山西医改：探索县级公立医院综合改革之路
县级公立医院改革实施方案
县级公立医院改革实施方案一、改革目标我们要明确县级公立医院改革的目标：提高医疗服务质量，优化资源配置，实现医疗服务公平可及，提升群众就医满意度。
二、改革措施1.调整医疗服务价格过去，医疗服务价格偏低，导致医院收入来源单一，依赖药品加成。
如今，我们要调整医疗服务价格，合理体现医生劳动价值，减少药品加成，使医院收入来源更加多元化。
2.建立现代医院管理制度我们要建立健全医院内部管理制度，包括财务、人事、绩效等方面的改革。
通过实行院长负责制、任期制，强化院长对医院的全面负责，提升医院管理水平。
3.加强人才队伍建设县级公立医院要发展，人才是关键。
我们要加大人才培养力度，通过引进高层次人才、培训现有人才，提升医生队伍的整体素质。
同时，要关注医护人员的生活待遇，提高他们的工作积极性。
4.优化医疗服务流程简化挂号、就诊、缴费等环节，实现信息化管理，提高医疗服务效率。
推广家庭医生签约服务，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。
5.发展远程医疗服务利用现代信息技术，开展远程医疗服务，实现优质医疗资源下沉。
通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式，提升基层医疗服务能力。
6.加强医院文化建设树立以患者为中心的服务理念，强化医德医风建设，提升医院整体形象。
积极开展志愿服务活动，让医院成为传递正能量的平台。
三、改革保障1.政策保障政府要加大对县级公立医院改革的扶持力度，出台相关政策，确保改革顺利进行。
同时，要加强对改革效果的监督评估，确保改革取得预期成效。
2.资金保障合理配置财政资金，确保县级公立医院改革所需资金。
同时，鼓励社会力量参与医院建设，拓宽资金来源渠道。
3.组织保障建立健全改革领导机构，明确责任分工，确保改革任务落到实处。
加强部门协调，形成改革合力。
四、改革时间表1.2023年，完成医疗服务价格调整、现代医院管理制度建设、人才队伍建设等工作。
2.2024年，推进医疗服务流程优化、远程医疗服务发展、医院文化建设等工作。
XXX医院——县级公立医院综合改革考试试题
XXX医院
县级公立医院综合改革知识测试题
一、填空题（每空4分，共计68分）
1．医改是世界性难题，我国医改坚持、、，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众、的问题。
2．我院开展的医改工作主要有：管理体制、、药品供应保障制度、、、、、内部管理、监管机制等。
3．我院于2014年月日实行药品“零差率”销售，标志我院医改正式启动；我院于2015年月日开始实施合医“总额预付”方案。
4．分级诊疗实现医疗资源的纵向流动，我县开展医疗联合体工作主要目标是“，”。
5．三好一满意”是指：服务好、、，。
二、判断题（每小题3分，共计9分）
1．我院于2014年8月启动了优质护理活动，2017年将迎接国家卫计委的验收。
（）
2．我院于2015年10月28日我院启动“大型医院巡查”工作，以确保我院顺利通过2017年巡查验收。
（）
3．围绕“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”是破除“以药养医”机制的关键环节。
（）
三、问答题（第1题8分，第2题15分）
1．什么是零差率销售？你认为县级公立医院为何要实行药品零差率销售？
2．医改作为医院的一项重要工作，请谈谈自己对医院医改工作的建议（200字左右）。
关于县级公立医院综合改革的实施方案策划方案
关于县级公立医院综合改革的实施方案策划方案一、改革背景近年来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展，但县级公立医院在服务能力、资源配置、管理体制等方面仍存在一定问题。
为推进县级公立医院改革，提高医疗服务水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，本方案旨在提出一套综合改革措施。
二、改革目标1.提高县级公立医院服务能力，提升医疗服务质量。
2.优化县级公立医院资源配置，提高运行效率。
3.改革县级公立医院管理体制，增强发展活力。
4.提升县级公立医院信息化水平，实现医疗服务智能化。
三、改革措施1.加强县级公立医院人才队伍建设（1）加大人才引进力度，提高人才待遇，吸引优秀医疗人才到县级公立医院工作。
