外剥内扎加内痔注射齿线保留术治疗混合痔87例临床分析

剥 内扎 处 理 ， 他 区 的 内 痔行 消痔 灵 内痔 黏 膜 下 注 其 射 ， 外痔 行剥 切缝 合处 理 ， 而 以保 留齿线 区 即排便 感 觉 中心 —— 肛 管移 行 区 ， 体治 疗效 果 良好 ， 报告 总 现
如下。
取 ， 钳合 并 ， 外 痔 处 沿 肛 管 方 向做 一 “ 形 切 两 在 Ｖ” 口， 性剥 离皮 下 组织及 曲张静 脉丛 至齿线 上０ Ｏ 钝 ． ～ ０ ３ｃ 处 ， 另 一 大 弯 钳 钳 夹 剥 离 的痔 组 织 ， 圆 ． ｍ 用 用
关 键 词 ：混合痔 ； 齿线保 留术 ； 消痔灵 ； 临床分 析
中图分 类 号 ：Ｒ ５． ６７ １ ８
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ ８９（０２０ －０６－０ １０－ １４２１ ）１ ０３ ２
混 合痔 为 内外 痔 静 脉 丛 同 时 曲 张 而成 ， 线 上 齿 下 痔核 隆起 连 成 一 体 ， 约 肌 问 沟 消 失 ， 处 理 不 括 若 当， 易致 肛 门狭 窄 或 失禁 ， 残 留痔 核 而 易 复发 ， 或 既 往 治疗 多采 用外 剥 内扎 术 ， 但其 存在 手术 创 面大 、 术 后 肛 门疼痛 剧烈 、 易发 生肛 门狭 窄 、 大便 失禁 等并 发 症 。２ ０ ０ ５年 ４月 至 ２ １ ０ １年 ８月 ， 昌 市 青 山湖 区 南 京 东 医院普 外科 对 ８ ７例 混 合 痔 患 者 采 用 “ 剥 、 外 内 扎 、 射法 相结 合 ” 注 的手 术 方 法 ， 母 痔 区痔 核 行 外 对
１ 临床 资 料
根 据 ｚ Ｔ ０ １ ７１ ９ ＜ 医肛 肠 科 病 证 诊 断 Ｙ／ ０ ． －９ ４ 中 ＜ 疗 效标 准 》 中华 人 民共 和 国中 医 药 行业 标 准 ） 择 （ 选
８ 例混合 痔患者 ， ３ ７ 男 ９例 ， ４ 女 ８例 ， 女 比 例 为 男 １： ． ； 龄最 小 为 ２ １ ２年 １岁 ， 大 为 ７ 最 ３岁 ； 程 最 短 病 为 ２年 ， 长为 ３ 最 １年 ； ～４个 痔 核 者 ６ ３ ５例 ， ４个 痔 核 以上 混合 痔 者 ２ ２例 。
针穿 ７号 丝线 钳下 做“ ” 贯穿缝 扎 内痔根 部 ， ８字 注意
不 要缝 扎 肌层 ， 同时用 ７号 丝线钳 下加 扎一道 ， 剪去
多余 丝线 及痔 核顶 端 ， 注意 不要 留得太 短 ， 以防 扎线 滑脱 出血 ； 次处 理母 痔 区其他混 合 痔 ， 次剥 扎痔 依 一 核可 达 ３ ～４组 ， 结 扎 点之 间必 须 保 留 １ｃ 以上 各 ｍ
２ 治 疗 方 法
术 前 明 确诊 断 ， 规检 查 ， 除手 术 禁 忌 证 ， 常 排 手 术 当天 禁食 ， 前 ４ｈ禁 饮 ， 洁灌 肠排 空 大 便 。手 术 清 术 过程 ： 左 侧 卧 位 或 截 石 位 ， 用 局 部 麻 醉 或 骶 取 采 麻 。用 ０ ５ 活力 碘 消毒 手术 野 ， 洞 巾 ， 醉成 功 ． 铺 麻 后 肛 管 直 肠用 ０ ５ 活力 碘 消 毒 ３遍 ， 诊 扩 肛 到 ． 指 ４ ～６指 。钳 夹 外 痔 顶 部 向外 牵 拉 ， 露 内痔 ， 分 暴 先 别 对母 痔 区 （ 石 位 ３ ７ １ 截 、 、 １点 ） 的混 合 痔 用 组 织 钳
