尿道黏膜下注射维拉帕米预防前尿道狭窄尿道内切开后的复发：24个月随访证实钙离子阻滞的作用
钙通道阻滞药
钙通道阻滞药一、维拉帕米（一）药理作用维拉帕米（verapamil）具有明显的负性频率、负性传导及负性肌力作用。
其降低慢反应组织的舒张期自动去极化速率，使窦房结的发放频率减慢。
过高浓度甚至可使窦房结和房室结的电活动消失。
抑制慢反应动作电位的上升速率，使传导减慢，此作用在房室结表现较明显，减慢房室传导是其治疗室上性心动过速的机制所在。
研究表明，该药能使心电图的P-R间期延长，且呈剂量依赖性。
维拉帕米扩张冠状动脉，增加冠脉血流量。
实验性结扎冠状动脉后，维拉帕米可增加结扎处远端（缺血区）的血流量。
提高细胞外Ca2+浓度可使维拉帕米的扩血管作用减弱或完全消失，而β受体阻断药或迷走神经切除则对其无影响。
维拉帕米对外周血管具明显的扩张作用，使外周阻力降低，平均动脉压下降，继而心脏氧耗降低，对冠心患者有利。
明显抑制非血管平滑肌的收缩活动。
维拉帕米静注后1～2分钟，房室传导时间开始延长，持续6小时。
静注5分钟后抗心律失常的作用出现，持续6小时。
扩张血管作用5分钟时达高峰，持续30分钟。
以上结果说明维拉帕米易被房室结摄取和结合。
静注0.075～0.15mg/kg后，有效血浆浓度为125μg/ml，静注后其血浆浓度变化为二室模式、t1/2α = 3.5分钟，t1/2 β = 110.5分钟。
药物在肝中被代谢成多种代谢产物，其中去甲基维拉帕米（norverapamil）为活性代谢产物，作用强度约为原药的20%。
总清除率很大程度上取决于肝血流及肝功能，严重肝病（如肝硬化）需减少用量。
该药可通过胎盘屏障，也可经乳腺分泌。
约70%以代谢物形式经肾排泄，以原形排泄的药物不足4%。
维拉帕米是肝P450 3A4的强抑制剂。
（二）麻醉和围术期应用1.室上性心律失常包括房颤、房扑、阵发性室上性心动过速，但预激综合征除外。
推荐使用静脉缓慢注射，用维拉帕米2～4mg稀释后每隔1分钟缓慢静注1mg或静脉输注5μg/（kg·min）。
泌尿系统试题
泌尿系统一填空1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。
2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。
3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴24尿蛋白质大于1g/d时应为（125/75 mmHg）4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压，其副作用有（干咳及高血钾）。
5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现（下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。
6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。
7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。
8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）；遵医嘱行雾化吸入协助咳痰，防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。
9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血），观察大便有无出血，必要时标本送检。
10 肾移植术后需定期复查，通常1-3月内（每两周一次），3-6月内（每1月1次）。
11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿）、（蛋白尿）、（水肿）、（高血压）、肾功能损害、肾功能衰竭。
12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高，水肿显著，每日液量控制在（1000）ml内。
13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量，给予(优质低蛋白)，每日(0.6~1)g/kg。
肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食)，优质蛋白量约(1g/kg/d)。
14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、(心衰)等。
15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量，每天大致进液量可按(前一日尿量加500ml)计算。
16 血钾升高超过(6mmol/L)时，应密切监测(心率)和心电图，并立即处理。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
抗心律失常药物治疗
