NIHSS评定
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NIHSS脑卒中评定
04
评定范围
仅适用于成人
01
仅适用于急性脑卒中患者
02
仅适用于意识清醒的患者
03
不适用于病情不稳定的患者
04
不适用于有语言障碍的患者
05
不适用于有认知障碍的患者
06
评定结果解释困难
01
02
03
04
评分标准复杂，难以理解
评分结果受主观因素影响，可能不准确
评分结果不能完全反映患者病情
评分结果不能预测患者预后
02
评分项目：意识水平、语言能力、理解能力、运动功能等
03
评分时间：发病后24小时内进行评分
04
评分人员：经过专业培训的神经科医生或护士
05
评分目的：评估脑卒中患者的病情严重程度，指导治疗和康复方案
评定内容
意识水平：评估患者的意识状态
01
语言功能：评估患者的语言理解和表达能力 Nhomakorabea02
理解能力：评估患者的理解能力
理解能力：评分范围0-2分
运动功能：评分范围0-6分
感觉功能：评分范围0-3分
视野：评分范围0-2分
水平凝视眼震：评分范围0-2分
脑神经功能：评分范围0-3分
总分范围0-42分
评分结果解释
0-15分：轻度卒中，预后较好
16-24分：中度卒中，预后中等
25-42分：重度卒中，预后较差
43分及以上：极重度卒中，预后极差
03
04
02
01
NIHSS脑卒中评定应用
病情评估
评估脑卒中患者的神经功能缺损程度
确定脑卒中的类型和严重程度
评估治疗效果和康复进展
指导临床治疗和康复方案的制定
NIHSS(美国国立卫生院神经功能缺损评分)
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
检查
评分
1a
1b
1e
2
3
意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）
询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分
为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。
感觉：
用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落
视野：
用于指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
评定时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。
语言：
命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人
检查
评分
1a
1b
1e
2
3
意识水平：
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示）
询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分
为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。
感觉：
用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分。
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落
视野：
用于指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指，记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
评定时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。
语言：
命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）
若对指令无反应，用动作示意，然 2=都不正确 后记录评分。对创伤、截肢或其他
生理缺陷者，应给予一个适宜的指
令 。
凝视：
只测试水平眼球运动。对自主或反 射性（眼头）眼球运动记分。若眼
球侧视能被自主或反射性活动 纠正，0=正常
记录 1 分。若为孤立性外周神经麻 1=部分凝视麻痹（单眼或双
1、概述
1989 年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个 15个项目的
神经功能检查量表。它是从三个 量表（Toronto Stroke Scale，Oxbury
Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义的项