的正 常肛 管黏 膜或 令 各 剥 扎 面 高低 交 错 ， 防止 术 以
后 肛 门狭 窄 。
母 痔 区 之 外 的 内 痔 （ 一 、 期 内 痔 ） 用 为 二 先 ０ ５ 活力 碘 消毒 ， ． 然后 抽 取 １：１消 痔灵 行 内痔 黏 膜下 注 射 ， 痔 核 表 面 中 心 隆起 部 位 倾 斜 ５ 进 针 ， 于 。 遇肌性 抵 抗感 后缓 慢 退 针 注 药 ， 时位 置相 当 于痔 此
核上 方松 弛黏 膜 的黏膜 下层 ， 射 的药量一 般 约２ 注 ～ ３ｍＬ左 右 ， 以痔 核充 盈 饱 满 ， 面黏 膜颜 色 呈 粉红 表 色为 宜 ， 使黏膜 充 盈如 鱼鳔 状［ ， 】 每注射 １ 内痔前 ］ 个 对 注射 区用 ０ ５ 活力 碘重新 消 毒 ２ ． ～３次 。 然后 处理 余下 的外 痔 ， 并保 留齿线 区 ， 对静 脉 曲 张性 外痔 则 沿其外 缘 作 弧 形 切 口至皮 下 ， 切 口向 沿 肛管 方 向潜行 剥离 曲张 静 脉 团 并全 部 剥 除 ， ４号 以 丝线 间断 缝合 皮肤 ， 结缔 组织 性外 痔做 切除 缝合 。 对 合并 有肛 乳 头肥 大 、 肠 息 肉者 做 结 扎 切 除 处 理 。 直 手术 中要 注 意各切 口不 宜 过 宽 过 大 ， 以免损 伤 过 多 肛管 及肛 缘皮 肤 ， 中避 免牵 拉 过 度 和 钳 夹 创 缘 正 术 常组 织 ， 痔核 结扎 范 围不 宜 偏 大 ， 以减轻 肛 管 张 力 ， 避免 术后 肛缘 水 肿 和 肛 门坠胀 。术 毕 ， 指诊 肛 管 不
姜 兴 文
（ 南昌 市青 山湖 区京 东 医院普 外科 ， 昌 ３ ０ ２ ） 南 ３ ０ ９
摘 要 ：目的 探讨外剥内扎加内痔注射齿线保留术治疗混合痔的疗效。方法 对母痔区的混合痔进行外剥内扎、
对 母 痔 区 之 外 的 内痔 进 行 消 痔 灵注 射 、 外 痔 采取 剥 切 缝 合 处 理 的方 法 治 疗 ８ 混 合 痔 患 者 。结 果 ８ 对 ７例 ７例 患 者 均 痊 愈 ， 愈 时 间 最 短 １ ， 长 ３ ， 均 治 愈 时 间 ２ ， 访 病 例 均 无 肛 门 狭 窄 和肛 门 功 能 不 良等 并 发 症 。结 治 ７ｄ 最 １ｄ 平 ４ｄ 随 论 外 剥 内 扎 加 内痔 注射 齿 线 保 留 术 既 治 愈 了 混 合 痔 ， 使 肛 门外 形 规 整 成 形 较 好 ， 护 了肛 门 的 正 常 功 能 ， 治 又 维 是 疗混合 痔较佳的疗法 。
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 ｌ 第 １期 ０ ２年 ３卷
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ０１ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・ ６ ・ ３ 源自外 剥 内扎 加 内痔 注射 齿 线保 留术 治 疗 混合 痔 ８ ７例 临床 分 析