2013年执业医师技能考试-病例分析诊断公式答题公式
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
执医技能考试病例分析公式
执医技能考试-病例分析公式(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1.吸氧 2.可静脉应用糖皮质激素 3.支气管舒张剂 4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎 3.肺结核进一步检查：1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病进一步检查：1.肺部影像学检查 2.病原学检查 3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染 3.解痉、平喘治疗 4.纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性心包炎：1.急性STEMI2.化脓性心肌炎 3.限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1.影像学检查 2.痰结核菌检查 3.结核菌素试验 4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验室检查 2.可考虑胸膜组织活检 3.结合的一般检查结核性心包炎：1.超声心动图 2.胸部CT3.心包穿刺和活检 4.结合的相关检查肠结核：1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价治疗原则：肺结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连 2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止血。
2013年执业医师技能考试-病史采集万能公式
2013年临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1)病因、诱因2)主要症状的特点3)伴随症状4)全身状态：即发病后一般状态(发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况)2、诊疗经过1)是否到医院看过?曾做过哪些检查?2)做过哪些治疗，治疗效果如何?二、相关病史1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。
需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。
只要采集的项目和内容不缺即可。
一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤?2、主要症状特点：热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：7、药物过敏史、手术史临床上常见的热型：①稽留热(continued fever) 是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过I ℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。
②弛张热(remittent fever) 是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
③间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
2013病例分析公式.
2013病例分析公式病例分析公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl --v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？?中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫瘫（新加内容）多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
2013病例分析公式.
2013病例分析公式病例分析公式（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl --v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？?中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫瘫（新加内容）多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。
执业医师实践技能考试病例分析 个诊断公式
51个病历分析诊断公式汇总(一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿luo音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫gan＋血气=呼吸衰竭1型呼衰：PaO2 < 60 mmHg ， 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7 . 3 5 酸中毒 pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗 ?② Vl--v3 前间壁心梗?③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗中老年患者＋吸烟史＋胸痛3- 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey-Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显着增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高（三十七）糖尿病三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性＋多系统损害＋ANA( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折（四十一）CO 中毒C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋"O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式.doc
执业医师实践技能考试病例分析51个诊断公式51个病历分析诊断公式汇总（一）慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿luo音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发纟甘+鼻扇征（+ ）、三凹征（+） +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫gan +血气=呼吸衰竭1 型呼衰：PaO2 < 60 mmHg , 2 型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHgpH < 7.35 酸中毒pH > 7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG （ QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ ST段弓背抬高=心梗①VI -v6广泛前壁心梗②Vl-v3前间壁心梗③V3 - v6局限前壁心梗④11、111、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3- 5分钟+服用硝酸甘油缓解+ ST段水平下移=心绞痛（）心力衰竭高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿哆音 + 