(二)心房颤动 1.存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。 2.不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可给予选择静脉注射钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂控制 心室率。 (1)钙通道阻滞剂:维拉帕米建议剂量2.5~ 5mg，稀释后至少2min缓慢静脉注射，每15~30min可重复 5~ 10mg，静脉注射总量不超过20mg。 (2) β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克)建议剂量5mg (5ml) 静脉注射5min,每5min重复静脉注射，静注 总量不超过15mg (注意每次测心率，血压 (3)合并心力衰竭患者，可给予毛花苷C (西地兰) 0.2~0. 4mg稀释后静脉注射10~20min，如无效，可 在20~30min后再给0.2 ~0.4mg静脉注射，最大量1. 0mg/d。 (4)合并急性冠脉综合征的患者，首先用硝酸酯类扩张冠脉，抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量 5mg/kg,稀释后静脉泵注1h,继之50mg/h静脉泵注6h;随后以0.5mg/min维持静脉滴注18h。1天内累 积剂量--般不超过1.2g。 (5)合并血流动力学不稳的患者，首选同步直流电复律。复律前应给子地西泮(安定) 10~ 15mg使患者 处于嗜睡状态下电复律。起始电量60~ 100J (双相波)或150J (单相波)。- -次复律无效，应紧接进行再 次复律(最多3次)。再次.复律应增加电量，最大可用到200J (双相波)或300J (单相波)。
血液透析患者常见心律失 常处理原则和药物选择
血透室赵晓倩 2020年4月
目录
01
心律失常定义
PART
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
处理原则
PART
03
抗心律失常药物治疗
01
APP心律失常定义
维拉帕米注射液的说明书
维拉帕米注射液的说明书维拉帕米注射液快速阵发性室上性心动过速的转复。
应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗(如Valsalva法)，那么维拉帕米注射液的说明书你知道吗?下面是店铺为你整理的维拉帕米注射液的说明书的相关内容，希望对你有用!维拉帕米注射液的说明书【药品名称】通用名称：盐酸维拉帕米注射液英文名称：Verapamil Hydrochloride Injection【成份】本品主要成分及其化学名称为：α-[3-[[2-(3，4-二甲氧苯基)乙基]甲氨基]丙基]-3，4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐【适应症】1快速阵发性室上性心动过速的转复。
应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法治疗(如Valsalva法)。
2心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。
心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道(预激综合症和LGL综合症)时除外。
【用法用量】必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟。
本品注射液与林格氏液、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液均无配伍禁忌。
因无法确定重复静脉给药的最佳给药间隔，必须个体化治疗。
一般起始剂量为5～10mg(或按0.075～0.15mg/Kg体重)，稀释后缓慢静脉推注至少2分钟。
如果初反应不令人满意，首剂15~30分钟后再给一次5~10mg或0.15mg/Kg体重。
静脉滴注给药，每小时5～10mg，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50～100mg。
【不良反应】以推荐的单剂量和每日总量为起始剂量并逐渐向上调整剂量用药，严重不良反应少见。
发生率在1～10%的不良反应：便秘(7.3%);眩晕、轻度头痛(3.5%);恶心(2.7%);低血压(2.5%);头痛(2.2%)。
外周水肿(2.1%);充血性心力衰竭(1.8%);窦性心动过缓，Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞;皮疹(1.2%);乏力;心悸;转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。
332儿科主治《专业知识》学前检测