敏感度低
9 损干扰测试，可让病人识别放在手 人破碎的语言表达，听者须
上的物品，重复和发音。气管插管 推理、询问、猜测，能交换
者 手写回答。昏迷病人（1a=3），3 的信息范围有限，检查者感
分，给恍惚或不合作者选择 一个记 交 流困难。
分，但 3 分仅给哑人或一点都不执行3=哑或完全失语，不能讲或
判断病人是否有忽视。把标准图显 位
示给病人，要求他来描述。医生鼓
励病人仔细看图，识别图中左右侧
的特征。如果病人不能识别一侧图
的部分内容，则定为异常。然后，
医生请病人闭眼，分别测上或下肢
针刺觉来检查双侧皮肤感觉。若病
人有一侧感觉忽略 则为异常。
附加项目，非 NIHS S 项目
指 令的人。
不 能理解
Байду номын сангаас构音障碍：
NIHSS评分内容和标准
NIHSS评分内容和标准
NIHSS评分，全称为国立卫生院卒中评分，是用于评估卒中患者的神经功能状态的量表。
其内容包括：意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视等。
具体评分标准如下：
1. 意识水平：观察患者是否能正常回答问题，是否意识清醒，有无障碍，对应0-6分。
2. 凝视：观察患者是否有眼球转动障碍，对应0-4分。
3. 视野：观察患者是否能准确判断左右侧视野是否正常，对应0-6分。
4. 面瘫：观察患者面部表情是否对称，嘴巴有无歪斜，对应0-6分。
5. 上肢运动：评估患者上肢能否平举，有无动作困难，对应0-6分。
6. 下肢运动：评估患者下肢行走是否正常，有无动作困难，对应0-6分。
7. 肢体共济运动：评估患者肢体协调性，是否共济失调，对应0-6分。
8. 感觉：评估患者痛觉是否正常，对应0-6分。
9. 语言：评估患者语言表达能力是否正常，有无失语等，对应0-9分。
10. 构音障碍：观察患者是否有发音不清或失语等情况，对应0-6分。
11. 忽视：评估患者是否存在忽视症，对应0-6分。
总分为上述各项之和，评分越高，神经受损越严重。
一般来说，NIHSS评分小于等于4分为轻型卒中，大于等于21分为严重卒中。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
NIHSS脑卒中评定
情
04
患者配合度：患者 配合度可能影响评 定结果，导致结果
不准确
02
评定时间：评定时间 可能与病情变化不符， 导致结果不准确
03
评定人员：评定人员 经验、技能和判断力 可能影响评定结果
4
NIHSS脑卒中评定的未 来发展
改进评定方法
引入更先进的技术手段，如人工智能、大数 据分析等，提高评定的准确性和效率。
NIHSS脑卒中评定
演讲人
目录
01. NIHSS脑卒中评定概述 02. NIHSS脑卒中评定的临床应
用
03. NIHSS脑卒中评定的局限性 04. NIHSS脑卒中评定的未来发
展
1
NIHSS脑卒中评定概述
评定目的
01
02
03
04
评估脑卒中患者 的病情严重程度
指导临床治疗方 案的制定
预测患者预后和 康复情况
患者配合程度：患者在评定过程中的配合程度也 会影响评定结果的准确性
评定环境：评定环境对评定结果的准确性也有一 定的影响
不能完全反映脑卒中的病理生理变化
NIHSS脑卒中评定主要关注临 床症状和体征，不能完全反映 脑卒中的病理生理变化。
NIHSS脑卒中评定主要针对急 性期脑卒中患者，对于慢性期 或恢复期的患者，其评估结果 可能与实际病理生理变化不符。
临床应用：用于诊断 脑卒中，评估病情严 重程度
治疗方案：根据 NIHSS评分，制定个 性化的治疗方案
评估病情严重程度
NIHSS脑卒中 评定用于评估 脑卒中患者的 病情严重程度
评分越高，病 情越严重
评分越低，病 情越轻
评估病情严重 程度有助于制 定治疗方案和 预后评估
指导治疗方案
04
患者配合度：患者 配合度可能影响评 定结果，导致结果
不准确
02
评定时间：评定时间 可能与病情变化不符， 导致结果不准确
03
评定人员：评定人员 经验、技能和判断力 可能影响评定结果
4
NIHSS脑卒中评定的未 来发展
改进评定方法
引入更先进的技术手段，如人工智能、大数 据分析等，提高评定的准确性和效率。
NIHSS脑卒中评定
演讲人
目录
01. NIHSS脑卒中评定概述 02. NIHSS脑卒中评定的临床应
用
03. NIHSS脑卒中评定的局限性 04. NIHSS脑卒中评定的未来发
展
1
NIHSS脑卒中评定概述
评定目的
01
02
03
04
评估脑卒中患者 的病情严重程度
指导临床治疗方 案的制定
预测患者预后和 康复情况
患者配合程度：患者在评定过程中的配合程度也 会影响评定结果的准确性
评定环境：评定环境对评定结果的准确性也有一 定的影响
不能完全反映脑卒中的病理生理变化
