人工气道建立
人工气道的建立和管理
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道建立及管理概要
人工气道建立及管理概要人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。
在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。
本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。
人工气道建立的类型常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。
其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。
经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。
经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。
经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。
人工气道的管理在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。
常规的管理措施包括：A. 气道保护人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：1.定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。
2.呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。
3.湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。
B. 患者状态监测在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：1.气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。
2.血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立呼吸疾病是一类常见而严重的疾病，它可以威胁到患者的生命安全。
在处理呼吸疾病的应急情况时，迅速进行人工气道建立是至关重要的步骤。
本文将介绍人工气道建立的处理方法以及其重要性。
一、人工气道建立的定义和目的人工气道建立是指通过外部操作，将气道打开并保持通畅，以便患者能够正常呼吸。
它的主要目的是确保氧气进入肺部，二氧化碳通过呼吸被排出，以维持身体的正常氧气供应和二氧化碳排出功能。
二、常见的人工气道建立方法1. 气管插管气管插管是一种常见且有效的人工气道建立方法。
在进行气管插管时，医护人员需要使用气管插管器将一根塑料管（称为气管导管）插入患者的气管中。
通过气管导管，气道被打开，使患者可以正常呼吸。
2. 气管切开术在某些情况下，气管插管无法使用或不适用。
这时，气管切开术是一种可行的选择。
气管切开术是通过在患者的气管上切开一个小孔，然后在孔上放置一个气管套管来建立人工气道。
这样可以确保患者的气道通畅，从而维持正常的呼吸。
3. 非侵入式通气非侵入式通气是指通过使用面罩或鼻罩等装置，将空气或氧气送入患者的肺部，以帮助患者呼吸。
与气管插管或气管切开术相比，非侵入式通气不需要将管道插入气管中，因此对患者来说更加舒适。
然而，非侵入式通气并不适用于所有呼吸疾病患者，医生需要根据具体情况做出正确的选择。
三、人工气道建立的重要性人工气道建立在呼吸疾病的应急处理中起着至关重要的作用，它可以迅速为患者提供氧气，并保持气道通畅。
以下是人工气道建立的重要性的几个方面：1. 快速恢复呼吸功能在呼吸疾病紧急情况下，患者常常会出现呼吸困难、窒息等症状。
通过迅速建立人工气道，可以有效地提供氧气，并恢复患者的呼吸功能。
2. 防止二氧化碳潴留当患者呼吸功能受限时，身体无法有效排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
通过人工气道建立，可以确保二氧化碳正常排出，维持身体酸碱平衡。
3. 防治肺部感染呼吸疾病常伴有肺部感染的风险。
人工气道的建立方法
人工气道的建立方法：
人工气道的建立方法主要包括气管插管和气管切开。
气管插管是将气管导管经口腔或鼻腔插入气管，是快速建立可靠人工气道的方法。
经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门，然后顺势将导管轻柔插入。
导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿为2~3cm。