332儿科主治《专业知识》学前检测1.维生素D中毒的治疗原则哪项不正确 [单选题] *A.立即停服维生素D制剂B.血钙过高限制钙剂C.采用低钙饮食D.重症需输液服用利尿剂,以加速排出E.口服肾上腺皮质激素,有利于减弱维生素D的作用(正确答案)2.关于小儿肥胖症的治疗下列哪项是错误的 [单选题] *A.加强运动B.选用富含纤维素的食物C.食物能量的来源应为高蛋白、低脂肪、低碳水化合物D.心理治疗E.使用减肥药物(正确答案)3.亚临床型维生素A缺乏诊断的方法之一是 [单选题] *A.眼睛干燥B.皮肤角化C.牙釉质发育不良D.血浆维生素A浓度＜0.68μmol/L(正确答案)E.生长迟滞4.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 [单选题] *A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒(正确答案)C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫5.不是引起脑膜刺激征的原因是 [单选题] *A.脑出血B.颅内压增高C.脑肿瘤占位D.维生素A过量(正确答案)E.脑膜炎6.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 [单选题] *A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽(正确答案)7.某患儿来院急诊时,测得其口腔温度为40.8℃ ,其发热程度为 [单选题] *A.低热B.中等度热C.高热D.超高热(正确答案)E.稽留热8.关于肾病综合征的治疗,以下说法错误的是 [单选题] *A.激素敏感型我国通常采用6〜9个月的激素疗程B.激素耐药型多加用免疫抑制剂C.激素耐药型环磷酰胺为首选(正确答案)D.足量激素即2mg/kg,最大剂量不超过60mg/dE.复发均应足量激素一次口服答案解析：频复发型环磷酰胺为首选9.新生儿窒息如果是由于母亲孕期使用吗啡引起,复苏时可用 [单选题] *A.地塞米松B.氨茶碱C.吲哚美辛D.纳洛酮(正确答案)E.洛贝林10.口服补液治疗时出现哪种情况不用去看医师 [单选题] *A.频繁呕吐B.明显口渴C.大便带血D.不能正常饮食E.腹泻次数和量减少(正确答案)11.关于幽门螺杆菌治疗的概念正确的是 [单选题] *A.根除幽门螺杆菌感染是指抗HP药物治疗一个疗程后,停药2周,再经活组织形态学和(或)尿素酶依赖性试验,检测HP转变成阴性。
心血管外科常用药物知识问答健康宣教
心血管外科常用药物知识问答健康宣教心血管外科患者围手术期常用药物有降压药、正性肌力药、抗心律失常药、抗血栓药和调脂药。
（一）降压药常用利尿剂是什么？小剂量利尿剂是高血压初步治疗的首选，特别是老年人、超重者。
99%的肾小球滤过液被肾小管重新吸收回体内，因此，利尿剂多通过减少重吸收率来增加尿量，例如，肾小球滤过率降为98%,则尿量可增加1倍。
选用利尿剂时应根据其作用部位、机制及作用时间和用量来选择，避免同时用作用于同一部位的两种利尿剂。
常使用的利尿剂有味塞米、氢氯嘎嗪、螺内酯、氨苯蝶%味塞米是磺胺药物的衍生物，是治疗急性肺水肿和急性心肌梗死引起的左心衰肺淤血的首选药物，口服10〜20min起效，1.5h达到高峰。
氢氯嚷嗪利尿效果较吠塞米弱，但作用时间长，口服1〜2h起效，持续16~24h o螺内酯通过阻断醛固酮受体起到保钾的作用。
氨苯蝶唳抑制钠离子交换，减少钠在远曲小管和集合管的重吸收，使钾的间接丢失减少。
氨苯蝶唳作用时长为8〜12h,螺内酯作用时间可达3~5天。
碳酸酎酶抑制剂，如乙酰哇胺，利尿作用弱，主要用于治疗青光眼。
渗透性利尿剂，如甘露醇，常用于减轻脑水肿。
此外，临床上常采用氨茶碱与味塞米联合静脉泵入，收到良好利尿效果。
氨茶碱常用于舒张呼吸道平滑肌，同时也能增加心肌收缩力。
氨茶碱通过增加肾血流和肾小球滤过率而产生的利尿作用很弱，但与髓拌类利尿剂如吠塞米联合使用，能加强后者的利尿效果。
在使用利尿剂的过程中，要准确记录尿量，根据尿量调整微量注射泵的速度，防止利尿过度造成的低血压或低血钾，导致心律失常。
血管扩张剂是什么？血管扩张剂可减轻周围血管阻力，减轻心脏的后负荷，同时,扩张冠状血管，增加心肌供氧，改善心功能。
常用药有硝普钠、硝酸甘油和奈西立肽。
血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合口服有助于维持血流动力学。
在使用血管扩张剂的过程中，一定要注意严密监测患者的血压，必要时使用心电监护仪，特别是硝普钠等降压效果快速的药物，输注速度不应超过10μg∕(kgITIin)。
心内科常用药物深化理解
速尿1，理化性质与作用原理：袢利尿剂，作用于髓袢升支粗短，减少na，cl重吸收。
一般需用盐水配制，碱性。
多巴胺为酸性药物，一般需用糖水配制，两者存在配伍禁忌，虽在利尿时有协同作用，但最好不在一个通道静脉应用，可以形成结晶析出。
可以两个通道同时滴入。
注：糖水ph值 4.0左右2，用法用量可以口服，肌注，静推，静脉滴注，静脉泵入作用呈剂量依赖性，指南没有规定一日剂量，但一般不超过1g每天，有用至1.8g。
静脉应用5min内起效，1小时左右高峰。
而利尿作用不一定要见到小便（潴留在膀胱中亦为利尿作用）小剂量开始应用，20mg qd开始，对于心衰，利尿剂是唯一可短时间改善症状药物，可用于既往有水肿或现有液体潴留的患者。
