术后炎性肠梗阻19例诊治分析
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阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗
例 ， 病 率 为 ０４ ％。 其 中 男 ４例 ， ２ 恢 复 时 间 ７ １ 发 ．８ 女 ～ ５天 ， 术 治 疗 ２例 后 经 中 手 主要 病 机 是 湿 热 中 阻 。气 滞 血 淤 而 致 腑
例； 龄 ７５ 年 ～ ６岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。术 后 出 现 西 医 结合 治疗 痊 愈 。
１２ 治 疗 方 法 ．
紊乱 等 因 素造 成 的 肠 麻 痹 ，亦 有 别 于 晚 术 。本 组 ２例 急 诊 手 术 病 人 术 中并 无 切
期 因局 部 粘 连 牵拉 、 扎 、 曲 肠 管 所 致 实 方 法 ，而 ４例 坚 持 按 上 述 意 见 非 手术 束 扭
１ ． 一 般治 疗 ： ．１ ２ ４例 采 用 中 西 医 结 合 的机 械 性 肠 梗 阻 。 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 治 疗 者 均 较顺 利 康 复 。 非手术疗 法 ， 食 ， 禁 胃肠 减 压 ； 脉 营 养 占腹 部 手 术 后 肠 梗 阻 的 ２ ％ ，且 多 发 生 静 ０ 支持 ； 液维持水 、 补 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 于术 后 ２周 以 内 。结 合 病 例 笔 者 认 为 ，
明显 肠 型 及 蠕 动 波 ， 呜音 减 弱 ， 部 压 性 与 动力 性 同 时存 在 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ｌ 致 肠 管 损 伤 甚 至形 成 肠 瘘 ［ 若 腹 痛 腹 胀 肠 腹 】 １ 。 ４ １ 。
出 应 痛。 Ｘ线 检 查 ： 个 液 平 ， 腔 内 积液 。 Ｔ 不 同 于 术后 பைடு நூலகம்发 于 腹 腔 内 感 染 ． 电解 质 加 剧 ， 现腹 膜 炎 体征 时 ， 及 时 中转 手 多 肠 Ｃ 肠管扩张 、 增厚 。 壁
医 院（ 国祯 ） 蒋
80例肠梗阻的诊治分析
80例肠梗阻的诊治分析目的：寻求肠梗阻的有效诊治措施。
方法：对80例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
79例患者治愈，1例死亡。
结论：及早诊断、明确病因，进而采取合理的治疗措施是提高治愈率，降低病死率的重要保证。
标签：肠梗阻；诊断；治疗肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。
由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。
我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。
1一般资料及方法1.1 一般资料本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。
1.2诊断根据⑴临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。
1.3治疗⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；2结果56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
因素 。
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