（2）加强人才培养，开展在职培训，提高医疗技术水平和综合素质。
（3）建立激励机制，鼓励优秀人才脱颖而出，为医院发展贡献力量。
2.提升县级公立医院服务能力（1）优化服务流程，提高医疗服务效率。
（2）加强学科建设，提升医疗技术水平。
（3）发展特色科室，满足不同患者需求。
3.优化县级公立医院资源配置（1）合理配置医疗设备，提高设备利用率。
（2）加强药品供应链管理，降低药品成本。
（3）优化医疗服务价格，体现医疗服务价值。
4.改革县级公立医院管理体制（1）实行院长负责制，明确院长职责权限。
（2）建立现代医院管理制度，完善内部治理结构。
（3）加强党风廉政建设，强化医院廉洁自律。
5.提升县级公立医院信息化水平（1）加大信息化投入，完善医院信息系统。
（2）推广远程医疗服务，提高医疗服务可及性。
（3）加强数据挖掘与分析，提升医院管理水平。
四、实施步骤1.调查研究：对县级公立医院现状进行深入调查，了解存在的问题和需求。
2.制定方案：根据调查结果，制定具体的改革措施。
3.组织实施：明确责任分工，逐步推进改革措施的实施。
4.监测评估：定期对改革进展进行监测评估，及时调整方案。
五、保障措施1.加强组织领导，成立县级公立医院综合改革领导小组，统筹协调各方力量。
公立医院综合改革情况报告
公立医院综合改革情况报告公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务。
县级公立医院改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。
为全面推进我县公立医院综合改革，根据省、市要求，现将我县公立医院综合改革情况汇报如下：一、主要工作进展(一)全面推进公立医院综合改革。
一是全县所有公立医院全面推开综合改革，均设立了深化医药体制改革办公室,二是现代医院管理制度基本建立，三是县域医疗卫生服务体系进一步完善，公立医院看大病、解难症水平明显提高，四是印发了《县级公立医院综合改革实施方案》《县进一步改善医疗服务行动计划实施方案(2023-2027年)》，五是完成了县级公立医院综合改革试点自查评估工作。
(一)建立科学的投入补偿机制。
一是巩固完善县级公立医院取消药品加成政策，破除以药补医，截止6月共减少药品加成收入876.7万元。
落实了补偿办法，中央补助资金300万元，省级财政补偿167万元，县级补助资金*万元。
二是通过财政补偿、调整服务价格提高医院收入共计18321.44万元。
三是改革新农合支付方式，实现了参保人员统筹区域内即时结算；从2022、2023年县级医疗机构新农合报账数据对比：2023年县级医疗机构实际补偿比为66%,较2022年的60%增长6个百分点；开展了特殊慢性病门诊补助；对重大疾病保障机制不断完善；对5万元以上大额医药费用患者实施二次补偿；全面实现了新农合补偿与农村医疗救助的“一站式”服务。
（三）完善药械供应保障制度。
一是改革集中采购办法，公立医院按照质量优先、价格合理原则，采取带量采购、量价挂钩等办法开展集中采购，切实降低药品价格，优先使用基本药物，药品及高值医用耗材生产经营企业必须通过省级集中采购平台开展网上交易，加强对采购双方购销行为的动态监管，鼓励医疗机构采购国产设备、器械、药品和国产高值医用耗材。
1-5月累计医院药品销售额5783.83万元（其中基本药物销售额2411.4万元）、药品采购总金额5087.7万元（其中上网采购药品金额4957.37万元）、采购上网高值医用耗材金额787.05万元。
公立医院改革新形势下县级医院的出路思考
公立医院改革新形势下县级医院的出路思考作者：王松巍来源：《商业文化》2021年第09期社会的不断进步使得医疗事业获得了很大的发展，人民群众的看病质量得到了很大的提升。
县级医院作为县区治病治疗的主体，要随着大众的需求更新疾病治疗以及医院管理模式，更好地为大众服务。
近年来公立医院改革速度不断加快，县级医院也需要结合自身实际的发展情况，综合考量多种因素，实现创新，为医院的长久发展提供更大的保障。
本文就公立医院改革新形势下县级医院的出路进行思考，希望可以给县级医院改革提供一些借鉴。
引言：医疗卫生体系的建设是民生事业发展的重点，对社会的稳定，建设大众的幸福生活有重要意义。
但是随着大众医疗需求的提升，传统的医疗卫生体系逐渐无法满足大众的需求，迫切需要进行创新。
国家更好的保障大众的利益，公立医院改革提上日程。