如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。
导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内。
如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。
最后将导管与牙垫一起妥加固定。
气管切开是经气管切口置入气管，可以保证呼吸道通畅，并引流呼吸道分泌物。
请注意，无论采用哪种方法建立人工气道，都需要由专业医护人员进行操作，以确保患者的安全和舒适。
人工气道建立及管理
人工气道常见梗阻原因及处理方法
常见原因：1.导管扭曲，多于头颈部过过度活 动、经鼻插管、呼吸机管道牵拉等情况有关， 调整头颈部位置后，气道梗阻常可改善；2.气 囊疝出而嵌顿远端出口，常见于头颈部位置改 变或管道位置改变、气囊充气过多或气囊偏心 、导管使用时间过长等，此时将气囊气体抽出 ，多可缓解气道梗阻；3.痰栓或异物阻塞人工 气道；4.气道塌陷；5.管道远端开口嵌顿于隆突 、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或 位置不当等，调整导管位置可能缓解气道梗阻 。
如何预防和处理人工气道的意外拔管
一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开 3-5天内，气管切开窦口尚未形成，气切导管难以重 新插入，可先行经口气管插管。对于气管插管困难者， 可用简易呼吸面罩加压给氧，为进一步处理赢得时间。
气管插管及气切导管套囊不需要定期放气
以往认为，气管插管或气切导管气囊应常规定期放 气充气，其主要目的是通过放气（多为3-5秒）恢复 气囊粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气管插管及气切导管套囊不需要定期放 气依据：
人工气道拔除后发生喉头水肿处理
发生喉头水肿原因：插管或留置期间对声门区域有损 伤；气管插管内径过大；气管插管护理不当；导管引 起的过敏反应。
发生喉头水肿处理：吸入室温的雾化气体，以保证声 门区域充分湿化，同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细 血管水肿和充血；局部使用血管收缩药物，如麻黄素 、肾上腺素雾化吸入或直接喷入咽喉部；静脉注射地 塞米松等糖皮质激素类药物，以改善声门水肿，也可 局部用药；当上述措施不能奏效或气管梗阻很严重时 应立即重新建立人工气道。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道的建立
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
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I II
III
IV V
• 控制体温以促进神经功能恢复 • 预测、治疗和防止多器官功能障碍
气道 气管内导管 固定 喉镜 吸引器 小枕 弯钳 药物 镇静剂 肌松剂 确定 听筒 呼吸末二氧化碳 食道检查器
喉镜
插管导丝
镇静药物
依托咪酯0.2mg/kg 咪达唑仑0.1mg/kg 插管时肌松药 琥珀胆碱
丙泊酚0.5mg/kg 硫贲妥钠1.5mg/kg 罗库溴铵
2) Preoxygenation之前给氧 (5分钟)
心肺复苏顺序的选择
A-B-C
呼吸道 梗阻 婴幼儿
C-B-A
冠心病 猝死
溺水
脑血管 意外
高质量心肺复苏
按压次数 按压深度 按压连续性 按压的质量 避免过度通气
• 2005年：至少100次/分 • 2010年：大约100次/分
• 2005年：4-5厘米 • 2010年：至少5厘米（婴幼儿胸廓1/3)
经皮气管造口术
可选择的程序 至少需２名医生 外科医生 麻醉师／气道管理者 通常需局麻及镇静
经皮气管造口术优点
感染风险低 出血发生率低 死亡率低 操作期主要并发症 长期并发症
禁忌症
紧急气道 颈部感染 肥胖症颈部较短 出血倾向 气管软化 颈部解剖畸形
• 2005年：看，听，感觉呼吸的存在 • 2010年：尽量减少按压的中断 • 保证每次每次按压后胸部回弹 • 6-8秒一次（8-10次/分）/大约每次呼吸1秒 • 胸外按压不同步/明显胸廓隆起
心肺复苏中的除颤
胸外按压
电除颤
电除颤次数的选择
电除颤 一次
胸外按 压
电除颤 三次
胸外按压+电除颤一次
除颤的设置
一 口咽通气导管
口咽气道适用于舌后坠而导致的上呼吸道梗阻/癫痫大发 作或阵发性抽搐, 在经口气管插管时, 为防止患者咬闭气管 插管发生部分梗阻或窒息。
插入口咽通气管
二. 鼻咽通气导管
鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道 梗阻/需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血
