. 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 6. 观察情绪变化
四、产褥期的处理
7. 乳房护理
（1）乳胀
哺乳前湿热敷
频繁哺乳、排空乳房
（2）催乳
催乳中药及食物
多进汤汁食物、针刺穴位
五、产褥期保健
产后检查包括产后访视和产后健康检查。
（一）产后访视时间
出院后3日、产后14日、产后28日。
（二）产后访视内容
• 了解产妇饮食、睡眠等一般状况； • 检查乳房，了解哺乳情况； • 观察子宫复旧及恶露； • 观察会阴切口、剖宫产腹部切口； • 了解产妇心理状况。若发现异常应及时给予指导。
二、产褥期母体变化
（一）生殖系统
1. 子宫 （1）子宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）子宫下段及宫颈变化
（一）生殖系统
2. 阴道 、外阴 （1）阴道壁肌张力逐渐恢复 （2）阴道腔逐渐缩小 （3）会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合 3. 盆底组织：产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态
（二）乳房
胎盘娩出 雌激素、孕激素、胎盘生乳素 ↓ 高催乳素 乳汁产生 乳房的主要变化：泌乳
乳汁分泌
垂体催乳素脉 下丘脑分泌多巴胺 冲式释放 等催乳素抑制因子↓
吸吮刺激
（三）循环及血液系统
• 产后72小时内，产妇循环血量上升15%～25% • 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 • 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板升高 • 血沉升高：产后3～4周恢复正常
五、产褥期保健
（三）产后6周常规随诊
1. 全身检查 测血压、脉搏，查血、尿常规，了解哺乳情况，若有内外科合并症或产科合并症等应作相应检 查 2. 产科检查 观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态 3. 同时应对婴儿进行检查
第二节
母乳喂养 breast feeding
一、概述
• 母乳是婴儿最天然的合适食品，各级组织、个人及家庭都应该提倡、支持母乳喂养。 • 帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。实行24小时母婴同室。 • 母乳喂养对母婴健康均有益。
第十五章
产褥期与产褥期疾病 puerperium and puerperium disease
第一节 正常产褥 第二节 母乳喂养 第三节 产褥感染 第四节 晚期产后出血 第五节 产褥期抑郁症
重点难点
掌握 掌握产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断防治措施； 掌握晚期产后出血的原因、临床表现及诊断及处理方法。
少量血液、坏死蜕膜、宫 坏死退化蜕膜、表皮细胞、大
颈粘液、细菌
量白细胞和细菌等
四、产褥期的处理
1. 产后2小时内 • 极易出现严重并发症，需在产房内严密观察：生命体征（BP、P等）、子宫收缩及出血情况 • 协助产妇早接触新生儿，首次哺乳
2. 饮食 • 自然分娩：产后1小时进流食 • 剖宫产后：6小时后进流食饮食 • 注意营养、热量、水分 3. 排尿与排便 • 排尿：产后4小时内督促排尿 • 预防尿潴留及便秘
（五）不宜或暂停母乳喂养的指征
①母亲患传染病急性期。 ②母亲患有严重器官功能障碍性疾病等。 ③母亲患有严重的产后心理障碍和精神性疾病 ④婴儿患有乳糖不耐受症等不宜进行母乳喂养的疾病。 ⑤其他因素：母亲吸烟、酗酒、暴怒、服用可通过乳汁排泄对婴儿有影响的药物等。
三、产褥期临床表现
（三）产后宫缩痛
• 产后1～2天出现 • 持续2～3天消失 • 多见于经产妇 • 哺乳时反射性加重 • 不需特殊用药
三、产褥期临床表现
（四）产后恶露
恶露分类
持续时间 颜色
内容物
血性恶露 产后最初3日
红色
浆液恶露 产后4～14日
淡红色
白色恶露 产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14日以后
白色
大量血液、少量胎膜、坏 死蜕膜