NIHSS脑卒中评定主要关注临 床症状和体征，不能完全反映 脑卒中的病理生理变化。
NIHSS脑卒中评定主要针对急 性期脑卒中患者，对于慢性期 或恢复期的患者，其评估结果 可能与实际病理生理变化不符。
临床应用：用于诊断 脑卒中，评估病情严 重程度
治疗方案：根据 NIHSS评分，制定个 性化的治疗方案
评估病情严重程度
NIHSS脑卒中 评定用于评估 脑卒中患者的 病情严重程度
评分越高，病 情越严重
评分越低，病 情越轻
评估病情严重 程度有助于制 定治疗方案和 预后评估
指导治疗方案
NIHSS评分
每个患者必须用图片、命名卡片和句子来测试。
只有完全哑或者昏迷患者记3 分。
轻微失语记1 分。用所有提供的材料决定选1 分还是2 分。 估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和 简单的一步指令者，记2 分。
这一项是第一反应原则的例外。因为很多困难工具被用来 测定语言。
10．构音障碍：
11．忽视：
正常（0分） 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种 感觉 双侧同时刺激忽视（1分） 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认 识自己的手；只能对一侧空间定位（2分）
若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查， 皮肤刺激正常，记为正常。 若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正 常。 视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。
注意：
不要测肢体末端，也就是手和足。因为可能会 有无关的周围神经病。不要隔着衣服查。
9． 语言：
正常（0分） 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降， 但表达无明显受限（1分）； 严重失语，交流是通过患者破碎的语言（2分） 表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难不 能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力 （3分）
NIHSS评分
江天丽
国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
国立卫生研究院卒中量表是一种标准化的神经 科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者的 神经功能缺损的描述。
1a .意识水平：
1b.意识水平提问：
NIHSS评分
NIHSS评分
美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale, NIHSS）
NIHSS评估神经功能缺损程度。
溶栓时常用检测时间点：①溶栓前；②溶栓后2h；③溶栓后24h；④溶栓后7d；⑤溶栓后90d。
按表评分，记录结果。
不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。
快速检查同时记录结果。
除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。
如部分项目未评定，应在表格中详细说明。
未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。
注：
1.NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。
2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。
3.基线评估＞16分的患者很有可能死亡，而＜6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17%。
4.评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下所述。
0～1分：正常或近乎正常；
1～4分：轻度卒中/小卒中；
5～15分：中度卒中；
15～20分：中—重度卒中；
21～42分：重度卒中。
NIHSS评定介绍课件
4=无运动
仅评定患侧
9=截肢或关节融合，解释：
5a：左上肢
5b：右上肢
NIHSS评定-6：下肢运动
下肢卧位直腿抬高30℃， 0=下肢于要求位置坚持5s无
要求坚持5s。可以动作
下落
示意和语言鼓励，可以 1=在5s末下落，下落时不撞
将患者肢体摆放到要求
击床或其它支持物