三.气管插管
经口气管插管: 操作简单, 插管的管径相对较 大, 便于气道内分泌物的清除, 但影响会厌的 功能, 患者耐受性也较差。经口气管插管的 关键在于暴露声门, 在声门无法暴露的情况 下, 容易失败或出现并发症。
气管插管适应症
上呼吸道梗阻
气道保护性机制受损 气道分泌物增多 机械通气
插管准备
评估可能的困难气道
连接设备、监护仪和准备药物 建立静脉通道
气道评估
LEMON 柠檬规则 Look 在外面看 Evaluate 评估３－３－２ Mallampati 评分 Obstruction 阻塞 Neck Mobility 颈部移动
双向波与单向波
固定能量及增强能量
电极位置
新的用药方案
阿托品
• 无脉性心电活动或心搏停止期间无 意义
腺苷
• 未分化的稳定型、规则的、单型性、 宽 QRS 波群心动过速的早期处理
静脉 (IV) 输注 • 有症状或不稳定型心动过缓 增强心律药物
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标
• 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注
人工气道的建立
珠海市人民医院ICU
建立人工气道的目的
建立人工气道的目的：是保持患者气道通 畅, 有助于清除 呼吸道分泌物及进行机械通 气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、 循环和中枢神经系统功能状况, 结合患者的 病情及治疗需要选择适当的人工气道。
患者人工气道的选择
人工气道是为了保持气道通畅而在生理气 道与其他气 源之间建立的连接, 分为上人工 气道和下人工气道, 是呼吸系统危重病患者 常见的抢救措施之一。 上人工气道包括口咽 气道和鼻咽气道等 下人工气道包括气管插管和气管切开等
Ⅲ
－
－ ＋ ＋ 33%
Ⅳ
－
－ － ＋ 33%
＋
＋ ＋ ＋ 0%
I
Ⅱ
软腭 硬腭 第四级 喉
Ⅲ
Ⅳ
LEMON ----- Obstruction 阻塞
异物 上呼吸道肿瘤 会厌炎 扁桃体脓肿 颈部感染 甲状腺肿 血肿
LEMON -- Neck Mobility 颈部移动
插管设备
纯氧５分钟
８次肺活量呼吸 插管期供氧储备
Hale Waihona Puke 3) Pretreatment治疗之前 (3分钟)
利多卡因
阿片样物质: 芬太尼1-3ug/kg 阿托品 去肌肉震颤: 罗库溴铵0.06mg/kg
4) Paralysis with induction诱导麻醉
确保每个人准备好
镇静→肌松→生理盐水静推
LEMON -----Look Externally
下颌骨回缩
牙齿突出
大舌
颈短 肥胖
LEMON ----Evaluate（3-3-2 ）
3＝上下切牙间可容纳三只手指 3＝甲状软骨与舌骨之间的距离
2＝舌骨与下颏之间的距离
LEMON ----Mallampati 评分
Ⅰ
咽腭弓
悬雍垂
Ⅱ
－
＋ ＋ ＋ 10%
无颈椎损伤
可疑颈椎损伤的 固定
6) Placement with proof 放置有据(45 秒)
检查下颚松驰 插入喉镜 插入管道，撤走导芯 确定位置 释放环状软骨压力
成功插管的征象
没有失败的抢救征象 胸部呼吸音 胃区无呼吸音 呼出气有露凝结在管道上 胸廓起伏 泵气时顺利 胸片 胸部压缩时听到有气体呼出
血肿 肿瘤 甲状腺肿大 无名动脉位置较高 颈部术后疤痕
程序
开始前将气管插管退出 扩张方法 初学者需用支气管镜监测
并发症
立即出现 出血 缺氧 假通道 气管后壁穿孔 外科气肿 张力性气胸 意外脱管
术后早期 出血 气管造口感染 肉芽组织增生 气管动脉瘘 术后晚期 气管狭窄 气管瘘 声音改变 面部疤痕
经鼻气管插管: 较易固定, 舒适度优于经口气 管插管, 患者较易耐受, 但管径较小, 导致呼 吸功增加, 不利于气道及鼻窦分泌物的引流。 除紧急抢救外, 余适应证同经口气管插管
环甲膜切开术
不能插管及机械通气者的最后治疗手段 外科环甲膜切开术 环甲膜穿刺术
困难的环甲膜穿刺
颈部手术后
血肿，感染，或其它颈部肿胀 肥胖、放疗后变形 颈部肿瘤
7) Postintubation management 插管后管理
安全管道固定
胸片 镇静剂 调节呼吸机
插管失败
寻求帮助 面罩通气 思考原因 换插管器 稳定病人
气道维护
病人并非死于插管失败而是通气失败
插管失败的急救是气囊泵气 气囊泵气失败的急救是用更好的泵气仪
纤维光学插管
5) Protection & positioning保护和体位(30秒)
环状软骨压力
病人体位 不要泵气，除非SpO2﹤90
增加吸入的危险
环状软骨 固定压力防止反流 在气管内管位置确定时释放 向后向上向右推 警惕有颈椎损伤的患者 可以用手支持颈的后部
环状软骨压力:
定位