验， 患者均顺利 恢 复 ， 胆囊 炎 复发 。此 方法 安全 、 无 简单 、 有 效， 可为患者恢复创造条件 ， 为择期 手术赢得 机会 ｊ 。因此 ， 主张对 疑有本病 的患者尽 早利 用此 项技 术 ， 越早越 好 ； 是 但 由于疾病本 身 的特 点 ， 当胆囊 壁 发生 大 片 坏疽 时仍 难 免不 治， 因此 ， 主张凡 采用 了各种胆囊穿 刺造瘘者 ， 如果 引流后 病 情继续恶化 时仍应立 即行开腹手术 。此时 ， 往 由于 已发生 往
（ ５ ７±１． ） 。临 床症状 和体 征 主要表 现如 下 ： ４． ６８ 岁 便血 ， 呕
吐， 发热 ， 腹痛腹胀 ， 门停 止排 气排 便 。发 病前 患者 情况 ： 肛 １ ６例患者为小肠穿孔术后 ，３例患 者为结肠 癌根治 术后 ，０ ２ １ 例患者为 胃癌根治术后 ，９例患者 为胆道术后 ，１例患者 为 １ １ 直肠癌根治术后 ， ７例患者为阑尾穿孔术后 。
在 医院收治 的 ８ 例术 炎性肠梗阻患者 ， ６ 其中 ８ 例采 取保 守方法治疗 ， ２ 主要 包括肠外 营养支持 ， 部理疗 ， 腹 合理 应用生长 抑素 ， 给予糖皮质激素治疗 ， 胃肠减压 ， 维持酸碱平衡 ， 抑酸及中药灌肠 ， 对足 三里穴位行 电针炙等 ， 以促进 胃肠功 能恢 复。另 ４例患 者
通过 胃肠外进行的静脉营养 ， 为患渚 的体 内能有 充足 的能量
供应提供 了有力 的保证 ， 胃肠 内分 泌减少 ， 利 于肠 道炎 使 有
肠 减压前 禁饮 禁食 维持 酸碱 平衡 ， 抑酸 及 中药灌 肠等 对症
治疗 。对 足 三里穴 位行 电针 炙 ， 以促 进 胃肠 功 能恢 复 ， 治 疗 时 间为 ４～２ 。８ ６ｄ ２例 实 施 保 守 方 法 治疗 。 （ ） 中 １其
术后早期炎性肠梗阻18例诊治分析
Ｅ Ｉ 是 由腹 部 手 术 创伤 或 腹 腔 炎症 等 原 因而 ＰＩ 导致一种 机械性 和 动力性 并存 ， 以肠 粘 连为 主 的不 全性肠梗 阻。与 一 般 的 肠梗 阻病 因 、 病 机 理 、 发 ｌ 临 床特 征 以及 治 疗原 则 ， 预后 有很 大 的不 同 ， 有 特 具 殊性 。根据 文献资 料结合 我 院 ２ ０ ０ ０年 以前 手术 治 疗病例 分析 ， 后早 期炎性 肠梗 阻在 急诊 胃肠 手术 术 后发病 率约 占整个术 后肠梗 阻 ２ ％ ～ ０ ，０ ０ ３ ％ ６ ％多 见于小 肠手术 后 。如果处 理不 当可 导致 肠瘘 、 重症 感 染等 严重并 发症 … 。 本 病一 般发生 在 术后 ２—５ ｄ 长 者达 １个 月 。 ， 术后 肠蠕 动 可 以曾一 度恢 复 ， 肛 门排气 排 便 ， 有 随 后腹 胀加 重 ， 出现 肠梗 阻 ， 以诊 断本 病 主要 依 据 所
对 于术后 早期 炎性肠 梗阻 应先 行保 守 治疗 ， 因 为 Ｅ Ｉ多 为纤维 素性 粘 连所 致 ， 易被 吸 收 ， ＰＩ 容 引起
绞窄少 见 ， 以 可保 守 治 疗 ， 要 急 于手 术 。根 所 不
拉唑 ４ ｇＢｄ或 奥 曲肽 ０ １ｍ ， ｈ 皮下 注射 ； ０ｍ ，ｉ， ． ｇｑ８ ，
现 。血常 规 中 中性 粒 细 胞 偏 高 。Ｂ超 检查 提 示 肠
胀气 ， 腹 水 征。 临 床诊 断 为 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 无
阻。
１３ 治疗方法 本 组 病 例均 采 用 保 守 治疗 ， 密 ． 严 观察 病 情 变化 ， 向患 者 及家 属 交待 清 楚病 情 ， 争取
效的抗生素治疗 ， 一般选用第三代头孢 菌素 ； ④应
用激 素 ， 塞米松 １ 地 ０～２ ｇ 连用 ５～ ， 合并 ０ｍ ， ７ｄ 对
阑尾炎合并肠梗阻27例临床分析
以上 者 ９例 。ｗＢ Ｃ在 １￣ ０ Ｌ以 下 者 ８ ① 慢 性 阑尾 炎 的所 有 病 理 分 型及 急性 阑 性 肠梗 阻 ．而 忽 视 寻 找 引 起 肠 梗 阻 的 原 ０ １８ ／