位置鼓励坚持，但不用 2=能对抗一些重力，但5s内
语言时发音的清晰度
昏迷病人记2分
0=正常
1=轻到中度：至少有 一些发音不清，虽有 困难，但能被理解
2=言语不清，不能被 理解
9=气管插管或其它物 理障碍。解释：Leabharlann NIHSS评定-11：忽视症
通过检查病人对双侧同时发生的皮 肤感觉和视觉的识别来判断
视觉刺激检查时，显示标准图让病 人描述，要鼓励病人仔细识别左右 侧的图像特点，不能识别一侧的内 容定为异常
NIHSS评定介绍
疗效评价手段
定量指标 定性指标：对定性指标进行量化处理，转变为定量
指标，并按标准化程序进行评定，这样的程序成为 量表。
脑卒中临床结局测量评价手段
传统病理生理指标评价——替代终点指标 可靠、有效、敏感的量表评价——主要终点指标
脑卒中临床评定量表的基本模式和分类
分类
残损
Impairment
远端肢体肌力不记分
落
上肢伸展：坐位90℃，卧 1=能抬起但不能坚持10s，下落
位45℃，要求坚持10s。可 时不撞击床或其它支持物
以动作示意和语言鼓励， 可以将患者肢体摆放到要 求位置鼓励坚持，但不用 有害刺激
昏迷病人记4分
2=能对抗一些重力，不能到达 要求位置，较快速落到床上
仅评定患侧
9=截肢或关节融合，解释：
5a：左上肢
5b：右上肢
NIHSS评定-6：下肢运动
下肢卧位直腿抬高30℃， 0=下肢于要求位置坚持5s无
要求坚持5s。可以动作
下落
示意和语言鼓励，可以 1=在5s末下落，下落时不撞
将患者肢体摆放到要求
击床或其它支持物
位置鼓励坚持，但不用 2=能对抗一些重力，但5s内
语言时发音的清晰度
昏迷病人记2分
0=正常
1=轻到中度：至少有 一些发音不清，虽有 困难，但能被理解
2=言语不清，不能被 理解
9=气管插管或其它物 理障碍。解释：Leabharlann NIHSS评定-11：忽视症
通过检查病人对双侧同时发生的皮 肤感觉和视觉的识别来判断
视觉刺激检查时，显示标准图让病 人描述，要鼓励病人仔细识别左右 侧的图像特点，不能识别一侧的内 容定为异常
NIHSS评定介绍
疗效评价手段
定量指标 定性指标：对定性指标进行量化处理，转变为定量
指标，并按标准化程序进行评定，这样的程序成为 量表。
脑卒中临床结局测量评价手段
传统病理生理指标评价——替代终点指标 可靠、有效、敏感的量表评价——主要终点指标
脑卒中临床评定量表的基本模式和分类
分类
残损
Impairment
远端肢体肌力不记分
落
上肢伸展：坐位90℃，卧 1=能抬起但不能坚持10s，下落
位45℃，要求坚持10s。可 时不撞击床或其它支持物
以动作示意和语言鼓励， 可以将患者肢体摆放到要 求位置鼓励坚持，但不用 有害刺激
昏迷病人记4分
2=能对抗一些重力，不能到达 要求位置，较快速落到床上
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残损
Impairment
经典量表 NIHSS
评定层次
神经系统 功能
临床意义
对病人 对医生
+Leabharlann +++
残疾
Bathel指 日常生活 ++
++
Disability 数
能力
残障
mRS
回归社会 +++
+
Handicap
能力
NIHSS（the NIH Stroke Scale）
来源：1989，Thmos，Toronto Stroke Scale、Oxbury Initial Severity Scale、 Cincinnati Stroke Scale
按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是 病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。
对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 确保重测信度和评定者间信度很重要。
NIHSS评定－1a：意识水平
即使不能全面评价如气管 插管、语言障碍、气管创 伤、绷带包扎等，也必须 做出选择，只有患者对刺 激无反应（不是反射）时 方记录3分
视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮 肤感觉刺激正常视为正常
病人失语，但确实表现双侧关注者 为正常
昏迷病人记2分
0=正常
1=视、触、听、空间觉 或个人的忽视；或对任 何一种感觉的双侧同时 刺激消失
2=严重的偏身忽视；超 过一种形式的偏身忽视； 不认识自己的手，只对 一侧空间定位
NIHSS评定-4：面瘫
不能配合指令检查者可 给与一定的刺激进行检 查。
尽可能排除物理障碍影 响面部检查
昏迷病人记3分