左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液 +肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克出血+ Pf、Bp ! +四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P> 100 次 / 分+ R> 20 次/分 + Bp9O/70mmHg + 脉压£20 mmHg =休克早期青年+上感染症状+急性左心袞+心大=心肌炎P t > Bp! +脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染Charcot三联征+ B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBc f +血钙杏+AST f =急性胰腺炎胰腺炎+ Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑） +腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > N t =急性阑尾炎阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+） +停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食硬噎感= 食管或贡门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+ cEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP t +B超占位=肝癌无痛性进行性黄疽+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白!=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+） +尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV（+ ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+ （水肿眼睑颜面）+血压高补体C3 t=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压〉1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三^一）慢性肾衰原发病+加重诱因+GFR下降+实验室代谢紊舌匚=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿+腰区疼痛+ B超+血、尿尿酸升高=尿路结石50岁以上男性+尿频、排尿困难+ 8超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低=缺铁性贫血贫血史+无肝脾肿大+贫血貌+三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大+巩膜黄染+ HB、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫癫多部位皮肤载膜出血+血小板减少+骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血+ HB、PLT降低+骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢代谢亢进、多系统兴奋+甲状腺肿大+甲状腺眼征+ T3、T4升高（三十七）糖尿病三多一少+血糖升高+并发症状=糖尿（三十八）系统性红斑狼疮青年女性+多系统损害+ANA（+ ）、抗双链DNA抗体、抗sin抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎多个外周关节受累、对称性关节炎+ RF（+ ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史+畸形+反常活动+骨擦音（感）+X线=骨折（四^一）co中毒CO接触史+血液COHB升高+ 口唇樱桃红=C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味+毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿+发热+上感+前囱张力高、颈有抵抗、克氏征（+） +脑脊液化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+ CT未见到病灶; 脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+ CA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L=低钾血症（四十八）营养性维生素D缺乏性询楼病（助理不考）烦躁不安+肋隔沟+ "0 ”形腿+血钙! +血磷! +碱性磷酸酶f =营养性维生素D缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（五^一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC t +中性粒细胞仁急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。
执业医病例分析诊断公式
呼吸系统诊断公式COPD老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病肺炎青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎支气管哮喘青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘支气管扩张慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩肺结核咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎支气管肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰血胸和气胸胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折循环系统冠心病中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死心肌梗死心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰左心衰+右心衰=全心衰急性心力衰竭心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰心律不齐第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速提前出现宽大畸形QRS波=室早高血压病头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压心瓣膜病呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全结核性心包炎结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）=结核性心包炎消化系统疾病胃食管反流病烧心反流+胸骨后疼痛+胃镜反流性食管炎=胃食管反流病食管癌喜吃热烫+进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐=食管癌胃炎急性病程+不洁饮食或非甾体+上腹部不适或隐痛+黑便=急性胃炎慢性胃炎慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心=慢性胃炎消化性溃疡慢性周期性饱餐痛+进食--疼痛--缓解=胃溃疡、慢性周期性饥饿痛、夜间痛（疼痛--进食--缓解）=十