例 ， １ ～ ０ ｘ ０ Ｌ ５例 ，０ １ ８ （０ ２ ） １８ １ ／ ２ ｘ ０ Ｌ以上 者 尾 炎 除 单 纯 性 之 外 的其 他 病 理 类 型均 可 因＿ ／ ３ １ 二 ， 辅 助 检 查 的 结 果 缺乏 客 观 。第 对
就 容 易 造成 诊 断 困难 ． 误 治 疗 。 院 自 于肠 瘘 合 并 肺 部 感 染 、 脏 器 功 能 衰 竭 。 长 注 意 ， 延 本 多 以为 上 呼 吸 道感 染 或 胃肠 炎 。 一
ｌ９ ９ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 ｌ ２月 共 收 治 合 住 院 ８ ４ ～ ５天， 均 ｌ ． 。 平 ４７天 并肠 梗阻 的 阑尾 炎 ２ ７例 。 现 分 析如 下
１１ 一 般 资料 ： 组 男 １ ． ８例 ： ， 本 ９例 女 年 与 肠 梗 阻 同 为 外 科 常 见 急 腹 症 ， 许 多 不 足 。第 一 ， 肠 梗 阻 的 认 识 不 足 ， 足 但 对 满 龄 ８７ ～ ２岁，平 均 ４ ＿ 。发 病 时 间 ４小 经 典 Байду номын сангаас 著 中并 没有 提 到 肠 梗 阻 为 急 性 阑 于 肠 梗 阻 的 症 状 诊 断 ，未 细 究 肠 梗 阻 的 ２ ３岁
２ 讨 论 １ 临床 资 料
旦 阑尾 穿孔 并 腹 膜 炎 即易 引起 麻痹 性肠 梗 阻 ． 现 腹 痛 、 胀 、 门 停 止 排 便 排 出 腹 肛
气 及 呕 吐才 来 就 医 ．诉 说 的病 史 完 全 是
２ｌ 阑尾 炎 与肠 梗 阻 关 系 ： 性 阑 尾 炎 肠梗阻 的主诉 ， ， 急 造成误诊 。 医生的认识 ③
术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗
第 三人 民 医 院
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ８ 收 ２０ — ３ ０ ］ （ 辑 ： 江标 ） 编 龚
小剂量且使用 时间不宜 超过 １周 ；⑤ 应
后 ５例 ，小 肠 坏 死 行 部 分 小 肠 切 除术 后 阻 。腹 腔 内 多 有肠 管 间 的广 泛 粘 连 ． ］ 较 的缓 解 。
７例 ， 胃癌 根 治 术 后 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 少 发 生 肠 绞 窄 。肠 梗 阻 一 般 发 生在 术后
术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 手 术 原 则 及
１ 有血性渗出液。 例
情反 复 ， 治疗后症 状缓解 ， 一进 食 ， 经 但
２ Ａｎ ｒ ｗ， ｗａ ｌ Ｙｖ ｔｅ ．Ｍｅ ｈ ｉ ｍｓ ａ ｄ ｄ ｅ Ｅｄ ￣ ， ｅ ｔｔ ｃ ａｎ ｓ ｎ
再 次 发 生 梗 阻 ；⑦ ｘ 线 表 现 为 肠 腔 气 液
２ 结 果
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｏｔ ｅａｉｅ ｉ ｕ Ｊ ．Ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆｐｓｏ ｒｔ ｌ ｓ［ ］ ｒｈ ｅ ｐ ｖ ｅ
质 激 素 的应 用 ， 予地 塞米 松 ５ ｇ静 推 ， ｍ 每 的肠 管 ， 导 致短 肠 综 合 征 Ｅ 会 ｓ ］ 守 治 疗 。保
２ ０ ， ３ ７ ：９ — ０ ． ０ ３ ２ （ ）３ ８ ４ ０
日 ３至 ４次 ， 用 ５ ７天 ； 应 用 广 谱 抗 的具 体措施多 为 ： 禁食 、 水 、 连 ～ ⑥ ① 禁 持续 有 ７ 龚 剑 锋 ， 维 铭 ． 宁 。 ． 养 支 持 在 术 朱 李 等 营
１９ ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 共 收 治 ２ ８