县级医院作为基层医疗体系的重要组成部门，更要积极推动改革创新，降低大众看病难、治病繁琐等问题。
笔者应用自己所学知识结合工作经验就具体的公立医院改革新形势下县级医院的改革策略进行分析，意在提升县级医院的发展水平。
县级公立医院改革的情况当前县级公立医院改革稳步推进，各项改革都取得了很大的突破，政府对医疗事业的投入增加，以药品为例，在药品的改革上实现了药品零利率销售，真正的惠泽大众。
具体的药物销售差价组成如下表1所示：在医疗收费中各部分的调整如下表2所示：县级公立医院改革进展及阶段性成果县级公立医院改革是一个阶梯式前进的过程，当前行程的改革成果有明确了政府的责任，政府在改革的过程中会提供更多的服务，协助县级医院改革的高效率开展，再一个是优化了医院的医药费用结构，疾病治疗需要资金支持，特别是重大疾病，应用的药物以及医疗器械都需要资金，但是对部分普通群众来说，资金是阻碍他们前来就医的重要因素，医药费用结构优化后会减轻大众的资金负担。
改革的顶层设计存在缺陷，多元化、多层次的顶层设计尚未形成改革的顶层设计存在缺陷是当前阻碍县级医院改革的重要因素，好的顶层设计能够推动改革开展，促使改革在政府的引导下按照流程以及计划开展，尽管当前改革仍处于探索中，但是各地政府并没有明确深化改革发展路径，严重影响力改革的效率。
临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知
临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知文章属性•【制定机关】临汾市人民政府•【公布日期】2012.11.14•【字号】临政办发[2012]75号•【施行日期】2012.11.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文临汾市人民政府办公厅印发关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案的通知（临政办发〔2012〕75号）各县、市、区人民政府，市直有关单位：《关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》已经市政府同意，现予以印发，请认真组织实施。
临汾市人民政府办公厅2012年11月14日关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施方案根据《山西省人民政府办公厅关于推进县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》（晋政办发〔2012〕57号）要求，为积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作，经市人民政府同意，特制定本方案。
一、总体要求按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。
坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降）指标，力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。
二、试点选择从2012年开始，在省定的古县、蒲县、乡宁三个县级公立医院综合改革试点县的基础上，再增加安泽、吉县、襄汾、曲沃、翼城五个县开展综合改革试点工作。
其他县（市、区）参照本方案自主探索，积极推进改革。
【改革】结合实际以点带面积极探索公立医院改革试点
【关键字】改革结合实际以点带面积极探索公立医院改革试点结合实际以点带面积极探索公立医院改革试点XX市卫生局党组书记夏永鹏二○一三年十月十二日各位领导，大家好！我市自XX年10月启动医改以来，认真落实国务院和卫生部有关公立医院改革试点的要求，深入贯彻落实科学发展观，结合XX市的实际，积极、稳妥、科学地推进我市的公立医院改革试点工作。
我们的主要做法是：一、优化资源配置，加强区县医院能力建设优化市级医疗卫生资源布局。
为贯彻三届市委第130次常委会议提出的“要结合主城扩城需要，科学规划布局三甲医院，为市民提供更多优质医疗资源”的要求，加快落实全市医改大会确定的目标任务，市卫生局按照“调整、优化、增量、提升”的方针和“统筹安排、一次规划、逐步实施”的原则，提出了市级医疗机构整合方案，在11个区县范围内调整市级医疗卫生机构布局，将用3—5年时间使结构更加优化，形成“6综合+10专科”的总体结构体系，覆盖医疗各专业领域；使布局更加合理，资源布局从主城向城郊拓展；使卫生资源指标上升到西部前列。