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡+呕血、黑便+血压下降=消化性溃疡并发出血有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+x线示膈下游离气体=消化性溃疡并穿孔十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音=12肠溃疡并发幽门梗阻消化道穿孔消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部立位平片示膈下游离气体=消化道穿孔胃癌老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻=胃癌肝硬化肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）超声肝脏缩小=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血肝癌乙肝病史+右上腹疼痛+肝大+硬肿块+体重下降+AFP升高+超声占位=肝癌胆石症、胆道感染阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+超声示强回声团、后伴声影=胆石症阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+无黄疸+超声示胆囊内强回声团、后伴声影=胆囊结石阵发性右上腹绞痛+黄疸+超声示胆管内强回声团、后伴声影=胆管结石阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+超声胆囊增大、壁增厚（双边征）=急性胆囊炎夏科三联征（右上腹痛、寒战高热、黄疸）=急性胆管炎雷诺五联征、（夏科三联征+血压下降+精神神经症状）=急性化脓性梗阻性胆管炎急性胰腺炎暴饮暴食+慢性胆道病史+突发剧烈上腹痛、后腰背部放射+WBC轻度升高+血尿淀粉酶=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）+cullen征（脐周青紫斑）+腹膜刺激征+低钙+高糖+腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎、出血坏死型溃疡性结肠炎粘液脓血便+抗生素治疗无效+左下腹痛多发性表浅性溃疡+隐窝囊肿=溃疡性结肠炎肠梗阻腹痛+恶心+呕吐+腹胀+肛门停止排气、排便+腹部平片是阶梯状液平面=肠梗阻结直肠癌青年或老年+脓血便+直肠刺激症+直肠指检触及肿块+血染指套=直肠癌老年人+腹部隐痛+左或右腹部包块+大便性状改变=结肠癌肠结核低热+盗汗+腹痛、腹泻与便秘交替+右下腹包括钡剂灌肠示激惹征=肠结核结核中毒症状+低热、盗汗+腹痛、腹泻、腹部柔韧感+腹腔积液=结核性腹膜炎急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏点压痛+超声+WBC升高、中性粒细胞升高=急性阑尾炎肛管直肠良性病变无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔无痛+鲜血便+痔核=外痔剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=血栓性外痔便时便后两次疼痛+肛裂三联征=肛裂间断少量脓血粘+内口、外口+触及条索肿肠=肛瘘肛周疼痛+局部刺激征+发热=肛周脓肿肿物自肛门脱出+直肠指检肛门括约肌无力=直肠脱垂腹外疝幼儿及青年人+腹股沟包块+可进入阴囊=腹股沟斜疝老年男性+腹股沟半球形包块+不进入阴囊=腹股沟直疝40岁以上妇女+股区包块+肠梗阻=股疝腹部闭合性损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛+腹膜刺激征+移动性浊音+血红蛋白下降=肝破裂左侧季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激征+黄色液体（腹穿）=肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤血液系统疾病缺铁性贫血青年女性+月经过多慢性失血+面色苍白，反甲，异食癖=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP(+)=慢性再障贫血表现+黄染+Coombs试验（+）=自身免疫性贫血再障贫血+出血倾向+三系减少+肝脾淋巴结不大=再障急性白血病发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞减少=早幼粒细胞白血病白细胞极度增高+巨脾+Ph染色体（+）=慢性粒细胞白细胞淋巴瘤无痛性淋巴结肿大+淋巴结活检确认R-S细胞=淋巴瘤ITP出血+骨髓巨核细胞增多，产板型减少+血小板减少+出血时间延长=ITP泌尿系统急性肾小球肾炎链球菌感染史+儿童+血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+补体C3下降=急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿（眼睑，颜面水肿）+高血压+病程大于3个月=慢性肾小球肾炎尿路感染女性+膀胱刺激征+发热+肾区扣痛+脓尿（白细胞管型）=急性肾盂肾炎女性+膀胱刺激征=急性膀胱炎结石+反复膀胱刺激征+肾盂造影肾盏变形+肾小管损伤=慢性肾盂肾炎尿路结石核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后胶桶均提示结石阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿=上尿路结石活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石前列腺良性增生老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指诊触及中央沟变浅=前列腺增生慢性肾衰竭多年肾病史+血肌酐升高+乏力、厌食、尿蛋白（++）、RBC(++)+Cr升高+影像学表现=肾衰内分泌系统疾病甲亢怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+T3、T4增高=甲亢青年女性+甲状腺肿物+超声结节=甲状腺瘤或甲状腺癌单纯性甲状腺肿双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲状腺功能正常=单纯性甲状腺肿糖尿病三多一少症状+血糖诊断标准（空腹大于7.0、随机大于11.1mmol/L）=糖尿病运动系统疾病四肢长管骨骨折畸形+反常活动+骨擦感（音）=骨折肩部外伤史+肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形+肩关节活动障碍=肱骨外科颈骨折上肢外伤史+上臂活动障碍+局部肿胀、畸形+垂腕（合并桡神经损伤）=肱骨干骨折儿童手掌着地时局部肿胀、疼痛+肘部半屈位+肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折手掌着地史+银叉（侧面）/枪刺样（正面）=伸直型桡骨下端骨折中老年+摔倒受伤史+屈曲+内收+患肢外旋（45-60度）患髋有压痛=股骨颈骨折大腿外伤史+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+X线检查=股骨干骨折小腿直接暴力+骨折特点（畸形+反常活动+骨擦感（音））+疼痛+骨筋膜室综合征+X线检查=胫腓骨干骨折大关节脱位有外伤史+方肩畸形+杜加征+X线检查=肩关节脱位有外伤史+患肢缩短+髋关节内收、屈曲、内旋畸形X线检查=髋关节后脱位小儿上肢牵拉+肘部疼痛+活动受限+X线检查=桡骨头半脱位肘关节弹性固定、压痛（+）+肘关节后方空虚感=肘关节脱位风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮类风湿性关节炎（助理不考）中老年妇女+对称性小关节炎+RF阳性=类风湿性关节炎神经系统疾病脑出血老年人+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT高密度影=脑出血脑梗死老年人+高血压病史+激动或安静+