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平或 微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或 几乎完全瘫痪，中枢性 面瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪， 上下面部缺乏运动，周 围性面瘫）
NIHSS评定-5：上肢运动
考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分
0=上肢于要求位置坚持10s无 下落
上肢伸展：坐位90℃，卧 1=能抬起但不能坚持10s，下
位45℃，要求坚持10s。可
落时不撞击床或其它支持物
以动作示意和语言鼓励， 可以将患者肢体摆放到要 求位置鼓励坚持，但不用 有害刺激
在NIH纳络酮研究中得到完善 在tPA溶栓试验中得到广泛应用 1994年经过美国认证 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全
面的综合性脑卒中量表。
NIHSS评定的基本要求
除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的 第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点， 不要训练和诱导病人。
NIHSS评定介绍
疗效评价手段
定量指标 定性指标：对定性指标进行量化处理，转变
为定量指标，并按标准化程序进行评定，这 样的程序成为量表。
脑卒中临床结局测量评价手段
传统病理生理指标评价——替代终点指标 可靠、有效、敏感的量表评价——主要终点指标
脑卒中临床评定量表的基本模式和分类
分类
5b：右下肢
NIHSS评定-7：共济失调
仅做指鼻试验和跟膝胫 试验
针对小脑，不需闭眼。 应在视野内进行 盲人用伸展的上肢摸鼻 病人不能理解或肢体瘫
痪不能配合不记分
共济失调与肢体瘫痪明 显不成比例时记分
昏迷病人记0分
0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 9=截肢或关节融合，解
2=言语不清，不能 被理解
9=气管插管或其它 物理障碍。解释：
NIHSS评定-11：忽视症
通过检查病人对双侧同时发生的皮 肤感觉和视觉的识别来判断
视觉刺激检查时，显示标准图让病 人描述，要鼓励病人仔细识别左右 侧的图像特点，不能识别一侧的内 容定为异常
感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧 同时给予刺激
NIHSS评定-9：语言
通过命名和阅读测试。
通过病人反应和对指令 执行情况（不能动作示 意）判断理解力。
盲人通过触摸物品命名、 重复和发音检测
气管插管者可手写
完全不能说或完全不能 执行指令均记3分
昏迷病人记3分
0=正常
1=轻到中度：流利程度 和理解力有一定缺损， 但表达无明显受限
释：
NIHSS评定-8：感觉
只针对与卒中有关的感 觉缺失评分
用针检查，昏迷或失语 患者注意观察其表情
上下肢、躯干、面部均 应检查
脑干卒中双侧感觉缺失 记2分
昏迷病人可以是0-2分
0=正常
1=轻到中度：患侧 针刺感不明显或为 钝性或仅有触觉
2=完全缺失：面、 上下肢无触觉
因气管插管、气管损伤、构音 障碍、语言障碍或其它原因不 能说话（非失语）记1分；失语 或昏迷不能回答记2分；手写正 确算正确
0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确
或不能说
NIHSS评定－1c：意识水平指令
要求执行两个简单指令，如睁 0=都正确 闭眼、非瘫痪手活动等。对指 1=正确完成一个 令有明确努力但未完成算正确。 2=两个都不正确 可以动作示意，仅对初次反应 评分。
NIHSS评定－2：凝视
仅测试水平眼球运动。对自主或 反射性眼球运动记分。
眼球侧视能被自主或反射性活动 纠正记1分；
孤立性外周神经麻痹记1分； 失语病人凝视是可测的； 眼球损伤、绷带包扎、盲人或视
觉视野损伤、昏迷者选择一种适 当的反射性运动检测
0=正常
1=部分凝视麻痹 （单眼或双眼凝视 异常，但无被动凝 视或完全凝视麻痹）
无下落
示意和语言鼓励，可以 1=在5s末下落，下落时不
将患者肢体摆放到要求
撞击床或其它支持物
位置鼓励坚持，但不用 2=能对抗一些重力，但5s
有害刺激
内较快速落到床上
昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a：左下肢
3=不能抗重力，快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释：
2=被动凝视或完全 凝视麻痹（不能被 眼头动作克服）