蔡
群
用 胃肠 动 力 药 ． 利 于 胃肠 功 能 的 恢 复 ： 有
1例胃癌术后并发肠梗阻患者的疑难病例讨论PPT课件
02
根据患者具体病情和临床表现，进一步分析肠梗阻原因和类型
，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
针对患者具体情况制定治疗方案，如保守治疗、手术治疗等，
03
以缓解患者症状并改善预后。
04 治疗方案制定与调整策略
初始治疗方案制定依据及实施效果评估
初始治疗方案制定依据
根据患者病情、手术史、病理类型、 身体状况等多方面因素，综合制定初 始治疗方案。
对未来工作启示
加强护理培训
医院应加强对护理人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技 能水平，以更好地为患者服务。
完善护理制度
医院应完善护理制度和流程，确保护理工作的规范化和标准化，提 高护理质量和安全性。
强化护患沟通
护理人员应加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和期望，建 立良好的护患关系，提高患者满意度和信任度。
如MRI、超声等，可根据具 体情况选择，以提供更多诊
断信息。
实验室检验项目及其结果解读
血常规
评估患者是否存在感染、贫血 等情况。
生化指标
包括电解质、肝肾功能等，以 了解患者的内环境状况和器官
功能。
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，可用于监 测肿瘤复发和治疗效果。
影像学检查与实验室检验结果关联性探讨
06
总结与展望：提高疑难病例诊 治水平
本次疑难病例讨论收获
01
深入了解了胃癌术后并发肠梗阻的发病机制、临床表现和诊断 方法。
02
探讨了多种治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等，并分析了
各自的优缺点。
提高了对疑难病例的诊治能力和多学科协作水平，积累了宝贵
03
的临床经验。
存在问题及改进方向
腹部手术后早期炎性肠梗阻60例诊治分析
３讨 论
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
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治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻 唯 一 可 行 的 方 法 。
１２ 临床 表现 术 后 一 般 ３天 左 右 有 少 量 排 气 少 量 进 食 后 ． 迅 速 出现 腹 胀 ， 门停 止 排 气 排 便 。 部 分 患 者 手 术 后 持 续 无 肛
排 气 排 便 ， 胀 是 患 者 的 主 要 主诉 ， 腹 胃肠 减 压 可 抽 出 大 量 黄 色 或绿色肠液 ， 状可持续 １ 症 ～２周 。查 体 腹 部 膨 隆 ， 痛 轻 ， 压 肠 鸣 音 弱 ， 少 ， 部 叩诊 为 实 音 或 浊 音 。ｘ线 片 示 肠 管 少 量 积 稀 腹 气 ， 分见零星小 液平 ， 机械性 肠梗 阻粗 大 ， 梯 状 液平 。 部 无 阶 Ｃ Ｔ检 查 示 ： 壁 增 厚 ， 袢 问 间 隙 消 失 。 肠 腔 内 积 液 为 主 ， 肠 肠 积 气 为辅 。 １ ３ 治疗 结 果 ． 统 计 病 例 均 经采 取 禁 食 ， 胃肠 减 压 ， 正 水 纠 电解 质失 衡 ， 治感 染 ， 强 全 胃肠 外 营 养 ， 以 糖 皮 质 激 素 防 加 辅 及 生 长抑 素 等 保 守 治 疗 后 痊 愈 。治 愈 时 间 １ ２周 ， 均 １ ～ 平 ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ ， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｅ
术 后 炎 性肠 梗 阻 １ 诊 治 分 析 ９例
王孝 国 陈 跃 胡 开兵
【 要】 目的 总 结 术后 炎性 肠 梗 的主 要 临床 表 现 及 诊 治 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 舍 肥 市 第二 人 摘
１ 临床 资 料
Байду номын сангаас
１ １ 一般 资料 ．
男 １ ２例 女 ７例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ ３岁 平 均 ５ ４岁 ，
引 起术 后炎 性 肠 梗 阻 的手 术 ： 阑尾 切 除 术 ８例 ， 为 化 脓 及 坏 均
疽性阑尾炎， 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ３例 ， 肠 癌 根 治 术 ５例 ， 直 结 肠 癌 根 治 术 ３例 。
愈 。结 论 保 守 治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻唯 一 可行 的方 法 。
【 键 词 】 炎性 肠 梗 阻 临床 表现 关
保 守治疗 积气 ， 分 见 零 星 小 液 平 ， Ｔ 检 查 示 肠 壁 增 厚 ， 袢 间 间 隙 部 Ｃ 肠 消 失 ， 腔 内积 液 为 主 ， 气 为 辅 ， 变 以手 术 切 口下 最 明 显 。 肠 积 病 ２ ２ 病 因分析 ． 炎 性 肠 梗 阻 基 础 疾 病 多 为 腹 腔 污 染 较 重 的
民医院 ２０ ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 收 治 １ ９例 术 后 炎性 肠梗 阻 患者 的 ｒ 资 料 。 结 果 １ 例 包括 ： 临床 ９ 化
脓 及坏 疽 穿孔 性 阑尾 炎 ８ ， 例 胃十二 指 肠 穿孔 ３例 直肠 癌 术后 ５例 ， 肠 癌 术 后 ３ ， 经 保 守 治 疗 治 结 例 均
患 者 体 质 差 ， 耗 大 ， 养 支 持很 有必 要 ［ 。４ 维 持 水 电 解 质 消 营 ｛ ） ］ 平 衡 ： 性 肠 梗 阻 病 程 较 长 ， 者 机 体 创 伤 大 容 易 出现 水 电 解 炎 患
质 失 衡 ， 持 其 平 衡 尤 其 Ｋ， ， Ｌ对 肠 道 功 能 恢 复 有 重 要 维 Ｎａ Ｃ 作 用 。５早 期 使 用 地 塞 米 松 ， 轻 肠 壁 炎 症 水 肿 。６ 适 当 应 ） 减 ） 用 广谱 抗 生 索 防止 肠 道 菌 群 移 位 引起 感 染 。７ 肠 道 功 能恢 复 ） 后经 适 当 的肠 内营 养 后 即可 恢 复 经 口饮 食 。并 由此 得 出保 守
道 动力 功能 障碍 ， 发 生 机 制 中 既 有 机 械 因 素 亦 有 动 力 性 因 其
素 ［ 。 以炎 性 肠 梗 阻 为 主 要 临 床 表 现 的 患 者 如 处 理 不 当 ， ２ ］ 极 易 造成 误 诊 误 治 及 肠 瘘 等 并 发 症 ， 患 者 造 成 巨 大 身 体 创 伤 给 及 经 济 损 失 现 对我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 １ ９ 例 术 后 炎 性 肠 梗 阻病 例进 行 回顾 性 分 析
术 后 炎 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的 一 个 独 特 类 型 ， 有 着 独 特 它 的病 史 症 状 体 征 病 理 生理 机 制 诊 断 和 治 疗 方 法 。教科 书 中 肠 梗 阻 分 为 机 械 性 肠 梗 阻 、 痹 性 肠 梗 阻 与 血 运 性 肠 梗 阻 。 麻 ］ 而 黎 介 寿 院 士 则 把 术 后 炎 性 肠 梗 阻 定 义 为 它 是 发 生 于 手 术 后， 因为 机 械 损 伤 、 性 反 应 、 壁 水 肿 等 多 种 因素 所 致 的 肠 炎 肠