偏瘫+病理征+CT低密度影=脑梗死蛛网膜下腔出血突发头痛+脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）=蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿脑外伤史+中间清醒（昏迷--清醒--昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿女性生殖系统疾病异位妊娠停经史+阴道不规则出血+妊娠试验阳性+穿刺抽出不凝血=异位妊娠急性盆腔炎刮宫手术史+白带异常+下腹痛+阴道脓性分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎子宫颈癌绝经后妇女+接触性出血+宫颈菜花样肿物=子宫颈癌子宫肌瘤育龄期女性+经期延长或经量增多+子宫增大+影像学检查=子宫肌瘤卵巢癌老年妇女+腹胀+腹部肿块+直肠子宫陷窝触及囊性/实性肿块=卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂女性+体位变化+突发下腹痛+囊性肿块（腹部包块）=卵巢囊肿蒂扭转女性+卵巢囊肿病史+突发腹痛+腹膜炎+腹水征=卵巢囊肿破裂儿科相关疾病肺炎婴幼儿+咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎腹泻6-24月小儿+季节+发热+大便性状+腹泻=小儿腹泻发热+蛋花样便+便三多+季节/日期=急性轮状病毒肠炎腹泻+无脱水+无电解质紊乱=轻型腹泻+有脱水+眼窝深凹陷+皮肤弹性差+电解质紊乱+无尿（休克）=重型腹胀+U波+血钾小于3.5=低钾血症起病急+大便（水样或蛋花样）+粘液=产毒性大肠杆菌大便（粘液带脓血、腥臭味）+里急后重=侵袭性大肠杆菌肠炎大便（暗绿色水样、腥臭味）+次数频繁+镜检（大量脓细胞）+葡萄球菌=葡萄球菌肠炎大便（黄绿色稀水便）+假膜=假膜性小肠结肠炎鹅口疮+大便色黄（泡沫多、豆腐渣样）+粘液+真菌孢子=真菌性肠炎传染性疾病病毒性肝炎发热+黄疸+肝大+肝区叩痛/压痛+尿胆红素阳性+AST升高=肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HAV IgM阳性=甲型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HBc IgM阳性=乙型肝炎乏力、纳差、恶心、呕吐+肝功能异常+HCV IgM阳性=丙型肝炎细菌性痢疾夏季+不洁饮食+脓血便+里急后重+腹痛腹泻=细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎患儿+高热+上感+脑膜刺激征+皮肤瘀斑+脑脊液特征=流行性脑脊髓膜炎艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV阳性=艾滋病其他软组织急性化脓性感染中老年（DM病史居多）发热+蜂窝状疮口+颈背部红肿热痛=痈发热+局部红肿热痛+波动感=急性蜂窝织炎急性乳腺炎哺乳期妇女（初产妇）+乳房红肿热痛+淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎乳腺癌中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大=乳腺癌乳房红肿热痛+抗生素无效=炎性乳癌乳房湿疹+治疗无效+活检=湿疹样乳癌一氧化碳中毒火炉（燃气）+口唇樱桃红+CSN受损表现+血液中碳氧血红蛋白升高=CO中毒有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药接触史+大蒜味+针尖样瞳孔+肌束震颤+胆碱酯酶活性降低=有机磷杀虫药中毒。
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实践技能病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10．胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
肿块型）15．肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化系统疾病进一步检查1．胃镜、结肠镜、直肠镜2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6．HP检查测7．腹腔穿刺8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）9．实验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则一、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质、酸碱平衡二、对症治疗：退热、止痛三、手术：切除或修补四、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．结核病（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaO2<60mgHg， PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发11．胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲呼吸系统疾病检查项目1．胸部X线片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌4．肺功能5．肝肾功能6．血气分析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检查9．淋巴结活检10．血常规，电解质▲呼吸系统治疗原则1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧2．对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3．肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危、极高危的分层1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2危险因素中危中危极高危≥3个因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官损害3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（慢性心衰）纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动明显受限Ⅳ级：休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4．心律失常（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）（4）其他：见第三站心电图学部分5．心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰▲心血管系统检查1．心电图、动态心电图2．超声心动图3．胸部X线4．眼底检查（高血压）、放射性核素5．心肌酶谱6．血气分析7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8．心导管9．冠脉造影10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）▲心血管系统疾病治疗原则1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理2．高血压：（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3．冠心病：对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防溶栓或介入治疗控制休克、纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。