NIHSS评定－3：视野
用手指数或视威胁方法检测。 若单眼盲或眼球摘除，检查另
一只眼； 明确的非对称盲（包括象限盲）
记1分； 病人濒临死亡记1分
0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全
盲，包括皮质盲）
2=能对抗一些重力，不能到达 要求位置，较快速落到床上
3=不能抗重力，上肢快速下落
昏迷病人记4分
4=无运动
仅评定患侧
9=截肢或关节融合，解释：
5a：左上肢
5b：右上肢
NIHSS评定-6：下肢运动
下肢卧位直腿抬高30℃， 0=下肢于要求位置坚持5s
要求坚持5s。可以动作
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒 病人完成指令、回答问题 或有反应
2=昏睡或反应迟钝需要强 烈反复刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式反应
3=仅有反射活动或自发反 应，或完全没反应、软瘫、 无反应
NIHSS评定－1b：意识水平提问
询问两个简单问题如月份和年 龄。仅对初次回答评分，不能 提示；必须正确，不能大致正 确。
2=严重失语：交流是通 过破碎的语言表达，能 交换的信息有限，听者 须推理、询问、猜测， 感到交流困难。
3=哑或完全失语，不能 讲或不能理解
NIHSS评定-10：构音障碍
读或重复附表上的单词 严重失语者，评估自发
语言时发音的清晰度
昏迷病人记2分
0=正常
1=轻到中度：至少 有一些发音不清， 虽有困难，但能被 理解
Impairment
经典量表 NIHSS
评定层次
神经系统 功能
临床意义
对病人 对医生
+Leabharlann +++
残疾
Bathel指 日常生活 ++
++
Disability 数
能力
残障
mRS
回归社会 +++
+
Handicap
能力
NIHSS（the NIH Stroke Scale）
来源：1989，Thmos，Toronto Stroke Scale、Oxbury Initial Severity Scale、 Cincinnati Stroke Scale
按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是 病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。
对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 确保重测信度和评定者间信度很重要。
NIHSS评定－1a：意识水平
即使不能全面评价如气管 插管、语言障碍、气管创 伤、绷带包扎等，也必须 做出选择，只有患者对刺 激无反应（不是反射）时 方记录3分
视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮 肤感觉刺激正常视为正常
病人失语，但确实表现双侧关注者 为正常
昏迷病人记2分
0=正常
1=视、触、听、空间觉 或个人的忽视；或对任 何一种感觉的双侧同时 刺激消失
2=严重的偏身忽视；超 过一种形式的偏身忽视； 不认识自己的手，只对 一侧空间定位
NIHSS评定-4：面瘫
不能配合指令检查者可 给与一定的刺激进行检 查。
尽可能排除物理障碍影 响面部检查
昏迷病人记3分
0=正常
1=最小（鼻唇沟变平或 微笑时不对称）
2=部分（下面部完全或 几乎完全瘫痪，中枢性 面瘫）
3=完全（单或双侧瘫痪， 上下面部缺乏运动，周 围性面瘫）
NIHSS评定-5：上肢运动
考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分
0=上肢于要求位置坚持10s无 下落
上肢伸展：坐位90℃，卧 1=能抬起但不能坚持10s，下
位45℃，要求坚持10s。可
落时不撞击床或其它支持物
以动作示意和语言鼓励， 可以将患者肢体摆放到要 求位置鼓励坚持，但不用 有害刺激
在NIH纳络酮研究中得到完善 在tPA溶栓试验中得到广泛应用 1994年经过美国认证 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全
面的综合性脑卒中量表。
NIHSS评定的基本要求
除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的 第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点， 不要训练和诱导病人。
NIHSS评定介绍
疗效评价手段
定量指标 定性指标：对定性指标进行量化处理，转变
为定量指标，并按标准化程序进行评定，这 样的程序成为量表。
脑卒中临床结局测量评价手段
