恶性黑色素瘤手术的护理实践
腹股沟恶性黑色素瘤护理
腹股沟恶性黑色素瘤特点
发病部位：腹股沟区域
恶性程度高：容易转移和复发
早期症状不明显：容易被忽视
治疗难度大：需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗等
发病原因与风险因素
遗传因素：家族中有黑色素瘤病史的人更容易患病
紫外线暴露：长时间暴露在阳光下会增加患病风险
皮肤类型：皮肤白皙的人更容易患上黑色素瘤
免疫系统受损：免疫系统受损的人更容易患上黑色素瘤
腹股沟恶性黑色素瘤护理要点
2
早期诊断与治疗
术后护理：保持伤口清洁干燥，避免感染
早期诊断：定期进行皮肤检查，发现异常及时就医
早期治疗：手术切除，配合放疗、化疗等综合治疗
定期复查：术后定期复查，及时发现复发或转移
护理措施与技巧
保持清洁：定期清洁患处，避免感染
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家庭支持：鼓励家属参与患者的护理，提供情感支持和生活照顾
腹股沟恶性黑色素瘤护理案例分析
3
案例背景与患者情况
患者年龄：50岁
性别：男性
病史：腹股沟恶性黑色素瘤
治疗方案：手术切除、放疗、化疗
护理目标：减轻患者痛苦，提高生活质量，预防并发症
3
2
1
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护理过程与效果
护理人员对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪
腹股沟恶性黑色素瘤护理
刀客特万01.腹股沟恶性黑 Nhomakorabea素瘤概述
02.
03.
目录
腹股沟恶性黑色素瘤护理要点
腹股沟恶性黑色素瘤护理案例分析
腹股沟恶性黑色素瘤概述
1
恶性黑色素瘤定义
恶性黑色素瘤是一种皮肤癌，起源于黑色素细胞
腹股沟恶性黑色素瘤是恶性黑色素瘤的一种，发生在腹股沟区域
恶性黑色素瘤护理常规
恶性黑色素瘤护理常规【疾病护理】1. 行皮瓣转位修复者术后3周即可开始下地拄拐行走，6周后去拐行走，在行走过程中应逐渐负重。
术后3周可以用提捏法锻炼皮瓣，以促进皮瓣软化加速局部适应性。
由于移植的皮肤神经受损，皮瓣感觉较差，此时应格外注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及意外损伤。
2. 对于行腹股沟淋巴清扫术的患者，常出现下肢淋巴水肿，行走及劳动后加重，一般1~2年后可逐渐缓解。
3.皮瓣血管栓塞及皮瓣坏死血管栓塞分为动脉栓塞和静脉栓塞两种，静脉栓塞较动脉栓塞多见，动脉栓塞常在术后0. 5~4小时出现，皮瓣颜色浅红或苍白。
皮温较低，毛细血管充盈试验充盈减慢或不明显，无肿胀。
静脉栓塞多发于术后72小时内，主要表现为皮解肿胀或颜色改变。
皮瓣颜色因栓塞程度、波及范围不同，由暗红变紫红或紫兰继而黑紫，皮温开始高于健侧或随栓塞时间延长逐渐降低，同时多出现水泡。
全层皮瓣颜色明显变黑。
切割时无新鲜血液流出时为皮瓣坏死。
血管痉挛时可先应用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞应立即通知医生并做好术前准备，以便医生进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6 小时内重建供血。
4、化疗按化疗一般护理常规。
【健康指导】1、应告知患者出院回家后要适当卧床休息，再配合理疗，以促进侧支循环的建立，减轻水肿程度。
2. 定期复查术后每3个月复查一次，连续2年，无特殊情况者可以延长至每6个月复查一次，连续2 年，之后第5年开始每年复查一次。
3. 避免辛辣刺激性食物的摄入，进食高蛋白、富含膳食纤维的食物。
参考文献《肿瘤护理学》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年9月拟定日期：2020年9月。
先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理
先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理先天性巨痣，临床少见，好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕色或黑色，界限清楚，柔软而有侵润感，表面不平。