病床数在现有根底上翻一番达到22120张以上，业务用房面积翻两番达到250万平方米左右，医疗用地面积翻两番达到3300亩左右。
加强区县医院能力建设。
为满足人民群众就近就医需求，实现农村居民“大病、重病不出县”，我们将加强区县医院能力建设，作为优化县域医疗资源配置，统筹配置城乡之间和区域之间医疗卫生资源，促进统筹城乡卫生发展，促进城乡居民公平享有基本医疗服务和优质医疗服务需求的重要举措。
在主城区、区域性中心区以及80万—100万人口，具有二甲医院的区县遴选23所区县人民医院或中医院作为三甲创建医院进行升级改造，提升内涵，力争5年内全市新增三甲医院13所以上，使全市三甲医院总数超过30所。
规划建设30所三甲医院建成后将新增床位6600张，极大地增强基层医疗卫生资源供给能力，进一步完善公立医院服务体系，充分发挥公立医院的“公益”主导作用，构建公平有序的医疗服务体系。
山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见
山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见文章属性•【制定机关】山西省人民政府•【公布日期】2011.04.01•【字号】晋政发[2011]4号•【施行日期】2011.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（晋政发〔2011〕4号）各市、县人民政府，省人民政府各委、厅，各直属机构：按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），为进一步落实“保基本、强基层、建机制”的原则要求，省人民政府决定在全省实施基层医药卫生体制综合改革。
现提出如下意见。
一、指导思想、基本原则、主要目标和实施范围（一）指导思想深入贯彻落实科学发展观，按照国家深化医药卫生体制改革的总体部署，立足省情，借鉴兄弟省市经验，着眼于人人享受基本医疗服务，解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。
全面推进基层医药卫生体制综合改革，加快建立国家基本药物制度，提高公共卫生服务和基本医疗服务的公平性和可及性，努力满足人民群众基本医疗卫生服务的需求。
（二）基本原则--坚持政府主导，强化政府责任，牢牢把握公益性方向。
--坚持立足省情，积极稳妥，分步实施，有序推进。
--坚持综合改革，体制改革与机制创新并举，维护公益性与调动积极性相统一。
--坚持以人为本，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享。
--坚持鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，满足群众多样化的医疗卫生需求。
（三）总体目标基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制初步建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，有效减轻城乡居民医药费用的负担。
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以及 长 效性 的财政 投人 机制 。
扶工作 ，分两批次安排 ３ ５ 所 三级 医 院对 口帮扶 ８ ３ 个试点 ， 突 出管理帮扶和团队支援 ， 采取托管 、 组建 医
疗联合体、 区域协 同、 派驻管理团队等多种方式 ， 将先 进管理经验“ 移植 ” 到试点医院。
增加的补助 ， 补助额不达在职职工基本工 资 ７ ０ ％的提 做好综改攻坚 、 创新驱动 、 项 目见效三项工作 ， 对 我省具有全局性 的重大意义 ， 这三件事做好 了 ， 山西 转型跨越发展就会迈上新的台阶， 进入新的境界 。当
政隶属 ， 优化布局结构 ， 科学确定县域 内医疗机构的数 量、 规模 、 分布和功能定位。在管理模式上 ， 采取县管 乡、 乡管村的方式 ， 县医院和乡镇卫生院之间形成人员 规律 ， 牢牢掌握工作主动权 。要深入贯彻落实中央八 项规定 ， 巩固扩大第一批 活动成果 ， 扎实开展第二批
政策。核心内容是对取消药品加成后 医院减少的合理 收入 ， 通过财政补偿 ６ ０ ％， 价格调整补偿 ４ ０ ％。 目前 ， 全部试点县均 已出台医药价格改革方案 ，取消了药品