传统病理生理指标评价——替代终点指标 可靠、有效、敏感的量表评价——主要终点指标
脑卒中临床评定量表的基本模式和分类
分类
5b：右下肢
NIHSS评定-7：共济失调
仅做指鼻试验和跟膝胫 试验
针对小脑，不需闭眼。 应在视野内进行 盲人用伸展的上肢摸鼻 病人不能理解或肢体瘫
痪不能配合不记分
共济失调与肢体瘫痪明 显不成比例时记分
昏迷病人记0分
0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 9=截肢或关节融合，解
2=言语不清，不能 被理解
9=气管插管或其它 物理障碍。解释：
NIHSS评定-11：忽视症
通过检查病人对双侧同时发生的皮 肤感觉和视觉的识别来判断
视觉刺激检查时，显示标准图让病 人描述，要鼓励病人仔细识别左右 侧的图像特点，不能识别一侧的内 容定为异常
感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧 同时给予刺激
NIHSS评定-9：语言
通过命名和阅读测试。
通过病人反应和对指令 执行情况（不能动作示 意）判断理解力。
盲人通过触摸物品命名、 重复和发音检测
气管插管者可手写
完全不能说或完全不能 执行指令均记3分
昏迷病人记3分
0=正常
1=轻到中度：流利程度 和理解力有一定缺损， 但表达无明显受限
释：
NIHSS评定-8：感觉
只针对与卒中有关的感 觉缺失评分
用针检查，昏迷或失语 患者注意观察其表情
上下肢、躯干、面部均 应检查
脑干卒中双侧感觉缺失 记2分
昏迷病人可以是0-2分
0=正常
1=轻到中度：患侧 针刺感不明显或为 钝性或仅有触觉
2=完全缺失：面、 上下肢无触觉
因气管插管、气管损伤、构音 障碍、语言障碍或其它原因不 能说话（非失语）记1分；失语 或昏迷不能回答记2分；手写正 确算正确
0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确
或不能说
NIHSS评定－1c：意识水平指令
要求执行两个简单指令，如睁 0=都正确 闭眼、非瘫痪手活动等。对指 1=正确完成一个 令有明确努力但未完成算正确。 2=两个都不正确 可以动作示意，仅对初次反应 评分。
NIHSS评定－2：凝视
仅测试水平眼球运动。对自主或 反射性眼球运动记分。
眼球侧视能被自主或反射性活动 纠正记1分；
孤立性外周神经麻痹记1分； 失语病人凝视是可测的； 眼球损伤、绷带包扎、盲人或视
觉视野损伤、昏迷者选择一种适 当的反射性运动检测
0=正常
1=部分凝视麻痹 （单眼或双眼凝视 异常，但无被动凝 视或完全凝视麻痹）
无下落
示意和语言鼓励，可以 1=在5s末下落，下落时不
将患者肢体摆放到要求
撞击床或其它支持物
位置鼓励坚持，但不用 2=能对抗一些重力，但5s
有害刺激
内较快速落到床上
昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a：左下肢
3=不能抗重力，快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释：
2=被动凝视或完全 凝视麻痹（不能被 眼头动作克服）
NIHSS评定－3：视野
用手指数或视威胁方法检测。 若单眼盲或眼球摘除，检查另
一只眼； 明确的非对称盲（包括象限盲）
记1分； 病人濒临死亡记1分
0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全
盲，包括皮质盲）
2=能对抗一些重力，不能到达 要求位置，较快速落到床上
3=不能抗重力，上肢快速下落
昏迷病人记4分
4=无运动
仅评定患侧
9=截肢或关节融合，解释：
5a：左上肢
5b：右上肢
NIHSS评定-6：下肢运动
下肢卧位直腿抬高30℃， 0=下肢于要求位置坚持5s
要求坚持5s。可以动作
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒 病人完成指令、回答问题 或有反应
2=昏睡或反应迟钝需要强 烈反复刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式反应
3=仅有反射活动或自发反 应，或完全没反应、软瘫、 无反应
NIHSS评定－1b：意识水平提问
询问两个简单问题如月份和年 龄。仅对初次回答评分，不能 提示；必须正确，不能大致正 确。
2=严重失语：交流是通 过破碎的语言表达，能 交换的信息有限，听者 须推理、询问、猜测， 感到交流困难。
3=哑或完全失语，不能 讲或不能理解
NIHSS评定-10：构音障碍
读或重复附表上的单词 严重失语者，评估自发
语言时发音的清晰度
昏迷病人记2分
0=正常
1=轻到中度：至少 有一些发音不清， 虽有困难，但能被 理解