常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。
10%～30%先天性巨痣发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生[1]。
恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，好发于成人，儿童罕见，占全部儿童肿瘤的1%-3%。
多发生转移，预后较差。
以手术治疗为主，尤其对早期病变[2]。
2013年9月14日我科收治了1例先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤患儿，现将护理体会介绍如下。
1病例资料某男，4岁，体重15kg，因头部起黑色斑块4年，斑块顶部反复起包块2年余入院；2013年9月14日以“先天性巨痣恶变”收入院。
入院时查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤科情况：右侧头皮颞侧可见一12cm×11cm大小黑色斑块，边界清楚，斑块表面高低不平，有头发生长，斑块顶部可见一2cm×1.5cm包块及已长约4cm手术瘢痕(曾在外院行手术治疗)。
实验室检查：心电图示：窦性心动过速伴不齐，其余检查均未发现明确异常。
据患者的病史和皮损表现“先天性巨痣恶变”诊断基本成立，相关检查结果提示无明显手术禁忌症，于2013年9月17日在全麻下行“右侧头皮色痣切除术及右大腿游离皮片切取移植术”，术中顺利，出血约150ml，未输血，术后安全返回病房，所切组织送病理检查。
术后病理检查示：先天性巨痣伴恶变。
术后当晚患儿体温最高为39.2℃，给予温水擦浴，口服布洛芬混悬液3ml后，体温逐渐下降至正常范围。
手术当晚回病房后，患儿哭闹，不配合治疗，不能坚持去枕平卧，给予一级护理，心电监护，吸氧，留置导尿，禁食水（术后6h），补液、抗炎，镇痛泵等治疗。
2护理2.1 术前护理：①术前1天访视患儿，详细评估患儿的全身情况，询问家属患儿发病史和药物过敏史，全面了解患儿的心、肝、肺、肾重要器官及血液系统功能，详细讲解术前注意事项、麻醉手术情况，耐心解答患儿及家属疑问，使其积极配合手术；②提供良好的住院环境及可口的饮食。
皮肤恶性黑色素瘤病人的护理课件
定期随访与监测
教育与培训
定期为病人及其家属提供关于疾病的知识培 训，增强自我管理能力。
知识的普及有助于提高病人的依从性和生活 质量。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
良好的护理能够提高病人的生存率和生活质量， 帮助病人积极面对疾病。
护理工作需要专业知识和人文关怀的结合。
总结与展望
未来的发展
随着医学技术的发展，个性化护理将成为未来护 理的重要方向。
了解皮肤恶性黑色素瘤 恶性黑色素瘤的症状
常见症状包括皮肤上出现不规则形状的黑色或棕 色斑点，可能会有瘙痒、出血等表现。
需要定期自我检查皮肤，发现异常应及时就医。
了解皮肤恶性黑色素瘤 风险因素
高风险因素包括紫外线暴露、家族病史、皮肤颜 色浅等。
定期皮肤检查和防晒是重要的预防措施。
护理目标与方法
护理目标与方法 护理目标
确保病人身体舒适、心理健康，促进伤口愈 合和防止并发症。
建立良好的沟通，了解病人的需求。
护理目标与方法 伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁干燥，观 察感染迹象。
如有异常，及时通知医生。
护理目标与方法
心理支持
提供情感支持，鼓励病人表达情绪，必要时 建议心理咨询。
了解病人对疾病的认知，帮助其建立积极的 心态。
建议病人尽量避免太阳直射，外出时佩戴防晒霜 、帽子和防护衣物。
保护皮肤，减少复发风险。
定期随访与监测
定期随访与监测 定期检查
建议每3至6个月进行一次皮肤检查，观察有 无新生病变。
早期发现复发或转移至关重要。
定期随访与监测 监测症状
密切关注病人是否有新症状出现，如持续疼 痛、异常出血等。
及时反馈给医疗团队，便于及时干预。
背部恶性黑色素瘤的护理查房
护理评估
身体状况评估
评估患者心理状况，包括焦 虑、恐惧等情绪变化
评估患者身体状况，包括疼 痛、肿胀、发热等症状
评估患者生活自理能力，包 括饮食、排泄等日常生活能
力
评估患者社会支持情况，包 括家庭、朋友等社会关系支
持情况
心理状况评估