加成 ， 实行零差率销售 。
措施二 ： 规 范财政补偿 渠道 ， 落实政府办 医责任 。 明确了基本原则和补偿政策 。 经常性收支补助 ， 实行县 级财政现行补助政策保 留不变 ，不得抵顶改革 中需要
教育实践活动 ， 坚决反对 “ 四风” ， 以严肃认真的态度
前， 我省面临的经济下行压力仍然很大 ， 改革发展稳 定任务十分繁重 ， 各级各部 门要按照稳 中求进 、 改革 创新的总要求 ，把思想和精力集 中到这三件事上来 ， 紧紧盯住这三件事加快转型、 谋划发展。要 以坚定 的 意志 、 认 真的态度 、 务实 的作风 、 严 明的纪律 ， 贯彻省 委、 省政府 的决策部署 ， 把每一项工作 、 每一条政策 、
措施四 ： 合理配置县域 医疗资源， 提 高整体服务效 率。 各试点县均 出台了县域医疗机构设置规划 ， 突破行
、
实践 推进 ： 六项措 施 “ 内外 兼修 ”
按照国务院深化 医改政策要求 ， 结合本地实际， 我 省主要采取了六项措施。
措施 一 ： 下放 医疗服务 价 格调 整权 ， 取 消 药品加 成
措施五 ： 强 化 县级 医院 能 力 建设 ， 提 升 医疗服 务 能力。全省启动了县级公立医院综合改革管理对 口帮
的各项任务 。县级公立医院虽然从政府获得 了更多的 补助 ， 但不应该存在政府增加投入使之“ 旱涝保收” 的 情形 。随着全民医保的推进 ， 尤其是公立 医疗保 险筹
资水平的提高 ， 基本 医疗保障体系将成为各类医疗机
展阶段 。省 医改办确定了 ４ ９ 个新增试点 ， 全省综合改
执行 。
革试点 县 （ 市、 区） 总数达 到 ８ ３ 个， 占全省 １ １ ９个县
（ 市、 区） 的７ ０ ％。太原 、 阳泉 、 运城三个市实现了试点 县（ 市、 区） 全覆盖。
一
措施 三： 推进人事分配制度改革 ， 调动 医务人员积 极性。规定县级公立医疗机构基本编制按照县（ 市） 户 籍人 口的千分 比核定 ；要求县级公立医疗卫生机构中 卫技专业技术人员 比例不低于总编制的 ８ ５ ％， 医护 比 要逐步提高到 １ ： ２ 。 在县级公立 医院全面实行人员聘用 制度和岗位管理制度 ， 由县级以上人社 、 财政部门核定 县级公立 医院绩效工资总量 。绩效工资分为基础性绩 效工资和奖励性绩效工资两部分 ， 基础性绩效工资原 则上 占绩效工资总量 的 ５ ０ ％ ７ ０ ％， 有条件的地方可 适 当提高奖励性绩效工资的比例 。
开展工作 ， 在转型跨越这个当代 山西最伟大的实践 中 创造 出无愧于历史和人民的业绩 ！
马年到了 ， 三晋大地即将迎来万马奔腾的发展新
局面 。我们要紧密团结在以习近平同志为总书记的党 中央周 围， 全面推进各项事业 ， 努力完成全年任务 ， 为 转型跨越发展作出新的贡献 ！ （ 作者 系中共 山西省委书记 ）
构的主要付账者 。要维持正常运转 ， 医院必须通过努 力提升医疗服务能力去竞争来 自医保的付账 。 政府为公立医院“ 精心培育打造了一个医疗消费 市场 ” ， 医保支付正逐步从后付制 、 按项 目付费 ， 转向 总额预付制 、 按病种 、 按人头等复合付费方式 。因此 ， 需要政府顶层设计来规范这个市场 ， 进一步明确各级
措施六 ： 结合年度 目标责任考核 ， 强化 改革执行 力度 。 从２ ０ １ １ 年起 ， 山西省连续三年把县级公立医院 综合改革列人省委 、 省政府年度 目标责任考核指标体
兴 晋 专 论
山西医改： 探索县级公立医院综合改革之路
口 卫小春
２ ０ １ ２ 年， 山西省 ３ ３ 个县被 国务院医改办、 原卫生
高到 ７ ０ ％； 对参加事业单位医疗保公立医院综合改革试点县 ，占当
应按单位缴费部分 的 ７ ０ ％核定补助 ； 县级医院符合 国 时全国 ３ １ １ 个试点县的十分之一 ；平鲁区作为省级试 家规定的离退休人员费用 ，由县级财政根据国家有关 点探索推进综合改革 。２ ０ １ ３年， 综合改革进入全面拓 规定补助 ， 事业单位养老保险制度改革后 ， 按相关规定
责编： 边积步
每一个项 目都落到实处 。要深入开展调查研究 ， 立足
小处观大局 、 透过表象 求真知 ， 把握改革 发展的 内在
２ ｏ １ ４ ￣ Ｍ ａ ９
兴 晋 专 论
相互 流动 、 设备统一调配 、 业务统一管理、 绩效统一考 核的管理机制 ；乡镇卫生 院对村卫生室实行行政 、 人 员、 业务 、 药品、 财产 “ 五统 一 ” 管理。