对于利尿剂抵抗的患者，大剂量或多次静脉推注效果可能不一定很好，可选择以下方法尝试1）可与托拉塞米穿插使用，或联合应用利尿剂2）可改成250ml NS+40-60mg ivgtt或者静脉泵入10～40mg/h（最好常规补钾离子）3）超滤4）加用白蛋白3，副作用利尿剂的副作用一般以电解质紊乱为主，但大剂量应用时也应注意耳毒性。
氢氯噻嗪对于心衰暂不首选，一般用于轻度液体潴留，伴有高血压的患者，因其有肾毒性，不能用于肾损患者。
托拉塞米虽然较呋塞米对电解质的影响小，但仍不能忽视低钾风险。
常规口服利尿药时三天一次电解质，静脉应用，特别是大剂量时，一天一次。
除了对血钾的影响，也应提防低钠，鉴别稀释性低钠血症和因钠缺乏。
对磺胺类药物过敏着禁用,新生儿及二月以下婴儿禁用。
因其化学结构部分与磺胺类相似。
NTG1,作用机制硝酸甘油在-SH作用下置换出NO，NO使GMP环化酶激活，CGMP增加，钙离子内流减少，血管舒张。
在常规剂量下，可扩张静脉，冠脉，剂量升高可扩张中小外周动脉。
所以在含服硝酸甘油时，患者应取坐位，平躺会使回心血量增加，加重前负荷，直立会造成血液瘀滞于外周静脉，容易引起直立性低血压。
硝酸甘油为亚硝酸盐，见光也易分解。
尿道狭窄手术方式与术后复发
尿道狭窄手术方式与术后复发作者：冉金生苏书光来源：《中国医药科学》2014年第04期[摘要] 目的选择尿道狭窄最佳治疗方法，减少术后复发。
方法回顾经尿道瘢痕切除治疗男性尿道狭窄患者21例，按尿道狭窄长度分为A组（≤1.0cm）和B组（>1.0cm），比较两组患者术中出血量、手术时间、术后最大尿流和术后复发率。
结果 21例手术中瘢痕彻底切除，尿道均扩张至26F。
两组出血量、手术时间和术后最大尿流间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后除B组1例失访外，其余20例随访3～36个月；有8例（40.0%）复发，其中A组复发1例（11.1%），B组复发7例（63.6%）（P1.0cm，应行尿道成形术。
[关键词] 尿道狭窄；内腔镜治疗；尿道成形；狭窄复发[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-188-03Surgical methods of urethral stricture and postoperative recurrenceRAN Jinsheng SU ShuguangDepartment of Urology，Geriatric Hospital of Tongzhou District，Beijing 101111，China[Abstract] Objective To explore the best surgical method for urethral stricture in order to reduce postoperative recurrence. Methods Clinical data of 21 patients with urethral stricture treated by transurethral scar excision was retrospectively analyzed.The patients were divided into group A（≤1.0 cm） and group B （>1.0 cm） based on their urethral stricture length and compared in blood loss， operative duration， postoperative maximum urine flow and postoperative recurrence. Results The scars of 21 patients were completely removed and urinary tracts were dilated to 26F.There was no significant difference in blood loss， operative duration and postoperative maximum urine flow in two groups （P>0.05）. The other 20 patients were followed up for 3 to 36 months other than 1 case in group B.Urethral stricture reoccurred in 8 patients with 1 case in group A （11.1%） and 7 cases in group B （63.3%）（P[Key words] Urethral stricture；Ureteroscopic treatment；Urethroplasty；Stricture recurrence尿道狭窄术后复发一直是临床所面临的难题[1-2]，在众多导致复发的原因中，手术方式选择不当可能是一重要原因。