急 腹 症 ， 化脓 和坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 ， 化 道 穿 孔 等 ， 程 持 如 消 病
续 较 长 ， 灶 切 除较 晚 ， 腹 腔 粘 连 较 重 。 以及 一 些 肠 道 肿 瘤 病 致 手 术 后 ， 术 操 作 时 间 长 ， 围 广 ， 后 腹 腔 有 广 泛 渗 出 。手 手 范 术 术 后 有 反 复 肠 梗 阻 发 作 病 史 等 。但 需 排 除 因反 射 、 物 性 ［ 药 ３ ］ 感 染 引起 的麻 痹 性 肠 梗 阻 。 ２ ３ 治疗 我 院 根 据 黎 介 寿 对 炎 性 肠 梗 阻 保 守 治 疗 经 验 采 ． 取 以 下 治疗 措 施 取 得 良好 疗 效 ：） 全 禁 食 禁 水 并 行 肠 胃减 １完 压 ， 缓解 腹胀 明显 者 症 状 ； ） 用 生 长 抑 素 抑 制 肠 液 分 泌 ， 可 ２应 减 少 炎 性 渗 出 ． 缓 解 腹 痛 腹 腔 渗 出有 较 好 效 果 ， 般 应 用 奥 对 一 曲肽 ０ １ｍｇ 下 注 射 ｑ８ｈ ；） 极 的 全 胃肠 外 营 养 ， ． 皮 ～ｑ６ｈ ３ 积
１２ 临床 表现 术 后 一 般 ３天 左 右 有 少 量 排 气 少 量 进 食 后 ． 迅 速 出现 腹 胀 ， 门停 止 排 气 排 便 。 部 分 患 者 手 术 后 持 续 无 肛
排 气 排 便 ， 胀 是 患 者 的 主 要 主诉 ， 腹 胃肠 减 压 可 抽 出 大 量 黄 色 或绿色肠液 ， 状可持续 １ 症 ～２周 。查 体 腹 部 膨 隆 ， 痛 轻 ， 压 肠 鸣 音 弱 ， 少 ， 部 叩诊 为 实 音 或 浊 音 。ｘ线 片 示 肠 管 少 量 积 稀 腹 气 ， 分见零星小 液平 ， 机械性 肠梗 阻粗 大 ， 梯 状 液平 。 部 无 阶 Ｃ Ｔ检 查 示 ： 壁 增 厚 ， 袢 问 间 隙 消 失 。 肠 腔 内 积 液 为 主 ， 肠 肠 积 气 为辅 。 １ ３ 治疗 结 果 ． 统 计 病 例 均 经采 取 禁 食 ， 胃肠 减 压 ， 正 水 纠 电解 质失 衡 ， 治感 染 ， 强 全 胃肠 外 营 养 ， 以 糖 皮 质 激 素 防 加 辅 及 生 长抑 素 等 保 守 治 疗 后 痊 愈 。治 愈 时 间 １ ２周 ， 均 １ ～ 平 ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ０， １３ ， ．１ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｅ
术 后 炎 性肠 梗 阻 １ 诊 治 分 析 ９例
王孝 国 陈 跃 胡 开兵
【 要】 目的 总 结 术后 炎性 肠 梗 的主 要 临床 表 现 及 诊 治 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 舍 肥 市 第二 人 摘
１ 临床 资 料
Байду номын сангаас
１ １ 一般 资料 ．
男 １ ２例 女 ７例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ８ ３岁 平 均 ５ ４岁 ，
引 起术 后炎 性 肠 梗 阻 的手 术 ： 阑尾 切 除 术 ８例 ， 为 化 脓 及 坏 均
疽性阑尾炎， 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ３例 ， 肠 癌 根 治 术 ５例 ， 直 结 肠 癌 根 治 术 ３例 。
愈 。结 论 保 守 治疗 是 治 疗 术 后 炎 性 肠 梗 阻唯 一 可行 的方 法 。
【 键 词 】 炎性 肠 梗 阻 临床 表现 关
