十二指肠胃反流对慢性胃炎的致病作用

Fuchs根据21个正常人及10个胆汁反流性 胃炎患者的胃PH检测数据筛选出16个相关 变量，计算出DGR反流指数，胆汁反流性 胃炎患者的肠胃反流指数均大于2.2，并且 肠胃反流指数越大，反流程度越高。 为国 际通用的胃pH监测分析方法。
结论一： DGR是慢性胃炎的病因。


慢性胃炎组及FD组，结果前者DGR指数中位 数（65.64）显著高于FD组的中位数 （7.67)(P<0.05) 国内同类研究：Bilitec 2000系统（胃24小时 胆红素 监测）慢性萎缩性胃炎，慢性糜烂性 胃炎胆汁反流显著多于对照组。
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对照组比较 #:秩和检验p>0.05;*秩和检验p<0.05

DGRG与对照组胃24小时监测部 分数据比较
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pH>4时间(分)中位数
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直立位 平卧位 进餐期 餐后期
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DGRG （n=19） 对照组 （n=11） 0～600 0～450 (32)# (18)# 0～61 0～127 (8) (30) 1～100 (16)# 3～55 (13) 3～127 (28)* 2～67 （ 9）
DGRG （n=19） 对照组 （n=11） 0～600 0～450 (32)# (18)# 0～61 0～127 (8) (30) 1～100 3～127 (16)# (28)* 3～55 2～67 (13) （ 9）
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对照组比较 #:秩和检验p>0.05;*秩和检验p<0.05


临床主要症状为上腹胀痛、钝痛、腹胀、纳差、 恶心呕吐等。 大多数患者并不具备既往所报告的胆汁反流性 胃炎的特征性症状如胸骨后脂肪腐臭感、呕吐 胆汁、以及不能耐受牛奶等 19例DGRG患者的胃镜检查，可见胃窦炎、全 胃炎及胃体炎，以胃体炎占多数。具体表现以 充血、糜烂多见。
结论四：提示吸烟可导致DGR 、 DGR与HP感染无相关性。

对象和方法
一、研究对象
以上腹不适为主诉的30名住院患者 分别行胃镜、胃24小时pH监测、腹部B超 及其它有关检查。 所有患者均除外胆囊结石、慢性胆囊炎及 肝脏、胰腺等疾病。

分组（一）

慢性胃炎（Chronic gastritis CG）组 胃镜下可见水肿、 红斑、渗出、糜烂及 萎缩等，病理亦符合 炎症表现：共20名， 男14名，女6名，年 龄18-72岁，平均年 龄53.3±14.95岁;
结论 二： DGR可能是慢性胃炎、FD的最常见、最主 要的病因。提示像存在胃食管反流病一样， 也存在十二指肠胃反流病 （duodenogastric reflux disease DGRD）
如以Fuchs标准诊 断大多数患者存在 病理性的DGR。这 提示DGR是一个普 遍存在的现象
结论三：十二指肠反流性胃炎 的临床特征有待重新认识
统计学方法
t检验、X² 检验、秩和检验、Fisher精确概 率检验
结果
一：CG组及FD组的胃24小时平均 pH值、DGR指数比较
CG组平均pH值为2.98±1.63，FD组为 2.2±0.81,经t检验无显著性差异 (P>0.05)。 CG组DGR指数介于-4.49-1552之间,中位 数为65.64；FD组DGR指数介于0.8-337， 中位数为7.67，经秩和检验二组中位数有 显著性差异(P<0.05)。

9例吸烟患者DGR指数中位数为103.9显著高于 21例非吸烟者DGR指数中位数13.37 14例HP阴性患者DGR指数位数（24.7）与16例 HP感染患者DGR指数中位数（30.2）无显著性 差异（P>0.05）
结论五：DGR致病性以餐后为著
本研究中DGRG患者pH〉4的时间段里仅 餐后时间显著多于对照组 是否与餐后胰酶激活及胃电节律紊乱有关 检测方法：胃24小时pH监测本次研究方 法；Bilitec2000胆红素监测系统：监测过 程中需进食流质饮食，不符合生理情况； 不能监测胰液反流情况。