患者情绪状态 评估：了解患 者情绪是否稳 定，有无焦虑、 恐惧等不良情
护理效果评价结果
患者病情稳定， 无并发症发生
患者对护理服务 满意
护理措施有效， 提高了患者的生 活质量
护理人员专业素 养高，团队协作 能力强
改进措施与建议
针对护理效果不佳的情况，建议采取更加有效的护理措施，如增加护理次数、更换护理人 员等。
对于护理过程中出现的问题，应及时反馈并采取相应的改进措施，以确保患者得到更好的 护理。
保持健康的生活 方式，如饮食均 衡、适度运动等
心理支持与疏导
介绍恶性黑色素瘤的疾病知识和治疗方法 鼓励患者保持积极心态，增强信心 提供心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧 引导患者正确面对疾病，积极配合治疗
家属参与与支持
鼓励家属参与护理过程，共同关心患者的身心健康
指导家属正确照顾患者，提供心理支持和情感关怀
病史及诊断
患者基本信息： 姓名、性别、年 龄、职业等
病史回顾：发病 时间、症状表现、 就诊经历等
诊断结果：恶性 黑色素瘤的诊断 依据、分期及分 型等
辅助检查：相关 检查结果及分析
治疗方案
手术切除：切除黑色素瘤及其周围组织 放疗：对手术部位及淋巴结进行放射治疗 化疗：使用化学药物进行全身治疗 免疫治疗：通过激活患者免疫系统来攻击肿瘤细胞
建议加强护理人员的培训，提高其专业水平和护理技能，以更好地满足患者的需求。
黑色素瘤术后的伤口如何护理
黑色素瘤术后的伤口如何护理是一种死亡率很高的恶性肿瘤，目前的医治方式主如果手术，但术后患者的体质超级弱，伤口不易愈合，所以术后伤口的护理是超级重要的，叶亚平教授就为你详细讲解一下。
一、手指和足趾关节摆脱术后的护理手指和足趾的关节摆脱术会造成了肢体后天缺乏，均有不同程度的心理异样。
①护理要耐心对患者沟通，解释病情，取得合作，让患者经受医治。
②合理利用止痛药和安息药，避免因伤口疼痛而影响睡眠。
③及时观察残肢的伤口情况，有疑问及时通知医师。
④增强功能锻炼。
二、区域淋巴结打扫术后的伤口护理如腹股沟淋巴结打扫术，经腹股沟中之“S〞形切口切开皮肤后。
游离皮瓣，随后向下切至深筋膜，外至缝匠肌外表，内至长收肌外表，上至腹股沟韧带上方3cm，下至股三角尖。
因此手术创腔很大愈合较慢，引流管留置时间较长，渗液也较多。
血运差，易发生缺血，坏死，尤其是切口边缘，护理不妥就易造成伤口感染。
①密切观察伤口的渗血渗液情况，按时换药，换药时不用对皮肤刺激性较大的液消毒。
②注意观察伤口周围的皮肤有无水肿。
颜色有无异样。
有疑问及时告知医师。
⑧注意皮肤保温，包扎伤口时不宜过紧，也不宜过松避免皮下血肿的发生。
④注意观察引流液的色、质、量，并及时记录。
有例伤口周围红肿的现象，有少量的脂肪液化.按照医嘱用金黄散。
50%乙醇或皮硝进展每日2次的外敷后，伤口愈合。
三、Mile’s术后的伤口护理①会阴部伤口的护理。
可用1：5000高锰酸钾作冲洗或坐浴，每日2次，及时改换敷料。
利于减轻或消除会阴及肛门的充血、水肿和疼痛。
维持皮肤伤口愉快，避免伤口感染，增进伤口愈合。
②人工肛门的护理。
局部皮肤护理，术后2d～3d开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏以避免排出的大便浸溃皮肤而出现皮炎造口拆线后每日进展扩肛1次，避免造口狭小;教会患者和家眷正确利用人工肛门袋。
便袋内容物超过1/3时，应予改换。
黑色素瘤的黑色素瘤和其他恶性肿瘤一样，确实是困扰人们生活的一大难题。
恶性黑素瘤切除植皮术58例护理体会
１ 临 床 资 料
本组患 者 ５ ８例 ， ５ 男 Ｏ例 ， ８例 。年 龄 在 ４ ～ ６ 女 Ｏ Ｏ岁 之 间 。其 中菜 花 状 ２ ６例 ， 性 雀 斑 型 １ 恶 ２例 ， 浅 蔓 延 型 １ 表 １ 例 ． 节 型 黑 瘤 ９例 。 ５ 结 ８例 患 者 均 痊 愈 出 院 。
参 考 文 献 １ 卢 秀 波 ． 庆 兆 ，张静 ， ． 塞 米 松 在 原 发性 甲状 腺 功 能 亢 进 症 王 等 地 围手 术 期 的应 用 ．郑 州 大 学 学 报 （ 学 版 ） ０ ２ ３ （ ） ４ 医 ，２ ０ ， ７ ４ ： １ ７ ２ 马敏． 甲状 腺 动 脉 栓 塞 术 患 者 的 护 理 ．中 华 护 理 杂 志 ．２ ０ ．３ ０１ ６
恶性黑 素瘤切 除植 皮术 ５ ８例 护 理 体 会
曹雪梅
郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 外 科 郑 州 ４ ０ ５ ５０ ２
防 感 染 外 ， 保 持 伤 口 清 洁 干 燥 。 伤 口 出 现 渗 血 或 渗 液 情 要 况 ， 无菌条件 下 ， 时更换敷料 ， 证 伤 口敷料 干燥 、 定 、 在 及 保 固 无 脱 落 。 由 于 重 视 和 加 强 了预 防感 染 措 施 ，８例 患 者 中 无 感 ５ 染 发 生 。 ⑤ 合 理 营 养 ： 后 给 予 高 热 量 、 蛋 白 和 多 种 维 生 术 高 素饮食 ， 以保 证 充 足 的 热 量 ， 利 于 伤 口愈 合 和 皮 片 成 活 ， 有 增
出 入 水 量 ， 做 好 记 录 。② 室 内 保 持 恒 定 温 度 ： 般 要 求 室 并 一
做好 出院前健康 教育 ： 做好常规 出院前健 康教 育 的 同 在
1例直肠恶性黑色素瘤行深部射频热疗94次的护理
２００５年 １Ｏ月 １２日～２００７年 １２月 ２９日，我们对 １例直 肠恶性黑色素瘤患者行深部射频 热疗 ９４次 ，通过耐心 、细致 的护 理 ，每 次 均 能 完 成 计 划 治疗 方案 。现 报 告 如 下 。
临床 资 料 ：患 者 女 ，６６岁 ，于 ２００２年 １２月 经 结 肠 镜 检 查 诊断直肠黑色素瘤 ，之后 行经腹 会 阴直肠恶性 黑色 素瘤 术 、 腹壁造瘘 。术后给予 白介素 Ⅱ、干扰素治疗 １ ａ余 。２００５年 ７月 出 现 “不 全 肠 梗 阻 ”，２００５年 ８月 做 右 半 结 肠 切 除 术 ，术 后病理为恶性黑色素瘤 腹腔转移 ，２００５年 １ １月发 现左 上臂 皮下结节 ，手术切 除后病理示转移性 恶性黑色素 瘤。患者一 直坚持行胸腺五肽 、自介 素 Ⅱ、干扰素 、香菇多糖等 生物免疫 治 疗 ，曾 行 瘤 苗 接 种 治 疗 ，患 者 长 期 处 于 轻 度 贫 血 状 态 （Ｈｂ １０４ ｇ／Ｌ）。２００７年 １Ｏ月 初 ，出现 轻 度 头 晕 、步 态 不 稳 ，查 头 颅 ＣＴ：左侧小脑 占位性病变 ，结 合病 史考虑 转移病 变 ；１１月 １５日行左侧桥小脑脚人路小脑转移瘤 切除术 ，术后病理示恶 性黑色素转移瘤 。术后行左桥小 脑角 区适行放 疗 ，放疗期 间 经 超 声 发 现 肝 脏 多 发 转 移瘤 及 右 臀 转 移 瘤 ，患 者 时 感 上腹 部 不 适 及 右 背 部 疼 痛 ，偶 有 畏 寒 、发 热 （３７～３８℃ ）。患 者 病 情 危 重 ，于 ２００８年 ３月 １２ 日死 亡 。
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恶性黑色素瘤手术的护理实践
发表时间：2019-11-12T14:23:30.587Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：林静
[导读] 我科在2018年1月－2018年12月期间，接收并治愈恶性黑色素瘤的患者16例。
（江苏省人民医院整形烧伤科江苏南京 210029）
【摘要】原发性恶性黑色素瘤发病占到恶性肿瘤的百分之一到百分之二，皮肤多发，然后是眼部，第三位是肛门和直肠部位。
近些年，恶性黑色素瘤病发率明显增加,这是由于患者对其不够重视，对恶性黑色素瘤的危害性认识不足造成的，导致患者只是因为一颗“小黑痣”而失去性命。
所以在发现“小黑痣”时重视他，并做到立刻就医且采用合适的治疗方法是十分重要的。
我科2018年1－12月，收治恶性黑色素瘤患者16例，经过治疗与护理，达到预期的效果，现将护理经验报告如下。
【关键词】恶性黑色素瘤；治疗；护理
【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0169-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科在2018年1月－2018年12月期间，接收并治愈恶性黑色素瘤的患者16例，其中男8例，女8例，年龄46～92岁，平均年龄(47.3土5.4)岁，病程在1个月～2年，病变范围0.8 cm×0.6cm-5.2cm×3.8cm；所有患者均符合皮肤恶性黑色素瘤诊断标准，经过病理检查证实，临床表现为瘙痒、破溃，并伴有接触性疼痛或接触性出血；按病变部位分类：头面部5例、四肢3例、脚部5例、阴道1例、躯干2例，排除恶性黑色素瘤的复发和切除病例。
