浅谈静脉输液的方法和技巧

学 术 探 讨
２ ０ １ ５年第 １ 期
常规选择性 主动脉造 影证 实。结果 ４ ７ ￣ Ｊ ， 典型主 动脉 夹层病例 中， 真假腔 显示率为 １ ０ ０ ％， 内膜破 口的显 示率为１ ０ ０ ％， 内膜 片显 示率为 １ ０ ０ ％。结论 多层螺旋ｃ Ｔ 的ｃＴ Ａ （ ｃＴＡ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ） 能够准确 、 快速的对该病做 出判断 ， 使诊 断该疾病及 时、 准确 、 无创成为现 实； 是 主动
脉 夹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检 查的首选和可靠的检 查方法。
【 关键词】６ ４ 层ｃ Ｔ ； 主动脉夹层； 影像解剖
该病临床表现复杂 ， 常不易立即作出诊断。 是近年来较常见、
也是最危 险、最复 杂的心血管疾病之一，其发病率接近 为每年 １ ／ １ ０ ０ ０ １ ４ 】 。 过去， 由于检查手段 的限制 ， 再加人们对该病没有 足够 的 认识 ， 造成 了ｌ 临 床诸多漏诊及误 诊， 延误 了治疗 的最佳时间 。近年 来 随着人 们生活质量 的提高 ， 人 口老龄化 的到来 ， 该病 的发生率 也有 上升趋势。准确的诊 断是挽救病人生命 的关键 ， 也是临床取 得 良好治疗效果的关键 。因此寻找一种无创 、 准确、 及时、 快捷 的 诊 断方法 ， 为 临床提供可 靠地诊 断信息 ， 从而使 临床制 定合理 的 治疗 方案， 及时挽救病人的生命 。 随着影 像 学检 查技 术 日新 月异 ， 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 的Ｃ Ｔ Ａ（ Ｃ Ｔ Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ） 能够准确、 快速 的对该病做 出判断 ， 使诊断该疾病及 时、 准确 、 无创成为现实 ； 是主动脉夹层检查 的首选和可靠 的检查 方法 。现 收集 我 院２ ０ ０ ９ 年３ 月 一２ ０ １ ２ 年８ 月５ １ 例 确诊 Ａ Ｄ 患 者 的 Ｃ Ｔ Ａ的诊 断经验及体会报告如下 ： １ ． ４ 在横断面对真假腔的显示 优于后处 理图像 。 按Ｄ ｅ ｂ ａ ｋ ｅ ｙ 分型 ： ４ ７ 例典 型主动脉夹层者 中： Ｉ型ｌ ５ 例， Ⅱ型２ 例， Ⅲ型３ Ｏ 例： Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ 均 能显示其 真、 假 腔及 内膜 瓣， 内膜瓣 的形 态有平直 、 弧形及螺旋形 。 真腔较小， 多位于假腔的后 内侧， 其 中真 腔密度高 于假腔３ Ｏ 例， 密度相似 １ ７ 例。
２ 讨 论
２ ． １ 主动脉夹层 （ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ Ｄ）又称 主动脉夹层动脉 瘤， 是主动脉常见急性重症疾病 。其特征是 主动脉壁外膜 与中间 层分离 。遗传 ｆ 生综合征如马凡综合征 和高血压 为常见病 因， 形 成 机制 主要 是由于主动脉 中层 退行 性变或坏死， 在某些诱 因下 引起 主动脉 内膜突然发生破裂， 血管的压力增大， 推动血液破 入主动脉 中层从 而形成血肿［ １ ］ 。近年来 ， 该病的发生率和检出率有增多的 趋势 ， 中老年患者 的发生率明显增多 ， 多见于４ ０—６ Ｏ 岁男性［ ２ 】 。 正 常主动脉壁分三层 ， 外膜层 ， 中间层和 内膜层 。中间层 为肌层 。主 １ 材 料 与 方 法 动脉 夹层 为 内膜层 的突然 破裂 ， 引起 主动脉壁血肿 ， 使内膜 自外 １ ． １ 临床资 料 选 取 的５ ｌ 例 主动脉夹层 患者，于２ ０ ０ ９ 年３ 月至 膜层剥离 ， 形成 内膜瓣 ， 将主动脉腔分成真 假两 个腔 ， 形成套 管样 ２ ０ １ ２ 年８ 月 均在我 院行６ ４ 层螺 旋Ｃ Ｔ 冠状动脉成像检查 ， 并行常规 改变 。 依据Ｄ ｅ ｂ ａ ｋ ｅ ｙ 的分类法 ， 将其分为三型 ： Ｉ型 ， 破 口起于升主 病变 累及 升 、 降 主动脉和腹主动脉 ； Ｉ Ｉ 型， 破 口位于升 主动 选择性主动脉造影证实。５ １ 例病 例中年龄最小者３ ６ 岁， 最大者７ ５ 动脉 ， 岁， 其 中５ Ｏ 岁 以上患者４ ５ 例。 