对照组 胃镜检查未发现异 常，或DGR指数 〈2.2者，共11例： 男3名，女8名，平 均年龄： 51.7±11.4岁。
检查方法

胃24小时pH检测：所有患者检查前至少 1周内未服用抑酸剂、动力剂，检查当天 进食普通饮食。 仪 器 ： 瑞 典 CTD-SYNECTICS 公 司 的 EsopHogram胃pH监测计算机分析系统。 分析方法同 Fuchs1991 年所报告方法 , 分 直立位、平卧位、进餐平台期、餐后pH 下降期。

十二指肠胃反流性胃炎患者部 分临床资料
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性别（男/女）手术史 吸烟史 饮酒史 HP感染
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DGRG N=19 对照组 N=11 P值 14/5# 1/18$ 9/10* 4/15$ 9/10$
3/8
<0.05
0/11
>0.05
0/11
<0.01
1/10
DGRG临床特征
19例DGRG 11例对照组 上腹痛12例(63.2%) 腹痛7例(63.6%) 反酸6例(54.5%) 腹胀7例（36.8%） 嗳气6例(54.5%) 纳差7例(36.8%)、 恶心、呕吐5例（26.3%） 腹胀4 例(36.4%) 反酸4例(21.1%) 恶心4例(36.4%) 胸闷3例(15.8%) 纳差3例(27.3%) 嗳气2例(10.5%) 烧心3例(27.3%) 呕吐1例(9%)。
讨论
一般认为胃酸分泌正常，空腹胃pH>4时可 有DGR发生，但难免受胃内食物、胃酸等 成分影响。
Brown等采用胃24小时pH监测及鼻胃管 抽吸检测胆汁酸、淀粉酶等方法判断胆汁 或胰液反流，结果发现以胃pH>4判断 DGR的敏感性为84%。 这说明以pH判断 是否存在DGR是较准确的。
Fuchs方法
十二指肠胃反流对慢性胃 炎的致病作用及特征
编号：66
前言
பைடு நூலகம்
目前临床对慢性胃炎的病因研究主要集中于 HP。
十 二 指 肠 胃 反 流 （ Dudenogastric
reflux DGR） 是胃炎公认的病因之一，但由
于检测手段有限，临床对 DGR 的致病性及特点 缺乏足够认识。 本文通过胃 24小时 pH检测，胃镜检查等手段研 究DGR对慢性胃炎的致病作用及其临床表现。

功能性消化不良 （Functionary d yspepsia FD）组 符合罗马II标准： 10名，男3名，女7名， 年龄39-70岁，平均 年龄：50.9±11.63岁。
分组（二）

十二指肠胃反流性胃 炎（DGRG） 1.胃镜证实存在慢性 胃炎，病理亦有炎症 表现. 2.DGR指数>2.2。共 19例，男14例，女5 例，平均年龄： 52.9±15.3岁。

DGR与吸烟、HP感染的关系



9例吸烟者的DGR指 数介于3.82-1552，中 位数为103.9 21名不吸烟者的DGR 指数 介于-4.49-461， 中位数为13.37 P<0.05



1 4 例 HP 阴 性 患 者 DGR 指 数 介 于 2 . 5 9 259 ，中位数为 24.7 ， 1 6 例 HP 感 染 患 者 DGR 指数介于 -4.491552，中位数为30.2， P>0.05

19例DGRG患者的胃镜表现
全胃炎占5例（26.3%）,其中红斑渗出型4 例、扁平糜烂型1例，伴食管炎2例； 胃体炎 10 例（ 52.6% ） , 其中扁平糜烂型 3 例，隆起糜烂型3例，红斑渗出型3例，皱 襞肥大型1例，伴食管炎3例； 胃窦炎 4例（21.1%），其中红斑渗出型 2 例，隆起糜烂型2例。 病理：2例腺体萎缩，1例肠化生，余为炎 症性改变。
>0.05
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DGRG与对照组胃24小时监测部 分数据比较
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pH>4时间(分)中位数
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直立位 平卧位 进餐期 餐后期
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