保 守治疗 积气 ， 分 见 零 星 小 液 平 ， Ｔ 检 查 示 肠 壁 增 厚 ， 袢 间 间 隙 部 Ｃ 肠 消 失 ， 腔 内积 液 为 主 ， 气 为 辅 ， 变 以手 术 切 口下 最 明 显 。 肠 积 病 ２ ２ 病 因分析 ． 炎 性 肠 梗 阻 基 础 疾 病 多 为 腹 腔 污 染 较 重 的
民医院 ２０ ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 收 治 １ ９例 术 后 炎性 肠梗 阻 患者 的 ｒ 资 料 。 结 果 １ 例 包括 ： 临床 ９ 化
脓 及坏 疽 穿孔 性 阑尾 炎 ８ ， 例 胃十二 指 肠 穿孔 ３例 直肠 癌 术后 ５例 ， 肠 癌 术 后 ３ ， 经 保 守 治 疗 治 结 例 均
患 者 体 质 差 ， 耗 大 ， 养 支 持很 有必 要 ［ 。４ 维 持 水 电 解 质 消 营 ｛ ） ］ 平 衡 ： 性 肠 梗 阻 病 程 较 长 ， 者 机 体 创 伤 大 容 易 出现 水 电 解 炎 患
质 失 衡 ， 持 其 平 衡 尤 其 Ｋ， ， Ｌ对 肠 道 功 能 恢 复 有 重 要 维 Ｎａ Ｃ 作 用 。５早 期 使 用 地 塞 米 松 ， 轻 肠 壁 炎 症 水 肿 。６ 适 当 应 ） 减 ） 用 广谱 抗 生 索 防止 肠 道 菌 群 移 位 引起 感 染 。７ 肠 道 功 能恢 复 ） 后经 适 当 的肠 内营 养 后 即可 恢 复 经 口饮 食 。并 由此 得 出保 守
道 动力 功能 障碍 ， 发 生 机 制 中 既 有 机 械 因 素 亦 有 动 力 性 因 其
素 ［ 。 以炎 性 肠 梗 阻 为 主 要 临 床 表 现 的 患 者 如 处 理 不 当 ， ２ ］ 极 易 造成 误 诊 误 治 及 肠 瘘 等 并 发 症 ， 患 者 造 成 巨 大 身 体 创 伤 给 及 经 济 损 失 现 对我 院 ２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ０月 收 治 １ ９ 例 术 后 炎 性 肠 梗 阻病 例进 行 回顾 性 分 析
术 后 炎 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 的 一 个 独 特 类 型 ， 有 着 独 特 它 的病 史 症 状 体 征 病 理 生理 机 制 诊 断 和 治 疗 方 法 。教科 书 中 肠 梗 阻 分 为 机 械 性 肠 梗 阻 、 痹 性 肠 梗 阻 与 血 运 性 肠 梗 阻 。 麻 ］ 而 黎 介 寿 院 士 则 把 术 后 炎 性 肠 梗 阻 定 义 为 它 是 发 生 于 手 术 后， 因为 机 械 损 伤 、 性 反 应 、 壁 水 肿 等 多 种 因素 所 致 的 肠 炎 肠
急 腹 症 ， 化脓 和坏 疽 穿 孔 性 阑 尾 炎 ， 化 道 穿 孔 等 ， 程 持 如 消 病
续 较 长 ， 灶 切 除较 晚 ， 腹 腔 粘 连 较 重 。 以及 一 些 肠 道 肿 瘤 病 致 手 术 后 ， 术 操 作 时 间 长 ， 围 广 ， 后 腹 腔 有 广 泛 渗 出 。手 手 范 术 术 后 有 反 复 肠 梗 阻 发 作 病 史 等 。但 需 排 除 因反 射 、 物 性 ［ 药 ３ ］ 感 染 引起 的麻 痹 性 肠 梗 阻 。 ２ ３ 治疗 我 院 根 据 黎 介 寿 对 炎 性 肠 梗 阻 保 守 治 疗 经 验 采 ． 取 以 下 治疗 措 施 取 得 良好 疗 效 ：） 全 禁 食 禁 水 并 行 肠 胃减 １完 压 ， 缓解 腹胀 明显 者 症 状 ； ） 用 生 长 抑 素 抑 制 肠 液 分 泌 ， 可 ２应 减 少 炎 性 渗 出 ． 缓 解 腹 痛 腹 腔 渗 出有 较 好 效 果 ， 般 应 用 奥 对 一 曲肽 ０ １ｍｇ 下 注 射 ｑ８ｈ ；） 极 的 全 胃肠 外 营 养 ， ． 皮 ～ｑ６ｈ ３ 积