有 高血压病史多年的４ ３ 例， 发现时均 脉 ， 病变仅 累及 升主动脉 ； Ⅲ型 ， 破 口位于左锁骨下 动脉 以远 ， 病 有血压升高 。首发症状大多以突发剧烈胸痛 、 胸背痛或胸腹部剧 变 只 累及 降 主 动 脉 。 痛为主 。疼痛性质为紧缩样， 撕裂样， 伴恐惧感， 濒死感 。在 降压治 ２ ． ２ ６ ４层 Ｃ Ｔ Ｘ ｆ Ａ Ｄ 破 口的显示 很重要 ， 一定要在 真腔 内对 比剂 的 疗及 给予止痛剂后疼痛均能缓解 。 浓度 明显高于假腔 时完成扫描 ， 否则容易出现破 口的漏诊 。６ ４ 层 Ｔ 横 断扫描速度 快 ， 且 薄层有 利于三维 、 四维后处 理主动脉全 程 １ ． ２ 方法使 用 飞利浦Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ Ｃ Ｔ ６ ４ 层扫描仪扫 描技术采 ｃ 用Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ Ｃ Ｔ ６ ４ 通道ＭＤ Ｃ Ｔ ／ ￣ ］ Ｌ 连续扫描。扫描Ｃ Ｔ 阙值触发点 显像 ； 分辨率高可 以显示细微 的解剖结构 ， 有利于显示Ａ Ｄ 破 口数 选择 在降主动脉主动脉弓下 方位 置任选一层面 内， 并对 所选层面 量 、 内膜片 、 位 置。 ６ ４ 层客积ｃ ｒ Ｉ 检 查主动脉所用碘对 比剂 以及患者 进行 扫描形成横断面图像 ，在相 应的降主动脉腔 内选择兴趣 区 ， 检查 中所受射线计 量却远较夹 层动脉瘤 Ｄ Ｓ Ａ的腔 内治疗 时少得 经右肘静脉注入碘海醇７ ５ ｍｌ ， 注射速率５ ｍ ｌ ／ ｓ ， ， 在造影剂注射后， 当 多 ，因此作者认 为６ ４ 层容积Ｃ Ｔ Ｘ ｆ Ａ Ｄ 这样较为复杂的大血管病变 ｃ Ｔ 值提高 １ ３ ０ — １ ５ ０ Ｈ ｕ 自动触 发扫描 。扫描范围 ： 为 主动 脉 弓上方 的术前诊断 、 预后评估 以及治疗 复查 的价值 已超过Ｄ Ｓ Ａ 主动脉造 １ ０ ｍｍ（ Ｊ ￣廓入 口） 至髂动脉分支处 以远之 间。扫 描参 数： 机架旋 影 ， 提示全 面诊 断 ， Ｄ Ｓ Ａ 仅为治疗 时的一个 导向手段 ， 而不再作诊 转 时 间为 ０ ． ３ ５ ｓ ， 矩阵 ５ １ ２×５ １ ２ 、螺距０ ． ３ ５ ，管 电压 １ ２ ０ 断手段使用。 ｋ Ｖ， 层厚 ０ ． ６ ２ ５ ｍ ｍ， 重建间隔 Ｏ ． ２５ ６ ｍ ｍ。Ｃ Ｔ 图像后处理重 ３ 结 论 建为层厚 为１ ． ０ ， 间隔为０ ． ５ 。 采用最大密度投影法 、 曲面重建法 、 容 ６ ４ 层Ｃ Ｔ 分辨率高 ， 主动脉 的横 断面解剖显示 清晰 ， 并 可通过 积重建法 、 表面 阴影遮盖法 、 多平 面重建法等方法 。 对于夹层主动 多种 后处 理技术能够无创、 全面 、 准确 、 快 速地显示 主动脉夹层 的 脉 ， 综合轴位原始 图像及后处 理图像分析有无 主动脉夹层及夹 范围 、 位置 、 病 理解 剖改变 ， 优 势明显 ， 一次性扫 描可 明确夹 层动 层 的范 围。根据 内膜撕裂部位和主动脉夹层扩展 的范围分型 ， 选 脉 的真腔 、 假腔、 内膜瓣 、 心包积液和血管周 围包括纵膈 结构的解 ２ 名本科室参与研究的高年资Ｃ Ｔ 医师统计评价 。 剖细节等情况 。创伤小 ， 假阴性少 ， 假 阳性 低 ， 对 于主动脉夹层的 １ ． ３ ６ ４ 层Ｃ 聃盒 查 结 果 诊断及术前评估 、 选择制定治疗方案和观察术后疗 效有 重要的作 通过Ｃ Ｔ Ａ图像分 析， ５ ｌ 例 患者确诊患者 中， 诊断为典型主动脉 用 ， 是 目前 主动脉夹层的诊断 的首选方 法 ， 对 患者治疗 方法 的选 夹层 的４ ７ 例， 不典 型主动脉夹层４ 例， 其中 ： 择有重要价值 。 ４ ７ 例 典型主动脉夹层病例 中， 真假 腔显示率 为１ ０ ０ ％， 内膜破 参 考 文献 ： 口的显示率 为１ ０ ０ ％， 内膜 片显示率为 １ ０ ０ ％。显示假腔 内血栓形 【 １ ］ 蔡 文 花． 主动 脉 夹层２ Ｏ 例 临床 病例 观 察卟 临床 荟 萃 ， ２ ０ １ ３ ， ０ ５ ： 成为４ ０ 例 。左 肾动脉受累数量为２ ３ 例， 右髂 总动脉受 累为２ ５ 例， 为 ５ ４６ －５４ ７． 最易受累分支血管 。 ＭＳ Ｃ Ｔ Ａ 显示的进 出口的大小及位置与Ｄ Ｓ Ａ的 ［ ２ ］ 谢 宗玉． ６ ４ 排 螺旋ｃ Ｔ血管成像对主动脉 夹层诊 断价＇ ｆ Ｊ ｉ ． － ￣ＤＳ Ａ对 结果 符合率为 １ ０ ０ ％。 照研 究 ． 山东大学， ２ ０ １ ４ ． ５ ６