1.2 治疗方法
所有患者都进行黑色素瘤扩大切除手术治疗，切除范围通常是在病变处扩大2cm左右，实际切除范围需要依据肿瘤占据的面积以及肿瘤占据的深度、还要看是否侵犯黏膜、骨、软骨等来确定，以确保切缘阴性；手术中需要谨遵无癌操作原则，以防癌细胞入侵。
手术完成后，应即刻将切下的病理组织送检，确定肿瘤的类型及分化程度，并确保肿瘤已完整切除。
2.护理
2.1 手术前的护理
2.1.1知识宣教不少人对恶性黑色素瘤是什么都不够了解，所以从恶性黑色素瘤发病的主要原因入手，对患者进行疾病相关知识的科普。
包括先天的遗传、自身免疫的缺陷或者是免疫功能的减退、受自身内分泌的因素、长时间的曝晒、以及心理方面的影响均有一定的几率对恶性黑色素瘤的病发和病变会产生影响。
因此对患者进行相关疾病知识科普，有利于患者积极配合治疗。
同时需要针对那些患有恶性黑色素瘤患者家属的进行相关疾病知识宣教，告知病患家属关于恶性黑色素瘤的知识、如何做好手术后的护理、简单有效的自我检查方法以及定期体检等。
2.1.2生活护理导致恶性黑色素瘤的主要环境因素是长时间接触或者接触过多太阳的紫外线辐射。
因此，要保持合适的温湿度,也要提醒患者尽量避开，以免受到强烈紫外线刺激，告知患者在进行户外活动时要做好防晒保护。
此外，观察患者术后康复中的皮肤,避免引发感染。
2.1.3 心理护理恶性黑色素瘤患者在发病早期，患者和家属可能因为不了解而不够重视,但得知这种疾病的危害性，则会因为害怕儿出现情绪低落、紧张焦虑等心理特征，有较重的心理负担。
因此做好心理护理，树立战胜疾病的信心，让患者积极配合治疗。
2.1.4术前准备术前指导是十分重要的，提醒患者避免辛辣刺激饮食，按医嘱常规检查。
备皮备血，手术前一天洗澡，注意保暖，术前12小时要禁食,术前4h～6h禁水。
2.2 手术后的护理
2.2.1病情观察与护理监测并记录下患者的生命体征变化，观测患者手术后创面的愈合情况；谨遵无菌操作的原则，注意防止创面的感染，做到及时换药；做好疼痛护理，由于麻醉药物的影响，当药效消失后，患者会感到不同程度的疼痛感，这时医护人员可以用疼痛数字评分法,为患者进行疼痛评估，为其进行心理疏导或行为训练，以转移其注意力，达到缓解疼痛的目的，必要时可以遵照医嘱，使用一些镇痛类的药物。
2.2.2生活护理病房要有合适的温度和湿度；根据不同的手术部位、以及不同症状的严重情况制定对应的饮食方案，确保患者手术后的饮食能够清淡却不失营养；保护好手术后的伤口，确保创面敷料无菌、干燥；也要注意保暖，防止受凉感冒等。
对于进行皮瓣修复的患者，需要确定正确的术后体位，避免按压到植皮的区域、避免受到冷的刺激，以促进移植皮瓣血液循环；经过临床研究，手术后的三天内是恶性黑色素瘤出现皮瓣危象多发时段，手术后一天内是最常见的，所以在术后的三天内需要进行严密的皮瓣血液运行情况监测，关注移植皮瓣的颜色、温度以及胀程度等。
3.小结
恶性黑色素瘤可以算是最为严重的肿瘤之一，是发于表皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤。
尽管恶性黑色素瘤发病率较低，但是其恶性程度，即使在早期也容易发生转移，所以有着较高的病死率，且其手术方式复杂。
所以医护工作者应做好恶性黑色素瘤手术患者的常规护理和特殊护理，从而使得患者的治愈率得到提高，帮助患者更好的生活。
因此，探索并总结有关恶性黑色素瘤手术患者的护理方法及护理经验，并形成一套合理且科学有效的护理流程，可以为患者提供更好的治疗与服务，促进患者身心健康的恢复，也可以体现临床护理价值所在。
【参考文献】
[1]张鲜英，刘毅，徐承新.面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2015,20(1):75-78.
[2]童璐,刘悦,王珺,等.局部皮瓣修复面部皮肤恶性肿瘤软组织缺损效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志2014,28(1):61-62.
[3]李琳，林瑞英，韦淑怡，等.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨[J]中国医疗美容,2016,(4):20-22.
[4]苏新，王立夫,陈默轩.面部皮肤恶性肿瘤扩大切除术后局部皮瓣的修复[D].江苏医药2011,37(19):2337-2338.。